一文助你了解皮下血管平滑肌瘤超聲表現

血管平滑肌瘤是一種來源於動脈平滑肌細胞或者靜脈中膜的良性平滑肌腫瘤，約佔軟組織良性腫瘤的 5%，通常表現為生長緩慢的單發性疼痛結節，多見於肢體末端，尤其是小腿。常見病因包括輕微創傷、靜脈淤血、激素變化等，主要治療方式是單純手術切除，且基本不會複發。

由於該病比較罕見，其超聲表現在既往文獻並無詳細表述，來自上海市第六人民醫院 Zhangjizhen 等人通過一項回顧性研究，探究了皮下血管平滑肌瘤的臨床和超聲表現與其病理的相關性，結果發表在 2016 年第 8 期 J Ultrasound Med 雜誌上。

作者收集了 141 例經外科手術後病理證實的血管平滑肌瘤，其中 33 例在術前接受過超聲檢查。臨床信息包括患者年齡、性別、腫瘤位置和癥狀。超聲檢查內容包括腫瘤大小、位置、形狀、邊緣、成分、回聲、鈣化和血流。

病理學分析血管平滑肌瘤可分為固體型、靜脈型和海綿狀 3 種類型。固體型（最常見）鏡下表現為緊密的平滑肌和多小裂隙樣血管腔；靜脈型鏡下表現為厚的肌肉牆，易於辨認；海綿狀鏡下表現為不同程度擴張的血管腔和少量的平滑肌。

經統計分析，所有 141 例患者中，78.0% 患者發生在小腿和腳踝；55.3% 在腫瘤位置有疼痛表現；男女比為 1：1.61；大多數患者年齡在 30 歲至 60 歲。

33 例的超聲特徵包括以下幾點：85.0% 的病例小於 20 mm；94.0% 至 97.0% 呈實性橢圓形，平行於皮膚，輪廓分明，均勻低回聲且無鈣化（圖 1）；75.8% 位置表淺，接近或接觸皮膚；39.4% 顯示低或中度內部回聲。

圖 1 示 45 歲女性右外踝伴有疼痛的可移動的血管平滑肌瘤：圖 A 為外踝矢狀切面圖像，顯示一橢圓形均勻低回聲的團塊（12 mm) ，彩色多普勒示內部未見血流信號；圖 B 示 血管平滑肌瘤鏡下表現：緊密的平滑肌束用厚壁包繞裂隙樣血管腔（10 ×）

作者總結認為，血管平滑肌瘤的典型臨床和超聲表現特徵可包括以下幾點：女性，位於小腿或腳踝處，伴有疼痛的皮下腫塊，位置表淺，特別是與皮膚接觸，腫瘤較小（<20>

作者指出，四肢結節性病變的鑒別診斷包括脂肪瘤、神經節、纖維瘤、神經鞘瘤、血管瘤、異物肉芽腫、腱鞘巨細胞瘤、血管球瘤等。根據以上特徵，大部分血管平滑肌瘤都能被鑒別診斷出來。同時作者指出，需要更多的前瞻性實驗來證實這種方法的實用性。

編輯：高瑞秋