高血壓:治療 - 心腦血管疾病|心臟病|腦血栓|高血壓|中風半身不遂| - 癌症論壇癌症...

06-19

高血壓:治療高血壓, 治療

血壓高兩類人須用阿司匹林發表時間：2009-06-12發表者：燕明宗 (訪問人次：7969) 高血壓的嚴重後果之一是心腦血管疾病（心絞痛、心肌梗死、腦梗死等）發生率顯著增高，是高血壓致殘、致死的最主要原因。我國「十五攻關」資料顯示，收縮壓140—159毫米汞柱、160—179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的高血壓患者冠心病事件發生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍。因此，預防心腦血管疾病是高血壓治療的重要目標之一。而大量的證據表明，每天服用100毫克阿司匹林可以有效預防心肌梗死、心絞痛和腦梗死的發生，每3例心肌梗死可以預防1例，每4例腦梗死可以預防1例。因此，阿司匹林也是高血壓患者的基本治療藥物之一。　　1998年發表的HOT研究觀察了18790例50—80歲的高血壓患者，應用阿司匹林75毫克/日，平均隨訪3.8年。結果發現，與安慰劑相比，阿司匹林可使血壓控制良好（舒張壓<90毫米汞柱）的高血壓患者主要心血管事件下降15%，心肌梗死下降36%。進一步的分析表明，肌酐增高（>1.3毫克/分升）的患者和基線血壓較高的患者（收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥107毫米汞柱）獲益更加明顯。同樣，2005年發表的婦女健康研究（WHS）結果提示，高血壓患者卒中和腦梗死下降得更為明顯，分別為24%和27%。　　基於上述依據，歐洲、美國和中國的高血壓防治指南都推薦：大部分高血壓患者如果血壓控制滿意且無禁忌症，應該使用阿司匹林。簡而言之，兩類高血壓患者應該使用阿司匹林:1.50歲以上的高血壓患者；2.50歲以下的高血壓患者，但合併下述任一危險因素或疾病（冠心病、腦梗死、高血脂、吸煙、肥胖、糖尿病、周圍動脈硬化、冠心病家族史）。　　阿司匹林應當怎樣服用呢？高血壓患者如果還沒有患心腦血管病，則每天飯後服用75毫克阿司匹林一次即可，如果已經合併有心腦血管病（如冠心病、腦梗死、周圍動脈硬化），則需要每天飯後服用100毫克阿司匹林一次，且應堅持長期服用。　　阿司匹林的副作用主要是出血，人們往往對於阿司匹林是否會引起高血壓患者的嚴重出血存有疑慮。臨床證據已經回答了這個問題。阿司匹林一級預防研究結果證實：血壓控制良好的患者，小劑量阿司匹林不增加顱內出血和嚴重胃腸出血的發生率。每1萬例患者治療1年，顱內出血的增加不到1例；而每1000例患者治療1年，胃腸道出血的增加約1例，與安慰劑相比均無顯著增加。可見，為了減少副作用，高血壓患者服用阿司匹林前必須使血壓控制好（應<140/90毫米汞柱），血壓控制不好則獲益與風險基本抵消。高血壓患者如果合併有潰瘍病，應當在積極治療潰瘍病的基礎上應用小劑量阿司匹林。嚴重肝病、出血性疾病者則慎用阿司匹林。蓬萊市中醫院腦科燕明宗高血壓應當怎樣治？發表時間：2009-06-11發表者：衷敬柏 (訪問人次：8053) 門診的病人，親朋好友有個高血壓，經常會問到一些問題，如吃什麼葯最好，能不能根治等。為了節約時間，今天在這兒做個統一的講解。對高血壓這個病的認識歷史大約不過100多年，真正治療是從上世紀初開始的，那時候的治療方法非常少，效果也有限。後來發現了蘿芙木可以降血壓，大家非常高興。在上世紀初期，我國北方有一位中西醫匯通的名醫----張錫純----他有好幾張治療「高血壓」、「腦充血」的方子，臨床應用確有療效。這是中醫最早的針對高血壓的治療方劑。到了六、七十年代以後，當時的治療仍以利尿和用蘿芙木提取物為主。氣功治療高血壓的研究很多，大家很熱心這項活動。北京西苑醫院心血管科衷敬柏進入八十年代以來，高血壓的治療藥物發展非常的快，而且隨著循征醫學引入我國，用一個群體的經驗或概率來指導每一個體高血壓病人的治療成為時尚。而且每次有一項新的多中心臨床試驗結果出來，帶來一批病人的換藥行動。高血壓的治療醫學界目前已在許多方面達成共識，主要有： 1.控制血壓對高血壓的二級預防，減少心腦血管疾病的發生是重要的可觀測到的指標。 2.非藥物療法如控制鹽的攝入量，體育運動，氣功，飲食治療等是高血壓的基礎治療，不論使用藥物與否，都應做好這幾個方面的工作。 3.控制血壓只是減少部分心腦血管疾病的發病機會，還是相當一大部分的病人，雖然並沒有目前已知的心腦血管疾病其它危險因素，但是發生了心腦血管疾病。對高血壓病人也是一樣，這就說明，高血壓的治療僅僅盯著血壓還不夠。 4.血壓下來並不能使所有的高血壓病人的癥狀消除，還需要尋找其它的治療方法。 5.診室血壓仍是多中心試驗中，與預後進行相關分析的主要指標。診室里的血壓是判斷預後的主要指標． 6.高血壓需要終生治療，大多數人是需要終生服用降壓藥物。非藥物的療法，不僅有益於血壓控制，也是預防與降低心腦血管疾病危險性的措施．但是仍有許多爭論，而且藥物的毒副作用仍不爭的事實，無論中藥或是西藥，均有發作毒副作用的可能性。所以，高血壓的治療，首先是群體經驗（循征醫學）+個人+醫生經驗。對別人是好葯，對您可能就是毒藥。比如ARB對於腎功正常的人來說，可以降低尿蛋白，而對腎動脈狹窄就不適用了；B-受體阻滯劑對年輕高血壓、心率偏快的人合適，但是有哮喘的人就要慎重，甚至不能用了。其次，要重視非藥物療法，如減少食鹽的攝入量，增加體力活動，保持充足睡眠，有一份良好的心情等，無論對高血壓，還是其它心腦血管疾病的預防與治療都是重要的。第三，所有的高血壓病人都可以用中藥，不同病人有不同的目的。在我門診，我遵循這樣一個原則： 1.低危病人，先非藥物療法，亦食亦葯的中藥代泡茶，中藥外治有穴位貼敷，中藥泡腳等均可以採用； 2.以上治療無效，加用中藥湯藥內服，血壓控制後考慮改為非藥物療法。中危病人兩步並為一步。 3.以上治療手段仍不能使血壓達標，加用降壓西藥，等血壓控制後，逐漸減至小劑量（劑量大小與初始達標劑量有關）維持。 4.已經用西藥治療的病人，但血壓控制不理想或用藥劑不好掌握的人，加用中藥治療。不能直接停西藥換用中藥治療，因為部分停葯不恰當可以引起血壓反跳。 5.對已經得到控制的高血壓病人，如果有心、腎損傷，動脈硬化等問題，仍宜加用中藥對重要靶器官（如心、肝、腎、血管）進行保護。中西醫結合治療有以下優勢： 1.血壓控制的達標率會提高 2.癥狀緩解會更好 3.降壓西藥的用量可減小。 4.部分病人經中藥治療後，血壓恢復正常，在一定時間內可以不用藥物。不過，醫生還是強烈建議您對自己的血壓進行常規性監測。以上啰啰嗦嗦說了高血壓應該怎麼治，等有空再對文章進行美化潤色。降壓新策略：時間治療發表時間：2009-06-03發表者：曾春雨 (訪問人次：3334) 最新的流行病學調查顯示，我國高血壓發病率呈逐年增加趨勢，發病後規律服藥以及良好血壓控制率令人擔憂。我國18歲以上成年人高血壓患者人數約為1.6億，其中血壓得到有效控制的僅佔6.1%。雖然很多高血壓患者已經確診並服用了降壓藥物，但由於種種原因血壓往往得不到良好得控制，這其中就包括夜間血壓控制不佳。因此提高人們對高血壓疾病特性的認識，提高血壓達標率，對減少心、腦、腎等疾病發生顯得尤為重要。重慶大坪醫院心血管內科曾春雨人體血壓具有典型的晝夜節律性，多數情況下表現為「夜晚低，白天高」：即夜間血壓水平較低，處於「波谷」，清晨醒來後人體血壓開始逐步增高，於上午10-12時左右達到「波峰」，此後血壓有所降低，但白天一直維持在較高水平，至傍晚血壓開始逐漸下降，凌晨3-5時達到最低點，呈現為「杓型」（見下圖），其變化幅度大於10%。醫學研究顯示年輕人早晨收縮壓可升高約20-25mmHg；而存在動脈硬化的老年人，收縮壓變化更明顯，從清晨睡眠至醒後數小時內血壓變化可達50mmHg以上。註：一例正常血壓的24小時收縮壓變化，圖中黃色部分為凌晨血壓下降，低於白天的平均血壓水平（紅色虛線），與白天的血壓相比分別呈現為「杓和柄」。近年來,有學者對高血壓病患者血壓的時間節律特徵進行了深入研究,發現有些高血壓患者在凌晨的血壓下降現象消失，甚至高於白天的血壓，表現為「非杓型」（血壓下降比值<10%，但≥0%）或「反杓型」（血壓下降比值<0%），而這種血壓節律模式下的的高血壓病人血壓的晝夜節律變化對患者預後及併發症的發生有重要影響，其靶器官的損害程度甚至高於杓型高血壓患者。此外，高血壓患者中非杓型血壓占高血壓人群比例約為17%～40%。因此，夜間血壓水平及血壓模式是藥物治療控制的重要目標，高血壓的時間治療學觀念在近年來逐漸得到人們的認視。高血壓時間治療學，恢復血壓正常波動節律時間治療是有目的地擇時用藥治療，無論是否運用特殊的藥物釋放技術，使血漿和組織的藥物濃度與己知疾病過程和癥狀的晝夜節律同步，以達到提高療效和減少不良反應的目的。對高血壓的時間治療要考慮血壓晝夜模式和潛在服藥時間對降壓藥代動力學和藥效學的限制，特別是顯著降低早晨血壓快速上升的晨峰現象，使白天、夜間和24小時血壓均值恢復正常，異常晝夜血壓模式轉為正常杓型模式。高血壓的時間治療可以通過使用特殊的藥物釋放技術，也可通過擇時服用常規降壓藥來實現。如何將高血壓時間治療學應用於降血壓治療過程中一、高血壓患者血壓節律檢查高血壓患者開展時間降壓治療，首先需要明確血壓的節律類型。尤其是在頑固性高血壓、初發性高血壓以及血壓變化波動大的患者。目前醫院通常採用的是無創傷的袖帶式動態血壓記錄儀。它通常白天每隔15分鐘測量一次，夜間每隔30分鐘測量一次，然後將全天24小時的血壓控制情況輸回計算機進行分析統計。但是袖帶式動態血壓記錄儀的主要缺點是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響病人休息。此外，肢體活動可能干擾測量結果。指套式動態血壓記錄儀不受體位和肢體活動的影響，測量時病人無感覺，因此不影響病人休息，但由於其測量的血管為指端小動脈，因而測量的結果可能受到更多的因素影響。目前醫院使用最多的還是袖帶式動態血壓記錄儀。患者在醫院佩帶好輸入個人信息的記錄儀即可繼續平時的日常活動，通常24小時後返回醫院然後將採集的血壓信息交由計算機分析處理即可。二、根據結果選葯及服藥時間一旦明確為非杓型高血壓，在選擇藥物時就需要考慮恢復血壓的正常節律模式。在綜合分析患者靶器官損傷、血壓水平、心血管危險因素等基礎上，選擇合適的服藥時間（下表）。類型藥物名稱宜睡前服宜白天服時間無關鈣通道阻滯劑尼群地平、依拉地平、硝苯地平√地爾硫卓√西尼地平√血管緊張素轉化酶抑製劑群多普利、卡托普利/氯噻嗪複合製劑、依那普利、喹那普利、雷米普利、√α-腎上腺素受體阻滯劑多沙唑嗪√β-腎上腺素受體阻滯劑奈比洛爾√血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑纈沙坦√利尿劑托拉塞米√此外，目前在美國已上市專門用於治療高血壓的時間治療藥物，其依靠獨特的技術使每日藥劑最大濃度分配在預計血壓升至峰值或接近峰值的時間，從而有效地改善血壓節律模式。該葯尚未進入國內市場。三、血壓自我監測高血壓患者需要長期院外服藥治療，藥物的調整不能只以有無癥狀作為參考，在家測量血壓非常重要，它是藥物治療方案是否適當的判斷標準。需注意以下幾點： ①首先將家裡的血壓計校準，確保所量的血壓數可靠；② 在測量血壓前至少要休息5—10分鐘； ③血壓一般在上臂測量，仰卧或坐位均可，但需注意保持上臂與心臟在同一高度； ④盡量在一天的不同時間段均進行血壓監測。當然，在判定血壓節律模式仍需到醫院進行動態血壓監測。血壓控制不好分析原因再處理發表時間：2009-05-29發表者：周聯生 (訪問人次：2498) 李大爺患高血壓病已多年，一直服藥治療，血壓控制平穩，可近一段時間在服藥沒有改變的情況下血壓增高了，自認為藥量不足，每天增加了一片葯，血壓仍不下降，換了新葯血壓仍不穩定，直到看醫生後才明白，血壓升高原因是失眠引起的，解決了失眠問題，李大爺的血壓又恢復了正常狀態。徐州市第一人民醫院神經內科周聯生血壓控制不好或不穩定的情況很複雜。一般說來有以下幾種原因：1、選用藥物不妥當：治療高血壓的藥物，按藥物作用的原理常用的可分為六類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、α受體阻滯劑。按作用時間的長短可有、分為短效、中效、長效三種。高血壓病早、中、晚期及各個人病情不同，選擇的降壓藥的品種不同；2、藥量不足：足量的藥物才能發揮降壓的效果，藥量小達不到降壓的目的，過大降壓過低則造各個組織器官供血不足，最常見的癥狀是頭痛、頭暈；3、服藥間隔時間不當：每種藥物在體內存留的時間不同，存留時間短，每天服藥的次數多，存留的時間長，每天服藥的次數多少，如尼群地平由於在體內存留的時間短，需每天服藥2－3次，洛丁新在體內存留的時間長，每天服1次就夠了；4、不能按時服藥：是血壓控制不好或不定穩的常見原因，這部分人往往是隨意吃藥，想起來就吃，想不起來就不吃，血壓忽高忽低，對身體危害很大；5、情緒不穩，焦慮、失眠、思想壓力大：血壓受中樞神經系統調節上述癥狀常伴有要中樞神經系統功能紊亂，勢必血壓升高；6、腦供血不足：這是常被大家忽視的問題，腦供血不足，腦細胞缺氧，代謝紊亂，影響腦功能的發揮，植物神經中樞功能紊亂，血管縮舒功能障礙，血壓升高且不穩定；7、合併有其它疾病：合併有冠心病、腎炎、甲狀腺功能亢進這些疾病都引起血壓改變。因每個人的情況不同，原因各異，如果你的血壓控制不好或不穩定，最好找醫生，根據具體情況，具體處理，切不可象李大爺那樣，盲目加藥、換藥，還可能造成其它臟器的破壞，到那時就得不償失了。

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高血壓怎麼用藥？發表時間：2009-05-22發表者：馬明 (訪問人次：7534) 患者：三年前血壓：145/70左右，高壓總是低壓的2倍；同時，稍一運動心率就100，要2個小時才能恢復到70左右。開始服絡活喜和倍他樂克，4個月前，雙側踝至膝的脛骨前，一條4厘米寬皮下脂肪浮腫，作生化檢驗，未發現異常。2個月前停服絡活喜，改服海捷亞和倍他樂克，現浮腫基本消退。 2年前，發現聽力下降，因為治療無效，導致聽力急劇惡化到極重度聽障。服海捷亞對聽力可能有影響，今天把海捷亞改為纈沙坦，與倍他樂克同服，不知當否？或要注意什麼問題（註：治療高血壓服什麼葯，大夫都是按我的要求開的處方）？北京中日友好醫院中醫老年病科馬明北京中日友好醫院中醫老年病科馬明：您好，看到了您的信息，做以下答覆，供您參考。您的脈壓差較大（「高壓總是低壓的2倍」），這是老年高血壓的特點，原因是動脈硬化，血管壁彈性減退。您既血壓高又心率快，選用倍他樂克可謂一箭雙鵰。您在服用絡活喜後出現下肢的浮腫，這與該葯的副作用有關，停服該葯就可以了。您目前將海捷亞改為纈沙坦後，可能降壓和消除浮腫的作用要小些，因為海捷亞是復方葯，它裡面含有利尿劑，故其降壓和削腫作用都強些。所以您換藥後要再量血壓，如果控制的還可以，就仍可以這麼服藥。同時注意少吃鹽（每天食鹽不超過6克），如果肥胖的話，控制一下體重，這對於降壓都是有益的。高血壓等的用藥策略發表時間：2009-05-22發表者：馬明 (訪問人次：2493) 患者：我父親患高血壓和冠心病近十年，一直在吃貝他樂克和阿斯匹林。兩年前發生一次腦血栓，造成右側肢體及語言功能略有障礙。 10天前下肢有些浮腫，去醫院化驗尿蛋白一個加號，餐後兩小時血糖10.1，空腹6.3，醫生診斷為高血壓、高血脂、糖尿病。血生化結果：甘油三脂2.67，總膽固醇4.32，載脂蛋白A1 0.93，B2微球蛋白3.1，其他指標正常。血壓140/95 醫生開了阿卡波糖片、辛伐他汀膠囊、鹽酸貝那普利、苯磺酸氨氯地平，另外還有呋塞米和螺內酯片，先吃兩個月。加上貝他樂克和阿斯匹林，我爸現在每天要吃8種葯，藥費昂貴不說，這麼多葯在一起會不會互相影響，有負作用呢？化驗結果腎功能已經有些不好了，（尿酸、尿素和肌酐都高了）。請大夫幫忙分析一下，是否一定要吃這麼多葯？現在浮腫已經基本好了，是否可以少吃幾種葯了？請分析現在吃的葯或推薦其他合適的對症藥物北京中日友好醫院中醫老年病科馬明北京中日友好醫院中醫老年病科馬明：哦，您問的問題還很專業啊，不過從令尊所服的葯來看，也是得到了專業的治療。他同時患有高血壓、冠心病、高血脂和血糖升高，且已經有過腦中風，可以說是屬於心腦血管和腎臟疾病的高危患者，目前的降壓、降脂、抗血小板等的治療用藥是心腦血管疾病的二級預防，就是為了防止再次發生心腦血管事件而致殘或致死。有的葯是必須和長期服用的，有的是可以間斷或者暫時服用的，當然由於所患疾病多，而服用的藥物也多，這些藥物有的是具有一石兩鳥的益處，當然有的也是對這個病有利，而對另一個病有不利的影響，但權衡利弊如果利大於弊則仍應服用。例如倍他樂克既降壓，又對心臟有保護作用，是高血壓合併冠心病的最好選擇，但是對糖代謝和脂代謝卻有不利的影響，但權衡利弊還是當用；再如苯磺酸氨氯地平降壓效果肯定，而且對心臟和糖脂代謝也無不利影響，但有的患者服後則可出現下肢水腫；而鹽酸貝那普利對血壓、腎臟和心臟都是有益的，可謂一舉三得，而且對脂代謝也沒不利作用；阿斯匹林對於預防心腦血管的缺血性事件是有益的，但服用前提是首先要控制好血壓。辛伐他汀是冠心病治療的基石，應長期服用，但要注意檢測其副作用。阿卡波糖用於控制餐後血糖，不會發生低血糖等危險。兩個利尿劑呋塞米和螺內酯片則可以根據水腫的消退情況而間斷服用。總之，令尊的用藥情況基本上合理的，以上意見供您參考。北京中日友好醫院中醫老年病科馬明：另外，除了以上的藥物治療外，令尊還應注意科學的生活方式干預，例如要戒煙（如果吸煙的話），不宜飲烈性的酒，堅持低鹽、低膽固醇、低脂肪和低熱量飲食，選擇少而優質的蛋白質飲食，低強度的適當運動，保持精神放鬆，睡眠充足，大便通暢等。供您參考。患者：非常感謝大夫的詳細分析！我仔細看了每種葯的說明書，每天吃的4、5種都是降壓藥，鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平必須同時吃嗎？我真怕吃這麼多葯對肝、腎功能造成不好的影響，預防了高血壓卻又得了肝病或者腎病。目前的化驗結果：尿素9.9，尿酸474，肌酐105，嚴不嚴重啊？是不是要定期去醫院化驗血和尿？另外，我父親每年3月和10月還各輸一次液，疏血通或血栓通，好像都是中藥製劑，一次10天，這種方案沒問題吧？北京中日友好醫院中醫老年病科馬明：您好，正如您所說的，的確在令尊目前所服的葯中有好幾種是具有降壓（但同時還具有其他作用，甚至醫生用該葯的原意是治療其它病，而同時其對血壓也有下降作用的）作用的藥物。目前國內外對於降壓藥的使用原則都是講究小劑量、多葯聯合，這樣既發揮藥物間的協同作用，增大了降壓的效果，而且每種藥劑量都不大而減免了其不良反應。所以大多數的高血壓患者都是同時服用2～3種以上的藥物，這樣是科學合理的。降壓藥物的更換標準是兩條：1、降壓效果不好，服藥後血壓沒達標；２藥物副作用大，患者不能耐受。如果不存在以上任何一條，則不必換藥。鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平聯合用於高血壓是正確的。服藥後應該經常量血壓，老年人肝腎功能可能有所減退，定期化驗肝腎功能也是可以的。令尊的尿酸474，偏高，也應定期複查，並注意限制高嘌呤飲食（如海鮮、動物內臟、啤酒等），以防止痛風的發作。關於令尊每年兩次輸液，我是不贊成的，這種用藥方式沒有實驗依據，也沒有循證醫學的證據。其療效無法判斷，而卻有不良反應的風險。的確，這是目前很流行的一種不良現象，就是輸液過多、過濫，尤其是輸一些中藥製劑，療效不得而知，卻存在很大的不良反應的風險。正確的用藥原則應該是首選口服，其次是肌肉注射，再其次才是選擇靜脈給葯，但是現在好像在許多地方把這種科學的治療用藥順序給完全顛倒過來了，因而時常有發生因輸液而導致的不良事件的報道。以上僅供參考。患者：我想再問一下，是不是我爸現在吃了這幾種葯，就意味著以後要一直吃下去，永遠都離不開這些葯了？另外，需要多長時間去醫院化驗一次各項生化指標呢？北京中日友好醫院中醫老年病科馬明：高血壓、糖尿病、高血脂和冠心病都是要長期服藥控制的，所以令尊的有些葯是要長期服用的。至於多長時間去醫院化驗一次，並沒有固定的時間，要看病情是否穩定。患者：主要是老人心裡有負擔，覺得自己吃藥太多，感覺病入膏肓了似的。看來我需要常做思想工作。另外，您的回復我也打出來讓他看了。多謝啦！北京中日友好醫院中醫老年病科馬明：不用客氣，要給老人家做思想工作，讓他正確對待服藥的問題，告訴他恰恰是吃這麼多葯後，疾病都控制了，就放心了。要是不吃這些葯，病情不能理想的控制才是要「病入膏肓」呢。高血壓病防治發表時間：2009-05-18發表者：童鴻 (訪問人次：2463) 一、流行病學：我國高血壓病的患病率不如西方國家，但卻呈升高趨勢。且我國民眾對高血壓的知曉率、治療率和控制率均很低。二、病因、發病機制：遺傳，精神、神經作用，RAAS平衡失調，鈉過多，胰島素抵抗等均起作用。台州市第一人民醫院心內科童鴻三、病理：全身小動脈的痙孿、增厚至血管壁纖維化。大動脈硬化。左心室肥厚等。同時中樞神經系統，腎及視網膜等都可出現病變。四、臨床表現：（一）緩進型：腦部表現、心臟表現、腎臟表現等（二）急進型：多在青中年發病，其表現基本上與緩進型相似，但癥狀如頭痛等明顯，病情嚴重、發展迅速、視網膜病變和腎功能很快衰竭等。（三）高血壓危重症：高血壓危像，高血壓腦病。五、實驗室檢查：可幫助高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態，尚有利於正確選擇藥物。如：血常規、尿常規、腎功能、胸部X線檢查、心電圖、超聲心動圖、動態血壓監測、眼底檢查和血糖、血脂等。六、治療：（一）目標血壓標準：高血壓降壓目標到底要求血壓達到什麼水平？現在HOT臨床試驗已圓滿結束，其結果顯示血壓下降到138／83mmHg時，心血管事件的發生率最低。當然，血壓下降到此水平以下也同樣非常安全。（二）非藥物治療：包括改善生活方式，消除不良生活習慣。（三）抗高血壓藥物評價：1．利尿劑：主要用於輕中度高血壓，痛風病人不宜用。2．β-阻滯劑：對心肌梗死(MI)具有二級預防作用，對於靜息時心率較快（>80次/分）的病人或者合併心絞痛時特別有效。傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管病患者禁用。3．鈣拮抗劑(CCB)：應該強調最好使用長效鈣拮抗劑而避免使用短效製劑。傳導阻滯和中重度心力衰竭患者禁用二氫吡啶類鈣拮抗劑。4．血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)：可以使血管壁和心臟的不良重塑得到逆轉。使胰島素抵抗減輕，對糖、脂肪等代謝無不良作用。ACEI能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭(內生肌酐清除率＜30ml/min）患者禁用。5．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：這類藥物較之ACEI的優點是沒有咳嗽副作用，而且可以降低血尿酸的濃度。6．α-阻滯劑：降壓確切，但是至今臨床試驗尚未證明長期應用能降低心血管併發症發生與病死率。7、初始藥物治療和藥物聯合應用：堅持個體化原則，在藥物劑型上提倡1天1次的長效製劑，小劑量聯合用藥。應重視高血壓患者的調脂治療發表時間：2009-05-14發表者：馬明 (訪問人次：1904) 中日友好醫院血脂門診馬明當前，以動脈粥樣硬化為病理基礎的心腦血管疾病已經成為威脅人類健康的頭號殺手，也是我國人群死亡病因的首位。心腦血管事件的發生具有很高的致死率和致殘率，其後果嚴重，給患者、家庭和社會都帶來極大的痛苦和損失。北京中日友好醫院中醫老年病科馬明因此，積極預防和治療動脈粥樣硬化性疾病，是我們面臨的重大社會公共衛生問題。而在導致心腦血管事件發生的病理因素中，高血壓是最重要的因素之一。隨著經濟發展和社會壓力的增大，我國高血壓的發病率正在明顯升高，據衛生部發布的資料，我國成人高血壓的患病率已高達18.8%，全國約有1.8億患者。但在高血壓的治療中，一方面存在知曉率、治療率和達標率均較低的現實情況，使得對血壓的控制不理想，另一方面更忽略了高血壓合併高血脂（血脂異常）的情況。而後者對動脈粥樣硬化的促進作用更大，對心腦血管的威脅也更大，更易發生心腦血管事件。這是因為動脈粥樣硬化是多種致病因素綜合作用的結果，而且這些危險因素的疊加，其後果有明顯的放大效應。從發病機制看，毫無疑問低密度脂蛋白在動脈內膜下的沉積和侵潤是動脈粥樣硬化的始動因素和重要環節，而高血壓時由於剪切力的作用對血管內皮細胞的損傷，破壞了血管內膜的完整性，為脂質的侵潤創造了有利的條件。所以高血壓合併高血脂對於動脈粥樣硬化的促進和加重作用真可謂狼狽為奸，雪上加霜。而迄今的不少循證醫學研究發現，不少的高血壓患者合併有血脂的異常，究其原因可能和二者具有相似的易感人群和社會、經濟環境有關。但是相對於高血壓而言，血脂異常往往沒有明顯的癥狀和不適感，更容易被患者所忽視，猶如一個默不作聲的冷麵殺手。再加之部分醫務人員對其診斷和達標值的誤讀，而使不少應得到正確調脂治療的患者錯失良機。所以有必要強調：必須加強對於高血壓患者的血脂異常的及時發現和規範化的治療，只有雙管甚至多管齊下，在積極降壓的同時，合理調脂，才能夠全面築起防治心腦血管疾病的防線，更加有效的保護靶器官，減免急性心、腦血管事件的發生，從而降低其致死率和致殘率。（具體的調脂治療措施和方法請參考拙文《遵循指南，科學調脂》）垂體腺瘤高血壓患者能不能做手術？發表時間：2009-05-07發表者：楊偉 (訪問人次：579) 患者：近十幾天內只是頭疼並無其它癥狀山東省立醫院神經外科楊偉：你好：第一確定適合做手術，第二把血壓控制在正常範圍，高壓一般不高於160mmHg；第三如果以往口服阿司匹林藥物，建議停2周。如果沒有其他禁忌症可以做手術山東省立醫院神經外科楊偉高血壓病人需要注意頸咽部炎症發表時間：2009-05-05發表者：李長達 (訪問人次：1377) 筆者在長期的治療高血壓病人的臨床過程中發現，許多的高血壓病人，特別是初期的高血壓病人往往存在頸部軟組織腫脹、頸椎病，和咽喉部慢性炎症。而病人這些部位的炎症好轉，則高血壓也隨之好轉。因此，要控制和治療高血壓就需要調理和治療頸部和咽部的慢性疾病。淄博市中醫院神經內科李長達頸部的慢性疾病主要是頸椎病和頸部軟組織炎症。頸椎病大家知道的很多，醫生對此做的檢查也很多，這裡不必多講，而頸部軟組織炎症卻很容易被忽視。曾經治過一些病人，有高血壓，有失眠、頭痛、煩躁、頭暈、耳鳴、頸項轉側不適，經過多家醫院做頸椎CT、核磁共振、頸椎拍片等等檢查，未見頸椎病，查體卻見頸部胸鎖乳突肌、二腹肌明顯腫脹，考慮頸部軟組織炎症刺激交感神經，導致腦血管痙攣，血壓升高，經過消炎治療和中藥治療，病情很快緩解。咽喉部位的炎症常見於慢性咽炎，據國內有些學者報道，咽喉的的炎症可以通過頸咽部靜脈的交通，使炎症擴散到頸椎椎體周圍的組織，從而引起椎體不穩，刺激交感神經節，出現血壓升高。所以，預防高血壓，要及時清除頸咽部的炎症，出現咽炎、頸部組織腫脹不適要及時到醫院治療。高血壓急症家庭急救法（急診醫學網）發表時間：2009-05-05發表者：江久 (訪問人次：951) 　高血壓患者血壓顯著或急驟升高，腦、心、腎、視網膜等重要器官出現特殊癥狀，稱為高血壓急症。　　　高血壓急症的發病率占高血壓人群的５％，常見有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂寧急性停葯綜合症、急性心肌梗塞、急進型惡性高血壓等。　景德鎮市中醫院急診內科江久　　醫學專家建議，家庭成員若突發高血壓，應根據以下幾種癥狀，相應進行急救：　　　１、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，採取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，並迅速通知急救中心。　　　２、血壓突然升高，伴有噁心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，卧床休息，並及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮靜劑等。　　　３、病人在勞累或興奮後，發生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區疼痛、胸悶，並延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時應叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，並吸入氧氣。　　　４、高血壓病人發病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平卧，頭偏向一側，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道，然後通知急救中心。高血壓患者服藥最佳時間是早上7時和下午2時發表時間：2009-04-25發表者：任中秀 (訪問人次：1159) 不少人認為，高血壓病診斷容易，治療也簡單。治療高血壓，無非是每天服一兩次葯。實際上，高血壓患者服藥的學問大著呢。　　一、是否服藥，分清類型　　一旦發現自己血壓升高，首先要確認自己是否需要服藥。一旦確認要服藥，患者就必須終身服藥。本溪市鐵路醫院內科任中秀　　高血壓分繼發性高血壓和原發性高血壓兩種。繼發性高血壓有明確病因，如腎病等，一旦病因去除，患者即不再有高血壓，不需要終身服藥。　　原發性高血壓病因不明，目前暫無法根治，需要終身服藥。　　二、何時服藥，時辰有講究　　血壓在一天24小時中不是恆定的，存在著自發性波動。研究表明，上午8～10時和下午3～5時，血壓最高。一般藥物的作用是在服藥後半小時出現，2～3小時達到高峰。因此，早上7時和下午2時服降壓藥最合適。當然，我們還可將服藥時間進一步簡化，起床後即服藥，若中午不休息，則在午飯後1小時左右服藥。夜間睡眠時，血壓可大幅下降。高血壓患者若白天經常忘了服藥，而晚上臨睡前服用降壓藥，可能導致血壓在夜間降得太低。特別是老年人，容易因此誘發缺血性中風。　　三、服什麼葯，目標要認清　　研究顯示，高血壓患者的收縮壓每降低10～14毫米汞柱，舒張壓每降低5～6毫米汞柱，可使中風減少2/5，冠心病減少1/6，人群總心血管事件減少1/3。高血壓患者的血壓應控制在140/90毫米汞柱以下。若血壓未達到這一目標，就應在醫生指導下採取必要措施，如加大劑量、聯合用藥、換藥等。　　為使血壓在一天內基本處於穩定狀態，提倡使用長效製劑，逐漸淘汰短效葯，避免人為造成血壓不穩定。長效製劑每天服用一次，任何時間服用均可(早晨起床後服藥最合適)，但每天服藥的時間宜固定。不過，長效製劑往往價格昂貴，目前普及有困難。

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血壓正常了可以停葯嗎發表時間：2009-04-10發表者：王建彬 (訪問人次：969) 有些患者服用一段時間的降壓藥物後，血壓正常了，他們就認為可以停葯了，這也是錯誤的。目前的醫療手段還不能根治高血壓病（即原發性高血壓），只能靠生活方式的改善及藥物治療，多數情況下高血壓患者需要長期用藥，或者終身服藥，極少數或特殊類型的高血壓患者在解除引起高血壓的原因後可能可以減少或者停止服用抗高血壓藥物，這種病人也應該在專科醫生的指導下逐漸減量或停用。中國中醫科學院眼科醫院內科王建彬　　血壓升高對人體主要器官的損害是一個長期的慢性過程，在早期中期，臨床癥狀大多不明顯，但是一旦出現臨床癥狀特別是功能障礙，可能已經是晚期，大腦、心臟和腎臟等已經發生不可逆的損害，因此及早發現並控制高血壓，完全可以避免或延緩器官的損害。有些患了高血壓的中年朋友常認為:「我已經服用降壓藥物了，就可以了」，事實不是如此，我們的真正目的不是服藥，而是服藥後使您的血壓達到正常標準，這樣才能減少高血壓帶來的危害。服藥只是手段，降壓才是目的。需要提醒的是只要血壓超過140/90mmHg，對身體肯定有害，這些數字不是隨便訂出來的，是根據大量人群調查得出來的。因為當血壓超過140/90mmHg時，就會對身體器官產生危害，這種危害長期存在，每時每刻都在破壞著你的健康。無論您是否有癥狀，您的血壓都需要盡量控制在正常範圍。沒有癥狀的高血壓需要治療嗎發表時間：2009-04-10發表者：王建彬 (訪問人次：501) 我沒有什麼不舒服，為什麼要服藥治療？是不是高血壓患者沒有癥狀就不需要治療了？回答當然是否定的！無論您是否有癥狀，您的血壓都需要控制在正常範圍。只要血壓超過140/90mmHg，對身體肯定有害，這些數字不是隨便訂出來的，是根據大量人群調查得出來的。因為當血壓超過140/90mmHg時，就會對身體器官產生危害，這種危害長期存在，每時每刻都在破壞著你的健康。中國中醫科學院眼科醫院內科王建彬　　我們的身體有應對各種變化的能力，當您的身體對血壓升高進行自我調節後，可能癥狀表現不嚴重，甚至沒有任何不舒服，但是這不代表對您的身體沒有損害。因此，如果您被診斷為高血壓病，那麼你就需要堅持治療，使您的血壓控制在正常範圍內，儘可能使血壓升高對您造成的危害減少到最小。　　血壓升高大於140/90mmHg，就超出了正常範圍，會損壞大腦、心臟、腎臟等。著名的心血管專家胡大一教授曾說過，沒有癥狀不等於沒有危險。沒在癥狀說明你對這樣的血壓已耐受，而且時間很長了，如果是突然出現的高血壓一般都會有癥狀。長期血壓升高會導致動脈硬化，引起心腦腎損害。等有了併發症再治療已經不可逆轉。請儘快去醫院就診，做一些常規檢查，看看有沒有合併症和併發症，治療的目的是預防併發症如心、腦血管事件及腎損害，治療早控制達標，才能最大獲益。高血壓選葯的技巧與原則發表時間：2009-04-08發表者：陶明春 (訪問人次：1261) 1、對於僅有高血壓而無併發症者，應降壓至140/90mmHg以下；老年病人，應降至150/90mmHg以下；糖尿病或腎病患者，應降至130/80mmHg以下。 2、對腦動脈硬化、腎功能不全及老年患者，降壓不可過快過猛。徐州市化工醫院全科陶明春 3、對於中等危險或低危險度患者可只用一種藥物，而高危險度和很高危險度患者則應同時聯合幾種藥物降壓。 4、選葯應遵循個體化原則，如充分考慮妊娠、心絞痛、腎功能不全等因素，嚴格限制各類降壓藥物的禁忌症。 5、老年人降壓多以鈣通道阻止劑(如硝苯地平緩釋片、非洛地平等)和利尿劑（如氫氯噻嗪、引噠帕胺等）為主，年輕患者常首選血管緊張素轉化酶抑製劑（如卡托普利、貝那普利等）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）。 6、降壓藥物只要有效，一般不必經常換藥，更不要隨意停用；若收縮壓（高壓）低於100mmHg時，則應諮詢醫師以決定是否繼續用藥。 7、血壓至少每周測量一次，並定期複查肝腎功能。高血壓常用藥物介紹（2）－血管緊張素受體拮抗劑（ARB）發表時間：2009-04-08發表者：賀永明 (訪問人次：2069) 一、作用機理腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的活性激素是血管緊張素II，是由血管緊張素I在血管緊張素轉換酶（ACE）作用下形成的。血管緊張素II是一種強力縮血管物質，具有直接的升壓效應，同時還可促進鈉的重吸收，刺激醛固酮分泌。血管緊張素（Ang II）II受體拮抗劑，它選擇性作用於AT1受體亞型，血管緊張素II的已知作用就是由AT1受體亞型引起的。血管緊張素II受體拮抗劑對ACE沒有抑制作用，不引起緩激肽或P 物質的瀦留，所以不會引起咳嗽。蘇州大學第一附屬醫院心血管科賀永明二、適應證原發性高血壓病患者三、臨床常用藥通用名及其商品名通用名商品名起始－最大劑量用－用法排泄途徑坎地沙坦維爾亞、迪之雅、搏力高、伲利安膠囊、蘇納膠囊、悉君寧、達邁、奧必欣4mg－16mg，每日一次尿、糞中分別回收33%，67%原形葯替米沙坦美卡素、諾金平、迪賽平、立文、歐美寧、嘉瑟宜、浦美特、亞邦恆貝、欣益爾、沙汀寧、天易、恆雪素、施吉、曲亞、毓樂寧、邦坦、隆舒雅、歐美寧、舒尼亞、素定、利來客、蒂益寧、康楚、洛格樂、斯泰樂、平克亞欣、提愈、博欣舒、迪賽平、凡坦、美斯、坦芯素、舒尼亞、雪盈平、沙泰齊、賽卡、特立康40mg---80mg，一日一次替米沙坦幾乎完全隨糞便排泄，不經細胞色素P450酶代謝厄貝沙坦吉加、甘悅喜、格平、若朋、蘇適、科蘇、伊康寧膠囊、普利寧膠囊、伊達力、伊泰青、安博維、欣平分散片150-300mg,每天一次主要由細胞色素酶P4502C9氧化。本品及代謝物經膽道和腎臟排泄氯沙坦科素亞50－100mg，每天一次氯沙坦及其代謝產物經膽汁和尿液排泄纈沙坦怡方、代文、霢欣、麗珠維可、纈克、佳菲、穗悅、托平80 mg－160 mg　每日一次 70%從糞便，30%從尿排出奧美沙坦傲坦，BENICAR，OLMETEC20-40mg，每天一次35%~50%從尿中排泄,其他部分經腸道排泄,呈現較平衡的雙徑路排泄，毋須經肝細胞色素CYP450酶代謝四、不良反應1,嚴重的不良作用(發生率不明):1）血管性水腫:有時出現面部,口唇,舌,咽,喉頭等水腫為癥狀的血管性水腫,應進行仔細的觀察,見到異常時,停止用藥,並進行適當處理.2）暈厥和失去意識:過度的降壓可能引起暈厥和暫時性失去意識.在這種情況下,應停止服藥,並進行適當處理.特別是正進行血液透析的患者,嚴格進行限鹽療法的患者,最近開始服用利尿降壓藥的患者,可能會出現血壓的迅速降低.因此,這些患者使用本葯治療應從較低的劑量開始服用.如有必要增加劑量,應密切觀察患者情況,緩慢進行.3）急性腎功能衰竭:可能會出現急性腎功能衰竭,應密切觀察患者情況.如發現異常,應停止服藥,並進行適當處理.4）高血鉀患者:鑒於可能會出現高血鉀,應密切觀察患者情況.如發現異常,應停止服藥,並進行適當處理.5）肝功能惡化或黃疸:鑒於可能會出現AST(GOT),ALT(GPTO,γ-GTP)等值升高的肝功能障礙或黃疸,應密切觀察患者情況.如發現異常,應停止服藥,並進行適當處理.6）粒細胞缺乏症:可能會出現粒細胞缺乏症,應密切觀察患者情況.如發現異常,應停止服藥,並進行適當處理.7）橫紋肌溶解:可能會出現如表現為肌痛,虛弱,CK增加,血中和尿中的肌球蛋白.如出現上述情況,應停止服藥,並進行適當處理.8）間質性肺炎:可能會出現伴有發熱,咳嗽,呼吸困難,胸部X-線檢查異常等表現的間質性肺炎.如出現上述情況,應停止服藥,並進行適當處理,如用腎上腺皮質激素治療.2,其它的不良作用<5%過敏:皮疹,濕疹,蕁麻疹,瘙癢,光過敏.(注1)循環系統:頭暈(注2),蹣跚(注2),站起時頭暈(注2),心悸,發熱,心臟期前收縮,心房顫動.罕見的不良反應有:心絞痛,心肌梗死.精神神經系統:頭痛,頭重,失眠,嗜睡,舌部麻木,肢體麻木.消化系統:噁心,嘔吐,食欲不振,胃部不適,劍下疼痛,腹瀉,口腔炎,味覺異常.肝臟:GOT,GPT,ALP,LDH升高.血液:貧血,白細胞減少,白細胞增多,嗜酸性粒細胞增多,血小板計數降低.腎臟:BUN,肌酐升高,蛋白尿,血尿.其他:倦怠,乏力,鼻出血,尿頻,水腫,咳嗽,鉀,總膽固醇,CPK,CPR,尿酸升高,血清總蛋白減少,低鈉血症.注1):在這種情況下應停止服用.注2):在這種情況下應減量或停葯,進行適當處理.五、禁忌證(1)對本製劑的成分有過敏史的患者.(2)妊娠或可能妊娠的婦女(參照【孕婦及哺乳期婦女用藥】項).(3)嚴重肝,腎功能不全或膽汁淤滯患者.六、注意事項1.慎重用藥(對下列患者應慎重用藥)(1)有雙側或單側腎動脈狹窄的患者(見2重要的基本注意事項).(2)有高血鉀的患者(見2重要的基本注意事項).(3)有肝功能障礙的患者(有可能使肝功能惡化.並且,據推測活性代謝物坎地沙坦的清除率降低,因此應從小劑量開始服用,慎重用藥(參照【葯代動力學】項)).(4)有嚴重腎功能障礙的患者(由於過度降壓,有可能使腎功能惡化,因此1日1次,從2mg開始服用,慎重用藥).(5)有藥物過敏史的患者.(6)老年患者(參照【老年患者用藥】項).(7)腎移植:對於近期做過腎臟移植手術的病人,尚未有本品用藥經驗.(8)大動脈和左房室瓣狹窄(阻塞性心肌肥大症):使用其他血管擴張劑的患者,患者血液動力學相關的大動脈或左房室瓣狹窄或者阻塞性心肌肥大症的病人特別慎用.(9)輕,中度腎上腺皮質激素過多症:輕,中度腎上腺皮質過多症患者,對於抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統起作用的降壓藥物通常沒有反應,因此不主張服用本品.2.重要的基本注意事項(1)有雙側或單側腎動脈狹窄的患者,服用腎素-血管緊張素-醛固酮系統藥物時,由於腎血流和濾過壓的降低可能會使腎功能危險性增加,除非被認為治療必需,應盡量避免服用本葯.(2)由於可能加重高血鉀,除非被認為治療必需,有高血鉀的患者,盡量避免服用本葯.另外,有腎功能障礙和不可控制的糖尿病,由於這些患者易發展為高血鉀,應密切注意血鉀水平.(3)由於服用本製劑,有時會引起血壓急劇下降,特別對下列患者服用時,應從小劑量開始,增加劑量時,應仔細觀察患者的狀況,緩慢進行.進行血液透析的患者.嚴格進行限鹽療法的患者.服用利尿降壓藥的患者(特別是最近開始服用利尿降壓藥的患者).(4)因降壓作用,有時出現頭暈,蹣跚,故進行高空作業,駕駛車輛等操作時應注意.(5)手術前24小時最好停止服用.(6)藥物交付時

TP包裝的藥物應從PTP薄板中取出後服用(有報道因誤服PTP薄板堅硬的銳角刺入食道粘膜,進而發生穿孔,並發縱隔炎等嚴重的合併症).七、孕婦及哺乳期婦女用藥在圍產期及哺乳期大白鼠灌胃給予本製劑後,可看到10mg/kg/日以上給葯組,新生仔腎盂積水的發生增多,另外也有報道在妊娠中期和晚期,給予包括坎地沙坦酯在內的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑製劑的高血壓患者,出現羊水過少症,胎兒,新生兒死亡,新生兒低血壓,腎衰,高鉀血症,頭顱發育不良,以及可能由於羊水過少,引起四肢攣縮,顱面畸形等.孕婦或有妊娠可能的婦女禁用本葯.另外僅在大白鼠妊娠末期或哺乳期給予本製劑時,在300mg/kg/日給葯組,新生仔腎盂積水增多.哺乳期婦女避免用藥,必須服藥時,應停止哺乳.高血壓病發表時間：2009-04-07發表者：陳清啟 (訪問人次：909) 高血壓的病因不明者,稱為原發性高血壓(essential hypertension),占絕大多數；血壓升高是某些疾病的一種表現者,稱為繼發性高血壓(secondary hypertension),約佔高血壓病的5%。青島大學醫學院附屬醫院心血管內科陳清啟【病因和發病機制】原發性高血壓的病因至今不明, 流行病學研究認為原發性高血壓可能是各種因素綜合作用的結果。這些因素有:遺傳因素、超重或肥胖、膳食因素(如高鈉攝入)、血管內皮功能受損、應激狀態、血壓調節機制異常、腎素血管緊張素系統（RAS）、中樞神經和交感神經、胰島素抵抗、糖尿病、腎上腺髓質素、自身免疫、高動力循環狀態、動脈硬化、高脂血症、高尿酸血症、焦慮或緊張以及職業因素等。【臨床表現】高血壓病無特異性臨床表現,一般起病緩慢,早期多無癥狀,可有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀,有時可有心前區不適,甚至心絞痛；偶有心悸,可與心律失常有關。體檢可發現主動脈瓣區第二心音亢進,可呈金屬音；可有第四心音,主動脈收縮早期噴射音。長期高血壓者,可有左室肥厚徵象。隨病程進展,血壓持續升高,可出現心、腦、腎等靶器官受損的表現。眼底改變可反映高血壓的嚴重程度。目前採用Keith-Wagener分級法,Ⅰ級,視網膜動脈變細；Ⅱ級,視網膜動脈狹窄,動脈交叉壓迫；Ⅲ級,眼底出血或棉絮狀滲出；Ⅳ級,出血或滲出物伴有視神經乳頭水腫。【診斷和鑒別診斷】 (一)正確測量血壓1.診所血壓(1)選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準(BHS和AAMI)的電子血壓計進行測量。(2)袖帶的大小適合患者的上臂臂圍的2/3。(3)被測者至少安靜休息5分鐘。(4)被測者最好坐於有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂與心臟同一水平，如果懷疑外周血管疾病，首次就診時應測量四肢血壓。特殊情況下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。(5)將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置於肘窩肱動脈處。(6)在放氣過程中存細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相(第一音)和第Ⅴ時相(消失音)水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相，舒張期讀數取柯氏音第Ⅴ時相。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅵ時相(變音)作為舒張壓讀數。(7)應間隔1～2分鐘重複測量，取2次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，以3次讀數的平均值作為測量結果。2.動態血壓使用符合國際標準(BHS和AAMI)的監測儀。動態血壓的國內正常值參考標準：24小時平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓值比白晝血壓均值低10%-20%。 (二)按血壓水平的高血壓分類，見表5-4。表5-4 (成人)高血壓分期或分類──────────────────────────────────────── 收縮壓(SBP) 舒張壓(DBP) (mmHg)──────────────────────────────────────── * 最好＜120 ＜80 * 正常＜130 ＜85 * 正常高值 130～139 85～89 * 高血壓 1級(輕度) 140～159 90～99 亞組：臨界高血壓 140～149 90～94 2級(中度) 160～179 100～109 3級(重度) ≥180 ≥110 * 純收縮期 ≥140 ＜90 亞組：臨界高血壓 140～149 ＜90────────────────────────────────────────注:①非同一天兩次測定血壓,取平均值；②本表分類方法不考慮高血壓所致的靶器官損害及其程度；③當病人的收縮壓和舒張壓分屬不同類別時，應當用較高的級別。(三)臨床類型有臨界高血壓、高血壓急症、老年人高血壓、難治性高血壓、兒童高血壓、精神緊張性高血壓、白大衣性高血壓、夜間高血壓、夜間低血壓性高血壓、肥胖性高血壓等。(四)高血壓危險分層詳見表5-5。表5-5 按危險分層，量化地估計預後(血壓為mmHg)───────────────────────────────────────其它危險因素 1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓和病史 SBP140～159 SBP160～179 SBP≥180 或DBP90～99 或DBP100～109 或DBP≥110───────────────────────────────────────Ⅰ 無其它危險因素低危中危高危Ⅱ 1-2個危險因素中危中危很高危Ⅲ ≥3個以上危因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危 Ⅳ 並存臨床情況很高危很高危很高危───────────────────────────────────────註：表3仍沿用1999年指南的分層，量化估評預後應根據我國隊列人群10年心血管發病的絕對危險，若按低危患者<15%、中危患者15%～20%、高危患者20%～30%、很高危患者>30%，作為中國人的標準，將高估計我國人群的危險，尚待對上述標準進行評議，以最終確定適合我國的危險度分層。(五)鑒別診斷診斷原發性高血壓時,應除外「白大衣性高血壓」和繼發性高血壓。繼發性高血壓(secondaryhypertension)是指有一定疾病或病因的高血壓，高血壓是其臨床表現的一部分，也稱癥狀性高血壓。由於某些繼發性高血壓的原發病可以治癒，而原發病治癒之後高血壓也隨之消失，而延誤診治又能產生各種嚴重併發症，故及早正確診斷和治療是非常重要的。繼發性高血壓的常見病因有腎實質病變（急性、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、糖尿病性腎病等）, 腎動脈狹窄（先天性、炎症性或動脈粥樣硬化性），嗜鉻細胞瘤，原發性醛固酮增多症，柯興氏綜合征，甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能減退及主動脈縮窄等。繼發性高血壓的臨床表現可分為二個方面，即原發病的臨床表現及高血壓的臨床表現，其高血壓的臨床表現與原發性高血壓相似。高血壓病患者存在下列情況時應疑為繼發性高血壓，須進一步檢查以明確診斷：1.兒童、青少年或＜30歲和＞50歲的成年人在無誘因情況下突然發生高血壓。2.中、重度高血壓患者，用降壓藥物控制血壓不滿意者。3.腹部和(或)腰背部有血管雜音者。4.血尿和腰痛史。5.可捫及腎臟。6.代謝障礙(體重減輕，低鉀血症，高鈣血症，高血糖等)7.病史、體檢及實驗室檢查提示有引起高血壓的原發性疾病者。(六)老年人高血壓特點：(1)收縮壓和舒張壓分離現象；(2)合併症多；(3)併發症多；(4)假性高血壓表現；(5)體位性低血壓；(6)癥狀不典型；(7)血壓波動大；(8)脈壓差大； (9)對降壓藥物的治療反應不均一；(10)知曉率、治療率、控制率均低。(七)高血壓與心血管病1.高血壓與腦卒中高血壓病患者發生腦卒中的危險率是血壓正常者的4倍。長期高血壓人群，血壓升高9/5mmHg導致腦卒中發生率增加1/3；升高18/10mmHg增加50%，而將血壓長期平均下降5～10mmHg，可使腦卒中減少35%～40%。2.高血壓與左心室肥厚有左心室肥厚的高血壓患者，猝死、心肌缺血和心律失常發生率明顯增加。3.高血壓與心力衰竭有高血壓史的病人中，有75%的人最終發生心力衰竭。4.高血壓與冠心病高血壓的病人冠心病發病率是血壓正常者的2～4倍。高血壓可合併微血管心絞痛者，表現為X綜合症。5.高血壓與眼底改變高血壓如不治療，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級眼底改變患者的5年生存率分別為85%、50%、13%、0%。6.高血壓與腎損害高血壓性腎損害占終末期腎病病因的28%，僅次於糖尿病腎病（占病因的34%）。7.高血壓與糖尿病糖尿病患者中高血壓的患病率是非糖尿病人的1.5～3倍。在糖尿病患者中，高血壓的患病率為20%～40%。高血壓和糖尿病都可以加速冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的惡化；二者並存的危害性遠遠超過高血脂、肥胖、吸煙和家族性患病史等。8.高血壓與胰島素抵抗在高血壓患者中胰島素抵抗的發生率為58%。9.脈壓與心血管疾病脈壓每增加10mmHg，冠心病的危險率為1.23，腦卒中的危險性增加11%，各種原因死亡的危險性增加16%。現在認為脈壓>60mmHg為獨立危險因子。【治療】高血壓是一個由許多因素引起的處於不斷進展狀態的心血管綜合征，可以導致心臟和血管功能與結構的改變。應把高血壓從單純的血壓讀數升高擴大到了包括總的心血管危險因素評估上，將全身血管床作為整體進行研究，包括動脈粥樣硬化、血管內皮功能損害、伴隨的各種危險因素、亞臨床疾病和心血管事件。其目的是根據血壓和危險因素兩個方面來界定未來發生心腦腎等靶器官損害的危險，強調在血壓達標的同時，還要對並存的危險因素進行治療。血壓升高和器官損害都同等重要的增加了心血管疾病的危險性。即使是血壓處於正常高限範圍（如收縮壓在130～139mmHg之間）或血壓在正常範圍內，如果合併3個以上危險因素或1項心血管疾病，也屬於高危患者，對這樣的患者也應積極降壓治療，最好的血壓應該是在120/80mmHg以下。原發性高血壓治療的目的是：(1)降低血壓,使血壓下降到正常或接近正常範圍。將血壓降至＜140/90mmHg，若≤135/85mmHg,可使高血壓病人獲得更大益處；已發生過腦血管病的高血壓病人,使血壓進一步下降,仍可以降低病死率。(2)防止或減少心腦血管病的病死率和病殘率。治療方法包括非藥物治療和藥物治療。(一)治療原則一般需長期甚至終身治療,使血壓保持在理想水平,注意糾正心血管病危險因素,防止靶器官損害，根據具體情況選擇有效而不良反應少的降壓藥物。(二)非藥物治療非藥物治療適用各型高血壓患者,尤其是輕型者,單獨採用非藥物治療,亦可使血壓下降,甚至降到理想水平。常用高血壓健康教育內容與目標見表5-6。表5-6 常用高血壓健康教育內容與目標─────────────────────────────────────────健康教育內容目標────────────────────────────────────────控制體重與減肥* 減少攝入的熱卡，適度增加有氧運動量，使體重指數保持在18.5～24.9。(體重每下降10Kg,收縮壓血壓下降5～20mmHg)膳食限鹽 * 人均攝鹽量北方先降至8g/d後，再降至6g/d；南方可控制在6g/d以下。(收縮壓血壓下降2～8mmHg)限制飲酒與咖啡* 提倡不飲酒與咖啡，不酗酒，每日飲酒量應＜1兩白酒（酒精30g的提倡戒煙量）；提倡不吸煙，已吸煙者戒煙或吸煙＜5支/d。(收縮壓血壓下降2～4mmHg)合理膳食,減少 * 食物多以穀類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪脂肪攝入熱量＜30%總熱量，飽和脂肪＜10%（高血壓患者＜7%）。(可使收縮壓血壓下降5～20mmHg)增加及保持適量* 學會一種適合自己的有氧運動方法：散步、慢跑、騎車、游泳、太有氧運動極拳、有氧舞、爬山、跳繩、踢毽。每周多數天中至少每天運動30分鐘，堅持實踐，保持體重。(收縮壓血壓下降4～9mmHg)鬆弛與應急處理* 通過氣功、太極拳、瑜咖功、聽音樂。練書法以及繪畫活動，降低訓練交感神經系統活性，提高副交感神經的應激水平；避免緊張刺激。定期測量血壓 * 學會家庭內定期自測血壓或到社區衛生保健服務點測量血壓。─────────────────────────────────────────註：體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m）2(三)降壓藥物治療原則下列高血壓病患者需採用降壓藥物治療:(1)中重度高血壓者；(2)輕度高血壓者經非藥物治療半年以上療效不顯著者；(3)所有伴有心血管危險因素的高血壓病人,不論屬中重度高血壓還是輕度高血壓,都應給予降壓藥物治療。降壓治療的目標：（1）將血壓降至理想水平＜140/90mmHg；有糖尿病慢性腎病者，降至＜130/80 mmHg。（2）逆轉靶器官損害。（3）減少心血管事件及降低死亡率。（4）提高生活質量。降壓藥物的治療應堅持以下原則:1.早期干預原則血壓130～139/85～89 mmHg人群更易發展到高血壓，需要強有力的干預。高血壓前期合併3個以上危險因素、代謝綜合征、1個亞臨床病變、糖尿病或相關臨床病症，在生活方式干預基礎上應考慮啟動降壓藥物治療。2.血壓達標原則即強化治療觀念，糖尿病、慢性腎病、冠心病、心肌梗死和腦卒中患者應降至＜130/80mmHg，心力衰竭患者＜120/80mmHg；同時，對合併冠心病、糖尿病或老年患者，舒張壓不宜太低，＜60mmHg可能會增加心血管病危險；3.長期化治療原則中、高度高血壓患者應長期堅持乃至終生服藥，不要隨意停葯。4.血壓平穩控制原則除高血壓急症,降壓速度不宜過快,降壓幅度不宜過大,以使血壓保持平穩控制,降壓谷峰值比率(T

比)應≥50%。血壓變異性越大的患者，靶器官損害越嚴重。因此，減少血壓變異性也是治療的目標之一。5.選葯個體化原則對於某一具體患者選用何種藥物降壓必須根據患者病情決定，6大類抗高血壓藥物的強適應證，見表5-7。表5-7 6大類抗高血壓藥物的強適應證──────────────────────────────────────強適應證利尿劑 β阻斷劑 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗劑心力衰竭 ╋ ╋ ╋ ╋ ╋心肌梗死後 ╋ ╋ ╋ ╋冠心病高危因素 ╋ ╋ ╋ ╋ ╋糖尿病 ╋ ╋ ╋ ╋慢性腎病 ╋ ╋ ？預防中風 ╋ ╋ ╋註：ACEI：血管緊張素轉化酶抑製劑 ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 CCB：鈣拮抗劑 ╋：有良好作用？：可能有良好作用6.劑量個體化原則高血壓患者在確定所服藥物後,應選擇合適劑量,既要根據血壓升高程度,又要結合個體對藥物的敏感性及反應性,因人而異。初開始服用降壓藥時,宜從小劑量開始並逐漸增量,達到治療目的後,可改為維持量鞏固療效。老年人用藥劑量宜偏小。7.聯合用藥原則即優化組合用藥，目前六大類降壓藥物的主流聯合方案有3種：(1)CCB+ARB/ACEI；(2) ARB/ACEI +利尿劑；(3) CCB+利尿劑/β阻滯劑。由於β阻滯劑和利尿劑均有增加胰島素抵抗、糖耐量異常、和發生糖尿病的傾向，故目前認為，這兩種藥物不易聯合使用，尤其是應避免聯合應用於代謝綜合征、糖尿病、糖耐量異常和有發生糖尿病的高危因素的病人。8.簡化治療方法原則最好採用一日1次服藥的方法，來提高患者治療的依從性。9.多元化治療干預原則強調除了降壓治療外，必須綜合干預心血管危險因素，如進行調脂、控制血糖、抗血小板（阿司匹林）、體育鍛煉、飲食控制及行為治療。10.隨訪和監測 (1)治療後達到降壓目標1)高危及很高危：①每3個月隨診一次。②監測血壓及各種危險因素。③強化各種改善生活方式的措施。2)中危及低危①每6個月隨一次。②監血壓及危險因素。③強化各種改善生活方式的措施。(2)治療3個月後未達到降壓目標1)若治療後無反應，改另一類藥物或加用小劑量的另一類藥物。2)若有部分反應，可增加劑量或加用另一類藥物或改用小劑量合併用藥。3)更加積極認真地改善生活方式。(3)有明顯副作用1)改用另一類藥物或其他類藥物的合併治療。2)減少劑量或換另一類藥物。(四)常用降壓藥物的用藥方法和注意事項1.利尿劑氫氯噻嗪(雙氫克尿塞):12.5～25mg/次,口服,3次/d。維持量最好用12.5～25mg/d。氯噻酮:25～50mg/次,口服,一日1～3次。速尿:20～40mg/次,口服,1～3次/d；緊急情況下可採用靜脈注射,1次20～80mg,亦可靜脈點滴。氨苯蝶啶:25～50mg/次,口服,1～3次/d。螺內酯(安體舒通):25～50mg/次,口服,1～3次/d；維持量用最好20～25mg/d。長期使噻嗪類利尿劑的最大問題是誘發胰島素抵抗和增加糖尿病的發生率，同時可能引起水電平衡穩亂，應予注意。2.CCB維拉帕米(異搏停):40～120mg/次,3次/d。地爾硫?(硫氮?酮):30～60mg/次,3次/d。氨氯地平:5～10mg/次,口服,1次/d。拉息地平:4～8mg/次,口服,1次/d。尼群地平:10～40mg/次,口服,1次/d。尼卡地平:30～40mg/次,口服,3次/d。尼莫地平:30～80mg/次,口服,3次/d。非洛地平:5～10mg/次,口服,2～3次/d。硝苯地平：30～90mg/日，口服，1～3次/d。上述藥物根據病情選用一種（如心率偏快的患者應用非二氫吡啶類CCB，心率偏慢的患者應用二氫吡啶類CCB）,從小劑量開始,逐漸增加劑量,達有效治療劑量後,改為維持量口服。3.β受體阻斷劑阿替洛爾(氨醯心安):12.5～50mg/次,口服1～2次/d。美托洛爾(倍他樂克):12.5～100mg/次,口服2次/d。比索洛爾(康克):2.5～20mg/次,口服1次/d。使用β受體阻滯劑應從小劑量開始,逐漸增加用藥劑量，一直達到理想治療效果,然後改為維持量口服。停葯時應逐漸減量,切忌突然停葯,以防發生停葯綜合征。4.ACEI卡托普利(開搏通):12.5～25mg/次,口服2～3次/d。最大劑量為150mg/d,分3次口服。依那普利(悅寧定):2.5～10mg/次,口服,2次/d。最大劑量20～40mg/d。貝那普利(洛汀新):5～20mg/次,口服1次/d,最大劑量40mg/d。培多普利(雅施達):4～8mg/次,口服1次/d。雷米普利:1.25～10mg/次,口服1次/d。西拉普利:0.5～2mg/次,口服1次/d。上述藥物任選一種口服,用藥過程中應注意發生體位性低血壓,是否出現高鉀血症及藥物對腎功能的影響。5.ARB洛沙坦: 25～50mg/次,1次/d。維沙坦：每日口服80～160mg，1次/d。伊貝沙坦：每日口服150～300mg,1次/d。替米沙坦：用藥必須個體化，初始劑量一般口服40～80mg/d。坎地沙坦：通常一般日劑量為 4～16mg/d ,1次/d,從小劑量開始；最高日劑量32mg/d 。6.α1受體阻斷劑哌唑嗪:0.5mg～5mg/次,口服2次/d。但哌唑嗪易發生首劑現象,故初次用藥應小劑量(0.5mg)睡前服用。布那唑嗪：初劑量1次0.5mg，2～3次/d。以後漸增至1次1～2mg，2～3次/d，飯後服。萘哌地爾：常用劑量為每次25mg，2次/d。兩周後根據血壓情況調整劑量，可用至每次50mg，2次/d。特拉唑嗪：開始劑量每日1次，每次1mg，連服一周。以後根據血壓下降情況每周每晚可漸增1～2mg，直至療效滿意。服藥期間，除首劑睡前服用外，其餘劑量在清晨服用。多沙唑嗪:0.5～8mg/次,口服1次/d。多沙唑嗪不良反應較多,涉及到循環、胃腸道、肝臟、泌尿、神經、血液等各個系統。肝功能不全、孕婦、哺乳期婦女應慎用。2000年WHO/ISH將α受體阻斷劑降為二線降壓藥物；主要原因為α受體阻斷劑與利尿劑相比較，α受體阻斷劑治療組的心血管事件增多，尤其是心功能不全的發生率增加。α1受體阻斷劑不宜用於肥厚型梗阻性心肌病及已有精神癥狀的高血壓病人。 (五)抗高血壓治療中的幾個特殊問題1.抗血小板治療高血壓患者服用阿司匹林，可降低心血管病事件的發生率。但若血壓未控制就服用阿司匹林，會增加腦出血的危險；只有在控制好血壓的前題下，才提倡服用小劑量阿司匹林。《阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的應用：中國專家共識（2005）》建議：「患有高血壓但血壓控制滿意（<150/90mmHg），同時有下列情況之一者：①年齡在50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病」；應服用阿司匹林75～150mg/d(平均100mg/d)。2.調脂治療高血壓合併高脂血症者，無論血脂水平偏高或正常，都應服用調血脂藥物，以使血脂水平進一步降低，這樣才能延緩和減少發生心血管事件的危險性。3.高血壓急症高血壓急症降壓目標及選葯,見表5-8。表5-8 高血壓急症降壓目標及選葯─────────────────────────────────────────高血壓急症降壓目標─────────────────────────────────────────惡性高血壓在數日內將血壓降到160/100mmHg。高血壓腦病血壓降至160～180/100～110 mmHg；給葯開始1小時內DBP降低20%～25%，不能＞50%，防止腦出血。腦出血 DBP＞130mmHg或SBP＞200mmHg時會加劇腦出血,應在6-12小內逐慚降壓，但降壓幅度不應＞25%，BP應＞140/90mmHg，以防受損部位血流自主調節障礙、腦灌注突然下降，造成同側或其它部位缺血。蛛網膜下腔出血 SBP131～158mmHg，防止出血加劇及BP過度下降，引起短暫神經功能缺損，造成血管痙攣及繼發缺血。腦梗塞一般不積極降壓，除非BP＞200/130mmHg，24小時內下降<25%，SBP維持在180mmHg，DSP維持在100-105mmHg之間急性冠狀動在30分鐘內將血壓降至正常。脈綜合征急性左心衰 2～6小時內達到160/100mmHg，再降至140/90mmHg左右，可使用硝普鈉、硝酸甘油、開搏通、利尿劑。主動脈夾層血腫迅速將血壓降至安全水平,即SBP100～120mmHg，HR60-75次/分，以尿量、腎功能為指標，將血壓降低到血流能維持臟器功能的最低水平，首選β阻斷劑。嗜鉻細胞瘤危象迅速將血壓降至正常水平，首選α阻斷劑，最好同時合併使用β阻斷劑。圍手術期高血壓血壓波動顯著，應使用作用半衰期短的降壓藥物。子癇 DBP降至90～100mmHg，首選硫酸鎂靜滴。─────────────────────────────────────────目前臨床上常採用下列藥物治療高血壓急症：(1)硝普鈉：開始以10～25μg/分靜滴,根據治療反應每5～15分鐘增加一次劑量,直到血壓滿意控制為止。該葯停止注射後作用於3～5分鐘內消失,使用時應新鮮配製,避光使用。長時間大劑量時可發生硫氰酸中毒。(2)硝酸甘油：開始劑量為5～10μg/分,逐漸增加劑量。停葯後作用於數分鐘內消失。該葯除降壓外,還能擴張冠狀動脈,減輕心臟前後負荷。(3)酚托拉明：10～20mg加入100～200ml液體中靜脈點滴,根據血壓情況調整滴速；亦可在靜滴前先靜注5～10mg（稀釋）。該葯最大的不利之處是引起反射性心動過速,個別患者的降壓反應不明顯。冠心病者慎用。(4)硝苯地平或開搏通舌下含化。合併急性左心衰竭者禁用硝苯地平。(5)速尿(呋塞米) ：20～80mg靜脈注射。(6)維拉帕米：5～10mg加入20ml葡萄糖液中緩慢靜注，最大降壓效果出現在注射後2～5分鐘。維持30～60分鐘；也可根據血壓情況以3～15mg/小時的速度靜滴1～2小時。竇性心動過緩、病竇綜合征、房室傳導阻滯及合併心力衰竭者禁用。(7)地爾硫?：50mg加入200ml葡萄糖液中靜滴，開始以250μg/分，漸增至750μg/分，一般在30～60分鐘內可獲得最大降壓效果。(8)硝苯地平：4mg加入200ml葡萄糖液中靜滴，初始為30滴/分，可漸增至60滴/分。一般在5分鐘內出現降壓效果。合併急性冠狀動脈綜合征及急性左心衰竭者慎用。(9)開搏通：20mg加入40ml葡萄糖液中於5分鐘內靜注，5分鐘後血壓開始下降，15～30分鐘達到高峰，作用持續達2小時以上。現已上市的卡托普利針劑——開富林，推薦劑量為25mg加入10%葡萄糖20ml中靜注（5～10分鐘內），繼以50mg加入10%葡萄糖液中靜滴，維持4小時。4.老年人老年人降壓治療同樣受益，應逐步降壓，尤其體質較弱者。注意原有的和藥物治療後出現的體位性低血壓。老年人有危險因素、靶器官損害、心血管病的居多，常需多葯合用。各年齡段(<80歲)高血壓患者均受益於ACEI、ARB、CCB和利尿劑，有心肌梗死、心功能不全、心率快者，可使用β受體阻滯劑。80歲以上的高齡老人進行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究。5.兒童首先應除外繼發性高血壓。非藥物治療法同成年人高血壓，注意養成良好生活習慣，勞逸結合，避免精神負擔過重，經常體育鍛煉、減肥，低鹽飲食，忌煙酒。藥物治療的適應證為：(1)有明顯的舒張期高血壓；(2)有靶器官受損表現；(3)繼發性高血壓而又不宜於手術治療或術前降壓。除非為高血壓急症或危象，一般不宜迅速降壓，降壓可選用利尿劑、鈣拮抗劑、β阻滯劑等。6.冠心病穩定性心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠狀動脈綜合征時選用β受體阻滯劑和ACEI；心肌梗死後患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。7.心力衰竭癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與襻利尿劑合用。8.糖尿病要求將血壓降至130/80mmHg以下，因此常須聯合用藥。ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益；ACEI對1型糖尿病、ARB對防止2型糖尿病腎損害有益。單純糖尿病高血壓患者應盡量避免使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑，尤其是避免這二種藥物聯合應用；但若患者合併心功能不全或心肌梗死，則仍可使用β受體阻滯劑。9.慢性腎病ACEI和ARB有利於防止腎病進展，重度患者須合用襻利尿劑。10.腦血管病有短暫性腦缺血發作或腦卒中史(非急性期)者，不論血壓是否增高進行適度的降壓治療均能減少卒中的複發。ACEI、ARB有減少卒中和卒中複發的作用。11.妊娠高血壓治療目的是減少母親的危險，但必須選擇對胎兒安全的有效藥物，如甲基多巴，拉貝洛爾及β受體阻滯劑。不宜選用ACEI、ARB和CCB。12.肥胖性高血壓首選ACEI，不能耐受ACEI的患者可使用ARB，長效二氫吡啶類CCB亦為常用降壓藥物，亦可選用α受體阻斷劑。盡量避免使用利尿劑和β受體阻滯劑，因為肥胖者常存在胰島素抵抗，利尿劑和β受體阻滯劑會加重胰島素抵抗，甚至誘發耱尿病。13.左室肥厚ACEI和ARB有利於防止左室肥厚進展。14.難治性高血壓首先應除外繼發性高血壓（如腎上腺疾病、腎臟疾病、腎動脈狹窄等），然後了解患者服用降壓藥物的順從性。難治性高血壓通常需要幾種降壓藥物聯合應用。15.白大衣性高血壓白大衣性高血壓發生持續性高血壓的可能性大；是否要進行治療，應根據整體危險性和是否有靶器官損害而定。醫生選擇不予治療的白大衣性高血壓病人，要密切隨診。16.繼發性高血壓約佔全部高血壓患者的1％～5％。繼發性高血壓的治療包括病因治療、降壓治療和對症治療。單側腎臟疾病、腎臟腫瘤、腎動脈狹窄、泌尿道阻塞、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、腎上腺皮質腫瘤或增生、主動脈縮窄、多發性大動脈炎、腦瘤和腦外傷等可行手術治療，及時而又成功的手術可使血壓下降，甚至完全根治。大動脈和腎動脈狹窄性病變還可以行經皮穿刺動脈成形術。終末期腎臟病變者可行血液透析及腎移植術。無論術前還是術後，以及不能手術治療的患者，只要存在高血壓，都應在對病因和癥狀進行治療的同時，按高血壓的治療原則和方法給予治療。17.停葯問題經治療血壓得到滿意控制後,可逐漸減少降壓藥的劑量；原屬輕度高血壓者，經改變生活方式和降壓治療後，甚至考慮停葯。但中、重度高血壓患者通常需要終生服降壓藥，除外並發腦卒中或心肌梗死後血壓自發性降至正常範圍。無論使用任何一種降壓藥物,都不應突然停葯,否則可發生停葯綜合征,表現為血壓再度迅速升高和交感神經活性增高的表現,如心悸、煩躁、多汗、頭痛、心動過速,已有冠心病者可出現心絞痛加重、急性心肌梗死、嚴重心律失常甚至猝死。【轉院要求】 1.高血壓患者經合理治療以後，血壓仍下降不理想，應考慮是否為難治性高血壓或繼發性高血，應將病人及時轉送到上級醫院進一步診治。2.高血壓患者若出現蛋白尿、腎功能不全、心絞痛、腦血管病變等重要臟器損害，以及出現高血壓急症時，也應及時轉送到上級醫院。3.高血壓急症患者轉院時應予適當降壓治療，以防在轉院途中發生意外。病情危重者轉院途中應有醫護人員陪同。【預防及病人教育】 1.我國現有高血壓患者2億人以上。在35～74歲的人群中高血壓的患病率為27.2%，高血壓的知曉率為44.7%，高血壓患者的服藥率為28.2%，而高血壓的控制率僅為8.1%。衛生部及中國預防科學院的統計報告，在門診就診的患者中，>65歲的老年患者高血壓的知曉率可達80%，但血壓控制率僅達28.2%。2.血壓和心血管病(CVD)事件危險性之間的關係呈現連續一致、持續存在，並獨立於其它危險因素。血壓越高，患心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和腎病的機會越多；年齡在40～70歲之間、血壓在115/75～185/115mmHg之間的個體，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg，其心血管病事件(CVD)事件的危險性增加一倍。3.將血壓降至理想水平，能使腦卒中減少35%～45%，冠心病減少25%，心肌梗死減少20%～25%，心肌梗死死亡率下降58%，心力衰竭減少50%以上。4.原發性高血壓的治療不是單一的降壓治療，而應該是在控制好血壓的同時，採用綜合治療措施，對並存的併發症和危險因素進行全面干預和治療，如治療心、腦、腎併發症和治療並存的糖尿病、高脂血症、肥胖症、高凝狀態、高尿酸血症等，常規服用ARB或ACEI、他汀類、收縮壓＜150mmHg以後開始服用阿司匹林。5.抗高血壓藥物可分為六大類，從其對人體重要器官（如心、腦、腎）保護作用來看，是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)＞血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)＞鈣離子拮抗劑(CCB)＞利尿劑＞β受體阻滯劑＞α受體阻滯劑α。無論採用何種治療措施，血壓達標是首要的治療原則，否則任何降壓藥物都難以達到保護重要臟器和改善預後的目的。6.高血壓病雖然與遺傳因素有關，但遺傳因素不是決定因素。為預防高血壓的發生，要避免和控制各種危險因素。高血壓的治療方法也不是單純的藥物治療，還應該包括低鹽飲食、平衡營養和熱量、適量運動、心態平衡等。

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胰島素抵抗與調/降脂治療發表時間：2009-04-06發表者：羅義 (訪問人次：582) 醫學研究發現，高血壓病常伴有冠心病、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量受損、高胰島素血症、超重或肥胖，這些病症常集結出現於同一患者。此種成人常見代謝病集結出現的狀態稱X綜合症或代謝綜合症或CHAOS——紊亂綜合症（C為冠心病，H為高血壓、高胰島素血症、高脂血症，A為成年糖尿病，O為肥胖，S為綜合症）。近年研究認為，胰島素抵抗是這些病症的共同發病基礎。胰島素抵抗是指機體組織對一定量胰島素誘導的葡萄糖攝取和利用的生物學效應低於預計正常水平，即胰島素促進細胞攝取和利用葡萄糖的功能減弱，於是機體代償性分泌更多的胰島素而產生高胰島素血症。近年醫學研究表明，胰島素抵抗是獨立的心血管病危險因素，冠心病和高血壓病多伴有胰島素抵抗和高胰島素血症，這已逐漸取得共識。有人提出，胰島素抵抗是動脈粥樣硬化的關鍵所在，是糖和脂代謝異常的中心環節，與血流動力學異常有密切關係。最近有報道，經血管造影證實的冠狀動脈病變的嚴重程度與血胰島素濃度密切相關。心血管病治療藥物對胰島素抵抗的影響已成為評價相應治療藥物優劣的一個重要指標。廣州市第一人民醫院心血管內科羅義高胰島素血症與許多冠心病危險因子密切相關，包括高血壓、血脂紊亂、血糖升高、中心性肥胖、男性化（血漿遊離睾酮升高）、A型性格、吸煙等，其引起的血脂紊亂在冠心病危險因素中是最重要的。研究表明，不論性別和年齡，冠心病發病的危險性均受血脂水平的影響，血膽固醇水平每升高1%，冠心病的發生率就相應的升高2%。既然胰島素抵抗會引起血脂紊亂，而後者又是心腦血管病發生和發展的重要因素，那麼對此類患者進行調/降脂治療應會有益。九十年代國際上幾個大宗臨床試驗證明，冠心病患者無論是否有高脂血症，使用他汀類藥物如氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等進行調/降脂治療對患者均有益，表明他汀類調/降脂葯是冠心病二級預防的有效藥物。另有一項研究顯示，使用他汀類調/降脂葯在高膽固醇血症而未明確診斷冠心病的男性患者進行試驗，證明此類藥物是冠心病一級預防的有效調/降脂葯。已經存在血脂紊亂的患者接受調/降脂治療能顯著降低心腦血管病發生率和死亡率，減少心腦血管事件的發生，這已逐漸獲得公認。近年研究提示，調/降脂治療能提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗程度。至於只有胰島素抵抗而尚未出現血脂紊亂或冠心病的患者，調/降脂治療的益處如何，尚需醫學研究闡明。高血壓病的聯合用藥和復方製劑發表時間：2009-04-06發表者：羅義 (訪問人次：1615) 一線抗高血壓藥物有六類,即血管緊張素轉換酶抑製劑(A: angiotensin converting enzyme inhibitors, ACE I) 、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或拮抗劑(A: angiotensin Ⅱ receptor blockers or antagonists, ARB) 、β受體阻滯劑(B: beta-blockers) 、鈣拮抗劑(C: calcium antagonists) 、利尿劑(D: diauretics) 、α1 受體阻滯劑。吲哚帕胺(鈉催離)是一種兼有鈣拮抗作用的利尿劑。α1 受體阻滯劑由於對高血壓患者(尤其合併心衰、冠心病)的死亡率無顯著降低,甚至還有升高趨勢,因此該類藥物臨床應用日趨減少,已逐漸淡出一線抗高血壓藥物範疇。目前臨床上使用最多的一線抗高血壓藥物主要是前五類, 可簡單用AB/CD來表示。降壓藥物的選葯原則應考慮四個方面,即降壓效果、臨床情況、生活質量和藥物費用。降壓藥物的選藥方法目前基本上都是採用個體化選藥方法。根據高血壓患者的不同情況,這六類藥物都可作為首選藥物。但是,在高血壓患者中,只有30%的病人僅用一種藥物可使血壓控制到目標水平,而70%的病人需要聯合應用兩種或更多藥物才能使血壓獲得理想控制。為了更有效地控制血壓,同時又不至於產生明顯的不良反應,小劑量聯合用藥已成為現代高血壓治療的原則之一。藥物的聯合除了有其一般的原則外,要真正得到最佳聯合,還必須考慮病人的多種個體因素。個體化、小劑量、達標優化聯合、降低總風險是當前的降壓治療原則。廣州市第一人民醫院心血管內科羅義1　降壓藥聯合的原則1. 1　增強療效- 減少不良反應原則　這是降壓藥聯合應用的核心原則。合理聯合使用不同類藥物,不僅能使各類藥物的降壓作用相加或增強,還可減少不良反應。ACE I與噻嗪類利尿劑合用,前者可減輕後者引起的低鉀血症和對抗後者引起的交感激活,後者帶來的血容量相對減少可增強前者的降壓作用。ACEI與鈣拮抗劑合用可通過不同的機制降低外周血管阻力而增強降壓作用,而且可明顯減少單用鈣拮抗劑引起的水腫不良反應,適用於中、重度高血壓。ACEI、ARB和β受體阻滯劑抑制腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統的活性,而鈣拮抗劑和利尿劑激發這個系統的活性,因此前三類葯與後兩類葯聯合應用就比較合理。β阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用其降壓作用相加,而且前者還可減輕後者引起反射性心率增快的不良反應,並能提高治療冠心病的療效。β阻滯劑可拮抗利尿劑增加腎素分泌、升高血漿腎素活性的作用。β阻滯劑與α1 阻滯劑聯用也能增強療效,前者尚能抵消後者引起的心動過速不良反應。一般認為利尿劑可與各類降壓藥聯用,不僅能增強降壓作用,而且能減輕其他某些降壓藥(如β阻滯劑、α1 阻滯劑)引起的水鈉瀦留,ACE I和ARB的輕度瀦鉀作用可對消利尿劑使血鉀減少的不良反應,利尿劑可算得上聯合降壓中的最佳「配角」。如果三種以上降壓藥聯合應用,其中一種應是利尿劑,否則很難達到理想的降壓效果。但由於β阻滯劑和利尿劑對血脂和血糖代謝均有一定的不良影響,還可引起性功能障礙,所以不宜長期聯合應用。1. 2　小劑量聯合原則　關於降壓藥的劑量,除β阻滯劑、α1 阻滯劑外,其他降壓藥一般不會用三個以上的劑型劑量(如福辛普利1片為10mg,此即一個劑型劑量) ,這是因為所有降壓藥都有一定的不良反應,若通過不斷增加一種藥物的劑量來增加療效,其代價可能是增加該藥物的不良反應。目前公認,降壓藥聯合用藥應採取小劑量聯合,多數降壓藥用一個劑型劑量,少數必要情況下可用二或三個劑型劑量,雙氫克尿噻只用半個或一個劑型劑量。此外,目前國外進口的降壓藥的有效性和安全性較好,但價格還比較高,我國不少病人尚難以承受長期應用這些藥物的費用。因此,在實際臨床工作中有時要求我們考慮這一因素而不能把進口葯的劑量用大。1. 3　量加倍- 葯加種序貫原則　當一種首選葯的一個劑型劑量未能使血壓下降到目標水平時,可將劑量加大1倍,或者加用第二種葯;如血壓仍未下降到目標水平,可將第二種藥劑量加大1倍,或加用第三種葯;如血壓仍未下降到目標水平,可將第三種藥劑量加大1倍,或加用第四種葯;如血壓仍然未下降到目標水平,應分析原因(是否為繼發性高血壓,是否為已合併嚴重靶器官損害如腎功能不全,是否為所用藥物尚未能針對其高血壓的發病機制,或者是頑固性高血壓) ,採取相應的治療方法或調整降壓藥種類。降壓藥的啟用應該根據血壓水平即高血壓級別從1～3種葯開始,然後再根據療效進行藥物種類和劑量的「微調」。一個具體的高血壓患者究竟需幾種降壓藥才能達到血壓控制的目標水平,這多取決於高血壓的程度。綜合國際上許多大型臨床試驗發現: 所需降壓藥個數=高血壓級別數±1。如1、2、3 級高血壓常需降壓藥0 ～2、1 ～3、2 ～4 種。高血壓急症還需靜脈使用降壓藥。1. 4　其他因素同控原則　高血壓患者常常合併冠心病等其他危險因素,如吸煙、血脂異常、糖尿病和肥胖等等,是否兼顧治療這些危險因素也嚴重影響高血壓病預後,因此必須同時控制。此外,高血壓患者50%以上合併其他各種內科疾病,或者高血壓本身已經導致靶器官損害,在選擇降壓藥時必須考慮這些因素。綜合干預，降低心血管病的總體危險。2　降壓藥聯合的常用方案一般認為, AB /CD五類降壓藥中,斜線不同側的藥物聯合應用是適合的。常用聯合方案有:ACE I +利尿劑, ACEI +鈣拮抗劑, ARB +利尿劑,ARB +鈣拮抗劑,β阻滯劑+利尿劑,β阻滯劑+二氫吡啶類鈣拮抗劑。β阻滯劑+α1 阻滯劑也是可用方案之一。β阻滯劑與利尿劑雖然可以聯合，但由於擔心長期聯合使用可能對代謝帶來不良影響，目前學術上對其不看好。3　降壓藥之間的配伍禁忌3. 1　同類藥物不能聯合應用　比如美托洛爾和比索洛爾同屬β阻滯劑,不能聯用。但在確實必要的情況下,硝苯地平可與維拉帕米聯用,這是一個例外,不過臨床上不要泛用這種聯合,因為有效的優秀的降壓藥不少,這種聯合併非是優秀的聯合方式,只能算非禁忌聯合。不同作用機制的利尿劑可以聯合。3. 2　AB /CD斜線同側藥物不必聯合應用　從理論上說,AB /CD五類降壓藥中,斜線同側的藥物一般無必要聯合用來治療高血壓,部分理由是它們的降壓機制相似,所以斜線同側的藥物不宜作首選聯合。但斜線同側的藥物並非禁忌聯合,實際臨床應用中對那些血壓較難控制的患者這種聯合很普遍,如ACE I +β阻滯劑,利尿劑+鈣拮抗劑,甚至還聯用ACE I和ARB。3. 3　β阻滯劑不宜與下列藥物合用　與可樂定合用會加重心動過緩,突然停用可樂定則可能導致β阻滯劑誘發反跳性高血壓,甚至心腦血管意外。與胍乙啶合用因兩者都能降低心排血量,可誘發心衰和體位性低血壓。與哌唑嗪合用容易出現哌唑嗪首劑反應,故在高血壓開始治療時兩者不宜聯合。與維拉帕米、硫氮酮合用會加重心動過緩、心臟傳導阻滯和心衰,甚至心跳停搏。3. 4　其他幾個聯合禁忌　胍乙啶與哌唑嗪,二氮嗪與呋塞米聯用可引起嚴重的體位性低血壓。可樂定與甲基多巴聯用會加重各自的嗜睡和心動過緩不良反應。ACEI與保鉀利尿劑合用可導致高鉀血症。噻嗪類利尿劑與二氮嗪合用可使血糖升高,因此糖尿病患者不宜使用。4　降壓藥的復方製劑有人總結出降壓治療過程中一種規律—「10定律」,即平均每降低10mmHg血壓就要增加一種降壓藥物,為達到目標血壓常需要三種以上降壓藥物合用,因此選用每日口服1次和藥物間相互作用少的降壓藥物顯得尤為重要。為了滿足廣大高血壓患者的需要和提高服藥依從性,降壓藥的復方製劑應運而生。我國早在20世紀60年代就開始研製復方降壓藥物,先後研製並應用的復方製劑有多種,但多選擇中樞作用藥或利尿劑作為搭配藥。以中樞作用藥與利尿劑聯合為主的復方製劑:復方降壓片、復方降壓素片、復方降壓膠囊、復方利血平片、復方可樂定、復方地舍平片(降壓樂,安降樂)、復方催壓降片、復方降壓平片(北京降壓0號)、常葯降壓片、脈舒靜片、降壓靜片、維壓靜片、安降片。以中樞作用藥與擴血管葯聯合的:安達血平(阿達芬)。以ACEI與利尿劑聯合的:復方卡托普利片(克甫定)。以α受體阻滯劑與利尿劑聯合的:復哌嗪。以利尿劑與利尿劑聯合的:復方氨苯蝶啶(利降平)、復方阿米洛利片(武都力,蒙達清)。中西藥合劑:新降片、復方羅布麻片、珍菊降壓片(菊樂寧降壓片)、安速降壓片。國外的復方降壓製劑起步比我們晚,但選擇的藥物比我們新(表1)。我國的復方降壓製劑的最大缺憾是大型臨床試驗不足。近年來,對復方降壓製劑的研究越來越重視,不但體現在劑型的改進和製劑的更新,而且還出現了新的給葯系統。更加令人耳目一新的是,復方製劑的組成已經有了新的概念,不再是單純幾種降壓藥物的合理搭配,而是考慮到整個心腦血管疾病的綜合防治。英國研製出一種新的復方製劑,包括一種降脂葯、三種降壓藥、葉酸和阿司匹林,美國也研製出了用於防治心腦血管病的「多藥片」。儘管這些復方製劑的效果尚需得到循證醫學的驗證,但是綜合控制多重的心血管病危險因素這一理念已獲得心血管醫學界的廣泛認同。表1　國外抗高血壓復方製劑聯合方案合用的葯商品名ACEI +鈣拮抗劑貝那普利、氨氯地平 Lotrel 依那普利、非洛地平 Lexxel 群多普利、維拉帕米 Tarka 依那普利、地爾硫 TeczemACEI +利尿劑卡托普利、氫氯噻嗪 Capozide 貝那普利、氫氯噻嗪 Lotensin HCT 依那普利、氫氯噻 Vaseretic 賴諾普利、氫氯噻嗪 Prinzide 莫西普利、氫氯噻嗪 Uniretic 奎那普利、氫氯噻嗪 AccureticARB +利尿劑坎地沙坦酯、氫氯噻嗪 Atacand HCT 依普沙坦、氫氯噻嗪 Teveten HCT 依貝沙坦、氫氯噻嗪 Avalide 氯沙坦鉀、氫氯噻嗪 HYZAAR 替米沙坦、氫氯噻嗪 Micardis HCT 纈沙坦、氫氯噻嗪 Diovan HCTβ阻滯劑+利尿劑阿替洛爾、氯噻酮 Tenoretic 比索洛爾、氫氯噻嗪 Ziac 長效普萘洛爾、氫氯噻嗪 Inderide 美托洛爾、氫氯噻嗪 Lop ressor HCT 納多洛爾、氫氯噻嗪 Corzide 噻嗎洛爾、氫氯噻嗪 Timolid中樞作用藥+利尿劑甲基多巴、氫氯噻嗪 Aldoril 利血平、氯噻嗪 Diup res 利血平、氫氯噻嗪 Hydrop res利尿劑+利尿劑阿米洛利、氫氯噻嗪 Moduretic 螺內酯、氫氯噻嗪 Aldactone 氨苯蝶啶、氫氯噻嗪 Dyazide特殊人群高血壓治療-冠心病發表時間：2009-04-04發表者：陳百華 (訪問人次：604) 冠心病高血壓病最常損害的靶器官之一是心臟，它可使左心室肥厚、冠狀動脈粥樣硬化、心律失常及心力衰竭。高血壓可使心肌耗氧量增加而加劇冠心病的發展，有效的降壓可顯著減少冠心病心血管事件的發生率。有研究資料顯示，血壓正常的冠心病的病死率為0.32%，而有高血壓者則高出5倍。雖然高血壓是冠心病的重要危險因子，但降壓對冠心病的裨益遠不如腦卒中大。高血壓的理想治療（HOT）結果揭示，降壓治療平均血壓達到138.5/82.6mmHg時冠心病的死亡危險率最低。這一結果的解釋是，心臟冠狀動脈血供依賴於舒張壓，舒張壓＜70mmHg及舒張壓＞90mmHg，心肌梗死發生率均明顯升高。因此冠心病患者的目標血壓應該是＜140/90mmHg，降至120-130/70-80mmHg是安全有效的。上海中山醫院普通內科陳百華冠心病選用什麼降壓藥？一般認為降壓的輻度比選用哪一種葯更為重要。一線藥物可用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），鈣離子拮抗劑（CCB）或噻嗪類利尿劑，如血壓大於達標血壓20/10mmHg時，一開始就用2種不同降壓藥。既往有心肌梗死史或具有心絞痛者或並有左心功能不全、心力衰竭者，一開始降壓措施應包括β阻滯劑（短效β1選釋性的，無內在交感活性的）。對伴有心衰者，要待血液動力學穩定後才開始使用β阻滯劑，並應避免使用非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑如異搏定與硫氮卓酮。冠心病伴左心功能不全或心衰時，應用醛固酮拮抗劑有效，應監測血鉀及血肌酐值。 2007年6月美國心臟病學會高血壓研究會、臨床心臟病學與流行病學及預防學會發表的《高血壓治療預防缺血性心臟病》中指出：⑴對巳有冠心病或冠心病等危症的病人，達標血壓應當＜130/80mmHg，如有心力衰竭，可考慮降到＜120/80mmHg；⑵對已有冠心病的病人，降壓要慢，老年人（＞60歲）並糖尿病者，有冠心病等危症，舒張壓不要＜60mmHg；⑶β阻滯劑雖然不用於一級預防，但對已有冠心病的病人，β阻滯劑還是主要用藥。這個文件比較全面地指導了冠心病使用降壓藥的原則。（待續）

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發現高血壓該怎麼辦？發表時間：2009-04-02發表者：徐浩 (訪問人次：730) 本文摘自徐浩主編《醫學博士漫話：高血壓》科學出版社，2005，第1版。高血壓病人大多無任何不適，即使有些癥狀如頭痛、頭暈，也因為較輕不引起病人注意或重視。大多數病人在健康體檢或患其它疾病時方發現有高血壓，所以高血壓發現往往有其偶然性。一旦發現高血壓，既不要著急，也不能聽之任之。北京中日友好醫院中西醫結合心內科徐浩一般診斷高血壓不能以一次血壓為準，首次發現血壓偏高後，應間隔1─2周再量。如果多次血壓高於140/90mmHg,就應考慮有高血壓。有條件的話最好能作一次24小時動態血壓監測，以進一步了解24小時內血壓變化，併除外「白大衣」高血壓。確診為高血壓後應注意以下幾個問題： (1)查找可確定的高血壓病因，除外繼發性高血壓。我們通常所說的高血壓病即原發性高血壓，是一種終生疾病，目前尚不能治癒；繼發性高血壓則由其它疾病引起，高血壓只是其中一個癥狀而已，所以又稱癥狀性高血壓。繼發性高血壓只要能去除病因，高血壓是可以治癒的。常見的繼發性高血壓包括嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、慢性腎炎、大動脈炎、柯興氏綜合征等，需要進行血液檢查、B超、CT甚至血管造影等方可確診，最好能到大醫院心血管專科進行確診，以除外可能糾正的繼發性因素。對於難以控制，尤其聯合使用3種或更多抗高血壓藥物，仍未能控制的高血壓，更應注意除外繼發性高血壓。 (2)確定是否存在靶器官損害和心血管疾病。如診斷考慮原發性高血壓，且血壓程度較高，並且估計可能已持續一段時間，則最好進一步檢查以了解全身各臟器的受累情況，對於掌握病情和指導用藥都有很重要的意義。一般需要找心血管醫生作詳細的體格檢查，如聽診頸動脈、腹部動脈和股動脈，注意有無雜音；觸診甲狀腺；詳細檢查心肺；檢查腹部，注意有無增大的腎臟、腫塊和異常主動脈搏動；檢查下肢，注意有無水腫和動脈搏動情況，然後根據情況有選擇性地做心電圖、心臟彩超、胸部X線、尿常規、腎功能、眼底鏡等檢查。 (3)降壓治療的選擇。在選擇治療方面，目前存在兩種觀點：一種是確診高血壓病後主張馬上用藥；另一種觀點認為可先進行非藥物治療3～6個月，如無效再服藥。結合美國最新的高血壓防治指南，對於高血壓前狀態(120～139/80～90mmHg)，即應該認真改變生活方式，一般無需使用抗高血壓藥物，但如果同時有糖尿病或慢性腎臟疾病，收縮壓≥130或舒張壓≥80mmHg，應酌情選擇抗高血壓藥物治療；對於收縮壓≥140或舒張壓≥90mmHg的高血壓病患者，在非藥物治療基礎上，主張開始藥物治療。對無併發症或並存疾病的大多數患者首選噻嗪類利尿劑，也可酌情選用血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體阻斷劑、β阻斷劑、鈣通道阻斷劑或聯合用藥。對於有併發症或共存疾病者，則根據各類藥物的特點選擇(後詳述)。高血壓病人的非藥物治療包括：減肥、控制體重，加強運動，戒煙限酒，低鹽低脂飲食、勞逸結合、保持心情舒暢等。高血壓患者如果通過3～6個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續維持。如無效，則應口服降壓藥物，不能因為年輕或無癥狀而不願用藥。藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法，患者一定要到專科就診，選擇最適合自己的降壓藥物，嚴格按照醫囑進行服藥治療。順便提醒一點，一旦服用降壓藥，就要堅持每天服藥，切不可三天打漁，兩天晒網，更不應該血壓升高時服藥，降到正常範圍後自行停用！特殊人群高血壓治療-腦血管病發表時間：2009-03-27發表者：陳百華 (訪問人次：842) 腦血管病血壓水平與腦卒中首次發生及再次發生呈連續相關性。收縮壓每升高10mmHg或舒張壓每升高4mmHg，腦卒中發生危險即增加40%-50%。近20年耒，我國卒中發病類型悄然生變，出血性腦卒中呈下降趨勢，而缺血性卒中呈上升趨勢。出血與缺血性卒中的危險因素不同。高血壓是出血性率中的一個很重要的危險因素，隨著高血壓的治療率與控制率的改善，出血性腦卒中有所下降。缺血性腦卒中中，我國調查列前3位危險因素：高血壓（77.2%）、血脂異常（66.7%）、吸煙（42.9%）。對於高危人群即使血壓水平不太高，也應控制血壓水平，在患者能耐受的前提下，儘可能降低患者血壓水平。有研究指出，腦血管病患者血壓降至112/72mmHg時，腦卒中再發危險最低。降壓治療仍是腦卒中一級預防和二級預防的重點工作。上海中山醫院普通內科陳百華多項臨床試驗均表明中國人對鈣離拮抗劑較敏感，且耐受性好，有效降低血壓和腦卒中的危險。它與血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或利尿劑配合均可取得更好的效果。由於β受體阻滯劑對中心動脈壓的降低顯著弱於其他降壓藥，加之減慢心率，可增加脈壓故並不推薦使用於腦卒中病人的降血壓治療。腦卒中急性期血壓的處理仍有爭議。確保患者腦血供需要的前提下，降壓處理應審慎、降壓應平穩，切忌出現血壓過高或過低，此為國內外達成的共識。對於血壓極度增高的腦出血患者，如收縮壓＞200mmHg，和或舒張壓＞130mmHg時會加劇腦出血，在6-12小時內逐漸降壓，降壓幅度不能超過25%；血壓不能低於140-160/90-110mmHg。存在顱內高壓及腦水腫時禁用血管擴張葯。對於大多數急性缺血性卒中患者，不急於降壓治療，稍高的血壓有利於缺血區的灌注。需要緊急治療的血壓水平，比較公認的是血壓＞200/130mmHg時，降壓治療在24小時血壓下降應＜25%，降壓過快可使梗死面積加大。對要溶栓患者，溶栓前後24小時，血壓應控制壓＜180/110mmHg。蛛網膜下腔出血者收縮壓應控制在130-160mmHg之間，血壓過高引起出血加劇，血壓過低可引發遲發性的瀰漫性腦血管致死性痙攣。由於20%腦卒中者同時伴有頸動脈粥樣硬化，當患者有輕中度頸動脈狹窄（＜70%）時應將血壓降到130/80mmHg以下；當有一側血管狹窄＞70%時，理想的收縮壓應在130-150mmHg之間；對於兩側頸動脈狹窄＞70%者，降壓要慎重，收縮壓＞150mmHg才是安全。降壓－單用一種藥效果未必好發表時間：2009-03-25發表者：陳思偉 (訪問人次：798) 高血壓的治療包括健康的生活方式和藥物治療，健康的生活方式在高血壓治療當中是基礎，是必不可少的第一步，缺乏這一點的治療是不全面的，有缺陷的，會造成高血壓治療的難度。藥物治療非常重要，但怎樣才是高血壓治療的合理用藥呢？廣州市紅十字會醫院心血管內科陳思偉每一個高血壓患者第一次看醫生，我想第一句話都會問：「我該服什麼葯最好？」。這就牽涉到你個人該如何選擇用藥，即合理用藥的問題了。要回答這個問題，我們首先要知道高血壓的產生比較複雜，由多種因素所導致，如年齡、遺傳、生活方式、工作壓力、環境等因素造成，這是其複雜的原因之一。另外，每一個高血壓患者本身又有不同的伴隨情況，如有的人合併有血脂高、肥胖等多重危險因素、有的人同時患有心臟病、糖尿病或腦血管疾病，還有的人合併有其他器官損害，這都需要醫生在考慮治療高血壓的同時還要考慮同時治療其合併症，況且每個人對藥物的治療反應又千差萬別，這些因素都增加了高血壓的治療難度，也是醫生要選擇合理用藥的原因了。常用的高血壓藥物可分為五大類：利尿劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、β阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。5大類降壓藥物，均可單獨或聯合使用，開始或維持治療，單純降壓方面，強調首選某種藥物的觀念已經過時。合理用藥包括以下幾個方面： 1，降壓達標：治療獲益主要來自降低血壓本身，治療的主要目標是降低血壓生高所對心腦血管等疾病的總體風險，只有達標才能保護好全身的重要器官，進而延長壽命。所有高血壓患者的血壓應至少降至140/90mmHg(收縮壓/舒張壓)以下，如能耐受，還應降至更低。如果是糖尿病、腦卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿的患者，對這些患者我們稱之為高危患者，血壓還應降至更低的目標水平130/80mmHg以下。如果光吃藥不達標，那是起不到保護作用的。 2，個體化治療：如上所述，每一個高血壓患者都可能有不同原因和不同的伴隨情況，因人而異選擇不同的治療方案對提高治療質量十分重要。根據許多大規模的研究，我們知道每一類降壓藥物均有其不同的治療優勢，即不同降壓藥有著不同的器官保護作用，如心肌梗塞後的患者，可首選β阻滯劑、ACEI和ARB，心力衰竭患者可首選利尿劑、β阻滯劑、ACEI和ARB，糖尿病患者可首選ACEI和ARB，腦卒中患者可選擇CCB、ACEI和ARB，諸如等等都需要非常專業醫學知識，均應由專科醫生作出合理選擇。 3，聯合用藥：因為高血壓產生原因的多樣性，還有老年人高血壓治療的額外難度，任何一種降壓藥，單葯治療僅能使少數患者的血壓達標，為使血壓降至目標水平，大多數患者需應用2種或更多種的藥物。合理的聯合用藥除了提高療效外，還能抵消藥物所帶來的副作用，如利尿劑可致血中的鉀減少，而ACEI或ARB則可使血中的鉀升高，合用可相抵兩葯的副作用，可謂取長補短，從而提高患者服藥的依從性。當然，合理的聯合用藥是專科醫生的專長。 4，合理用藥的其他方面還包括：宜選擇降壓作用持續24小時、每天服用1次的降壓藥，使1天24小時的血壓均能有效控制，謂之平穩降壓，這也使降壓治療更簡化，不易漏服藥，而價格相宜的藥物也是每個患者需要考慮的，因為降壓治療多要終生治療。高血壓患者只要合理地進行治療，同樣能夠有高的生活質量和延年益壽，我想，這是每一個高血壓患者都希望的。合理用藥之抗高血壓藥物發表時間：2009-03-23發表者：張強 (訪問人次：1314) 合理用藥之抗高血壓藥物對於初發和Ⅰ級高血壓患者,在較好的生活方式干預情況下,可季節性減葯或停葯。鄭州大學二附院心血管內科張強對於年輕患者,需根據總心血管危險進行治療。高危高血壓患者和夜間血壓負荷高的患者,常需2種或3種長效降壓藥物聯合用藥。不同血壓、疾病狀況及不同年齡的老年患者,降壓目標有所不同。合理的聯合治療比增加藥物數量更為重要。合理使用國產固定復方製劑仍是我國基層抗高血壓治療的重要選擇。高血壓伴複雜疾病時,建議採用處方自由聯合方案,穩定病變可採用固定復方製劑。降壓治療的誤區誤區一「高血壓是需要終身藥物治療的疾病,一旦服藥就不能停止」　　目前認為,高血壓是一種不斷進展的疾病,進展的延緩與生活方式干預及合理治療有關,嚴格控制體重、適度限鹽可使輕度高血壓患者的血壓控制在正常範圍內。因此,初發和Ⅰ級高血壓患者,如生活方式干預較好,可以季節性(多在夏季)減葯或停葯。誤區二「年輕高血壓患者採用單葯治療即可,不必聯合用藥」　　應當對年輕患者進行風險評估,假如患者除血壓增高外還伴有糖尿病或冠心病,即使血壓處於Ⅰ級水平,仍應聯合2或3種藥物治療。年輕高血壓患者的治療不是依據年齡,也不是依據是否為「初發高血壓」,而是依據患者總的心血管危險。誤區三「長效及高谷/峰比值(> 60%)的藥物每日1次即可,單葯可控制血壓全程,不必聯合用藥」　　能夠控制全天血壓的長效抗高血壓藥物種類很多,不同藥物的谷/峰(T/P)比值有很大差別。FDA確定T/P > 50%均為長效藥物,可每天1次使用。但T/P>50%、60%、70%或80%的藥物療效有明顯差異,同時這些藥物對於「非杓型」血壓(夜間血壓負荷高)或凌晨高血壓患者的全天血壓控制能力有限。因此,有些患者使用一種長效藥物仍不能全天控制血壓,需聯合用藥,特別是心血管疾病高危高血壓患者和夜間血壓負荷高者,常需聯合使用2種或3種長效降壓藥物。誤區四「老年高血壓患者屬高危患者,目標血壓應更低,常推薦聯合治療」　　老年患者有不同的血壓和疾病狀況,不同年齡的老年患者對血壓需求也有所不同。對於伴有顱內和顱外血管狹窄的患者,即使是老年人,血壓也不能控制得太低。對於這些患者,採用單葯治療也有可能將血壓控制到患者能夠耐受的水平。誤區五「高危高血壓患者(糖尿病、腎病、冠心病、腦卒中患者)目標血壓應<130/80 mmHg,常需3種或4種藥物聯合治療以使血壓達標」　　合理的聯合治療要比增加藥物數量更為重要,以下幾點需要注意:①受組織灌注的影響,某些高危高血壓患者血壓不一定要降至130/80 mmHg以下;②要根據患者的疾病需要,糖尿病或腎病高血壓患者使用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)+鈣離子拮抗劑(CCB)較好,高血壓伴腦卒中患者使用ACEI+利尿劑較好,冠心病患者使用β受體阻滯劑+CCB較好,且必要時應聯合ACEI,不合理的聯合治療措施不利於疾病康復;③從降壓幅度的角度考慮,一般採用常規劑量聯合降壓,從器官保護、降低心腦血管事件的角度考慮,可以增大劑量(如採用雙倍劑量ACEI或ARB降低蛋白尿)。誤區六「聯合治療中不同藥物自由聯合優於固定復方聯合　　不同組方自由聯合常使用常規劑量,在沒有合理聯合用藥方案時,這種聯合不一定能達到好的治療效果。如CCB+α受體阻滯劑,β受體阻滯劑+利尿劑,復方降壓片+利尿劑或β受體阻滯劑,這些聯合方案的降壓療效與器官保護效果之間存在差距。　　新型固定復方的處方組合及劑量搭配合理,較少引起不良反應並有療效疊加優勢,其降壓作用並不弱於不同組方自由聯合。誤區七「國產固定復方製劑是老葯,由於循證依據少,是過時的藥物」　　國產固定復方製劑[復方降壓片、復方利血平氨苯蝶啶片(降壓0號)、珍菊降壓片、復方羅布麻片]是多種(4~6種)藥物的復方,每種藥物劑量都極小,且都摻有小劑量中樞神經抑製藥物。由於目前中樞神經抑製藥物在抗高血壓治療中使用很少,長期使用其不良反應令人擔心。　　目前,我國現有循證醫學證據已證實,同樣服用1片藥物,固定復方降壓0號的療效優於單葯CCB常規劑量,10周的短期觀察表明其所致不良反應發生率與CCB一致,在長達3年的長期觀察中不良反應(低血鉀和新發糖尿病)發生率低於利尿劑(吲達帕胺2.5 mg)。　　鑒於國產固定復方製劑在低收入人群和基層的廣泛應用,這些藥物仍是我國基層高血壓治療的重要選擇。在合理使用中,應了解這些復方製劑中發揮主要降壓作用和發生不良反應的主要成分。例如降壓0號由利血平0.1 mg+利尿劑氫氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸雙肼屈嗪12.5 mg 4種成分組成。利血平有引起心動過緩、抑鬱、消化道出血的副作用,利尿劑有低血鉀、胰島素抵抗和增加痛風的副作用,硫酸雙肼屈嗪有增加左室肥厚的風險,患者有心動過緩、抑鬱症、痛風、糖尿病等疾病時,不建議使用降壓0號,而其他高血壓患者使用此葯是安全的。鑒於此葯的副作用,在聯合治療中不建議聯合β受體阻滯劑、利尿劑,但可以聯合CCB、ACEI或ARB。聯合治療方案的選擇策略　　目前,高血壓治療的主趨勢仍是聯合治療。當選擇聯合治療方案時,應針對高血壓患者的臨床特徵。當高血壓伴複雜疾病時,建議採用處方自由聯合方案,有利於藥物的及時調整,而穩定病變可採用固定復方製劑。固定復方製劑　　1. 療效評價:固定復方製劑可使收縮壓/舒張壓平均降低(15~25)/(10~15)mmHg。　　2. 適用人群:血壓單葯控制不理想的高血壓患者,高危高血壓患者。　　3. 相對慎用人群:低血壓波動的患者,腎功能不全患者。　　4. 傳統國產固定復方製劑應用評價:降壓療效明確,價格便宜,適用於基層患者,但降低心血管終點事件的循證醫學證據較少,也缺乏對不良反應的評價。　　5. 新型固定復方製劑應用評價:降低心血管終點事件的循證醫學證據明確,應用較為安全有效,可根據個體情況考慮綜合應用。　　6. 優點:方便服用,可提高患者的治療依從性,有利於長期治療。　　7. 缺點:由於不可分掰,不能根據血壓情況和病情調節劑量。處方自由聯合　　常用於高危(冠心病、腦卒中、糖尿病和腎病)高血壓患者,這些患者由於伴發的疾病需經常更改治療方案,同時由於危險度較高常需增加某種葯的劑量,不適宜使用固定復方製劑。　　1. 療效評價:藥物常規劑量的聯合治療可使收縮壓/舒張壓降低 (20~25)/(10~15)mmHg。　　2. 適用人群:血壓單葯控制不良的高血壓患者,極高危高血壓患者。　　3. 臨床應用評價:合理的聯合方案會提高降壓療效,抵消不良反應;降壓方案調整簡便;循證醫學證據較多。　　4. 缺點:價格較貴,當疾病較複雜時要求有一定臨床調葯技能才能獲得較好的聯用效果,患者依從性稍差。　　5. 優點:降低血壓療效更明顯,更少發生不良反應,疾病變化時可以及時根據患者病情調整用藥方案。

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admin發表於 2010-4-9 19:22 | 只看該作者

我的血壓為什麼總降不下來 ? 發表時間：2009-03-22發表者：徐浩 (訪問人次：741) 本文摘自徐浩主編《醫學博士漫話：高血壓》科學出版社，2005，第1版。調查表明，有將近1/3服用降壓藥的病人，自訴藥物效果不佳，然而，臨床觀察許多種降壓藥的降壓有效率高達80％～90％，那麼，這究竟是什麼原因呢? 北京中日友好醫院中西醫結合心內科徐浩　　(1)選用藥物不對症：降壓藥物種類很多，而每種降壓藥的作用和適用對象不甚一致。有的降壓藥對這一類高血壓有效，而對另一類高血壓不一定有效。這就是所謂的「個體化」。服降壓藥後不見效，可能是沒有選對藥物。因此，高血壓病人應在醫生指導下，這對個人的具體情況選用合適的藥物，對症下藥方可有效。　　(2)所用藥物劑量不恰當：高血壓病人選用降壓藥物，應根據血壓變化調整藥物劑量。而降壓藥物的使用劑量取決於血壓的高低，因此，每一位正在使用降壓藥物的高血壓病人，每周至少應測量一次血壓，每次測量血壓最好在同一時間裡進行，測量前要靜坐20分鐘，不然，如果血壓測量不準，就無法調整藥物劑量。　　(3)使用降壓藥物單一：有些頑固性高血壓對降壓藥物不敏感，往往需要多種降壓藥物聯合應用，如果用藥單一，勢必難以取得較好降壓效果。一般情況下，血壓超過160/100mmHg，就需要聯用兩種藥物才能使血壓達到良好的控制。　　(4)不能持續合理用藥：大約有1/3的病人不能堅持天天用藥。他們往往是覺得頭痛、頭暈了就服藥，實際上，高血壓病人自覺癥狀差異甚大，有的血壓相當高，尚不出現明顯癥狀，因此，千萬不能憑自己的主觀感覺來服藥。　　(5)隨意亂換降壓藥物：許多降壓藥物必須服用一段時間後，才能看出穩定的降壓效果，尤其是一些長效、緩釋製劑如絡活喜、洛汀新等。有的人吃了葯未見效，便馬上換藥，這是錯誤的，而應該遵醫囑服藥。　　(6)單純依靠降壓藥物：有些患者單純依靠藥物降壓，以為服了降壓藥就什麼也不用管了，打麻將、打撲克、看電視等時間過長，使精神長期處於緊張狀態，有的在服藥時間繼續吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡、對肥肉等油膩食物照吃無誤，在這些情況下，服用降壓藥也不會產生理想的降壓效果。　　(7)過度勞累：繁重或強度過大的體力勞動會使血壓升高，長期過度用腦也會導致血壓進一步增高，因此，高血壓病人要注意休息，保證充足的睡眠時間，不使身體過於疲勞，降壓藥物才能發揮較好的療效。　　(8)精神負擔過重：人在心情愉快、輕鬆的狀態下，血壓會自然下降，而精神憂鬱，心情急躁，思想負擔過重時，在大腦皮層的主導作用下，機體通過內分泌會產生升壓因子，從而抵消了降壓藥物的作用，所以，高血壓病人，應盡一切可能減輕自己的精神負擔，防止一切不良刺激，保持心情舒暢和工作與生活環境的寧靜。 (9)診斷是否準確：有些患者聯用數種降壓藥血壓仍降低不理想，或是服降壓藥後頭暈反而更明顯，需要找找有無其他因素導致的高血壓，比如腎動脈狹窄造成的腎血管性高血壓，內分泌疾病引起的高血壓，或者高齡老人的假性高血壓等。你會服用降壓藥嗎? 發表時間：2009-03-22發表者：徐浩 (訪問人次：1356) 本文摘自徐浩主編《醫學博士漫話：高血壓》科學出版社，2005，第1版。在門診上，有很多和高血壓病人交流的機會，經過很多次交談，我發現作為醫生，單單開出降壓藥只是很初步的，病人在服藥時存在很多很多問題，因此有必要在這裡跟大家羅嗦一下，下面的內容可一定得看喲！北京中日友好醫院中西醫結合心內科徐浩(1)要堅持長期服藥高血壓病是一種慢性疾病，病程長。雖然高血壓可以很好得到控制，但目前高血壓還不能治癒。服降壓藥後，血壓降到正常，並不是高血壓病痊癒了，而是降壓藥物作用的結果。我們經常會遇到這種情況，一些病人服幾天降壓藥，血壓降到正常就不服藥了，幾天後血壓又升高了，就再開始服藥，這種服服停停的方法是錯誤的，不但達不到治療的目的，還有危險。停葯後血壓會升得更高，甚至會超過治療前的水平，這種現象叫做「反跳」。血壓「反跳」得太高，很容易出現高血壓腦病、腦出血等嚴重併發症，因此，高血壓病人若平時血壓較高時，降壓治療是必要的，但需在專科醫生指導下，堅持長期服藥。 (2)降壓藥應從小劑量開始服用高血壓病人服降壓藥物時，應先從小劑量開始，尤其是老年人更應注意。服藥一周後，如果血壓還很高或降得不明顯，考慮一種藥物不行時，可以再加一種，對大多數病人來說，同時服用兩種降壓藥，血壓是能夠降到理想水平的。血壓降到理想水平後，要維持1～2月，若血壓一直保持穩定，再逐漸減第二種葯，直到用「最小劑量」的降壓藥維持血壓在理想水平為止。這個「最小劑量」就叫維持量。維持量要堅持長期服用，不可隨意停用，否則血壓又會升高，前功盡棄，還得從頭開始。 (3)熟知藥物的副作用在服用降壓藥之前，要向醫生了解其可能存在的副作用及防治方法。當然，也不能太「自主」了。臨床上，我經常遇到有些患者拿到藥物說明書，一看頭就大了，那麼多副作用，從頭到腳都有，對肝腎還有影響，結果害怕得不敢服用。也不能走這個極端。因為很多西藥常常臨床試驗中有什麼情況就寫上，其實有些發生率很低，甚至與藥物本身關係也不太確定，所以也不能太留意這些東西。應多參考醫生的意見，因為他們畢竟在臨床上應用這些藥物，有很多經驗體會。常見幾類降壓藥有一些特殊副作用應該了解。利尿劑如雙氫克尿噻大劑量常引起血脂血糖代謝紊亂，血尿酸升高，低血鉀；β受體阻滯劑可引起甘油三酯升高，血糖異常，使心率減慢，誘發支氣管痙攣；血管緊張素轉換酶抑製劑如開搏通可引起咳嗽、白細胞減少、味覺障礙、高血鉀；鈣拮抗劑如硝苯地平可引起面部潮紅、頭痛、踝部水腫等；α受體阻滯劑易引起體位性低血壓等等。此外，還有些降壓藥，如利尿劑、β受體阻滯劑、甲基多巴、利血平等，對性功能可能有不同程度的影響，長期使用會引起陽萎或性慾低下，或射精延遲等，應引起重視。(4)藥物選擇的原則在選擇降壓藥物時，醫生常常根據病情結合個體化治療原則選擇最適合患者的降壓藥，這本來無可厚非，但實際上有個重要因素常常被忽略，那就是價格因素。絡活喜的確是好葯，副作用少，降壓療效確切，一天服用一次即可，但短期服用可以，要知道高血壓是終身疾病，要吃一輩子葯啊！每個月光這一種葯就需要近200元，更別說老年人常患有多種疾病，這種費用對一般經濟狀況的家庭是難以想像的，這也是患者常常自行停葯的原因之一。而研究發現，藥物治療高血壓的益處很多來自降壓本身，只要血壓降下來，就可以減少併發症的發生。因此，選擇降壓藥時一定要結合患者的實際經濟狀況！條件好的，當然可以選擇絡活喜、蒙諾等藥物，條件不好的，選擇雙氫克尿噻、尼群地平等也未嘗不可，要知道讓病人堅持治療是最重要的。(5)注意給葯的時間血壓能否控制良好，藥物選擇是一方面，給葯時間也是不容忽視的。藥物作用時間有長有短，長效的每天吃1次即可，短效的每天需要服好幾次。人的血壓每天都在不停地波動，一般來講，白天血壓高，夜晚血壓偏低，因此一般降壓藥物白天服用，每天一次的葯就清晨醒後服用，兩次的一般8點、16點吃，三次的7點，12點半，18點吃。這只是一般規律，並不是每個人都完全適合的。高血壓時間較長或中重度高血壓患者正常的血壓晝高夜低現象常不明顯，因此血壓持續處於較高狀態，因此給葯時間應平均，每天一次的葯當然還可以早上吃，兩次的一般早8點、晚8點吃，三次的6點，14點，22點吃。這樣血葯濃度才比較穩定，降壓也較平穩。此外，有些人凌晨6、7點鐘有血壓高峰，這樣的患者早晨的葯應一睡醒就吃，不要等到洗漱完或吃完飯後在服藥，有些凌晨4、5點鐘就有血壓高峰，這種可能半夜起夜時就應該吃藥，以防凌晨血壓驟高所致心血管病事件的發生。另外，一般每天血壓有兩個高峰，因此服藥時間可以放在高峰前1～2小時，這樣正好吃完葯後1～2小時藥物發揮最佳作用，可以有效地起到控制血壓作用，每天只吃一次的葯就無所謂了。如血壓高峰在上午9點和下午4點，這樣硝苯地平緩釋片可以放在早7～8點和下午2～3點。當然，說了這麼多，可能都需要您做一個動態血壓監測，以了解您自己的血壓波動情況。另外，降壓藥最好和治療其它疾病的葯分開吃(如間隔半小時)，以免藥物間相互作用，影響降壓藥物療效。降壓藥物治療也要講「原則」發表時間：2009-03-22發表者：徐浩 (訪問人次：564) 本文摘自徐浩主編《醫學博士漫話：高血壓》科學出版社，2005，第1版。俗話說，「沒有規矩，不成方圓」，高血壓藥物治療也要遵循一定的原則，在這個原則下進行藥物的選擇和調整，才可能更好地控制病情。那麼，這些原則包括哪幾個方面呢？北京中日友好醫院中西醫結合心內科徐浩 1、堅持個體化的用藥原則：原則上應該根據病人的情況有針對性地選擇降壓藥物，而不應該人云亦云，盲目追求新葯、貴葯。目前臨床一線用藥包括：利尿劑(代表藥物雙氫克尿噻)；B-受體阻滯劑(代表藥物倍它樂克)；血管緊張素轉換酶抑製劑(代表藥物開搏通、必利那、洛汀新等)；鈣拮抗劑(代表藥物硝苯地平緩釋片、尼群地平、絡活喜)；α-受體阻滯劑(代表藥物特拉唑嗪、哌唑嗪)；血管緊張素II受體拮抗劑(代表藥物科素亞、安博維、代文)。選擇何種降壓藥物作開始治療及維持降壓治療，要考慮每個病人的個體化因素，切忌採用固定模式。因為降壓治療是長期甚至終身的。藥物的選擇應考慮到下列因素：①病人存在的心血管危險因素；②有無靶器官損害，如臨床心血管病，腎臟病及糖尿病等；③有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用；④對病人存在的其它情況，所用藥物有無相互作用；⑤所選藥物降低心血管危險的證據有多少；⑥患者長期治療的經濟承受能力。尤其要注意的是，高血壓病人若同時患有其他疾病，應避免應用可使這些疾病惡化的藥物，這就要求對病人的情況應有全面的了解，並且熟知各種降壓藥物的毒副作用。血管緊張素轉換酶抑製劑、鈣拮抗劑副作用少，尤其對血脂、血糖代謝無不良影響，目前臨床上常作為無明顯合併病患者的首選用藥。但美國最新高血壓指南JNC7推薦，小劑量利尿劑副作用少，療效確切，亦可作為首選。 2.長效藥物：由於大多數的高血壓病人需要長期服藥，甚至終生服藥，故宜採用較簡單的服藥方法。最好應用每日一次24小時有效的長效製劑達到全天候治療。這種製劑的優點是病人順從性好，平穩降壓、血壓大幅度波動少，對減少主要的心血管危險事件及保護靶器官損害可能較短效製劑好。服用長效製劑能避免服用短效藥物的患者因漏服或在夜間可能出現突發性血壓升高而導致心血管性猝死的危險性增高。 3.小劑量、聯合用藥：藥物治療一般從單一藥物、小劑量開始以減少不良反應，如果患者對單一藥物有較好反應，但血壓未能達到目標，應當在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量。如果一個藥物的療效反應很差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而不是加大第一個藥物劑量或加用第二種藥物。若血壓控制不佳，可以通過聯合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關的副作用減少到最小。目前認為，如血壓在160/100mmHg以上，起始治療常需聯用兩種或兩種以上藥物才能達到良好的降壓效果。聯合用藥時需重視藥物之間的相互作用，應該使藥物之間的協同作用增加，避免加重副作用或者出現藥物之間的對抗作用。 4.治療隨診:若病人血壓升高僅屬正常高值或1級(收縮壓在140～159mmHg，舒張壓在90～99mmHg)，且沒有心血管病的其它危險因素(如吸煙、高脂血症、糖尿病等)，僅服一種藥物治療，可每6個月隨訪一次；較複雜病例隨診的間隔應較短，經治療後，血壓降低達到目標，其他危險因素得到控制，可以減少隨診次數。若治療6個月，血壓仍未達目標，應考慮就診高血壓專家，分析原因或中西醫結合治療。應特彆強調的是：對暫時決定不予藥物治療的病人應同樣定期隨診和監測，並按隨診結果考慮是否給予抗高血壓藥物，以免延誤。 5.降壓減葯：高血壓病人一般須終生治療。病人經確診為高血壓後若自行停葯，其血壓(或遲或早)終將回復到治療前水平。另外，降壓時除高血壓危象等緊急情況外，切忌血壓降得過快，特別是老年人更應注意，以免因血壓驟降而導致心、腦、腎等重要臟器損害。但病人的血壓若已長期得以控制，可以試圖小心、逐步地減少服藥次數或劑量，最好在醫生的指導下進行，在試行這種「逐步減葯」時，還應十分仔細地監測血壓。一旦血壓出現波動，還應及時恢復原用藥量，以血壓良好控制為目的。 6.記錄的保存：一般高血壓病人的治療時間長達數十年，治療方案很可能多次變換，包括藥物的選擇。除了醫生為經手治療的病人保存充分的記錄隨時備用外，建議每個高血壓病人詳細記錄其用過的降壓藥物及療效，藥物的副作用，停葯的原因等，以便為以後的選葯提供依據，避免重複走同一個彎路。高血壓防治九大誤區發表時間：2009-03-22發表者：徐浩 (訪問人次：839) 本文摘自徐浩主編《醫學博士漫話：高血壓》科學出版社，2005，第1版。關於高血壓的防治，我經常聽到一些患者的錯誤理解，甚至有些醫生認識上也存在誤區，我將這些錯誤的理解整理出10條，希望能對各位朋友有所幫助。北京中日友好醫院中西醫結合心內科徐浩1、「沒有癥狀，就不用治療」一般來說，大約有50%的早期高血壓病人可以完全沒有任何癥狀，這種高血壓其實潛在的危險更大！因為，有癥狀的人，會促使他及時就診，調整治療方案，從而有助於病情的控制；而沒癥狀的人，只是由於個體差異，對高血壓不敏感，因而忽視了治療，但血壓高所造成的危害在持續著，結果很多人直到出現心衰、腦出血等嚴重併發症後才去治療，悔之晚矣。所以只要診斷患有高血壓病，都應該進行認真地治療。2、「血壓高了吃藥，血壓不高不吃藥」許多患者服藥總是斷斷續續，以為血壓高了才需要吃藥，結果血壓反覆波動，心腦血管事件有增無減。造成用藥中斷的因素很多，其中關鍵的一個因素是對高血壓病必須長期治療認識不足，誤以為血壓一旦降了下來便可以停葯了，擔心用藥時間長會引起不良反應。這種誤區極為有害，應當消除。要知道，高血壓病目前尚不能治癒，是由於藥物的作用血壓才降至正常，一旦停葯，血壓會很快恢復至原來的水平。因此，高血壓病患者一般需要終身用藥。但最近的醫學信息認為，從某些選擇性的病例里，小心地逐步戒斷藥物是可以做到的，這部分病人一般沒有併發症、沒有心血管病危險因素、高血壓被長期控制在正常的水平、最好是那單服一種降血壓藥物者。但這最好在有經驗的醫師指導下進行,千萬不能自行停葯。3、「血壓低於140/90mmHg就可以」受傳統高血壓防治觀念的影響，以為血壓降至140/90mmHg就足夠了。這種認識是個誤區，據國外研究的最新資料顯示，55歲時正常血壓者在以後生命過程中90%發生高血壓。血壓和心血管疾病事件之間的關係是連續性的，獨立於其他危險因素。年齡40-70歲的個體血壓從115/75至185/115mmHg的整個範圍，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg，心血管疾病危險倍增。血壓越高，未來發生心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和腎臟疾病的危險越大。美國高血壓防治指南JNC7的新分類正是基於這一關係，修訂了血壓分類，列出了高血壓前狀態，將預防干預措施前移，干預力度加強。因此，目前主張血壓在理想範圍內越低越好，當然病人應可以耐受，沒有其它任何不適表現，盡量控制在135/85mmHg以下，對合併糖尿病、腎臟疾病時，血壓水平應低於130／80mmHg以下，這樣有助於降低心腦血管事件的危險，延緩腎功能的惡化。4、「高血壓病只需服藥就足夠了」高血壓的防治應是以非藥物療法作為防治基礎，如調整生活方式、低鹽、低脂、戒煙限酒及運動鍛煉等，並在此基礎上服用降壓藥物，控制血壓在理想或目標水平。但現實中許多患者過多依賴於藥物而對非藥物療法不夠重視，如兜里揣者降壓藥，照樣推杯換盞，大魚大肉，既影響降壓藥療效又使心腦血管事件的危險依然存在，所以，高血壓患者必須重視非藥物治療。形成良好生活方式，克服不良習慣和增強運動鍛煉。5、「血壓降得越快越好」許多高血壓患者認為「高血壓既然危害那麼大，應該趕快把它降下來，因此血壓降得越快才越好」。這些患者總想在一兩天內就把血壓降下來，如果用藥幾天後血壓未能降至正常水平就更換藥物。結果是藥物頻繁更換，一種葯尚未起效前就已換用了另一種藥物，總是「勞而無功」，血壓形成波動和不穩定。另外，有些患者喜歡作用較快的短效降壓藥，而對長效降壓藥持懷疑態度，總覺得效果來得慢。其實，這些認識都是錯誤的。除了少數高血壓急症，如高血壓腦病、高血壓危象等，患者血壓極高，癥狀很重，如不迅速將血壓降下來，有可能發生危險，這類患者應迅速把血壓降下來。而一般高血壓患者為慢性經過，治療強調規律性和個體化，且不主張一下子將血壓降得過快、過低，應該逐漸降至理想或目標水平，並能在全日24小時平穩降壓，盡量減少血壓的波動。對此，長效降壓藥可達此目的，因而老年高血壓病人應盡量用每日一次的長效降壓藥。心痛定(過去常用)由於作用快，維持時間短，使血壓驟降驟升，目前已不主張長期應用。當然，如果高血壓患者血壓突然升高時(如情緒激動、用力)而出現明顯不適時，採用心痛定1片舌下含服仍不失為一種簡單、實用的降壓方法。6、「降壓不用吃藥」這是近年來不少保健品及降壓器械如降壓表、降壓帽、降壓鞋墊等的廣告中常用的一句話，許多患者因而趨之若騖，以為用了這些儀器後便不用吃降壓藥了，實際上這是不恰當的。客觀地說，對於輕度高血壓患者、高血壓前期或血壓偶爾升高的患者，某些保健品及降壓器械通過調整陰陽，平衡經絡，加上糾正不合理的生活方式，可能起到一定的穩定和降低血壓作用，這部分病人可以在醫生建議下酌情應用，但仍應該定期監測血壓，一旦控制效果不佳，應即時在醫生指導下加用降壓藥物治療。對於絕大多數高血壓病人來說，降壓藥治療才是最有效的方法，很多藥物都經過許多大規模研究所證實，降壓效果確切，有些對心、腦、腎等器官還有保護作用，因此多數高血壓患者都應該在醫生指導下，長期服用降壓藥物，以保持血壓平穩，減少心腦腎併發症，這才是明智的做法。7、「復方降壓製劑早該淘汰了」　　復方降壓製劑常用的有降壓零號、復方降壓片、復方羅布麻等，其成分中一般含有利血平、鹽酸異丙嗪、雙氫克尿噻、利眠寧等，由於這類藥物降壓作用確切，價格便宜，開發較早，因此直到今天還是許多高血壓患者的案頭必備之品。然而，隨著醫學的進步，降壓藥的發展也日新月異，新葯層出不窮。相信不少服用上述復方降壓製劑的患者會經常聽到，尤其是從許多醫生那裡聽說，「復方降壓製劑副作用大」、「可以造成抑鬱」、「早就淘汰了」，弄得他們也摸不著頭腦。實際上，任何問題都不是絕對的。這些復方製劑中含有的某些藥物的確有副作用，如利血平具有鎮靜和安定的作用，引起嗜睡、乏力，長期可致精神抑鬱症；雙氧克尿噻易致血糖血脂升高，血尿酸增高等。但復方藥物的優勢在於多種作用機制的藥物搭配，降壓效果好，而每種藥物的量卻很小，因此副作用是很輕微的。如降壓零號每日只需服用1次，甚至幾天才服1次，就能起到很好的降壓作用。關於藥物的副作用與劑量的關係，這裡有個很好的例子。利尿葯雙氧克尿噻屬於降壓藥的一種，對血脂血糖有不良影響，曾經歷過「受寵」——「打入冷宮」——「再次受寵」的過程：先是多數研究證實其確切的降壓作用，因此被列為高血壓階梯治療的一線用藥；此後，發現其對血脂血糖代謝的不良作用，其在高血壓病中的應用大為減少；然而最近，美國高血壓病防治指南JNC-7中，再次把雙氧克尿噻放到一個非常重要的地位，指出該葯應該用於大多數無併發症的高血壓患者，對初始治療採用2種藥物聯合治療的患者，其中一類藥物應是雙氧克尿噻。而且指出，該葯小劑量應用基本沒有明顯的代謝副作用。可見，復方降壓製劑的「是與非」應該客觀地進行評價，不能一棍子打死。我個人認為，對於沒有併發症、年齡不大、經濟狀況一般、沒有抑鬱症相關表現的患者，可以考慮應用本葯。絡活喜是好葯，可是每天7元左右的價格，很難讓普通工薪階層患者所接受，如果同樣一個高血壓患者，我給他吃降壓零號，病人依從性好，血壓控制也好；另外一個醫生給他吃絡活喜，病人不能堅持，三天打魚，兩天晒網，血壓控制不佳，這兩種治療方案那種效果更好呢？8、「新葯、貴葯就是好葯」「一分錢一分貨」，藥品越貴就越好，進口的比國產好，新葯比老葯好，真的是這樣嗎？這實在是一種藥品消費誤區，葯價與藥效之間並不存在必然的正比關係，藥品的價格是由很多因素（如稅率、國家價格政策等）來決定的，尤其是進口葯及新葯。而且新葯是否就是好葯？回答是「不一定」。特別是一些進口葯，在國內使用的病例與老葯相比少得多，因此，藥物潛在的副作用就不易被發現。而許多老葯，因臨床應用的時間較長，如一旦發現有副作用，國家有關方面就一定出台相應的對策。因此，在安全性上來說，使用老葯更安全。目前新型降壓藥發展很快，品種很多，常常弄得患者眼花繚亂，有的患者更是「朝三暮四」，沒等一種降壓藥起效，就認為效果不好，道聽途說，隨便換用其它新葯。這種做法是非常錯誤的。高血壓的治療非常強調個體化用藥，即根據患者的具體情況選擇相應的藥物，而不能一概而論。因此一定要在醫生指導下用藥，不要盲目追求新葯、貴葯，以為新葯、貴葯就一定意味著是「好葯」。有些藥名雖然比較新奇，但可能和過去常用藥物是一類的，如雅施達、洛汀新、蒙諾、必利那、開搏通都是一類的。有些葯對大部分人可能是好葯，但對某些人可能卻是禁忌的。如雅施達是很好的葯，可以保護心腦腎，但嚴重腎衰的患者卻絕對不能用！ 9、「依照別人的經驗服用降壓藥」有位高血壓病人比較熱心，自己用倍它樂克效果很好，馬上就告訴他的朋友，朋友正為找不到合適的降壓藥而發愁，馬上也服用這種藥物，結果吃了一次，心跳慢到50多次，難受得不得了。這是怎麼回事呢？高血壓病因複雜，臨床分型很多，每個人對藥物的反應性、適應性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異，因此，不能用同一個固定的模式服藥，而應堅持「個體化」的用藥原則，如倍它樂克適用於心率較快，無心力衰竭和傳導阻滯的高血壓病人，但對那些心率較慢，心功能不全或伴有傳導阻滯者則應該禁用！美國在一項4000例輕至中度高血壓患者的治療研究中發現，服第一種降壓藥後，約有40%的人血壓得不到控制，更換藥物後，逐漸獲得滿意療效。由此可見，高血壓病人應在醫生的指導下，正規治療，不可單純依靠別人的經驗服藥。發現高血壓該怎麼辦？發表時間：2009-03-22發表者：徐浩 (訪問人次：528) 本文摘自徐浩主編《醫學博士漫話：高血壓》科學出版社，2005，第1版。高血壓病人大多無任何不適，即使有些癥狀如頭痛、頭暈，也因為較輕不引起病人注意或重視。大多數病人在健康體檢或患其它疾病時方發現有高血壓，所以高血壓發現往往有其偶然性。一旦發現高血壓，既不要著急，也不能聽之任之。北京中日友好醫院中西醫結合心內科徐浩一般診斷高血壓不能以一次血壓為準，首次發現血壓偏高後，應間隔1─2周再量。如果多次血壓高於140/90mmHg,就應考慮有高血壓。有條件的話最好能作一次24小時動態血壓監測，以進一步了解24小時內血壓變化，併除外「白大衣」高血壓。確診為高血壓後應注意以下幾個問題： (1)查找可確定的高血壓病因，除外繼發性高血壓。我們通常所說的高血壓病即原發性高血壓，是一種終生疾病，目前尚不能治癒；繼發性高血壓則由其它疾病引起，高血壓只是其中一個癥狀而已，所以又稱癥狀性高血壓。繼發性高血壓只要能去除病因，高血壓是可以治癒的。常見的繼發性高血壓包括嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、慢性腎炎、大動脈炎、柯興氏綜合征等，需要進行血液檢查、B超、CT甚至血管造影等方可確診，最好能到大醫院心血管專科進行確診，以除外可能糾正的繼發性因素。對於難以控制，尤其聯合使用3種或更多抗高血壓藥物，仍未能控制的高血壓，更應注意除外繼發性高血壓。 (2)確定是否存在靶器官損害和心血管疾病。如診斷考慮原發性高血壓，且血壓程度較高，並且估計可能已持續一段時間，則最好進一步檢查以了解全身各臟器的受累情況，對於掌握病情和指導用藥都有很重要的意義。一般需要找心血管醫生作詳細的體格檢查，如聽診頸動脈、腹部動脈和股動脈，注意有無雜音；觸診甲狀腺；詳細檢查心肺；檢查腹部，注意有無增大的腎臟、腫塊和異常主動脈搏動；檢查下肢，注意有無水腫和動脈搏動情況，然後根據情況有選擇性地做心電圖、心臟彩超、胸部X線、尿常規、腎功能、眼底鏡等檢查。 (3)降壓治療的選擇。在選擇治療方面，目前存在兩種觀點：一種是確診高血壓病後主張馬上用藥；另一種觀點認為可先進行非藥物治療3～6個月，如無效再服藥。結合美國最新的高血壓防治指南，對於高血壓前狀態(120～139/80～90mmHg)，即應該認真改變生活方式，一般無需使用抗高血壓藥物，但如果同時有糖尿病或慢性腎臟疾病，收縮壓≥130或舒張壓≥80mmHg，應酌情選擇抗高血壓藥物治療；對於收縮壓≥140或舒張壓≥90mmHg的高血壓病患者，在非藥物治療基礎上，主張開始藥物治療。對無併發症或並存疾病的大多數患者首選噻嗪類利尿劑，也可酌情選用血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體阻斷劑、β阻斷劑、鈣通道阻斷劑或聯合用藥。對於有併發症或共存疾病者，則根據各類藥物的特點選擇(後詳述)。高血壓病人的非藥物治療包括：減肥、控制體重，加強運動，戒煙限酒，低鹽低脂飲食、勞逸結合、保持心情舒暢等。高血壓患者如果通過3～6個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續維持。如無效，則應口服降壓藥物，不能因為年輕或無癥狀而不願用藥。藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法，患者一定要到專科就診，選擇最適合自己的降壓藥物，嚴格按照醫囑進行服藥治療。順便提醒一點，一旦服用降壓藥，就要堅持每天服藥，切不可三天打漁，兩天晒網，更不應該血壓升高時服藥，降到正常範圍後自行停用！高血壓病能徹底治癒嗎? 發表時間：2009-03-22發表者：徐浩 (訪問人次：836) 本文摘自徐浩主編《醫學博士漫話：高血壓》科學出版社，2005，第1版。臨床和流行病學研究都證實，對高血壓病有效的降壓治療，能減少和降低死亡率，防止和減少心腦血管併發症的發生。然而，雖然將血壓控制在滿意水平不困難，但目前醫學界仍認為高血壓病是終生性疾病，根治本病的希望將寄托在未來對人類基因研究的成果上。北京中日友好醫院中西醫結合心內科徐浩高血壓病目前尚不能治癒的原因是多方面的。首先，高血壓的病因未明。雖然有許多學說從不同角度來說明高血壓的產生機制，但都有其一定的局限性，即基本上都是從調節血壓的某些重要環節去進行論證的，因此只能從各自的學說來反映高血壓病發生機制的某些方面，尚不能全面闡述。其次，目前對高血壓病只能確定一些誘發因素，如男性、腦力勞動、精神緊張、高鈉、高脂飲食、酗酒、肥胖、有高血壓家族史的易發。我們當前治療高血壓病包括藥物治療和非藥物治療措施。非藥物治療措施多只是針對產生高血壓的誘因，力圖使其消除或降低到最低點。降壓藥物多為針對某些生理特點進行用藥，所以上述藥物治療和非藥物治療措施都不是病因治療，因此只能控制高血壓但不能治癒，還需長期治療。另外，高血壓病是產生動脈粥樣硬化的最重要的危險因素，動脈粥樣硬化又反過來促進高血壓病的發展。許多臨床研究證明，高血壓經有效的藥物治療後並未影響動脈粥樣硬化的進展，長期動脈粥樣硬化使血管壁彈性減弱，周圍血管阻力增大，從而進一步加重高血壓，也就是說高血壓病尚不能完全被治癒，使血壓控制在正常範圍可明顯減少高血壓病產生的併發症心肌肥厚、心力衰竭、腦卒中和腎功能衰竭的發生率。朝鮮戰爭美軍屍檢結果表明，動脈粥樣硬化多在早年，先於高血壓發生。而高血壓的早、中期癥狀往往不明顯，易為人們忽視，發現多在4年以後，或已有高血壓病併發症時才就醫，故動脈粥樣硬化多數已較嚴重，藥物治療只能控制血壓，儘可能延緩動脈粥樣硬化的發展，一旦停葯，血壓又復回升。有些病人可能在出現高血壓併發症如心肌梗塞、心力衰竭後，血壓降至正常，但此並非高血壓已「治癒」，而是已到了高血壓的失代償期。極少數病人在用藥使血壓得到控制後，也可能在一段時間內血壓未升高，但體內的與高血壓有關的併發症仍在發展，尤如一個「無聲的殺手」。最近流行病學調查說明，血壓在正常範圍高限者，隨著年齡的增長以後血壓比正常人上升得更快，這種與年齡有關的「軌跡現象」不是藥物所能治癒的，它只能通過藥物來控制血壓在正常範圍。總之，高血壓目前還不能徹底治癒，但高血壓患者也沒有必要悲觀，通過合理的治療，高血壓可以得到有效控制，從而減少併發症的發生，並明顯降低死亡率。

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高血壓用藥誤區發表時間：2009-03-22發表者：馬永江 (訪問人次：688) 據中國高血壓病學會統計，我國高血壓病的患者已超過一億人。但在這些病人的防治過程中還存在一些誤區，致使不能達到預期治療效果，甚至事與願違反使病情惡化。現就常見的幾個誤區提出來供患者參考。一、沒有癥狀就不需要治療這是普遍存在的誤解。常有患者說：能吃能喝能幹活，不痛不癢的吃什麼葯呀。這樣的病人大多數是查體或看其他病時發現有高血壓病的。其實當血壓超過正常範圍(高限為139/89毫米汞柱)時就應降壓治療，因為這時血壓對其靶器官(心、腎、腦)已開始侵害，只是還處於功能代償期中，也就是說身體本身尚能調節，所以不出現癥狀，但不等於沒有病。當然在這段時間不一定要服藥治療，只要注意消除能引起高血壓的各種因素，大多數人的血壓也就能恢復正常。常用的消除引起高血壓因素的措施有：解放軍304醫院心內科馬永江 1、控制飲食。低鹽飲食，每日食鹽用量控制在5克以內為佳。多吃合鉀豐富的食物，如乾鮮水果、蔬菜、豆類及其製品等。堅持低脂肪、低熱能、高維生素飲食。多吃合鈣高的食物，如牛奶、豆類及其製品等。 2、精神情緒要穩定。切忌緊張、害怕、恐懼、憂愁等不良情緒的存在。 3、工作要勞逸結合。每天要保持8小時以上的睡眠時間，特別是高空及機床旁作業者、司機等，由於工作高度集中緊張，更應注意休息、精神放鬆。 4、嚴禁吸煙。吸煙是導致動脈硬化高血壓的重要因素，必須戒煙。 5、嚴禁酗酒。 6、加強運動。腦力勞動者或老年人要參加力所能及的體育鍛煉。如散步、大極拳、太極劍、門球等。二、人到40歲以後，收縮壓每年增高l毫米汞柱是正常的照這樣說：80歲的老人收縮壓180毫米汞柱也屬於正常。這在70年代的教科書上也這樣說，但現已根據臨床及實驗證實是錯誤的。至今持這種觀點的人尚不少，甚至一些不學習，不接受新事物的老年醫生也保留這種已過時的觀點。血壓隨年齡增長而升高是身體衰老的表現，但決不能視為正常。因為當收縮壓超過140毫米汞柱時，對心、腦、腎等臟器就引起侵害，也就是現在指的單純收縮期高血壓的病人，若不能得到早期治療就會引起高血壓性心臟病——左心室肥厚、腦出血、腎功能衰竭等併發症。所以無論多大年齡收縮壓≥140毫米汞柱以上者，均應認為已患高血壓病，需進行(藥物或非藥物)治療。三、把降壓藥當做對症葯來用不少高血壓病人，平時不服藥，當出現頭痛、頭暈或測血壓又升高時才服降壓藥，一旦癥狀消失或測血壓已恢復正常又不服降壓藥了，更有甚者認為若再服降壓藥就有可能降成低血壓對身體不利等的說法。這聽起來好像有一定道理，但臨床實踐證明這種觀點是錯誤的。因為停服降壓藥後血壓又要再升高，這樣反覆升降最終將導致病情惡化，影響心、腦、腎的功能。正確的做法是當血壓降到正常範圍後，要尋找一個維持量長期堅持服用下去，必要時可在醫生指導下更換降壓藥，但不可以停服降壓藥。只有把血壓維持在正常範圍內才能保護心、腦、腎不受侵害。四、輕信降血壓治療儀作用目前市場上各種型號的降血壓治療儀的廠家、商家都在為自己尋找顧客。所以廣告滿天飛，廣告詞說得天花亂墜，有的病人信以為真，買了降血壓治療儀使用後，發現血壓有所下降就停服降壓藥了，這是很危險的。降血壓治療儀不能有效地預防或降低高血壓病所引起的心、腦、腎損害的發生率。有的病人用降血壓治療儀後出現的暫時降壓現象，是病人的心理作用與休息狀態下血壓的波動現象所致的假象。因此，至最多也只能作為一種輔助的興趣治療手段而已。高血壓治療八項原則發表時間：2009-03-22發表者：李亞平 (訪問人次：693) 高血壓病是最常見的心血管病，發病率極高。據統計，我國目前有大約1.1億人患有高血壓，其中95%為原發性高血壓（又稱高血壓病）。本病早期可無任何不適，許多患者甚至可以一直無不適感。但它卻是一種「無聲」的槍手，危害性極大。當高血壓發展到一定的階段，就容易引起腦卒中、心肌梗塞、心腎功能衰竭等嚴重併發症。有些人直至突發心臟病或腦中風時才得知自己患了高血壓病。在我國，每年因高血壓腦卒中而死亡的人數可達100萬人；而在存活者中，40%的患者嚴重致殘，75%患者不同程度地喪失工作能力。而高血壓病發心力衰竭者可達88.5%。由此可見，有效採取早預防、早發現、早治療及規範化綜合治療的措施，對於本病控制發病、降低死亡率無疑具有重要意義。浙江省立同德醫院中醫心血管科李亞平由於高血壓是一種多基因疾患，其發生髮展受到多種因素的影響，故而臨床表現較為複雜，病變機理各異，因此在治療上不能「千篇一律」。一般地說，高血壓病的治療有一些重要的原則可循。無論是醫生或病人，在本病的治療過程中，都應該充分考慮這些基本的原則；並將其貫穿於整個高血壓病程的治療之中。高血壓治療的基本原則，歸納起來有八條：1．早期治療原則當高血壓已引起明顯的動脈硬化和內臟損害時，降壓效果往往不好，而且內髒的損害也難以恢復。為了預防不可逆性併發症的發生或阻止其發展，必須及早治療。特別對中、重度高血壓患者，不同程度高血壓應分別對待。尤其是年齡較輕的高血壓患者，不應該等到有明顯併發症出現後才開始治療。2．非藥物治療原則「治療」的概念，含義很廣，並局限於降壓藥物的使用。因而早治療不一定需要藥物。目前大多數的專家均鼓勵患者採取非藥物治療手段。根據英國高血壓學會最新公布的《高血壓治療指南1999》歸納的治療原則，首先是要求對所有高血壓和臨界性高血壓患者採取非藥物治療方法；只有收縮壓持續≥160mmHg或舒張壓持續≥100mmHg的患者，才開始給予抗高血壓藥物治療。開始時只需用小劑量的藥物就能控制，無效後才考慮應用大劑量降壓藥物。3．長期治療原則對絕大多數人來說，一旦患了高血壓，就意味著要打一場「持久戰」。高血壓病患者須知不治療（包括非藥物療法）而愈的高血壓是極少的，應該認識到由此而帶來的嚴重後果，自覺堅持長期治療。血壓得到滿意控制後，仍應至少每隔３－６個月複查血壓及心、腦、腎等重要器官的功能和眼底情況。血壓正常後可以減少藥物劑量，或轉以中醫藥治療及保健為主，但很少能停止治療。一旦停葯後，血壓又往往升高，而且突然停用許多降壓藥物是危險的。4．個體化原則由於每位高血壓患者的具體情況都有所不同，其發病機理也不盡相同，對治療（藥物及非藥物療法）的反應也不一樣，因此在臨床治療的過程中必須分別對待，選擇最合適治療方法、藥物及劑量，以期獲得最佳療效。高血壓的治療應根據每位患者的年齡，並存的危險因素和伴發病等情況，進行具體的選擇。5．綜合治療原則高血壓的治療不能依靠單一的降壓藥物治療，應儘可能採用多種方法綜合治療，以求取得最佳效果。在這一點上，還要注意發揮中醫中藥的優勢，廣泛應用中醫豐富多彩的治療手段和方法，如中藥辨證施治、中成藥、中藥外治法、食療、針灸、推拿按摩、醫療氣功、體育運動療法、情志調養、起居調攝等，以利於疾病的康復。6．平穩降壓原則除非發生高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急症，一般情況下血壓宜經數日或１－２周內逐漸下降為好，要避免短期內血壓急劇下降，以免發生心、腦、腎缺血癥狀，尤其是老年病人。7．目標血壓原則過去一般只強調血壓升高到什麼水平應開始治療，而很少講血壓應降低到或維持在什麼水平。但近年來出現了一個血壓的「目標值」的概念；也就是說，「血壓降到什麼水平最為適宜」的問題已越來越普遍地受到關注。降壓治療的目的在於控制過高血壓，以保護心、腦、腎等臟器，維護其正常的生理功能，防止或減少這些臟器組織因血壓過高而受損，防止或減少心腦血管嚴重併發症的發生。如果血壓降到某一個水平，能使得上述目的完全達到，那麼這個水平就是最佳的。科學家們經過長期的研究得出了如下結論：凡將血壓控制在138/83mmHg以下時，其心血管事件（例如心肌梗塞、高血壓危象、中風等意外）的發生率最低。而且，將血壓下降到此水平以下也是非常安全的。因此，專家建議，一般高血壓病或老年高血壓病患者，治療後血壓應降到收縮壓138毫米汞柱、舒張壓83毫米汞柱以下；而伴有糖尿病的高血壓病患者，則要把收縮壓降至130毫米汞柱以下；伴有腎功能不全者，宜將血壓控制在125/75毫米汞柱以下。不過，對於已經發展為高血壓腦病、腦溢血及急性心肌梗塞伴血壓明顯升高的患者，降壓治療應謹慎從事。不要一下子降壓幅度過快，一般控制在原來血壓水平的25％－30％的幅度，不要強求立即下降至正常，否則不利於心、腦、腎等臟器組織的血供，不利於病情的恢復。8．定期檢查和隨訪原則在治療期間要定期測量血壓。不能憑主觀感覺來決定要不要服藥以及服多大劑量的藥物。輕度高血壓經治療後，血壓正常達半年以上者，可停葯觀察，但應堅持非藥物治療，定期隨訪；中、重度高血壓經治療後，舒張壓維持在90mmHg左右達半年之久，可停用一種藥物，或減少一種藥物的劑量。對停葯或減量的患者，應定期隨訪，堅持非藥物治療。如發現血壓再度升高，應重新開始治療，並根據血壓升高程度和治療反應，及時調整藥物和劑量，以求得最佳療效。除此而外，繼發性高血壓的治療應注意針對其引起高血壓的原發病的治療。一旦原發病症完全解除，則血壓往往可一勞永逸地降至正常。如主動脈縮窄或腎動脈狹窄者，手術解除縮窄及修復狹窄的腎動脈後血壓可自動降至正常，對腎動脈狹窄也可行經皮腔內動脈擴張術。大動脈炎可外科手術解除血管腔狹窄，或行經皮腔內血管成形術。腎上腺皮質或腎實質腫瘤、嗜鉻細胞瘤，引起醛固酮增高的，腫瘤手術切除後，治療高血壓常常可獲成功。對某些繼發性高血壓患者，高血壓的病因未被消除時，可應用藥物治療。談老年高血壓的治療益處及注意事項發表時間：2009-03-19發表者：劉海燕 (訪問人次：762) 如何界定老年？中華醫學會老年醫學分會根據世界衛生組織西太平洋地區會議於1982年規定我國老年是以60歲為界線，歐美國家以65歲為界。有人提出75歲以上為高齡老人。中國於1999年起已步入老齡化社會。老年高血壓的診斷標準是什麼？蘇州市中醫院急診科劉海燕2007年歐洲高血壓指南提出高血壓診斷標準為≥140/90mmHg，沒有單獨提出老年高血壓診斷標準，意味著老年高血壓診斷標準與一般人相同。隨著年齡的增長，血壓水平逐漸升高，但老年人高血壓的診斷標準並未隨之提高，並且在危險分層中又將年齡作為了獨立的危險因素，如處於同等程度的血壓水平，老年人則屬於相對高危，也更說明了人們對增齡所致的血壓升高被逐漸重視。必須記住：老年人的標準血壓是≥140/90mmHg。老年高血壓的臨床表現是什麼？老年高血壓具有發病率高，控制率低、單純收縮壓高、血壓變異大、並發病多、致殘致死率高等特點。臨床表現可見：（1）夜間高血壓：夜間血壓均值較白天降低約10%，血壓晝夜節律消失或減弱，常提示嚴重高血壓並靶器官損害，有更高的心血管疾病危險。（2）清晨高血壓：早上6：00～10：00血壓驟升，與清晨較多發生急性心腦血管事件有關。（3）餐後低血壓：進餐後的2小時內血壓下降≥20mmHg而出現頭暈、暈厥等癥狀。（4）直立性低血壓：常出現在降壓治療過程中，尤其合併糖尿病或心血管病，服用利尿劑、靜脈擴張劑、抗精神病藥物時。老年高血壓治療中的注意事項老年高血壓是腦卒中、冠心病、心腎功能不全及致死、致殘的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的身心健康和生活質量，而為數不少的老年人對血壓增高不夠重視，用藥不規範，喜歡道聽途說隨意更改用藥規律，血壓控制不理想。因此，積極做好老年高血壓人群的血壓管理工作極其重要，刻不容緩！老年高血壓患者治療中的注意事項是：（1）在醫生的綜合判斷指導下，進行個體化、規範化治療。（2）用藥起始劑量要小，儘可能選用降壓作用平穩，作用時間長的藥物；可在醫生的指導下降壓藥物聯合應用，增強降壓作用，減少不良反應。盡量避免應用對中樞神經系統有抑制作用的降壓藥，如利血平、可樂寧、甲基多巴等，以免發生精神抑鬱等不良反應。（3）明確降壓目標為≥140/90mmHg。定期體檢隨訪觀察。（4）注意生活質量，改善生活方式。減少鈉鹽的攝入，多食新鮮蔬菜和水果，適當補鈣，提倡少喝酒及戒煙，合理體育活動保持理想體重；保持健康樂觀的心理狀態，避免勞逸過度。高血壓+高血脂+冠心病的用藥問題發表時間：2009-03-18發表者：馬明 (訪問人次：829) 患者：我父親患高血壓和冠心病近十年，一直在吃貝他樂克和阿斯匹林。兩年前發生一次腦血栓，造成右側肢體及語言功能略有障礙。 10天前下肢有些浮腫，去醫院化驗尿蛋白一個加號，餐後兩小時血糖10.1，空腹6.3，醫生診斷為高血壓、高血脂、糖尿病。血生化結果：甘油三脂2.67，總膽固醇4.32，載脂蛋白A1 0.93，B2微球蛋白3.1，其他指標正常。血壓140/95 醫生開了阿卡波糖片、辛伐他汀膠囊、鹽酸貝那普利、苯磺酸氨氯地平，另外還有呋塞米和螺內酯片，先吃兩個月。加上貝他樂克和阿斯匹林，我爸現在每天要吃8種葯，藥費昂貴不說，這麼多葯在一起會不會互相影響，有負作用呢？化驗結果腎功能已經有些不好了，（尿酸、尿素和肌酐都高了）。請大夫幫忙分析一下，是否一定要吃這麼多葯？現在浮腫已經基本好了，是否可以少吃幾種葯了？請分析現在吃的葯或推薦其他合適的對症藥物北京中日友好醫院中醫老年病科馬明北京中日友好醫院老年病科馬明：哦，您問的問題還很專業啊，不過從令尊所服的葯來看，也是得到了專業的治療。他同時患有高血壓、冠心病、高血脂和血糖升高，且已經有過腦中風，可以說是屬於心腦血管和腎臟疾病的高危患者，目前的降壓、降脂、抗血小板等的治療用藥是心腦血管疾病的二級預防，就是為了防止再次發生心腦血管事件而致殘或致死。有的葯是必須和長期服用的，有的是可以間斷或者暫時服用的，當然由於所患疾病多，而服用的藥物也多，這些藥物有的是具有一石兩鳥的益處，當然有的也是對這個病有利，而對另一個病有不利的影響，但權衡利弊如果利大於弊則仍應服用。例如倍他樂克既降壓，又對心臟有保護作用，是高血壓合併冠心病的最好選擇，但是對糖代謝和脂代謝卻有不利的影響，但權衡利弊還是當用；再如苯磺酸氨氯地平降壓效果肯定，而且對心臟和糖脂代謝也無不利影響，但有的患者服後則可出現下肢水腫；而鹽酸貝那普利對血壓、腎臟和心臟都是有益的，可謂一舉三得，而且對脂代謝也沒不利作用；阿斯匹林對於預防心腦血管的缺血性事件是有益的，但服用前提是首先要控制好血壓。辛伐他汀是冠心病治療的基石，應長期服用，但要注意檢測其副作用。阿卡波糖用於控制餐後血糖，不會發生低血糖等危險。兩個利尿劑呋塞米和螺內酯片則可以根據水腫的消退情況而間斷服用。總之，令尊的用藥情況基本上合理的，以上意見供您參考。北京中日友好醫院老年病科馬明：另外，除了以上的藥物治療外，令尊還應注意科學的生活方式干預，例如要戒煙（如果吸煙的話），不宜飲烈性的酒，堅持低鹽、低膽固醇、低脂肪和低熱量飲食，選擇少而優質的蛋白質飲食，低強度的適當運動，保持精神放鬆，睡眠充足，大便通暢等。供您參考。合理應用腎素-血管緊張素系統抑製劑發表時間：2009-03-17發表者：馮少尊 (訪問人次：945) 合理應用腎素-血管緊張素系統抑制高血壓患者腎臟病發生率顯著高於一般人群，而慢性腎臟病（CKD）又是血壓升高的常見原因。在高血壓患者中篩查並積極干預腎臟併發症是高血壓防治工作的一項重要內容。) uz9 c, @9 d6 m. ~5 q+ Z洛陽市中心醫院腎病風濕科馮少尊大量研究表明，腎素-血管緊張素系統在高血壓所致腎臟損害的病理生理過程中發揮關鍵作用，因此用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）阻斷血管緊張素Ⅱ的作用對降低高血壓患者腎臟併發症的危險性具重要意義。; k6 E; Q( @: H- r* B5 H" T9 _2 E, V9 n: J; C6 o" S* z1 A! U 聯合應用ACEI與ARB類藥物的利與弊是近年來心血管病與腎臟病研究領域備受關注與爭論的熱點。近年陸續揭曉的氯沙坦減少高血壓終點事件研究（LIFE）、心臟預後預防評估研究（HOPE）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦減少2型糖尿病終點事件研究（RENAAL）、厄貝沙坦糖尿病腎病研究（IDNT）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑製劑聯合治療非糖尿病腎病研究（COOPERATE）、Bergamo腎性糖尿病併發症研究（BENEDICT）等均從不同角度論證了ACEI或ARB類藥物在腎臟保護方面的特殊優勢。若無禁忌證，高血壓合併腎臟損害的患者或MAU陽性者應優先選擇ACEI或ARB類降壓藥物。 COOPERATE研究以需要透析、血肌酐水平加倍及死亡率為終點，比較了單用ARB、ACEI或兩葯聯用三種治療方案的療效。結果顯示，聯合應用ACEI與ARB的療效優於任何一種單葯治療。坎地沙坦與賴諾普利微量白蛋白尿研究（CALM）也得到了相似結論。然而，新近揭曉的大型臨床試驗替米沙坦單葯或與雷米普利聯用全球終點事件研究（ONTARGET）卻顯示，與單獨應用ACEI相比，聯合應用ACEI與ARB雖可使血壓進一步降低，但並不能降低患者終點事件的發生率，反而顯著增加不良反應事件（低血壓、高血鉀以及腎臟損害）的發生。嚴重CKD時，聯合應用ACEI與ARB可能降低尿蛋白排泌量，但不能減少心血管終點事件，同時顯著增加不良反應發生率。基於現有循證醫學證據，剛剛頒布的2009年加拿大高血壓指南明確指出，不推薦聯合應用ACEI與ARB降壓治療。對伴有蛋白尿性腎病的高血壓患者可慎重考慮聯合使用ACEI與ARB，但需密切監測不良事件的發生。在降壓幅度相同的情況下，ACEI和ARB類藥物具有更佳的腎臟保護作用，但聯合應用這兩類藥物的利與弊尚有待積累更多證據。

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吃降壓藥「五要三不要」發表時間：2009-03-16發表者：辛亮 (訪問人次：882) 凡被確診為高血壓病並由醫生決定需用降壓藥物治療者，必須堅持應用降壓藥。在用藥過程中，應堅持以下「五要三不要」的原則：山西省第二人民醫院骨科辛亮五要　　1.要根據個人的情況，由醫生決定採用何種適宜的降壓藥，切不可自己擅自濫用。　　2.要從小劑量開始，逐漸加量，血壓穩定後改為維持量。　　3.病情較重時，要聯合用藥，以提高療效，減少副作用。　　4.要密切注意降壓治療過程中出現的各種不良反應，及時糾正。　　5.在用藥過程中，要經常測量血壓，根據血壓變化調整藥物劑量。　　三不要　　1.不要憑自我感覺增加或減小降壓藥劑量。　　2.不要自己擅自更改藥物的種類或劑量。　　3.不要輕信傳言和廣告，切莫停用降壓藥而改用偏方、秘方或用保健品代替降壓藥，以免造成嚴重後果。幾種常用降壓藥的不良反應發表時間：2009-03-16發表者：陶明春 (訪問人次：890) 大多數高血壓病患者需要終身服用降壓藥，因而降壓藥的不良反應也倍受患者重視。各種降壓藥都有不同的適應症和不良反應，由於每個患者存在個體差異，因此不良反應表現也各異。現將幾種常用降壓藥的不良反應羅列如下，供大家參考：　　1、利尿葯：適用於高血壓早期或輕型高血壓病人。如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，主要不良反應有低鉀血症、高鈣血症、高血糖和高脂血症等。另外，對腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺（壽比山），長期服用可致低鉀血症，偶可致高尿酸血症，而對血鈣、血糖和血脂則無影響。徐州市化工醫院全科陶明春　　2、β-受體阻滯葯：適用於心率偏快，心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨醯心安）和比索洛爾（博蘇、康可）等，都能導致心動過緩，誘發支氣管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩蓋低血糖的臨床徵象。如大劑量使用還會誘發急性心力衰竭。所以，對同時合併房室傳導阻滯、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。　　3、α-受體阻滯葯：適用於伴有肥胖、高脂血症及腎功能不良的高血壓病人。常用的有哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。後兩者還用於治療前列腺增生症。常見不良反應為體位性低血壓，尤其是首劑服藥時容易發生，因此首次服藥時應在臨睡前藥量減半服用，並注意盡量避免夜間起床。　　4、鈣拮抗藥：適用於合併腎功能不全或糖尿病的高血壓病人。如二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的控釋硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（絡活喜）等均可產生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，對合併有糖尿病者盡量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，並應定期複查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米（異搏定）和地爾硫（恬爾心），由於對竇房結功能和房室傳導有抑制作用，容易引起竇性心動過緩和房室傳導阻滯。因此，對心動過緩和房室傳導阻滯的病人不宜使用。但後兩者無踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。　　5、血管緊張素轉換酶抑製劑：適用於合併糖尿病或輕度腎功能減退病人，如卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平蘇）、培哚普利（雅施達）和福辛普利（蒙諾）等。最多見的不良反應為不同程度的咳嗽，以咽癢、乾咳為主，發生率為10%～20%。其他少見的不良反應有血管神經性水腫、高鉀血症、白細胞減少、低血糖等。對嚴重腎功能減退病人慎用或不用。　　6、血管緊張素II受體拮抗劑：適用於對血管緊張素轉換酶抑製劑不能耐受的高血壓病人。如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等。目前尚未發現有明顯的不良反應，可有輕度頭暈、噁心等，偶可致高鉀血症。　　7、中樞性降壓藥：適用於腎功能減退，腎性高血壓或妊娠期高血壓病人，如甲基多巴、可樂定等均引起眩暈、體位性低血壓及性功能減退等。　　8、復方降壓製劑：如常用的復方降壓片（復降片）、北京降壓0號，內含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障礙等不良反應，潰瘍病患者慎用。另外，常葯降壓片及珍菊降壓片長期服用，偶可致性功能障礙，故中年人要慎用。復方羅布麻片含胍乙啶，偶可發生直立性低血壓而摔倒，因此老年人要慎用。復方卡托普利內含卡托普利和氫氯噻嗪，易引起刺激性乾咳和多尿。有慢性支氣管炎及咽炎者慎用。心血管病朋友服藥時間有講究發表時間：2009-03-16發表者：周大勇 (訪問人次：308) 心血管醫生經常會叮囑患者：「某某葯要在某某時間服務，一定要記住」。有些藥物在服藥時間上甚至精確到幾點，這樣患者就會感覺到很煩。服藥時間真的這麼講究嗎？日前，記者就此採訪了安徽省中醫院綜合ICU主任周大勇主任。安徽省中醫院呼吸內科周大勇周大勇介紹說，心血管病的最佳服藥時間主要依據三個方面：最佳服藥間隔時間；人體對藥物的敏感時間；最佳預防治療時間。硝苯地平是用來治療高血壓病的。很多朋友都知道一天吃３次硝苯地平，有的朋友就很隨便，什麼時候方便，或者什麼時候想起來就什麼時候吃。專家指出，這種方法是錯誤的，因為該葯起效的高峰時間是在服藥後６－８小時，高血壓病人要每隔６－８小時服用一次，這樣才能達到最佳治療效果。地高辛是臨床應用廣泛的洋地黃類強心藥。該藥物在凌晨4點敏感性最高，建議在這個時間段服用。同時該時段也是人體對這種葯的最敏感時間，此時服用吸收最佳。如果在其他時間段服用可能起不到最佳效果，病人就會重新服用，這樣危險就來了。因為地高辛的治療劑量與中毒劑量接近，如果由於服務時間掌握不好而重複服藥，就會導致藥物在體內蓄積，引起中毒反應。復方丹參滴丸具有活血化淤的作用，臨床上常用來治療冠心病和心絞痛。大家知道，心臟病朋友晚上血液粘稠度較高，重要臟器的血流較慢，冠狀動脈容易產生血栓，發生阻塞，輕的引起冠心病發作，重的會引起心肌梗死，甚至猝死。因此，這類朋友應該在臨睡覺之前服用復方丹參滴丸，減少心肌梗死等嚴重以外事件的發生。高血壓用藥（轉載）發表時間：2009-03-13發表者：王勤學 (訪問人次：987) 高血壓患者用藥時，往往擔心副作用，不知道如何克服；或者覺得降壓效果不佳，卻又不知如何辦；或者不明白醫生為何給自己換藥，擔心藥物使用錯誤等......請看專家如何解釋您遇到的這些問題—— 鈣拮抗劑常用的鈣拮抗劑有兩類。二氫吡啶類：硝苯地平緩釋片（伲福達）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡活喜、安內真）。非二氫吡啶類：維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心、合貝爽）山西省兒童醫院耳鼻喉科王勤學 1.鈣拮抗劑有「增加心臟病變的危險」嗎？對於鈣拮抗劑「有增加心臟病變的危險」一說，主要指心痛定。研究發現，心痛定可能增加血壓波動，加快心率，增加靶器官損害。因此，若需長期服用心痛定應注意監測，必要時換藥。 2.鈣拮抗劑對肝腎功能有影響嗎？尼莫地平會引起「肝炎」嗎？應該怎樣預防？由於不少鈣拮抗劑在肝代謝，經腎排出，肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用於腦血管平滑肌，未見引起「肝炎」的報道。 3.波依定和絡活喜、心痛定相比，有何不同？哪種更好？如何選擇？美國食品藥品監督管理局（FDA）對藥品的谷/峰比值規定：谷/峰比值超過66％才能滿足長期降壓要求。波依定為30％～ 50％，絡活喜70％，而心痛定低於30％。顯然，波依定和心痛定不適宜用作長期降壓治療。 4.服用氨氯地平，時間有無講究？飯前服還是飯後服？氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5 毫克，餐前餐後均可。個別人服藥後出現頭昏、面紅，說明吸收太快，可在餐後服用。 5.某老年患者一直用尼群地平，因「中風」住院後，醫生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢？尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴張腦血管，對中風患者腦功能、認知功能恢復均有好處。尼群地平主要擴張體循環動脈。故應換藥。 6.長期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會升高嗎？調查結果顯示，此類患者只有約5.9％的血脂受到影響。 7.長期服用硝苯地平需要注意哪些問題？硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下降快，會導致反射性心動過速，誘發心肌缺血、急性血管擴張；又因排泄快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發病高峰。所以不宜長期服用。 8.絡活喜會引起心肌梗死嗎？若長期服用需注意什麼問題？絡活喜屬於第三代鈣拮抗劑，屬長效降壓藥，每日服1 片即能控制24小時血壓，適合輕中度高血壓患者。它不會引起心肌梗死。但長期使用，要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。 9.某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。最近檢查發現有左束支傳導阻滯，醫生讓換藥。是病情嚴重了？還是該葯副作用大？其老伴患有同樣的病，是否需要換藥？這跟副作用無關。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不良反應有房室傳導阻滯和抑制心功能。該患者現有左束支傳導阻滯，所以應換藥。可換血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平。至於其老伴則不必更換。 10.中度高血壓患者同時也有痛風，用司樂平降壓是否合適？痛風的發病原因是血液中尿酸濃度過高，形成尿酸結晶沉積在組織中，引起疼痛。司樂平是一種鈣拮抗劑，雖不必擔心它會引起痛風，但仍建議改用海捷亞62.5 毫克，每日1 次，這樣既可降壓又能降低血尿酸。 11.某患者服用三精司樂平2個月後，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是三精司樂平引起的嗎？三精司樂平可引起水腫。如果患者現在沒有合併其他疾病，也沒有服用其他藥物，則考慮可能是司樂平引起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫癥狀或改用其他降壓藥。至於手腳冰涼等情況，可先停葯，或去風濕科就診以除外其他疾病的可能。「普利」類這類葯是血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)，常用的有卡托普利（開搏通）、貝那普利（洛汀新）、依那普利（依蘇）、培哚普利（雅施達）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙諾）等。 12.服用卡托普利後，覺得頭痛、眩暈，是否需要停葯？停葯之後，用何葯呢？首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應。若停葯後血壓反彈升高，頭痛和眩暈反而減輕，再服卡托普利後又出現上述癥狀，基本可以確定為藥物不良反應。可改用其他降壓藥，如鈣拮抗劑（氨氯地平、尼群地平）等；β受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾）等；也可改服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦、纈沙坦等。 13.卡托普利不能和哪些葯合用？感冒發熱時能合用布洛芬嗎？卡托普利應避免與保鉀利尿劑和補鉀製劑合用，如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等；與其他降壓藥合用時，注意血壓不宜降得過低。感冒發熱仍可酌用布洛芬，但卡托普利降壓作用可能會減低。 14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否長期使用？洛汀新是苯那普利的商品名，與卡托普利同屬於血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）。但卡托普利屬於短效降壓藥，而洛汀新屬長效降壓藥。故卡托普利常需每日３次服藥，洛汀新卻每日１次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少見副作用有血管神經性水腫、便秘、胃腸不適、皮疹、粒細胞減少等。若無副作用發生，可長期使用。 15.依蘇是何種葯？是否會引起痛風？依蘇通用名是依那普利，是血管緊張素轉換酶抑製劑中的一種，降壓效果好，對靶器官如心腦腎等有保護作用。但是它也有一定副作用，常見為乾咳，並不會引起痛風。「沙坦」類這類葯是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，常用的有氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦（維爾亞）、厄貝沙坦（安搏維）、替米沙坦（美卡素）。若加氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞則變海捷亞、代文則變復代文、安搏維則變安搏諾。 16. 長期服用代文有何副作用？代文是纈沙坦的商品名，副作用較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消化道癥狀、皮疹等。若無副作用，可長期使用。 17.科素亞和代文、海捷亞有何不同呢？如何選擇？科素亞和代文均屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。前者需經肝臟轉化，而後者可直接起效。兩者雖均屬長效降壓藥，一般每日服1次即可。但代文降壓的維持時間較科素亞長。海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪，即科素亞的復方降壓製劑。其優點是起效較科素亞快，降壓作用更強，更適合於中度高血壓患者。利尿劑這類葯常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達帕胺（壽比山）和螺內酯。 18. 哪些情況考慮服用壽比山？如何服用？能否長期服用？壽比山（吲達帕胺）是一種具有鈣拮抗作用的長效利尿降壓藥，可單藥用於輕、中度原發性高血壓，也可與其他降壓藥配伍。開始可以每天1 次，每次2.5 毫克。之後可根據血壓情況進行調整。壽比山可長期服用。少數患者會引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、噁心、腹瀉、皮疹等。個別患者會引起血尿酸升高，甚至誘發痛風，有的會出現低血鉀，故長期服用應注意監測。對磺胺類藥物過敏、嚴重肝功能不全、急性腦血管意外患者不宜選用。 19.長期服用利尿葯，缺鉀怎麼辦？會產生什麼現象？怎麼預防？服用利尿劑若引起缺鉀，患者會出現乏力、肌無力、噁心、嘔吐、腸蠕動減弱、心律失常等癥狀。其預防要點是服用排鉀利尿劑時，應定期檢測血鉀，視血鉀水平給予補充。一旦產生低鉀可停服排鉀利尿劑，也可口服氯化鉀（補達秀）或門冬氨酸鉀鎂糾正；嚴重缺鉀時，則需靜脈滴注氯化鉀。另外，利尿劑降壓藥會導致低血鉀者，主要是噻嗪類排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會產生低鉀，還可使血鉀升高。因此，必要時兩類利尿劑合用，也可減少血鉀異常。 β - 受體阻滯劑這類葯常用的有美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康可）、卡維地洛（絡德、達利全）。 20.服用倍他樂克出現眼痛，可換用其他何種葯？有報道稱長期服用倍他樂克會引起帕金森綜合征，是真的嗎？倍他樂克有頭痛、眼痛等副作用。遇到這種情況，可以先停服倍他樂克試試。如果停服一段時間後，眼痛癥狀消失，再服用倍他樂克後，眼痛癥狀又出現，則說明與倍他樂克有關。此時，患者可在醫生的指導下，根據病情換成血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或利尿劑等。至於引起帕金森綜合征是罕見的。對於患者來說，不必對號入座。「中成藥」和中西結合葯 21. 復方羅布麻會引起痛風嗎？它有何副作用？復方羅布麻是一種中西藥的復方製劑,其成分包括羅布麻葉、野菊花、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪和鹽酸異丙嗪等。其中的氫氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛風患者不宜使用復方羅布麻。但由於復方羅布麻中含的氫氯噻嗪量並不大，如果患者原來尿酸不高，一天只服2 ～ 3 片問題不大。如果擔心，可到醫院門診檢查血尿酸，不高就可繼續服。此外，本品過量使用，還可引起中樞鎮靜作用和低鉀癥狀。 22.珍菊降壓片好嗎？有何副作用？珍菊降壓片也是中西藥混合的，每片含可樂定30微克，氫氯噻嗪5 毫克，及野菊花、珍珠層、槐米等。它同時具有利尿劑和中樞降壓藥的副作用，大劑量服用該葯出現的不良反應與其所含利尿劑有關。輕度高血壓（血壓140～150/90～100毫米汞柱）伴頭昏痛的患者，可試用珍菊降壓片。 23.某患者40 歲，身高1.60米，體重70千克，飲食一直非常節制，但是體重降不下來。現服用牛黃降壓丸，自己感覺還可以，但血壓並沒有降下來，一直在160/100毫米汞柱。請專家指點。體重指數（體重÷身高2）已超過27（正常23～24），所以該患者的高血壓與肥胖有一定關係。牛黃降壓丸是中藥製劑，降壓效果緩和，單用是難以控制血壓的。建議該患者到醫院檢查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相關危險因素，最好還需排除繼發性高血壓，可查腎臟、腎血管、腎上腺等。在節食、增加運動量、減輕體重、控制危險因素的同時，推薦該患者使用鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或利尿劑，先把血壓降低到理想程度。另外，也可選用復方製劑如海捷亞，每次1片，每日1 次。 24. 百花杜仲降壓片效果如何？「服用1 年今生不用再吃降壓藥」是否可信？這種葯目前不太常用，沒有大規模臨床試驗證實它是一個有效的降壓藥。「服用1 年今生不用再吃藥」更不可信。高血壓不用藥又會回升上去，所以不要輕信廣告宣傳。其他降壓藥物 25.利血平可長期服用嗎？會出現哪些副作用？利血平不屬於６類基本降壓藥，鑒於國情仍可應用。它有鼻充血（鼻塞）、精神抑鬱、心動過緩、消化性潰瘍等副作用。若使用過程中無上述副作用，仍可長期使用。 26.北京降壓0號含有哪些成分？長期服用有何副作用？北京降壓0 號屬復方降壓藥，它含利血平、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、雙肼屈嗪、利眠寧。2004年調整處方，減少了鎮靜成分，改名「0號降壓片」。長期服用其主要副作用來自利血平（詳見上一問）；由於含有保鉀利尿劑氨苯蝶啶，故要注意血鉀有無升高。 27.優降寧是哪種葯？服用時應該注意什麼問題？優降寧為單氧化酶抑製藥，其降壓機制尚未完全闡明。服用本葯要注意體位性低血壓，有時可出現口乾、胃腸不適、失眠、多夢等。本葯一般用於中重度高血壓。服此葯的同時，不能吃含乳酪的食品，否則會出現嗜鉻細胞瘤樣發作（血壓突然增高、四肢抽搐）。 28.長期服用降壓藥會影響性功能嗎？如何判斷性功能下降是降壓藥引起的呢？並非所有降壓藥均會降低性功能。有些降壓藥還具有改善性功能作用，如纈沙坦（代文）等。目前認為β受體阻滯劑、利尿劑（包括壽比山）、優降寧等對性功能可能有些影響，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、α受體阻滯劑對性功能影響較少。若要判斷性功能降低是否由藥物引起，最簡單辦法是停葯１～２周後，觀察性功能能否恢復。一般來說，降壓藥所致性功能降低在停葯後多能復原。聯合用藥 29.某患者收縮壓170毫米汞柱，舒張壓110 毫米汞柱。早晚服用三精司樂平各1 次，每次1 片，倍他樂克，每日2次，每次50毫克；每天早晨還服用阿司匹林2片，100毫克，請問這樣服用合理嗎？三精司樂平加倍他樂克，若能有效控制血壓，是一種合理的聯合用藥。但早上服阿司匹林100 毫克欠妥，該葯作為抗血小板聚集葯，應在晚上服較合理，而且要服腸溶型的。 30.同時服用卡托普利、倍他樂克、壽比山，是否合理？大約服用多長時間必須換藥? 卡托普利是血管緊張素轉換酶抑製劑，倍他樂克是β受體阻滯劑，壽比山是利尿降壓藥，3 種葯搭配很合理。這種合理的聯合用藥不是「混用」，是聯用。若治療有效，就不宜經常更換藥品。若血壓達目標值，且較穩定，可以試撤一種。不過，何時調整藥物品種和劑量要依據血壓水平、危險因素和相關器官損害程度而定，並向醫生諮詢。第四個世界腎臟病日主題——穩定降壓，保持腎健康發表時間：2009-03-11發表者：王建文 (訪問人次：883) 高血壓防治的關鍵　　1.血壓的控制目標。無併發症的高血壓患者控制在140/90mmhg以下，有高血壓腎病者則要控制在130/80mmhg以下，甚至有的專家建議控制在125/75mmhg以下。　　2.藥物的選擇。常用的降壓藥對腎臟均有一定的保護作用，但程度有所不同。比較起來，血管緊張素轉化酶抑製劑對腎臟保護作用更好一些；中長效的鈣拮抗劑也比較好，這兩大類藥物聯合使用，不但降壓療效增加，對腎臟的保護作用也加強。中南大學湘雅三醫院腎臟內科王建文　　3.不要頻繁更換降壓藥。如果血壓維持得很好，最好不要更換藥品，除非出現了藥物的不良反應或者副作用。因為藥物的作用機制不一樣、作用時間不一樣，換藥的過程中很可能引起血壓波動，這是醫生最不願意看到的，血壓波動比持續性的高血壓危害更大。　　4.輕度高血壓改良生活方式，血壓可能恢復正常。不少人覺得高血壓是不治之症，一輩子都要服用降壓藥。其實只有病因不明的原發性高血壓才需要終身治療，輕度的高血壓跟生活方式關係很大。比如情緒容易激動、工作壓力大、不愛運動、體形肥胖的人，如果能改變生活方式，休息時間穩定和規律，減少喝酒、增加運動、減輕體重，這類病人血壓就可能慢慢恢復正常。

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admin發表於 2010-4-9 19:37 | 只看該作者

糖尿病合併高血壓的治療發表時間：2009-03-10發表者：劉艷傑 (訪問人次：1654) 糖尿病患者常發生高血壓，在未出現臨床糖尿病前其高血壓發生率與同齡人相似，患糖尿病後其患病率明顯上升，研究報道是非糖尿病患者並發高血壓的2-5倍。赤峰學院附屬醫院內分泌科劉艷傑糖尿病並發高血壓可加速心、腦、腎血管和視網膜病變的進展，使這些併發症的發病率和病死率明顯增高。臨床上將糖尿病中高血壓病因分類為：有糖尿病腎病的高血壓、無糖尿病腎病的高血壓和糖尿病性自主神經病變伴高血壓等。治療：糖尿病高血壓的預防和治療應儘早開始。一一般治療1 積極減肥，使體重達到標準體重。通過適當有規律的體育運動和控制每日總熱量。2 通過飲食和藥物治療控制高脂血症。3 限制鈉鹽的攝入：每日3-5克。4 堅持戒煙限酒。5 盡量避免使用口服避孕藥。面對高血壓的誤區與正確選擇發表時間：2009-03-08發表者：徐國辰 (訪問人次：792) 　　高血壓治療誤區　　目前中國的高血壓防治中的「三低」，即知曉率低、治療率低、控制率低，導致這一現象的原因非常多，既有病人認識上的誤區所致，也有不同醫療單位、不同醫生知識結構上的差異致使藥物治療缺乏相應的理論指導而陷於盲目。　　誤區一：沒有癥狀不用藥　　高血壓病人癥狀的輕重與高血壓高低程度不一定成正比，有些病人血壓很高，但其血壓是長期慢性增高，病人已經完全耐受了這種狀況，一般不會有什麼癥狀；相反，有些病人血壓短期內快速增高，雖然僅輕度升高癥狀卻很明顯，這是個體對血壓升高的耐受性問題。另外，有無臟器損害以及器官損害程度與血壓高低疊加在一起的綜合因素，也會呈現不同的癥狀。因此，憑自我感覺來估計血壓的高低，往往是錯誤的，也容易延誤治療。解放軍304醫院心內科徐國辰　　誤區二：血壓降低就停葯　　高血壓病人在應用降血壓藥物治療一段時間後，血壓降至正常，即自行停葯。結果在不長時間後血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這樣不僅達不到治療效果，而且由於血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發生嚴重的併發症，如腦溢血等。正確的服藥方法是服藥後血壓降至正常，繼續維持原治療方案或在醫生指導下適當調整治療方案，而不應斷然停葯。　　誤區三：道聽途說濫用藥　　人體血壓有節律性的變化，一般在上午和下午有兩次高峰，夜間血壓較白晝低。而高血壓病人往往這種節律消失，血壓變化大，清晨醒後變化最大，患者容易在早晨和夜間發生腦卒中。傳統降壓藥多為短效製劑，需每日3次服用，維持作用時間短，無法使24小時的血壓均控制在正常範圍內。目前多主張應用長效降壓藥物。由於高血壓病人個體差異，藥物的選擇應該聽取醫師的建議，不要隨便參照他人的治療方法。　　　誤區四：降壓過快過低　　一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認識是錯誤的。因為，血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發腦血栓形成等嚴重後果。尤其是老年人要注意平穩降壓。　　誤區五：降壓不達標　　對有併發症時應將血壓降得更低認識不足。按現代高血壓控制標準，凡合併糖尿病或並發糖尿病腎病時，目標血壓水平應降得更低，應在130/80mmHg以下，合併腎功能不全時應降至125/75mmHg以下，這樣有助於降低因心腦血管疾病而猝死的危險。但目前許多人對此認識不足，未能採取積極措施達到目標水平。　　誤區六：單純依賴降壓藥　　高血壓的病因較多，首先應治療原發病，同時將血壓控制在正常範圍。原發性高血壓在降壓的同時，也要注意糾正不良生活習慣，如吸煙、高脂高糖高鹽飲食，不注意體育鍛煉等等，這些因素也可促使體內一系列代謝變化，使血壓進一步升高，或導致治療效果減退。所以高血壓必須重視綜合性治療。　　誤區七：忽視血壓監測和記錄　　在降壓治療過程中，許多患者因各種原因長期不監測自身血壓變化，這也是一種誤區。因為目前的降壓原則中十分強調個體化用藥。究竟怎樣才能達到「個體化」，不是簡單一句話，而是要做許多實際工作的，其中一項便是每日或每周定期對血壓進行監測並記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關係，了解需要用多大劑量或怎樣聯合用藥能使血壓穩定在理想水平上，同時有利於醫生更為正確指導患者用藥。所以，正確的做法是定期主動測量血壓，可每天在家裡自我測量1-2次，至少每周測量兩次。每一季度尤其是季節變化時到醫院做一次24小時動態血壓監測，以便及時調整治療方案，實現臨床水平上的「個體化」，使降壓達標率得到提高。　　高血壓治療中的正確選擇：　　臨床水平「個體化」原則　　依據患者個體年齡、病程、血壓水平、血流動力學狀態、靶器官狀況、合併的其他心血管病危險因素（如：糖尿病、高脂血症、代謝紊亂等），還有患者的經濟狀況等具體情況給出準確、客觀的具體診療措施。　　腎素水平與降壓藥的選擇　　白種人比黑種人腎素水平高，中國人腎素水平較低；年齡增加和糖尿病也是低腎素性高血壓產生的主要因素。鈣拮抗劑（CCB）及噻嗪類利尿劑適用於此類患者，但利尿劑在糖代謝與脂代謝方面的不利影響比較突出，長期大劑量使用利尿劑會產生胰島素抵抗使新發糖尿病增加；CCB已經作為中國高血壓患者的基礎降壓藥，選擇長效、聯合腎素-血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或ARB或β阻滯劑使用。　　ACEI、ARB的心腦腎保護　　①心臟保護研究有卡托普利（CCS1研究）、依那普利（SAVE研究）、雷米普利（HOPE研究）、培哚普利（EUROPA研究），這些研究顯示ACEI在降壓同時對冠心病、心肌梗死以及心力衰竭的防治有重要意義。氯沙坦（LIEF研究）結果顯示：氯沙坦比阿替洛爾更好地降低左心室肥厚，改善舒張功能；纈沙坦和坎地沙坦（CHARM和VaL-HeFT研究）顯示：單獨使用這兩種ARB分別降低心衰的死亡率23%和13.2%，纈沙坦（VALLIANT研究）在急性心肌梗死患者的治療中顯示降低心血管死亡事件25%；替米沙坦（ONTARGET研究）顯示替米沙坦降低高危冠心病患者心血管複合終點事件16.46%。②腦血管保護：氯沙坦（LIFE研究）、纈沙坦（JIKEI、HEART研究）和坎地沙坦（SCOPE研究）與對照組相比使腦卒中的風險分別降低25%,40%,28%。③腎臟保護研究來自於苯那普利（AIPRI和ESBARI研究）結果顯示：長期大劑量使用苯那普利可以延緩腎臟疾病的惡化。　　ARB的應用選擇　　1999年WHO推薦血管緊張素受體拮抗劑（ARB）為第一線抗高血壓藥物。ARB分為三類：聯苯四唑類（氯沙坦等）；非聯苯四唑類（替米沙坦等）；非雜環類（纈沙坦等）。作用機制相同，化學結構不同致使等劑量ARB效果不同，作用強度依次為：奧美沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、依普沙坦。與治療前相比，ARB降低收縮壓10~15mmHg，舒張壓降低6~10mmHg，各種ARB之間差異性不大。目前在降壓達標方面臨床更提倡ARB聯合CCB或聯合利尿劑的治療方案。　　β阻滯劑的應用選擇　　β阻滯劑用於治療高血壓已有40多年的歷史，2007年歐洲ESH/ESC高血壓指南仍將β阻滯劑作為高血壓的基礎用藥。適用於輕中度高血壓患者，或伴有快速心律失常、心肌缺血及交感神經系統高度興奮的高血壓患者。不同類型的β阻滯劑臨床效果差異較大：中樞興奮性較高或腎功能有偏差患者的選擇容易透過血腦屏障、經肝臟代謝的美托洛爾；對心率偏快者可選擇用心臟β1高度選擇性的比索洛爾；對合併代謝異常以及腎功能常者可選用α、β雙重阻滯效應的如卡維地洛、拉貝洛爾以及阿羅洛爾等；對動脈硬化以及內皮功能紊亂患者可選擇應用具有NO增強效果的奈必洛爾（Nebivolol）或Nipradilol，文獻報道此類藥物對高血壓內皮功能紊亂及糖尿病患者具有較好降壓作用。　　　鈣拮抗劑的應用選擇　　鈣拮抗劑治療高血壓的主要進展來自眾多的循證醫學證據，近十年已發表的與鈣拮抗劑有關的大規模多中心臨床試驗有：HOT，STOP-2，INSIIGHT，NORDIL，NICS-EH，ALLHAT，INVEST，VALUE，ASCOT-BPLA等。其中HOT-CHINA是中國高血壓聯盟牽頭組織的臨床協作組在北京、上海、廣州等148個城市，對5萬多例高血壓患者進行為期10周臨床觀察的大規模多中心臨床試驗，結果證明以長效鈣拮抗劑為基礎的治療方案對我國高血壓患者有較高的血壓控制達標率和良好的安全性、依從性。　　利尿劑的應用選擇　　從降壓療效上看，國人對利尿劑與鈣拮抗劑的反應比白種人要好。我國高血壓患者第一死亡原因是腦卒中，在預防腦卒中方面，利尿劑與ACEI、CCB相比差異無顯著性。利尿劑大劑量的對代謝確有不良影響，但對糖尿病患者小劑量噻嗪類利尿劑（6.25~12.5mg/d）依然是被指南肯定有效的聯合用藥基礎。高血壓病治療不可小覷發表時間：2009-03-08發表者：徐國辰 (訪問人次：906) 一、高血壓為什麼要治療心血管疾病是現代社會最常見的致死及致殘原因，而高血壓是造成心血管疾病（CVD）的最重要的危險因素。高血壓的全球患病率目前已達到31.3%，每年因這種疾病死亡的人口已佔到全世界人口死亡原因的6%。血壓是否達標，是決定心腦血管健康、人生後半部分生命質量的重要條件。2003年公布的JNC-7高血壓防治指南中指出，「血壓與心血管事件危險性之間的關係是連續、一致的，並獨立於其他危險因素。血壓越高，患心肌梗死、心力衰竭、卒中和腎病的風險越高。解放軍304醫院心內科徐國辰降壓治療能減少卒中事件35%~45%；減少心肌梗死20%~25%；減少心力衰竭50%以上。」因血壓降低到140/90mmHg以下可減少CVD併發症，故JNC 7指南規定的血壓控制目標為：一般原發性高血壓患者<140/90mmHg，合併糖尿病或腎病患者為<130/80mmHg。世界各國醫療管理機構都已認識到嚴格控制血壓是改善心血管疾病預後的強有力手段，在過去的30年中高血壓治療策略也確實經歷了突飛猛進，但相對持續上升的患病率，高血壓病的知曉率、就醫率、控制率仍不能盡如人意。二、高血壓為何必須個體化治療血壓水平通過許多生化環節、生理應答反應和心血管系統解剖因素等複雜的相互作用維持自我平衡，單一因素很少使血壓升高。大部分的高血壓為多因素病原學，包括許多遺傳和環境因素的作用，通過中間系統調節血壓水平。抗高血壓葯通過上述中間系統，作用於特異的靶點達到降低血壓的作用,抗高血壓治療具有多樣性。在給葯前，通過觀察病人的特徵來預測藥物對血壓的反應存在一定的局限性，但並非沒有規律可循。有研究認為：測量血漿腎素活性、鈉吸收指數，有助於抗高血壓藥物治療的選擇。也有研究者發現這種方法並不比種族、年齡等更有預言性。因此，目前的高血壓治療方案仍然是根據流行病學和臨床調查來做出的，屬於群體化治療。目前還沒有能確定人體對藥物反應的簡易方法，製藥公司用「一葯適合於所有患者」的模式來研製藥物。事實上，任何一種藥物都不是適合所有同類患者，同樣疾病的個體對藥物反應也是不同的，其內在原因與藥物代謝和藥物作用的遺傳基礎的差異有關，真正的個體化治療涉及藥物基因組學內容，不在本文討論範圍之內。但就目前醫學發展水平而言，我們仍需努力做到藥物治療個體化。三、怎樣才算是個體化治療所謂個體化治療是針對群體中的單一個體遵循以下兩個前提，採取具體治療措施而設定的臨床指導方針。這兩個前提是： (1)對不同個體的病因、發病機制、病理生理、靶器官損害和合併症及其危險因素的認識。 (2)對不同的個體，有不同的降壓靶目標和有針對性地預防靶器官損害的方向。高血壓治療中個體化的三條基本原則:1．採用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小,如效果不滿意,可逐步增加劑量以獲得最佳療效。2．為了有效地防止靶器官損害,要求最好在24小時動態血壓監測下，對非勺型高血壓患者最好使用1天1次的持續24小時的控釋和緩釋藥物。對勺型的高血壓患者，最好在高血壓高峰前給予相應的作用時間較短的藥物，要求每天24小時內血壓穩定在目標範圍內。3．為使降壓效果增大而不增加不良反應,應該採用兩種或多種降壓藥聯合治療。四、高血壓為什麼要聯合藥物治療高血壓之所以控制困難，最主要的原因是發病機制的多元性。其發病涉及腎素-血管緊張素-醛固酮系統、交感神經系統、體液容量系統等多個方面。一種藥物往往只能針對其中一種機制進行調整，因而療效不佳，血壓降低後不可避免地會啟動機體的反饋調節機制，使血壓回升，且藥物加量至劑量-反應性平台後，再增加劑量則不僅不會增加療效，反而導致不良反應顯著增加。因此，有50%以上的高血壓患者用一種藥物不能使血壓達標，單葯治療反應率僅為40%~60%。 1．聯合治療具有以下優勢：(1)多種藥物聯合通過不同的機制降壓，互為補充；(2) 不同類藥物的互補作用，可防止單種藥物加量後的抵消機制；(3)不同峰效應時間的藥物聯合有可能延長降壓作用時間；(4)聯合用藥一般只需小劑量，不良反應發生減少；(5)加強對靶器官保護作用，聯合用藥可使反應率提高到75%~90%。 2．支持聯合治療的循證醫學證據：許多大型臨床研究充分證明了對中重度高血壓患者採用聯合治療的必要性。五、目前臨床常見聯合藥物治療優勢在臨床工作中，常見組合為腎素-血管緊張素系統（RAS）之血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或緊張素受體拮抗劑（ARB）與鈣離子通道阻滯劑（CCB）或利尿劑等藥物聯用，這樣血壓升高的容量和RAS兩種發病機制就同時受到有效遏制。ACEI /ARB與CCB聯用的益處在於：CCB與ACEI /ARB通過不同的機制擴張血管；ACEI /ARB主要擴張腎臟出球小動脈而CCB主要擴張進球小動脈；ACEI可以減輕二氫吡啶類CCB引起的外周水腫。ACEI/ARB與利尿劑聯用的益處在於：RAS系統阻滯劑與噻嗪類利尿劑聯用可對高血壓RAS機制與容量機制進行雙重阻斷：利尿劑減少血漿容量，造成體內鈉負平衡尤其是血管平滑肌細胞內的鈉負平衡使外周阻力下降，從而降低血壓；血漿容量降低會激活RAS系統，由此導致的血管收縮和醛固酮分泌增加會部分抵消利尿劑的降壓作用，ACEI/ARB可以抑制RAS系統，從而與利尿劑產生降壓的協同作用。同時，ACEI/ARB還可抵消利尿劑因醛固酮增加引起的不良反應，如低血鉀等。因此兩者合用既加強了降壓作用又減少不良反應。六、高血壓個體藥物治療之外還應注意什麼1、減少熱量，膳食平衡，增加運動，減輕體重，體重指數保持在20-24kg/m2水平。少吃糖類和甜食。2、膳食限鹽。北方人首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以後再降至6g；南方人可控制在6g以下。3、減少膳食脂肪。膳食攝入脂肪總脂肪應小於總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個，奶類每日250g，每日食油<25g。 4、增加及保持適量運動。一般每周運動3-5次，每次持續20- 60分鐘。如運動後自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量運動方式合適。 5、保持樂觀心態。選擇適合個體的文化體育項目，如：寫字、繪畫、散步、慢跑、球類、健身體操、交誼舞等。6、戒煙，限酒。如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒小於100-150毫升（2-3兩），或啤酒小於250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小於25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。結語高血壓是一種非常複雜的疾病，對人體各個器官系統均有累及，其治療也應該綜合考慮降壓、靶器官保護及糖代謝紊亂等多種因素。因此，對全身器官及糖代謝均有保護作用的抗高血壓葯RAS系統阻滯劑與其他藥物（如利尿劑或CCB）的聯用應是目前應對高血壓控制狀況不佳問題的相對優化解決方案。目前所謂的個體化治療依然只能停留在「具體問題具體分析」的哲學層面上，真正的個體化治療是基於藥物基因組學基礎之上，從製藥企業開始實現的針對每一個體生產的、唯一的「一一對應用藥」。關注血壓、關注健康，必須首先從自我重視開始。道聽途說、自作主張、諱疾忌醫、有病亂求醫等等錯誤觀念都是不可取的。今天多一分關注血壓、關注健康，明天的生命質量就多一分保證。高血壓病治療不可小覷，建議每一位高血壓患者一定要看醫生、看對醫生。慢性腎臟病患者如何控制高血壓發表時間：2009-03-07發表者：趙菁莉 (訪問人次：787) 天津中醫藥大學第一附屬醫院腎內科趙菁莉正常的鍛煉、飲食等生活方式的調節對於高血壓和整體健康有極深的影響。只要減輕體重8-10磅就會對血壓有很大影響。減少飲酒也能很好的控制高血壓。藥物治療也是必要的，包括降壓藥的使用,控制膽固醇，以及類似糾正貧血的對症治療。無論藥物治療或者生活方式改變, 有證據顯示，若血壓達標，CKD病人能減少進入透析的危險，或減少如心臟病突發、中風等不良心血管事件。

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高血壓認識誤區發表時間：2009-03-03發表者：陶明春 (訪問人次：677) 高血壓是一種常見病，但是人們往往對該病認識不足，以下是高血壓常見的認識誤區：　　1、血壓高一點沒什麼關係，不必大驚小怪其實，大量觀察研究證實，血壓即使稍微高一點，心血管病的危險性也會明顯增加，對於高血壓，千萬別採取不在乎態度，一定要認真對待。徐州市化工醫院全科陶明春　　2、收縮壓高一點沒有什麼危害，只要舒張壓正常就可以了　　長期以來認為高血壓的危害性主要在於舒張壓增高的觀點應該糾正。因為，最新臨床研究證實，收縮壓增高的危害性遠大於舒張壓的增高。　　3、老年人的血壓增高是一種生理現象老年人的血壓增高不是一種生理現象，老年人的高血壓診斷標準和年輕人相同。中國高血壓防治指南指出，老年人高血壓降壓目標為收縮壓<150mmHg。指南又指出如能耐受可進一步降低。但這一點在國際上有分歧，因為已經處於老化的心臟和血管更需要保護，老年人須要有和年輕人一樣的血壓水平。相同水平的高血壓值對於老年人的危害性要大於年輕人。　　4、心腦腎功能已經損害的病人不宜將血壓降　　過去曾經認為，心腦腎功能已經存在損傷的病人，血壓應該高一點以便維持該臟器的血液供應，降低血壓會加重缺血。當前的觀點認為，對於心腦腎靶器官業已受損的高血壓和糖尿病病人更加需要積極降壓，以便保護業已受損的器官，避免因血壓增高而進一步惡化。 5、血壓降到正常了就應該停葯，等到高起來再服藥　　血壓降到正常，只能說明藥物的效果，不能說明高血壓已被治癒。高血壓通常需要終身堅持服藥。血壓穩定地正常以後，有時在嚴密觀察下可以謹慎地小量減葯，但不宜停葯。否則，多數情況下血壓會反彈。 6、要求迅速把增高的血壓降至正常理想水平，求降心切要求把增高的血壓迅速降至正常理想水平是不現實的，而且是有害的，特別是血壓在180mmHg以上的高血壓病人。因為機體已經適應了高水平血壓，假如下降太快，會造成機體不適應反而出現新的癥狀，臟器供血會受到損害。治療應該從小劑量降壓藥起步，使血壓緩慢平穩下降，讓機體得到新的適應和平衡，才是合理的。其實有些降壓藥效果，也不是立即發生的，需要耐心。當然有一種例外，那就是只有急性高血壓病人(包括伴有急性靶器官損傷的高血壓危象、高血壓腦病等急症高血壓病人)才需要住院儘快地將突然急劇增高的血壓控制。　　7、不斷變換藥物品種　　「不要老是吃同樣藥物，以免失效。」具有這樣觀點的病人常主動地不斷變換降壓藥物的品種。其實這是不對的。選擇某些降壓藥物，獲得滿意效果後應繼續堅持服用，一般不會失效，如有血壓波動情況發生，應該尋找其他原因，包括感冒、發熱、情緒波動、熬夜、過度勞累等都可導致血壓波動。　　8、盡量不吃或少吃藥，因為「是葯三分毒」　　確實，藥物是一把雙刃劍，用藥不正確會帶來問題。但請大家放心，經過嚴格審批上市的藥物，基本上都是安全有效的，不必過慮。吃藥猶如生病，都不依個人的主觀願望，而是客觀的存在，一切根據需要來決定。只要需要，我們就應該在醫師指導下吃藥。　　9、中藥比西藥安全，拒絕吃西藥這個觀點需要糾正，既然是葯都有毒副作用，因中藥的毒副作用而造成致殘、致死的情況也有報道。我們提倡吃有科學驗證有效和安全的藥物。　　10、降壓藥不應該在晚上或在睡前服用　　因為臨床上觀察到有的病人高血壓主要出現在早晨或夜間。因此，對於這類病人，晚間或睡前服藥是合理的，服藥時間應該因人而異。　　11、夏天應該停葯或減葯這隻能適用於部分病人，而且限於在嚴密觀察下小量謹慎地試探性減葯，停葯往往是不妥的。　　12、治療了但血壓未達標　　有些高血壓病人吃藥以後往往滿足於血壓值的降低效果，但未達到目標值。高血壓指南提出的降壓目標值是普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下。這裡「以下」兩字十分重要，因為目標值沒有具體的下限。但值得注意的是，指南還提出「血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加，與血壓<110/75mmHg比較，血壓120-129/80-84mmHg時，心血管發病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發病危險增加2倍。」從這段話，我們理解理想血壓值應該為110/75mmHg。如果把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120-139/80-89mmHg水平，美國認為是「高血壓前期」，我國指南認為是「正常高值」，總之都認為已屬非正常範圍。　　13、誤認為降壓目標值就是140/90毫米汞柱　　我們從上文可以看出，「與血壓<110/75mmHg比較，血壓140/90mmHg，心血管發病危險就會增加2倍。」把降壓目標值定為140/90mmHg，無疑是一個誤解。迄今為止，仍有不少人更認為140/90mmHg是一個正常水平的血壓值。其實血壓140/90mmHg就已經達到了高血壓的診斷標準。根據《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和腎病病人的血壓應降至130/80mmHg以下;老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。　　14、根據偶測血壓值來判斷治療效果一般血壓值在24小時以內是有波動的，偶然測到的血壓值(一般是去找醫師測量的診室血壓值)往往可以導致誤診(把白大衣高血壓，即假性高血壓當作高血壓)和漏診(一次血壓正常把存在的隱性高血壓漏了)，往往不能真實反映真實的全面血壓情況和降壓的療效。目前提倡和鼓勵高血壓病人自備血壓計，象糖尿病病人自己監測血糖那樣，通過自己監測血壓來了解晝夜血壓的波動情況。多數病人清晨血壓最高，也有夜間血壓增高的。如有條件，應接受24小時血壓監測，對於判斷降壓效果和制訂治療方案會很有幫助。　 15、全憑癥狀服藥　　高血壓病人沒有癥狀時就誤認為自己血壓正常了，平時就不吃藥，這是不對的。因為有的高血壓病人血壓即使高到200mmHg以上也會沒有癥狀，這些病人稱之為適應性高血壓。高血壓病人即使有癥狀也常無特異性。服藥的唯一依據應該是測量到的血壓。

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選擇降壓藥的四個原則發表時間：2009-03-03發表者：陶明春 (訪問人次：695) 降壓藥品名眾多，如何選擇適合自己的降壓藥，還真需多留心。下介紹降壓藥常的選擇原則，寄希望對您有所幫助。 1.選葯多效，少而精的原則：如患高血壓又患前列腺肥大，選高特靈，哈樂等，對兩種病都有效。徐州市化工醫院全科陶明春 2.有效治療的原則：高血壓的治療要使血壓降到可以接受的水平。世界衛生組織建議，老年人的血壓應控制在140/90毫米汞柱為好，並且要保持穩定，才能起到預防併發症的效果，才算是有效的治療。如果病人的動脈硬化比較嚴重，一定要注意，測得的血壓可能不代表真實的動脈壓。 3.防治結合要堅持一輩子的原則：一定要記住高血壓是終生性疾病。許多病人往往根據頭昏等癥狀來決定自己的用藥，頭昏時就吃降壓藥，頭昏等癥狀一消失，就停止用藥。這是非常危險的，有些病人的血壓可能很高而沒有任何癥狀。高血壓併發症的發生，是一個由量變到質變的過程，所以在治療高血壓的時候，一定要注意堅持有效的用藥，才能預防可能發生的併發症。 4.劑量要準確適宜：要遵循從小劑量開始逐漸達到適宜於個體的最佳劑量，使血壓緩慢下降，逐漸達到目標水平。把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量，如壽比山開始劑量可以從每日半片開始。老年人降壓藥物的初始劑量的增加均比年輕患者要小，藥物調整的間隔時間比年輕患者要長。 5.不受市場廣告性宣傳干擾：不求新，不求貴，要安全有效無副作用為準則，不要濫用藥。高血壓病人服藥注意事項發表時間：2009-02-28發表者：任中秀 (訪問人次：597) 　高血壓病是中老年人常患的疾病，為合理使用降壓藥，病者服藥應注意以下幾點：　　忌擅自亂用藥物　降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發揮，有時會誤以為「降壓藥不靈」。高血壓病人的藥物治療應在醫生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。本溪市鐵路醫院內科任中秀　　忌降壓操之過急　有些人一旦發現高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發生意外。短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。　　忌單一用藥　除輕型或剛發病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯合用藥，復方治療。其優點是產生協同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。　　忌不測血壓服藥　有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重並不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調整劑量，維持鞏固。　　忌間斷服降壓藥　有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停葯。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩定，還可使病情發展。　　忌無癥狀不服藥　有些高血壓患者平時無癥狀，測量血壓時才發現血壓高。用藥後頭昏、頭痛不適，索性停葯。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導致心腦血管疾患發生。事實表明，無癥狀高血壓危害不輕，一經發現，應在醫生指導下堅持用藥，使血壓穩定在正常水平。　　忌臨睡前服降壓藥　臨床發現，睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。長期血液透析患者怎樣選擇抗高血壓藥物？發表時間：2009-02-25發表者：王建文 (訪問人次：575) 據研究報道血液透析開始後65%的非糖尿病患者和87%的糖尿病患者血壓不能滿意控制。而高血壓是心、腦血管併發症最獨立的危險因素，與透析患者的長期存活率及生活質量密切相關。因此，對於長期血液透析的患者如何選擇好降壓藥物，有效地控制好血壓是一個非常重要環節。研究資料表明，20%-30%的患者在採用飲食控制和透析治療達到干體重後，仍需降壓藥控制血壓。對少尿或無尿的尿毒症高血壓患者，除了利尿劑以外，其他各類降壓藥都可以選用，但需注意根據藥物代謝途徑和腎功能以及是否可以通過透析清除調節劑量。透析日最好在透析結束後服用降壓藥以防透析中低血壓的發生。多主張首選血管緊張素轉換酶抑製劑和鈣通道阻滯劑，或加用ß受體阻滯劑，後者在腎衰時半衰期明顯延長，由於其干擾對低血糖反應的觀察，糖尿病性腎衰需用胰島素者，最好不用。另外，約有3%-5%的患者發展為難治性高血壓，對這類患者還需考慮到患者對飲食控制及服藥的依賴性以及降壓藥的劑量、給葯時間和藥物間相互作用。中南大學湘雅三醫院腎臟內科王建文基於老年高血壓病臨床治療的思考發表時間：2009-02-25發表者：李浩 (訪問人次：468) 　　高血壓病是最常見的心血管疾病，是全球範圍內的重大公共衛生問題。隨著我國人口老齡化趨勢的不斷發展，老年高血壓的治療日益受到我國醫務人員的重視。由於老年高血壓的發病機理、病變特點和臨床表現與一般中、青年高血壓明顯不同，其三高（患病率高、致殘率高、病死率高）和三低（知曉率低、治療率低、控制率低）的特點更為突出。在老年高血壓病臨床治療過程中，西醫、中醫各有所長，亦存在著一些問題。近10年的文獻檢索顯示，中西醫結合方案治療老年高血壓病已有部分報道，初步顯示了中西醫結合方案的療效優勢，但由於缺乏符合循證醫學原則的多中心、大樣本、隨機對照、雙盲的相關研究，實驗研究亦相對較少，影響了該方案的進一步推廣和應用。北京西苑醫院綜合內科李浩高血壓用藥八項注意發表時間：2009-02-20發表者：王建彬 (訪問人次：448) 　?採用聯合用藥：除部分輕型病人外，大多數病人都應採用聯合用藥，且劑量和組合都應個體化。其優點是可產生協同作用，減少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用。　?降壓不宜過快：有些人一旦發現高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發心腦血管嚴重病變。中國中醫科學院眼科醫院內科王建彬　?不可時服時停：有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停葯。突然停葯，極易使血壓反彈。血壓時高時低，就像氣候時冷時熱，對健康更為有害。因此，藥物治療應堅持不懈，時服時停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發意外。較嚴重的高血壓，可以說是一種終身疾病，應長期堅持治療。當治療取得滿意療效後，可逐漸減量，使治療量維持在一個較低而又能控制血壓穩定的水平，但這個過程必須緩慢進行。　?忌僅睡前服藥，白天不服藥：正常人血壓有晝夜節律，當人入睡之後，新陳代謝降低，血液循環減慢，血壓也會有一定程度下降。如果睡前服藥，血壓下降，血流變緩慢，血液黏稠度升高，極容易導致血栓形成，引發中風或心肌梗死，只有一部分高血壓是非勺形血壓，經動態血壓檢查證實後才可在睡前服緩釋劑，以消出晨間高血壓。　?忌擅自亂用藥物：降壓藥有許多種，作用和降壓機理也不完全一樣。有的降壓藥可能對這一類型高血壓有效，有些降壓藥可能對另外類型高血壓有效。降壓類型不對路，降壓作用就不能充分發揮，有時還誤以為降壓藥不靈。所以，高血壓病人的藥物治療，應在醫生指導下進行。　?忌不測血壓服藥：有些病人平時不測血壓，僅憑自己感覺服藥。感覺較好時就少服些，感到頭暈就加大劑量。其實多數時候，自我感覺與病情輕重並不一致，如血壓過低，大腦供血不足也會出現頭暈。這樣繼續大劑量用藥就很危險。所以應定時測量血壓，及時調整劑量，鞏固與維持療效。　?忌無癥狀不服藥：有很大一部分高血壓患者平時無頭痛、頭暈等癥狀（稱隱性高血壓），檢查身體或測血壓時才發現高血壓。因為無癥狀就不在意而不服藥，或服藥後有某些不適而索性停葯。久不服藥，極容易使病情加重，血壓再升高，很可能會誘發心腦血管疾患。事實證明，無癥狀高血壓其危害更大。所以一經發現，即應在醫生指導下堅持用藥，使血壓穩定在正常水平。　?忌隨便改變治療方案：不要輕易改變治療方案。如需更換藥物時，最好不要突然停葯，尤其是比索洛爾、美洛托爾等β受體阻斷劑，更應緩慢停葯，以免產生血壓反跳。

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52,降壓藥物的治療原則降低血壓的藥物種類很多,但各種藥物對每個個人來說各有其利弊。血壓降低是我們目前治療的主要指標,現在的研究提出了要由單純降血壓轉為以保護好各個重要臟器為主的重要觀點,發現了一些藥物。其治療高血壓的主要作用不僅在降血壓,而是對心腦腎的保護作用。蘇州市立醫院北區心血管內科劉王明高血壓防治指南提出藥物治療高血壓的幾項原則:*採用最小的有效劑量以獲得可能有的療效,從而使不良反應減低至最小。如有效,可根據年齡和反應逐步遞增劑量,以獲得最佳療效。*為了有效地防止靶器官損害,要求一天24小時內降血壓穩定。要達到此目的,最好使用一天一次給葯而有持續24小時降壓作用的藥物。其標誌之一是降壓谷峰比值>50%,即給葯後24小時仍保持50%以上的最大降壓效應,此種藥物還可增加病人對治療的信心。*為使降壓效果增大而不增加不良反應,用低劑量單葯治療療效不夠時可以採用兩種或兩種以上藥物聯合治療。以上三項原則就是(1)個體化-要選擇各人適合的藥物,從小劑量開始;(2)長效化-藥物要24小時有效,病人可以長期服用;(3)聯合用藥-可以選擇二種以上藥物共同治療高血壓,特別是2級以上的高血壓。此外,降血壓要平穩下降,一般在3個月內逐漸降至正常。不可操之過急。因人而異,對症下藥。不能隨便突然停葯,大多數病人藥物治療必須持之以恆.最重要的是要把血壓控制在目標血壓範圍內。53,常用降壓藥物 2級及2級以上的高血壓病人必須要選用降壓藥物治療。服用降血壓藥物基本上是終生的,控制住血壓也應該是終生的。選用什麼藥物要去請醫生確定病情後決定,各人的情況不一樣,千萬不要看到別的病人吃某葯較好, 不管病情如何,自己也去買某葯來吃。世界衛生組織將口服降血壓藥物分為六大類, 我國指南根據具體情況將降壓藥分為8類。分類如下(僅列藥品名,不用商品名):一,利尿劑:(1),噻嗪類:雙氫氯噻嗪、氯噻酮;(2)袢利尿劑:呋噻米(速尿)、布美他尼;(3),保鉀利尿劑:螺內酯(安體舒通)、阿米洛利、氨苯蝶碇;(4),帕胺類;吲噠帕胺。二,交感神經阻滯劑:(1) 外周阻滯劑:胍乙碇、利血平。(2) 中樞性阻滯劑:可樂定、甲基多巴。三,α-受體阻滯劑多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪。四, β-受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。五,α，β阻滯劑拉貝洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾。六,鈣拮抗劑(1),二氫吡碇類:短效類-硝苯地平中效類-尼群地平長效類-硝苯地平控釋片、緩釋片、非洛地平緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平及其他地平類緩釋片。(2),非二氫吡碇類:地爾硫窧及緩釋片、維拉帕米及緩釋片。七,血管緊張素轉換酶抑製劑:卡托普利、依那普利、苯那普利、賴渃普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利、群多普利、奎那普利等。八,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(又稱沙坦類):如氯沙坦、擷沙坦、依貝沙坦、替米沙坦等。 54,常用降壓藥物及其副作用目前常用降壓藥列舉以下: *硝苯地平(心痛定)等二氫吡碇類:這類藥物屬於鈣拮抗劑,主要通過擴張動脈降低血壓。此類藥物分為短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、長效(如氨氯地平即絡活喜,左旋氨氯地平即施慧達,拉西地平及硝苯地平`非洛地平的控釋片,緩釋片如波依定,伲福達,拜新同等)。目前認為短效鈣拮抗劑不宜多用於高血壓病人,因為可能造成血壓波動過大,引起心臟血管損害。禁忌症:心臟傳導阻滯和心力衰竭者非二氫吡碇類鈣拮抗劑禁用。常見副作用有:頭昏,頭脹,頭痛,面部潮紅,下肢水腫等。其特點是降壓作用強,長效製劑及其他藥物的控釋片或緩釋片作用持久。可以每日服用一次,維持24小時以上。*開博通等血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)類:這類藥物除了擴張動脈血管外,對伴有心腦腎臟器損害者有保護臟器功能的作用。此類藥物也有短效(開博通即卡托普利),中效(依那普利),長效(苯那普利即洛汀新,培哚普利即雅施達等),復方製劑開富特等。禁忌症:雙側腎動脈狹窄,血肌酐>3mg/dl,高血鉀,妊娠。常見副作用有:咳嗽,咽癢,血管性水腫,血鉀升高等。此類藥物不論短效、長效均可用於高血壓病人,長效藥物也可每日一次24小時有效。*倍他洛克等β受體阻滯劑:此類藥物可以阻滯腎上腺素受體,減少交感神經興奮,減慢心率。不僅可以降低血壓,還可改善心慌、頭痛等癥狀。此類藥物最常用的有倍他洛克(美托洛爾)、阿替洛爾、心得安(普萘洛爾)。心得安目前已很少用於治療高血壓。禁忌證:哮喘,Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯,周圍血管病。常見副作用有:引起支氣管痙攣,心率過慢(<50次/分),心功能抑制,乏力等。高甘油三脂血症及Ⅰ型糖尿病慎用。*雙氫氯噻嗪等利尿劑類:此類藥物對血容量多,水鈉儲留的高血壓病人療效較好,並且與ACEI類藥物合用可產生較好降壓作用。禁忌證:痛風、糖尿病和高脂血症慎用。妊娠盡量不用。常見副作用有:血鈉下降,血鉀過低,尿酸升高等。吲噠帕胺(鈉催離,壽比山)是一類特殊利尿劑,可以長效降壓,對輕度高血壓有效。*新型血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類:此類藥物多為24小時長效製劑,常用以代替副作用多的ACEI類藥物。因為直接拮抗血管緊張素受體,可以擴張動脈血管,降低血壓。對保護心腦腎臟器功能也有較好作用。常用藥物有:氯沙坦(科素亞)、依貝沙坦(安博維)、擷沙坦(代文)、替米沙坦等。還有復方製劑海捷亞、安博偌、復方代文等。禁忌症:雙側腎動脈狹窄.高血鉀,妊娠,肌酐>3mg/dl。副作用不多,有時罕見血管性水腫,血鉀升高。55,聯合使用降壓藥物聯合使用降壓藥物是用來降低中重度高血壓的,美國JNC7提出只要血壓超過目標血壓20/10mmHg,就應該聯合二種或二種以上藥物降壓。但是臨床醫生還是應該根據具體病情來決定,不能將20/10這個數字看得一成不變,該聯合用藥時要儘早採用。聯合用藥時,每種藥物劑量可較小,藥物之間有治療協同作用或者相加作用,不良作用可以相互抵消或者至少不重疊相加。合併用藥時藥物種類不宜過多。目前現在認為比較合理的聯合用藥有

1),ACEI或者ARB與利尿劑;(2),鈣拮抗劑與β受體阻滯劑;(3),ACEI與鈣拮抗劑;(4),利尿劑與β受體阻滯劑;(5),α受體阻滯劑與β受體阻滯劑。現在我國已經有一些固定復方製劑,如開富特、海捷亞、安博偌等,今後還會出現一批複方製劑。但是,過去我國已經使用多年的復方降壓片、珍菊降壓片、降壓0號、復方羅布麻片、常葯降壓片等,因為主要成分是利血平、可樂定、利尿劑等,搭配不夠合理,亟待加以研究改進。56,用藥的」個體化」原則高血壓病人選用藥物必須」個體化」,什麼叫個體化呢?就是因人而異。因為每個人的情況不同,體質有差異,血壓有高低,心率有快慢。有人只是單純性高血壓,有人除了高血壓之外,還患有其他不同的疾病。如有糖尿病、高脂血症、肝腎功能損害、代謝綜合症等。*年齡情況不同:如青年人一般適合使用β受體阻滯劑(倍他樂克),老年人適合利尿劑(如吲噠帕胺)。老年人也可以選用鈣拮抗劑,ACEI和ARB,但要小劑量開始,特別注意血壓下降情況。*有抑鬱症及精神不安的病人,不能選用復方降壓片或降壓0號(因為含有利血平可以導致抑鬱發生)。*有過一過性腦缺血發作或中風病史的高血壓病人,應避免使用能產生體位性低血壓的藥物,如可樂定、胍乙定、哌唑嗪等。*血脂升高、糖尿病及痛風患者,不宜使用利尿劑。*伴有血管性頭痛的病人,可以選用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑。*合併有冠心病的患者,應首選鈣拮抗劑(如波依定、絡活喜、施慧達等),心率偏快者加用β受體阻滯劑更好。*合併腎臟病變,有蛋白尿的病人,如肌酐不高,可以選用ACEI(如洛汀新、雅施達等)及ARB(如科素亞、安博維、代文等)。*患有痛風的病人可以使用科素亞(即氯沙坦,有降低血尿酸作用)。*妊娠婦女不能使用ACEI,ARB及利尿劑。可能引起胎兒生長緩慢,羊水過少,胎兒畸形。含可樂定和利血平的製劑也不能使用。*有青光眼的病人不能使用胍乙定,可以用β受體阻滯劑。*合併急性心力衰竭的患者,血壓高時必須立即降壓,鈣拮抗劑是首選,必要時還要靜脈使用降壓藥物。慢性心力衰竭可以選用ACEI(如雅施達,洛汀新等)。在病情穩定時可以選用β受體阻滯劑(如倍他樂克,卡維地洛等)。*大多數高血壓病人要逐步降壓,一般3個月降至目標血壓。病人如血壓降的很快,出現不良反應時,應減量或者更換藥物。57,高血壓停葯綜合症這是一個經常碰到而重要的問題,在許多情況下可能要涉及停葯,有些病人也會因自覺病情好轉而停葯,結果產生停葯綜合症。高血壓病人在服用降壓藥物一段時間後突然停葯,結果會使血壓反彈升高,超過原來的水平。此時癥狀加重,頭痛、頭昏明顯,特別是可能出現焦慮、心慌、心率加快、心臟亂跳(心律失常)、噁心、腹痛、面部潮紅、心絞痛、肌肉痙攣等。嚴重者可能導致腦卒中、心肌梗死、猝死。一般發生在停葯後24-48小時。其中以可樂定,、心得安、甲基多巴最突出,β受體阻滯劑與鈣拮抗劑有時也會發生。高血壓病人一般須終生治療。自行停葯後除了可能發生停葯綜合症之外,其血壓或遲或早終將回復到治療前水平。但是,確實有少數病人在血壓長期控制後可以考慮減少劑量,天氣轉熱後也可減少劑量。但要小心謹慎、慢慢地減少藥物劑量或者減少服藥次數,維持治療。並且準備好有效藥物,一旦發生變化,立即重新用藥。58,高血壓急症的家庭急救高血壓病人常常在家裡出現急性危險情況,當然要趕快送醫院。一時無法送醫院的,最好自己或家人先採取一些應急措施。*迅速降壓:硝苯地平(心痛定)1片舌下含服,或者卡托普利(開博通)1-2片舌下含服.5-30分鐘起效,可維持4-6小時。*快速利尿:口服速尿(呋噻米)片1-2片,或者丁尿胺(布美他尼)片1-2片。有氣急、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等左心衰竭時更要快用。*體位:氣急、呼吸困難、急性心力衰竭者取端坐位或半卧位,雙腿下垂。最好端坐於靠背椅上。血壓過高可能出現高血壓危象時應取頭高腳低位。*鎮靜:出現頭痛、煩躁、精神緊張時,可以口服鎮靜劑.如安定、舒樂安定、苯巴比妥鈉(魯米那)1-2片。*吸氧:家庭中備有小氧氣瓶或自製氧氣(如氧立得)的,可給予高濃度吸氧.*如病人出現抽搐時,應立即解開其衣領,除去假牙,在上下牙齒之間放一塊牙墊(注意要大一點,不容易掉入口內,不能塞住氣管)。頭偏向一側,保持呼吸通暢,避免咬破舌頭。*胸痛明顯時,可以舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸,1-2片。15分鐘內不緩解,要考慮嚴重冠心病發作,立即送醫院。家庭急救只是在無法送醫院時採用的緊急措施,不能因為要採用這些方法而耽擱時間,更不能認為依靠這些方法就可以不去醫院了。 59,高血壓病人要終生服藥不少病人會提出」我服用高血壓藥物要多長時間?」,確實,這個問題也困擾醫學界,目前的醫學水平還沒有發明根治高血壓病的方法,首先高血壓的病因也不清楚。現代醫學研究發現基因遺傳可能是高血壓發病的主要原因之一,因此對基因進行調控可能會治癒高血壓。現在有一些人在廣告或者宣傳中稱某某藥物有」基因調控治療高血壓」的所謂特效作用,這都是假的!千萬不要相信。即使今後有降壓基因調控藥物發現,還有待醫學研究反覆論證方可用於臨床。目前,高血壓病人只能終生服藥。現代研究也已經證實,把血壓降低到目標值,並且穩定在目標血壓水平以下,高血壓病人的壽命可以與正常人一樣長。確定降壓目標很重要,每個人可能要根據具體情況分別確定。高血壓防治指南提出一般病人目標血壓是降低到120/80mmHg以下為理想血壓,老年人可適當放寬到血壓降低到140/90mmHg以下。合併糖尿病及腎臟病變的患者,血壓應降低到130/80mmHg以下。請注意這是在診所或醫院測量的血壓值,在家中自測血壓還應低一些為好。60,預防高血壓病預防高血壓要從兒童時期開始,特別是家中有高血壓病人。要從小培養良好的飲食習慣`良好的性格和適宜的體育活動。兒童作息時間要有規律,養成早睡早起的好習慣.要限制高糖、高脂肪、高鹽的食入量,多吃蔬菜、水果,肥胖兒童更要注意。要充分保證兒童的娛樂時間,減輕學習上的精神壓力。在預防高血壓病方面,世界衛生組織提出以下幾點:*限鹽;WHO建議每人每天鈉鹽的攝入量在5克以下。*補鉀:多食含鉀豐富的新鮮蔬菜和水果。*補鈣及曬太陽:每人每天應攝入800mg的鈣,以奶製品最為有效。兒童及青年人多曬太陽對吸收鈣有幫助,老年人也應有戶外活動。*增加優質蛋白質。主要是補充必需氨基酸,可以多食一些魚類及精肉,少食高脂肪製品及肥肉。*防止肥胖。*戒煙限酒。*加強對高血壓病防治的宣傳。*沒有高血壓的老年人也應注意預防,除了上面幾點外,老年人還要多測量血壓,一旦血壓超過140/90mmHg,就要認真治療。但是,血壓降低過度也沒有益處,血壓低於90/60mmHg會出現重要臟器供血不足。*防治高血壓要全社會努力政府對高血壓的預防控制起關健作用,衛生部門已將高血壓的防治列入工作議程。目前我國政府正在努力改善人們生活環境,加強食品安全監管和飲食衛生的教育。疾病控制中心也開始對慢性非傳染性疾病加強監測並且對一些危險因素指導如何給予控制。政府應促進食品工業生產低鹽、低脂的食品。實行食品標籤政策(食品註明脂肪和鈉鹽含量)。在農業政策上促進新鮮水果和蔬菜生產,改變肉類食品結構。開展良好的體育活動。出台控煙政策。鼓勵生產價廉有效的降壓藥物支持高血壓預防和治療的研究。開展全國性的高血壓防治健康教育。每個人的具體情況不一樣,預防及治療方法也應不同,必須因人而異。各個地區情況也不一樣,也要應地制宜。高血壓病人生活方式的指導正在逐步開展,而這正是控制高血壓的關健。當然,高血壓病還有許多尚待探索的問題,需要醫生和病人共同努力,也需要醫學科學加快發展研究的步伐。我們滿懷希望,預祝人類防治高血壓早日獲得成功!

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老年高血壓治療對策發表時間：2009-02-18發表者：劉王明 (訪問人次：729) 老年高血壓?面臨的巨大挑戰老年高血壓臨床特點老年高血壓治療策略轉變老年高血壓藥物治療特點一、老年高血壓?面臨的巨大挑戰蘇州市立醫院北區心血管內科劉王明老齡化：2000年：10％，2015年：14％，2050年：25％；2000年我國60歲以上人口已達1.3億每年遞增1.39%，超過總人口的增長（1.07%）1991年普查：≥75歲組高血壓患病率男、女分別為42％和51％隨著老齡化、城市化的進程加速，高血壓、腦卒中、冠心病的發病率、死亡率仍將繼續增高；直接醫療費用每年遞增21.58%。中國居民營養與健康現狀（衛生部、科技部、國家統計局 2004.10.12）我國18歲及其以上居民高血壓患病率為18.8%估計全國患病人數為1.6億多與1991年相比，患病率上升31%；患病人數增加約7000多萬我國高血壓的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅6.1%（1991年分別為：26.6%，12.2%和2.9%）蘇州市2006年部分地區老年人體檢情況某地區醫院檢查7213人，其中90歲以上77人（百歲老人二人）1，高血壓 2688人 37.2％2，心臟異常 2503人 34.7％3，脂肪肝 1568人 21.7％4，高膽固醇血症 1134人 15.7％5，糖尿病 690人 9.5％多危險因子干擾試驗顯示，ISH患者冠心病病死率更高，發生腦卒中和冠心病的危險分別增加4倍和5倍SBP每升高1mmHg，死亡率增加1％研究表明：ISH經降壓治療，總死亡13％?，心血管死亡18％?，所有心血管併發症26％?，腦卒中30％?，冠心病事件23％?二、老年高血壓臨床特點 1心臟、血管等增齡性改變老年高血壓的血流動力學特點是低心排出量和系統血管阻力明顯增高，心排出量比血壓水平相同的年輕高血壓患者約低25%年輕高血壓、中年高血壓和老年高血壓血流動力學特點比較：年輕高血壓 = 心排出量 ? X 總外周阻力中年高血壓 = 心排出量 X 總外周阻力?老年高血壓 = 心排出量? X 總外周阻力??心臟、血管、腎臟等增齡性改變血管的僵硬度是確定高血壓和動脈粥樣硬化患者危險性的重要組成部分老年ISH患者，血管順應性減低35%-60%, 會使收縮壓升高12%到18%，舒張壓降低12%到24% 臨床觀察表明，增齡和高血壓均可使腎臟的灌流量降低血壓正常的個體隨著年齡的增長，腎臟的血液灌注減少，腎血流的這種增齡性改變在高血壓患者更顯著大動脈僵硬度改變年輕人通常脈搏波的傳導速度比較慢，反射點主要在小的阻力血管，因而反射波的返回點在舒張期，以保持平均血壓水平，心臟和血管之間的良好偶聯增齡和高血壓則使脈搏波的傳導速度明顯加速，反射點靠近心臟，遂使反射波的折回點落入收縮期，出現收縮晚期高峰，同時舒張壓也降低3脈壓與心血管死亡率12,763例年齡在40-59歲之間的男性患者; 隨訪25 年脈壓每增加5mmHg，風險比從1.06變化至1.17， P <0.05所有血壓測量指標中，脈壓是心血管疾病死亡率的最佳預測指標脈壓大的危險（心力衰竭）平均年齡為77.9歲，有高血壓、糖尿病、房顫、瓣膜病、冠心病，無心衰(CHF), n=1621, 隨訪3.8年脈壓每升高10mmHg, CHF的危險升高14％高脈壓者(>67mmHg) 發生CHF的危險高於低脈壓者(<54mmHg) 55％脈壓的預測作用強於SBP，並獨立於DBP伴高脈壓者(>58mmHg) 脈壓是CVD疾病發生和死亡的獨立危險因子，其預測作用大於SBP和DBP！可能的機制脈壓增大常見於單純收縮期高血壓，其動脈結構表現為大動脈硬化及彈性下降，動脈擴張性降低，僵硬度增加，使左室後負荷增加、左室肥厚，增加心肌耗氧量改變了冠狀動脈灌注和血流分配降低應急狀態冠狀動脈灌注儲備加速血管內皮功能紊亂及動脈壁的損害4血壓變異大老年人由於壓力感受器敏感性減退，動脈順應性下降，造成晝夜和體位變化時血壓波動幅度較大SHEP研究顯示，老年人體位性低血壓（站立時收縮壓下降>10mmHg，且伴頭昏、眼花等癥狀）發生率10.4%～17.3%，卧位起立時更易發生，有效降壓可改善由於老年高血壓者常伴隨左室肥厚、室性異位搏動增加、冠狀動脈儲備下降等，急劇的血壓波動易造成靶器官損害，誘發心腦血管事件老年人群中，需特彆強調平穩降壓 5臨床表現多樣化老年高血壓常有一些非特異癥狀，如頭昏、頭痛、乏力、心悸、記憶力減退等，也可毫無癥狀常在體檢中發現血壓高或以併發症為首發癥狀老年人群作為心腦血管病的高發人群，需注意提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，早發現，早治療，保護靶器官，減少併發症 6多與其他慢性病並存老年高血壓者常伴發糖尿病、缺血性心臟病、心功能不全、慢性腎病、腦血管病等疾病因此，應注意個體化治療，多方面評價降壓帶來的益處和風險，以達到降低病死率的目的三，老年人高血壓治療策略幾個現代觀點1降壓目標值治療的主要目的：降低心血管病死亡和病殘的總危險目標血壓為<140/90mmHg（可以先降到150/90), 對於合併糖尿病和腎臟病的患者，目標血壓應<130/80mmHg，對於蛋白尿>1g/d的患者應將血壓降到125/75mmHg以下老年人血管功能的改變，收縮壓高，而舒張壓常與心血管事件成負相關，故老年人降壓強調收縮壓的控制，但舒張壓不宜低於65mmHg)舒張血壓不宜低於65mmHg測量時注意誤差！80歲以上老年人降壓治療應該根據血壓決定降低多少無足夠的證據歐洲老年人高血壓試驗(EWPHE)亞組分析顯示積極治療無益處報導治療不能使非致死性中風的發生率降低Syst-Eur報導積極治療總的病死率沒有降低老老年高血壓試驗(HYVET)第一期結果提示，高齡老人可從高血壓治療中得益，至少降低了非致死性腦卒中，但不延長壽命治療的效益/風險比還有待確定2注意平穩降壓老年人全身動脈硬化，急劇降壓可能影響重要臟器的血供，因此需要緩慢降壓，幾周甚至更長時間逐漸將血壓降至目標水平為防止血壓驟降，服藥應從小劑量（成人的半量）開始，根據血壓的變化情況聯合用藥並逐步增加劑量選用起效平穩的長效降壓藥最好能根據病人動態血壓所示的血壓晝夜節律改變的波動形態，決定病人何時服藥與調整劑量，使血壓平穩下降，並恢復血壓晝夜節律3注意藥物的相互作用及不良反應老年人代謝功能減退，容易發生藥物蓄積中毒，藥物不良反應的發生率也較年輕人多2～3倍Sharabi Y等人分析了因服用利尿劑導致低鈉血症而住院患者的資料，結果表明：65歲以上老人發生低鈉血症的危險是65歲以下人的10倍(OR 9.87, 95%CI 5.93-16.64)；而75歲以上老人則是65歲以下人的16倍（J Hum Hypertens 2002;16(9):631-5）聯合用藥有助於通過不同血壓調節機制，增加療效，降低不良反應，在很多病人中還需3種或4種藥物的聯合降壓藥物的幾個現代觀點六大類藥物都可以首選利尿劑應小量使用 β阻滯劑盡量少使用（除非有冠心病） ACEI、ARB等保護臟器藥物應早用鈣拮抗劑是主要降低血壓藥物應該聯合使用二種以上藥物4注意降壓藥物對伴隨疾病的影響合併慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導阻滯者，避免使用非選擇性β阻滯劑合併痛風、明顯低鈉或低鉀血症者慎用利尿劑糖尿病患者不首選利尿劑ACEI和ARB不用於有血管神經性水腫病史者合併前列腺肥大致排尿困難而無體位性低血壓者，可酌情選用α阻滯劑使用非激素類抗炎葯能引起鈉瀦留，加重高血壓，此時可選擇小劑量利尿劑聯合應用高血壓患者的生活方式合理膳食適度運動戒煙限酒心理平衡5非藥物治療為基礎限鈉攝入、減輕體重和適量活動是安全、有效的降壓治療，也是藥物治療的基礎TONE試驗對975例60-80歲的一級高血壓患者給予減輕體重和限鈉攝入干預，隨訪15-36個月，結果發現干預組血壓下降與對照組相比有顯著性差心理社會因素也是影響老年高血壓療效的重要因素之一，抑鬱狀態可增高血漿兒茶酚胺水平及交感神經活性，影響降壓療效，應對可能影響降壓療效的心理社會因素進行干預現代主張高血壓應該全面管理從生活方式到藥物使用經常測量血壓四、老年高血壓藥物治療特點 1老年高血壓患者降壓藥物選擇長效鈣拮抗劑利尿劑（噻嗪類）小劑量(6.25-12.5mg）聯合應用選用耐受性好的降壓藥物老年高血壓患者高腎素型或腎上腺素能和AII縮血管反應強烈者，特別是高血壓高危患者(伴心絞痛、MI、心衰、糖尿病、心律失常)、圍手術期高血壓、血壓波動大、運動性高血壓者，?受體阻滯劑有良好的降壓和緩解癥狀的效果無合併症的老年高血壓患者?受體阻滯劑不作首選阻滯劑是聯合用藥的重要組成部分2合併糖尿病者的治療UKPDS研究顯示，積極控制血壓可使與糖尿病有關的死亡、腦卒中、心肌梗死等各種心腦血管事件顯著下降，其意義甚至超過嚴格控制血糖ACEI和ARB為該人群降壓治療的首選。在降壓同時對糖尿病患者的血糖、血脂有有利作用，同時可減少蛋白尿，減緩腎病進展，其保護靶器官，降低心血管事件發生率及死亡率的作用已有HOPE、CAPPP、LIFE等多個臨床試驗證實。SYST-EUR等研究顯示長效CCB降壓顯著，不干擾糖代謝，在老年人群中也有較好的靶器官保護作用長效鈣拮抗劑與ACEI或ARB聯用，不但有效降壓，對腎臟及心臟的保護作用優於單純使用上述任一種藥物的效果利尿劑可作為聯合用藥的選擇，但僅限於小劑量（雙氫克尿噻6.25-12.5mg/d），血清肌酐<1.8mg/dl的老年高血壓患者3合併缺血性心臟病的治療缺血性心臟病是高血壓最常見的靶器官損害JNC 7建議：高血壓合併穩定性心絞痛者，首選β阻滯劑，其次為長效鈣拮抗劑；急性冠脈綜合征可使用β阻滯劑和ACEI治療血壓控制不理想也可加用其他降壓藥心肌梗死後患者，ACEI、β阻滯劑及醛固酮拮抗劑證明是有益的該類患者還需注意調脂及阿司匹林治療 4合併慢性腎病者的治療慢性腎病患者絕大多數有高血壓，應該接受強化降壓治療，以延緩腎功能惡化和預防心血管疾病。為達到降壓目標，常需要3種或3種以上降壓藥治療研究證實，ACEI和ARB與其他類降壓藥相比，在相似的血壓降低水平上，ACEI或ARB組24小時尿蛋白顯著減少，提示該類藥物有其獨立於降壓作用之外的特殊的腎臟保護作用應用ACEI和ARB時需注意監測血肌酐和血鉀水平，如血肌酐水平輕度升高（<30%）可調整劑量，密切觀察（肌酐在425umol/L以下都可以使用）。血肌酐上升30%～50%, 可繼續監測，血肌酐下降者可繼續使用若血肌酐上升>50%，暫停葯，腎缺血糾正後可繼續使用，不可逆腎缺血不再使用對雙側腎動脈狹窄者，慎用 ACEI和ARB長效CCB不僅具有顯著的降壓作用，還可提高腎小球濾過率和腎血流量，減低腎血管阻力，減慢腎小球濾過率下降速率，其腎臟保護作用已得到了HOT、INSIGHT等研究的證實，可單用或聯合治療還可考慮聯合使用利尿劑，血肌酐>2mg/dl時推薦使用袢利尿劑 5合併腦血管病者的治療急性腦卒中期間的降壓治療目前有專家共識對有腦卒中病史者，血壓升高者必須降低血壓，降低幅度可以放寬。長效CCB對亞洲人更有益，預防腦卒中的效果優於非亞洲人。對於有腦卒中病史者，應積極降壓，以預防腦卒中複發保護過低的舒張壓許多老年人舒張壓較低如：160/50mmHg需要保護舒張壓！不能低於50mmHg.舒張壓過低會導致心、腦、腎供血不足！謝謝！ Thanks for attention!

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高血壓防治指南藥物治療解讀發表時間：2009-02-18發表者：劉王明 (訪問人次：1008) 一，高血壓發病的危險因素：高血壓是多因素多機制的疾病，基因遺傳、家族聚集高。蘇州市立醫院北區心血管內科劉王明國際上及我國流行病學已經確定的病因：體重超重和肥胖，中度以上的飲酒，膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白二，分類收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓分級1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥160 ≥100單純收縮期高血壓 ≥140 <90三，影響預後的因素（一）分層的危險因素收縮壓和舒張壓水平(1~3級)男性>55歲，女性>65歲吸煙血脂異常（TC≧ 5.2mmol/LLDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）早發心血管病家族史一級親屬發病年齡<50歲腹型肥胖或肥胖男性85cm,女性≧ 80cm，BMI≧ 28KG/M2C反應蛋白≧ 1mg/dl左心室肥厚(心電圖、超聲心動圖或X線)動脈壁增厚超聲頸動脈IMT ≥ 0.9mm超聲或X線有動脈粥樣硬化斑塊證據蛋白尿和/或血清肌酐輕度升高尿蛋白：30-300mg/24h肌酐：男性115~133 umol/L ；女性107 ~ 124umol/L(1.2~2.0mg/dl 空腹血糖 ≥ 6.2 mmol/L（5.6mmol/L？）餐後血糖 ≥ 10.1mmol/L （8.0mmol/L ? ) 腦血管疾病：缺血性卒中，腦出血，短暫性腦缺血發作。心臟疾病：心肌梗死，心絞痛，冠狀動脈血運重建，充血性心力衰竭。腎臟疾病：糖尿病腎病，腎功能受損(血cr男>133umol/L，女>124umo/L。蛋白尿（>300mg/24h)腎功能衰竭（血cr>177umol/L）血管疾病：主動脈夾層，癥狀性動脈疾病。重度高血壓性視網膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫。（二），心血管危險水平分層，量化估計預後：血壓(mmHg) 1級 2級 3級 SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110I無其它危險因素低危中危高危 II 1~2個危險因素中危中危很高危Ⅲ ≥3個危險因素高危高危很高危或靶器官損害或糖尿病IV 並存臨床情況很高危很高危很高危四，降壓治療的實施過程對高血壓患者臨床評價後，首先進行危險性水平分層(低危、中危、高危、很高危)，所有患者都應採用非藥物治療措施。制定降壓藥治療計劃，確定血壓控制目標值很高危、高危患者：開始藥物治療中危：隨訪監測數周，如果血壓仍然升高開始藥物治療低危：隨訪監測數月，如果血壓仍然升高開始藥物治療治療隨訪，調整治療方案五，血壓控制目標值一般高血壓患者 <140/90 mmHg 年輕人（<40歲）應該<120/75mmHg糖尿病或腎病患者<130/80 mmHg，如其尿蛋白排泄量達到1g/24小時，血壓控制則應低於125/75mmHg老年患者：SBP<150mmHg，如能耐受可以進一步降低至140/90mmHg.80歲以上的病人降壓治療的效果尚待評估六，非藥物治療措施減輕體重，BMI≤24採用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克(5克）減少脂肪佔總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動和運動保持心理平衡戒煙限酒七，藥物治療：利尿劑、β-阻滯劑（BB）、鈣拮抗劑（CCB）、ACE抑製劑ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、 α-阻滯劑、固定劑量復方降壓製劑。（1），利尿劑：減少血容量，減少心臟搏出量，拮抗醛固酮（螺內酯）噻嗪類：氯噻酮、氫氯噻嗪攀利尿劑：呋塞米、布美他尼抗醛固酮類：螺內酯（安體舒通）吲噠帕胺：鈉催離、壽比山阿米洛利：武都力主要副作用：電解質紊亂，尿酸升高，骨質疏鬆，血糖影響，血脂影響。（2）β受體阻滯劑：減低心臟收縮力，抑制交感張力，抗缺血作用，抑制RAS系統，抗心律失常。目前其抗高血壓作用已經選擇放入二線藥物：美托洛爾比索洛爾卡維地洛（α、β阻滯）主要問題： 1，哮喘 2，代謝 3，心率、心律、AVB 4，乏力、性功能下降（3），鈣拮抗劑（CCB）：主要通過阻滯鈣離子通道、鬆弛周圍血管平滑肌，從而使外周阻力下降。二氫吡啶類（地平類）苯烷胺類(維拉帕米) 硫卓類（地爾硫卓）主要藥物：長效二氫吡啶類CCB 氨氯地平（絡活喜、壓氏達等）樂卡地平（再寧平）拉西地平（樂息平）硝苯地平緩釋片（伲福達）硝苯地平控釋片（拜新同）非洛地平緩釋片（波依定）尼群地平、尼卡地平、尼索地平等等副作用：心悸、面紅、升火、頭痛、耳鳴。心率加快。下肢浮腫。血壓下降過快。青光眼。（4），血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）：抑制血管緊張素轉換酶使血管緊張素Ⅱ（AgⅡ）生成減少。抑制激肽酶使緩激肽降解減少。卡托普利依那普利福辛普利培跺普利貝那普利咪達普利賴偌普利西拉普利雷米普利副作用：咳嗽（中國人20%左右）急性腎功能衰竭蛋白尿血管性水腫高鉀血症雙側腎動脈狹窄禁用低血壓孕婦禁用皮疹、頭痛、粒細胞減少。（5），血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：直接阻斷血管緊張素Ⅱ受體優點是作用與ACEI基本相同，但是不引起咳嗽。氯沙坦擷沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦一些問題：副作用基本與ACEI相同，但較輕。氯沙坦可以減少尿酸降低血壓幅度較小，降低血壓起效較慢。（6），α阻滯劑：機制：可以阻斷突觸後α受體，對抗去甲腎上腺素的收縮血管作用。藥物：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪副作用：可引起體位性低血壓，其他副作用也較多。老年男性前列腺肥大可以試用。（7），國內常用復方製劑：海捷亞（氯沙坦+氫氯塞嗪）安搏偌（厄貝沙坦+氫氯塞嗪）復代文（擷沙坦+氫氯塞嗪）開富特（卡托普利+氫氯塞嗪） ** 復方利血平、復方雙曲肼嗪、北京降壓0號、珍菊降壓片等等。指南提出：國產復方降壓製劑價格低廉，可供經濟條件較差的高血壓患者選用八，特殊人群降壓治療冠心病：β-阻滯劑， ACEI（或ARB），長效鈣拮抗劑，醛固酮拮抗劑心力衰竭：β-阻滯劑， ACEI（或ARB），利尿劑妊賑高血壓：甲基多巴，拉貝洛爾，鈣拮抗劑，β-阻滯劑糖尿病：ACEI，ARB九，降壓藥物治療原則：從低劑量開始治療，逐步遞增劑量；高血壓在起始治療時採用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯合治療均是合理的；最好使用長效降壓藥，每日給葯1次2級以上的高血壓常採用兩種或兩種以上的聯合治療方案利尿劑＋β-阻滯劑利尿劑＋ACE抑製劑(或ARB)二氫吡啶類鈣拮抗劑＋β-阻滯劑鈣拮抗劑＋ACE抑製劑(或ARB) [ 氨氯地平+貝那普利][+厄貝沙坦】a- 阻滯劑＋β-阻滯劑十，高血壓治療同時的相關治療調脂治療：大多數有癥狀的冠心病，外周動脈病或缺血性卒中病史, 2型糖尿病病人如果總膽固醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的，應給予他汀類降脂治療。沒有明顯心血管疾病或新發糖尿病，但10年心血管估測危險≥20%的病人，如果總膽固醇>3.5 mmol/L的，也應當接受他汀類藥物治療抗血小板治療糖尿病治療十一，提高降壓治療依從性的措施醫師與患者之間建立良好的溝通讓患者與家屬知道治療計劃強調按時服藥，解釋治療過程可能出現的副作用十二，老年高血壓的臨床特點收縮壓增高為主:占老年高血壓的60%. 脈壓增大:脈壓是反映動脈彈性的指標. 血壓波動大容易發生體位性低血壓常見血壓晝夜節律異常:非杓型血壓(夜間血壓下降幅度不足10%)發生率可高達60%以上; 常與多種疾病並存:高脂血症、糖尿病、老年痴獃等疾病,腦血管意外 ** 老年高血壓的理想降壓藥物：應符合以下條件:①平穩、有效; ②安全,不良反應少;③服藥簡單、方便,易於提高依從性。 **根據現有循證醫學證據，可將80歲以上老年人群血壓控制在150/80mmHg以內。高齡老年高血壓患者常伴心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯合使用多種藥物，患者的臨床特徵更為複雜，治療更困難，更容易發生藥物不良反應。高齡老年高血壓患者的降壓藥物選擇應更謹慎，應逐步降低血壓，盡量避免血壓波動，在數周、數月內逐漸使血壓達標。十三，正在研究中的新藥物：1， RAS系統抑製劑直接腎素抑製劑（DRI）血管肽抑製劑雙受體阻滯劑2，高血壓疫苗3，內皮素受體拮抗劑4， CCB-Cilnidipine5，新型β受體阻滯劑-Nebivolol

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控制高血壓的「秘訣」發表時間：2009-02-18發表者：徐浩 (訪問人次：2270) 本文摘自徐浩主編《醫學博士漫話：高血壓》科學出版社，2005，第1版。王老師是我的老病人，今年56歲，高血壓十多年了，血壓控制得一直很好。我還記得很清楚，去年她第一次找我看病時，是因為以前降壓藥效果不好，她隨手拿出一沓病歷資料給我看，起初我以為是一般的就診記錄，誰知看完後我非常驚訝！原來，她幾乎每周都隨機選擇一天，畫一個血壓波動監測表，記錄下當天的血壓波動情況，用的是我們數學上的橫坐標、縱坐標，橫坐標上標明時間，如9月20日的6:00，8:00，10:00，12:00，14:00，16:00，……，縱坐標上標上血壓60mmHg，70mmHg，80mmHg，90mmHg……，藍點代表舒張壓，紅點代表收縮壓。每一張圖表都是那麼清晰，什麼時候吃藥都標的清清楚楚，甚至有些具體可能影響血壓的事情(如昨晚沒休息好、中午宴請客人等等)也都標記在上面，血壓控制怎麼樣？什麼情況下控制不好？讓人看了一目了然。這件事給我的印象非常深刻，從那以後我也經常向其它病人傳授這個「秘訣」，很多病人的血壓都得到了很好的控制。北京中日友好醫院中西醫結合心內科徐浩據不完全統計，目前我國約有高血壓患者9000多萬人，已發展成為嚴重危害人們健康的疾病之一。儘管通過大量的臨床實踐與藥物研究，現在對高血壓的防治已經有了較為有效的措施，然而這類病人特別是農村患者，因缺乏應有的自我保健知識，不注意定期監測血壓，往往會導致病情加重或嚴重併發症。一般情況下，高血壓病人在血壓升高時，常會感到頭暈、頭痛、乏力等，但有些病人由於長期處於高血壓或血壓波動較大的情況下，會逐漸適應高血壓狀態，頭暈等癥狀並不明顯，若不藉助定期檢測血壓指導用藥，在某些誘因的促發下，很容易發生心、腦、腎等嚴重併發症，甚至危及生命。據報道，因高血壓導致的腦出血佔70%，其中不能定期檢測血壓者約佔80% 。由此可見，高血壓病人平時定期檢測血壓是多麼重要。實際上患有高血壓病並不可怕，如能堅持定期檢測血壓，按照血壓情況適當調整用藥，就可取得最佳治療效果，把血壓控制在較理想的水平，防止意外發生。至於如何確定檢測周期，應視病情而定，對於病情相對穩定，血壓波動不大的患者，可每周測量1次血壓；而血壓難以穩定，且處於藥物使用調整階段的病人，應每天測量1次血壓；特殊情況者，應遵醫囑確定測量時間。這樣才能最大限度地減輕高血壓對人體的危害。通過定期監測血壓變化，可以了解血壓是否得到滿意的控制，觀察藥量增減的治療效果，了解血壓高峰出現的時間，以及可能與藥物有關的副作用發生的時間及與血壓的關係，幫助醫生評價治療效果，修正治療方案。由此可見，血壓監測的重要性非常大。怎麼樣，拿起筆來，畫一張自己的血壓監測表吧！

高血壓:治療 - 心腦血管疾病|心臟病|腦血栓|高血壓|中風半身不遂| - 癌症論壇 癌症...

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