【疾病防治】加強降脂，阻擊動脈硬

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隨著人民生活水平的提高和人口老齡化趨勢的進程，動脈粥樣硬化性病變造成的心腦血管疾病，已經成為嚴重危害我國人群生命的重大疾病.我們必須控制和預防動脈硬化的發生和發展，抗凝、降糖、降壓、降脂各個環節一個都不能忽視.

一、全面重視高脂血症的防治

高脂血症是許多心血管疾病如動脈粥樣硬化、冠心病和高血壓的高危因素，在這些疾病的防治中，高脂血症的防治絕對不可忽視。

一般認為，高脂血症的定義是：高膽固醇血症TC＞5.72mmol/L；高甘油三酯血症TG＞1.70mmol/L；混合型高脂血症。

如果對血脂情況放任不管，患高血壓、冠心病等心血管疾病的風險將比正常人高數倍；而高血壓、糖尿病患者一旦發生血脂紊亂，情況則更危險，病死率會增加2~4倍。這是因為異常升高的脂質會沉積在細胞內以及血管壁上，形成粥樣硬化斑塊，造成血管管腔狹窄甚至閉塞的嚴重後果。因此，一旦患上冠心病、糖尿病、高血壓，須嚴密控制血脂水平。

二、罪魁元兇是低密度膽固醇

動脈粥樣斑塊中的膽固醇主要來自低密度膽固醇（LDL-C），它的增高是一個強效、連貫、階梯發展的危險因素，降低LDL-C是預防動脈硬化的重點。他汀藥物研究表明：降低LDL-C對冠心病事件和總病死率有顯著影響，LDL-C每下降0.78mmol/L，冠心病相對危險下降30%。兩年內服用他汀類藥物的下肢血管障礙的患者，血管通暢率高於對照組，可顯著降低新發間歇性跛行的發生率。因此，動脈硬化防治的首要目標是降低LDL-C。嚴格的降脂目標是：LDL-C＜2.60mmol/L。

三、抗動脈硬化主力是他汀

他汀類藥物可降低低密度膽固醇20%~60%，降低甘油三酯10%~40%，升高高密度膽固醇5%~15%，奠定了他汀類藥物在抗動脈粥樣硬化中的地位。

隨著研究的深入，人們發現他汀類藥物還具有多效性。現已證實的其他作用包括：改善血管內皮功能、抗炎、抗氧化、穩定斑塊、修飾心肌重構、改善凝血功能、減少神經內分泌激活、刺激內皮祖細胞分化、減少骨質吸收及抗腫瘤作用等。由於他汀類藥物的多效性作用，已經成為心血管疾病防治的主力軍。

國內現有他汀類藥物：發酵而成的洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；人工合成的氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

四、老年人使用他汀注意安全性

老年人對他汀類藥物有良好的安全性和耐受性，僅有極少數老年患者出現肝功能異常、肌酶異常、肌病等不良反應。

1.防範肝功能異常：他汀類藥物引起的谷丙轉氨酶（ALT）升高若不超過正常上限的3倍，不需要停葯，可減少他汀類藥物的劑量或換用其他小劑量他汀類。

2.防範肌損害：老年人使用他汀類藥物後出現肌肉癥狀的發生率是0.8%~13.2%，包括肌痛、乏力，肌炎，嚴重者可有橫紋肌溶解。出現肌肉癥狀應立即看醫生，並做肌酶檢測確定診斷，一般停葯後可康復。

3.關注腎功能變化：目前尚無老年人使用他汀類藥物引起腎損害的證據，辛伐他汀還對腎功能有中度保護作用。但老年人使用他汀藥物，還是應當關注腎功能變化，及時調整藥物劑量和種類。

北京安貞醫院教授/吳慶華

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