糖尿病患者運動10誤區

作者：吳培紅 職位：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院內分泌科副主任醫師前言：最新的流行病學數據顯示，我國糖尿病發病率高達11.6%，全國糖尿病人數已超過1億，我國已成為全球糖尿病患病率增長最快的地區，成為糖尿病總人數第一大國。飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監測和糖尿病教育，是戰勝糖尿病的五駕馬車，其中運動療法是糖尿病綜合治療的最基本方法。但在實際臨床工作中，我們發現糖尿病患者對運動療法存在很多認識誤區，今天我們就來盤點一下。

誤區一：每天運動感到累認為每天都很累，再運動就受不了了。事實上，必要的運動量是糖尿病運動治療的前提，除非伴有嚴重的併發症。如果你每天都感覺很累，說明你血糖可能控制得很差，更需要加強運動，只有血糖控制良好，這種「累」才會減輕。認為「再運動就受不了了」只是自己嚇唬自己。誤區二：吃藥了就不必運動認為既然已經服用降糖葯了，就不必再運動了，這種觀點是錯誤的。體育鍛煉不僅能夠消耗熱量，還能降低血糖、減輕體重。所以說，運動本身就是一種降糖療法，尤其是餐後的運動更能有效降低血糖。運動能協助降糖藥物更好地發揮療效。誤區三：運動都有利於降血糖認為只要運動就會降血糖的想法是錯誤的。對於有嚴重併發症者，盲目運動可能加重病情。如果把糖尿病的治療希望完全寄託於「運動」，既不監測血糖，也不就診，那更是有害無益的。而且盲目運動缺乏針對性，即使適合運動的人，也難以達到理想的效果。所以糖尿病患者應在醫師指導下運動，不宜盲目運動。誤區四：劇烈運動對糖尿病有益一些患者急於減輕體重，認為劇烈運動能多消耗能量，達到減肥的目的，這種認識是片面的。高強度或劇烈運動時，胰島素拮抗激素分泌增多，會增加胰島素抵抗，導致血糖增高，同時使過氧化脂質分泌增加，氧化應激程度加重，加重併發症。同時，劇烈運動時，機體處於缺氧狀態，無氧代謝會產生大量酸性產物，從而導致酸鹼平衡失調，機體免疫能力下降。而中等強度運動則使葡萄糖利用率增加，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，有助於降低血糖。誤區五：帶病堅持鍛煉這是最危險的。身體感到不適時，應暫停運動或減少運動，否則會加重病情，造成嚴重後果。特別是老年人，本身免疫力就差，身體處於異常狀態時，一定要停止健身活動。誤區六：運動無規律想運動就運動，不想運動就不運動。運動周期不規律，或者僅在周末進行突擊鍛煉，對糖尿病患者來說有害無利。不規律的運動僅有助於運動前一餐餐後血糖的控制，而對其他時間的血糖毫無作用，血糖控制也就達不到滿意的效果。而規律運動則可以增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，有助於降低血糖、糖化血紅蛋白水平。指南推薦成年糖尿病患者每周至少運動150分鐘（即每周運動5天，每次30分鐘），甚至可以每天進行一些適當的鍛煉，效果更為理想。誤區七：空腹運動很多糖尿病患者（特別是早上）喜歡空腹鍛煉，這是非常錯誤的。因為運動需要能量，缺少能量會造成頭暈、心跳加速、出冷汗等問題，嚴重的可能會發生猝死。所以應在餐後1小時左右開始運動，注射胰島素與運動間隔時間至少為1小時，如少於1小時，應避免將胰島素注射在經常活動的部位，可將胰島素注射在腹部。運動時攜帶糖果、餅乾、果汁等能快速補充糖分的食品，以備發生低血糖時食用。運動中要注意飲一些白開水，以補充水分和氧的消耗。誤區八：忽視熱身準備活動是健身的必要步驟。活動前熱身，可以提高身體興奮度，降低肌肉黏滯性，增加關節的靈活性，避免運動損傷。誤區九：運動中大量飲水運動中常覺口渴，但要避免大量飲水。正確的方法是小口緩咽，每次補水不宜太多，能緩解口渴癥狀就好。運動完1小時後，再補足身體缺失的水分。誤區十：劇烈運動後驟停劇烈運動時，心跳加快，肌肉、毛細血管擴張，血流加速。如果突然停下來休息，肌肉收縮停止，肌肉中的血液不能順利流回心臟，會造成血壓降低、腦部暫時缺血，可能導致心慌氣短、頭暈眼花，甚至休克。「降糖運動」這樣做

正確的糖尿病運動治療應遵循由少至多、由輕至重、由簡至繁，有周期性、強度適度的原則，應針對患者情況進行個性化的制定，做到因人而異。運動方式以有氧運動為主。例如步行、跑步、騎自行車、爬山、登樓、划船和游泳等。其中步行是最簡便易行且有效的方法。在改善女性2型糖尿病伴2級以下高血壓患者的血生化指標方面，社區舞蹈比快步行走效果更好。中老年患者可以進行傳統體育項目，如靜松功、木蘭拳、太極拳等。運動時機一般安排在餐後1~2小時內進行，有研究報道認為餐後90分鐘進行運動，降糖效果最好。持續時間和頻率從最初的每次5~10分鐘，可逐漸增至40~60分鐘，最好不超過60分鐘。針對病情穩定、體力好的患者，可採用強度大、時間短的運動量；而年老體弱及肥胖型患者，宜採用較長時間和低強度運動。運動頻率以3~5天/周為宜，如果能堅持1次/天最為理想。運動強度運動初期，運動量應維持在「辛苦程度」1~2級，逐漸增強至3~4級。運動時，呼吸速度應自然增加，但仍然可以自如地談話。運動過後應以達到肌肉不酸痛的程度為佳。「辛苦程度」評估法：0級＝沒感覺，1級＝非常輕微，2級＝輕微，3級＝中量，4級＝強烈運動時的心率應保持在「170－年齡」為佳，比如60歲的人，運動心率約為170－60＝110次/分鐘左右，這樣的鍛煉才安全有效，運動後應微出汗，有輕度疲勞感但不氣喘吁吁。總之，制定科學合理的運動處方，嚴格掌握適應證和禁忌證，堅持長期有規律、科學有效的中等強度運動或適當體力活動，對糖尿病患者是有益的。
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