步態分析就看這，包你懂

複習一下正常步態

才能知道如何能 走的好，走的對

全身的肌肉都有可能影響步態周期，不過，最重要的還是跟下肢的肌肉群有關，因此，我們專門挑出經過研究後最具影響性的肌肉，並以步態周期分期來解說。請注意，這並不表示其他的肌肉不重要，其他的肌肉也是有可能影響我們的步態。（下面在講不同時期的肌肉功能，我們都會試著去思考，若是該肌肉失去功能或功能失調時，會出現何種步態？或者會出現何者代償動作？）

腳跟著地期

臀大肌：

作用在髖關節，目的是為了下肢的減速。

股四頭肌：

維持下肢的伸直。

脛前肌：

維持腳踝背屈。

支撐期

股四頭肌：

維持下肢伸直，且承受體重。

腳內/外翻肌：

收縮、維持平衡穩定。

臀中肌/臀小肌、闊筋膜張肌：

外展下肢。

此時我們會將身體大部分重量放在單腳上，而造成骨盆不平衡，此反作用力可以維持骨盆在水平位置。（想像走路婀娜多姿、搖屁屁的步態）

腳尖離地期

大腿後肌群：

在髖關節伸展腿部。

股四頭肌：

維持膝關節在伸直的位置。

小腿後肌群：

跖屈腳踝。

抬腿期

髂腰肌/股直肌：

彎曲髖關節使膝部向前。

大腿後肌群：

彎曲膝關節。

小腿前部肌肉群：

背屈腳踝。

擺盪期

髂腰肌/股直肌：

維持髖關節彎曲，對抗重力。

股四頭肌：

伸直膝蓋。

小腿前部肌肉群：

維持腳踝背屈。

我們總結一下

正確走路會用到的肌肉群（相對的異常時）

背肌：隨著步行骨盆會上下移動，而背肌的收縮有助於骨盆的穩定。

腹肌：走路時小腹收緊，與背部肌肉產生拮抗作用，才能保持正確挺直姿勢。

臀肌：在走路時每一次抬高腳跟，或向後走時都會用到臀部肌群。

股四頭肌：爬樓梯或爬坡時都用的到，平常維持以膝部伸直為主。

內收肌：下樓梯或下坡時會用到。

脛前肌：在抬起腳尖、每一歩以腳跟著地時都會用到。

小腿後肌群：每一次腳尖離地時都會用到。

因此，在臨床上步態分析是康復治療師必修的專業，但由於正常的步態控制是個十分複雜的機制，整個過程包括中樞神經的命令輸出和信息整合，從皮層到脊髓到步行中樞，人在走路時，人體需要根據各種信息的回饋不斷調整身體平衡和協調。任何環節包括神經損傷、肌力失調、感覺輸入障礙都會影響步態。

異常步態

我們先介紹常見的異常步態

臀大肌

先了解它的功能性解剖，再來思考步態過程中產生失調時身體會做出何種代償。

臀大肌的生理解剖

神經支配：

臀下神經，L5-S2

起點：

髂骨嵴、後上髂棘、髂翼、胸腰筋膜、薦椎、尾骨、薦粗隆韌帶、臀腱膜

止點：

髂脛束、臀肌粗隆

功能：

髖部後伸、外轉、外展，與內收、後伸與穩定骨盤，僅在承受重物時收縮，協助骨盤底肌群收縮

摘自：台灣Elsevier, 黃俊民_伸展療法

也就是說，有問題的臀大肌為了要維持穩定骨盆，就會避免在步態過程中產生過多的髖後伸動作而破壞剩餘的肌力，造成骨盆不穩影響更多；這可想像到身體會竭盡所能維持髖不要做出過多的後伸，因此，步態上在承重後期到擺盪期中段的髖後伸動作就是值得觀察。

我們來欣賞一段教學視頻：

教學視頻沒告訴我們的小秘密

也就是說我們在臨床檢測時要特別注意一下，梨狀肌的狀況對於臀大肌的影響也要去評估，而不只是從脊椎病源來查看，因此，病人生活習慣與日常姿勢可能也是觀察重點，特別是肌骨康復的病人。

恭

賀

新

春

下一回，我們跟大家介紹其他的異常步態，請朋友們持續關注公眾號。

同樣的在2018，我們會有更多的精彩課程將陸續推出。

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