時間處方

06-19

案例：患者，王女士，今年63歲。3年前因眼部不適確診為雙眼開角型青光眼，長期藥物治療，但眼壓控制不理想。當時在用美開朗滴眼液，一日2次；阿法根滴眼液，一日2次。眼壓一直在20～26mmHg之間波動。遂到醫院就診，醫生經過詢問得知患者每天起床後同時用這兩種眼藥水，臨睡時再同時用兩種一次。結合患者的眼壓情況，醫生開了張用藥時間的處方：美開朗7：00、17：00各一次；阿法根11：00、21：00各一次。　　分析：經過指導用藥方法，未改變其治療方案，繼續原葯治療，患者青光眼眼壓得到理想控制。本案例可以總結出：合理的選擇與使用非常重要。

　　臨床常用的局部青光眼藥物根據降壓作用可分為三類。第一類是增加房水引流藥物：毛果芸香鹼、拉坦前列素滴眼液等；第二類是減少房水生成藥物：噻嗎洛爾滴眼液、倍他洛爾滴眼液等；第三類是減少房水生成及增加房水引流藥物：溴莫尼定滴眼液等。聯合用藥目的是增強降眼壓效果，最好的組合是促進房水引流+減少房水生成的藥物。

　　青光眼的藥物治療是終身的，且藥物治療方案（包括藥物種類、濃度、劑量，以及用藥時間和次數等）需個體化。例如β受體阻滯劑在夜間是無降壓作用的，因此晚上使用的時間必須提前，不能在睡前使用。所以醫生不僅僅要為患者選擇合理的藥物，同時用藥醫囑也是十分必要的。