中醫內科證治方（二）

心悸 病機—心氣擾亂，心主不安

1）心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神－安神定志丸2）心血不足：補血養心、益氣安神－歸脾湯3）心陽不振：溫補心陽、安神定悸－桂甘龍牡湯4）水飲凌心：振奮心陽、化氣利水－苓桂術甘湯5）陰虛火旺：滋陰清火、養心安神－天王補心丹或硃砂安神丸6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡－桃仁紅花煎7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯

胸痹 病位—心，與脾肝腎有關

1）心血瘀阻：活血化瘀、通絡止痛－血府逐瘀湯2）痰濁壅塞：通陽瀉濁、豁痰開結－瓜萎薤白半夏湯3）陰寒凝滯：辛溫通陽、開痹散寒－瓜蔞薤白白酒湯4）心腎陰虛：滋陰益腎、養心安神－左歸飲5）氣陰兩虛：益氣養陰、活血通絡－生脈散合人蔘養營湯6）陽氣虛哀：益氣溫陽、活血通絡－參附湯合右歸飲

不寐 病機—陽盛陰衰、陰陽失交 病位—心，涉及腎、肝、脾

實證1）肝鬱化火：清肝瀉熱、佐以安神－龍膽瀉肝湯2）痰熱內擾：化痰清熱、和中安神－黃連溫膽湯 虛證1）心腎不交：滋陰降火、交通心腎－六味地黃丸和交泰丸2）心脾兩虛：補益心脾、養心安神－歸脾湯3）心膽氣虛：益氣鎮驚、安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯

厥證 病位—心肝，與脾腎有關

1氣厥1）實證：順氣開郁－五磨飲子2）虛證：補氣回陽－四味回陽飲 2血厥1）實證：活血順氣－通瘀煎2）虛證：補養氣血－獨參湯 3食厥 和中消導－神術散合保和丸4痰厥 行氣豁痰－導痰湯

郁證 病機—肝失疏瀉、脾失健運、心失所養，重點在於氣機郁滯

1實證1）肝氣鬱結：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散2）氣鬱化火：清肝瀉火、疏肝解郁和胃－丹梔逍遙散3）痰氣鬱結：行氣開郁、化痰散結－半夏厚朴湯 2虛證1）心神惑亂：養心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯2）心脾兩虛：健脾養心、益氣補血－歸脾湯3）心腎陰虛：滋養心腎—補心丹、六味地黃丸

癲狂 病位—心肝與脾腎有關

1.癲證1）痰氣鬱結：理氣解郁、化痰開竅－逍遙散合順氣導痰湯2）心脾兩虛：健脾養心、益氣安神－養心湯送服越橘丸2.狂證1）痰火上擾：鎮心滌痰、瀉肝清火－生鐵落飲2）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎3）痰熱瘀結：豁痰化瘀，調暢氣血—癲狂夢醒湯

癇證 病機—痰為主，常兼風，火，瘀。病位—心肝

1）風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇－定癇丸2）痰火內盛：清汗瀉火、化痰開竅－當歸龍薈丸合滌痰湯3）心腎陰虛：補益心腎、潛陽安神－左歸丸合天王補心丹4）瘀阻腦絡：活血化瘀，息風通絡—通竅活血湯5）心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯

胃病

胃痛1）寒邪客胃：溫胃散寒、理氣止痛－良附丸2）飲食停滯：消食導滯、和胃止痛－保和丸3）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛－柴胡疏肝散4）濕熱中阻：清化濕熱，理氣和胃—清中湯5）胃陰虧虛：滋養胃陰、和中止痛－一貫煎合芍藥甘草湯6）瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣－失笑散合丹參飲7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯

痞滿1）飲食內停：消食和胃，行氣消痞—保和丸2）痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中—二陳平胃湯3）濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞—瀉心湯合連朴飲4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—越橘丸合枳術丸5）脾胃虛弱：補氣健脾，升清降濁—補中益氣湯6）胃陰不足：養陰益胃，調中消痞—益胃湯

噎膈 病機—氣痰瘀交結，阻隔於食道、胃脘。病位—食道，屬胃所主，與脾胃、肝腎、氣血津液有關

1）痰氣交阻：開郁、化痰、潤燥－啟膈散2）津虧熱結：滋養津液、瀉熱散結－沙參麥冬湯3）瘀血內阻：破結行瘀、滋陰養血－通幽湯 4）氣虛陽微：溫補脾腎、益氣回陽－補氣運脾湯或右歸丸

嘔吐 病位—胃，與肝脾膽有關

1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁－藿香正氣散2）飲食停滯：消食化滯、和胃降逆－保和丸3）痰飲內阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術甘湯4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔－半夏厚朴湯合左金丸5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆－理中丸6）胃陰不足：滋養胃陰、降逆止嘔－麥門冬湯7）脾胃氣虛：健脾益氣，和胃降逆—香砂六君子湯

呃逆 病機—胃氣上逆動膈，胃失和降，膈間氣機不利而發。病位—在膈，關鍵在胃，與肝脾肺腎有關

1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止呃－丁香散2）胃火上逆：清熱和胃、降逆止呃－竹葉石膏湯3）氣機郁滯：順氣解郁、降逆止呃－五磨飲子4）脾胃陽虛：溫補脾胃、和中降逆－理中湯5）胃陰不足：益氣養陰、和胃止呃－益胃湯

泄瀉 用藥宜通、化

暴瀉1）感受寒濕：芳香化濕、解表散寒－藿香正氣散2）濕熱內盛：清熱利濕－葛根黃芩黃連湯3）食滯胃腸：消食導滯－保和丸 久瀉4）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方5）脾胃虛弱：益氣健脾化濕－參苓白朮散6）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸

痢疾 外感時邪疫毒，內傷飲食不潔。病在腸與脾胃有密切關係。

濕熱痢：清熱解毒、清腸化濕、調氣行血－芍藥湯 疫毒痢：清熱涼血解毒－白頭翁湯 寒濕痢：溫中化濕、調和氣血－不換金正散 虛寒痢：溫補脾腎、收澀固脫－桃花湯或合真人養臟湯 陰虛痢：涼血滋陰清腸－黃連阿膠湯合駐車丸 休息痢：溫中清腸、佐以調氣化滯－連理湯

腹痛 病機：氣機阻滯，脈絡痹阻。病位—肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱

1）寒邪內阻：溫里散寒、理氣止痛－良附丸合正氣天香散2）濕熱壅滯：通腑泄熱－大承氣湯3）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯 4）飲食積滯：消食導滯－枳實導滯丸5）肝鬱氣滯：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡疏肝散6）瘀血內停：活血化瘀、和絡止痛－血府逐瘀湯

便秘 大腸傳導功能失常

1）熱秘：瀉熱導滯、潤腸通便－麻子仁丸 2）氣秘：順氣導滯通便－六磨湯 3）虛秘：氣虛：益氣潤腸－黃芪湯 血虛：養血潤燥－潤腸丸 冷秘：溫里散寒、通便止痛－大黃附子湯 4）陰津不足：滋陰通便—增液湯5）陽虛寒凝：溫陽通便—濟川煎

脅痛 病機肝絡失和，病位—肝膽，與脾胃腎有關。

肝氣鬱結：疏肝理氣－柴胡疏肝散 肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯、大柴胡湯 肝陰不足：養陰柔肝－一貫煎 瘀血停著：活血化瘀、通絡止痛－旋覆花湯、復元活血湯

黃疸 病位—脾胃肝膽亦可充斥三焦內蒙心竅。病機濕邪困竭脾胃，壅塞肝膽

陽黃：1）熱重於濕：清熱利濕、佐以通腑－茵陳蒿湯2）濕重於熱：利濕化濁、佐以清熱－茵陳五苓散或甘露消毒丹3）膽腑鬱熱：疏肝泄熱，利膽退黃—大柴胡湯4）急黃（疫毒熾盛）：清熱解毒、涼營開竅－犀角散加減

陰黃1）寒濕阻竭：溫中化濕，健脾和胃—茵陳術附湯2）脾虛濕滯：健脾養血，利濕退黃—黃芪建中湯

消退後1）濕熱留戀：清熱化濕，淡滲分利—茵陳四苓湯2）肝脾不調：調和肝脾，理氣助運—柴胡疏肝散合歸芍六君子湯3）氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀—逍遙散合鱉甲煎丸