骨科評估—腰骶椎（口袋系列）
話起骨科評估，許多同行會熟練運用頸肩腰腿部位的評估檢查，而時常忽略腰骶部，或是覺得無從下手，CPT小編這次就帶著大家一起探尋那眼熟而不易記起的腰骶部，攜手視檢查，共同揭開腰骶病變神秘面紗！
Content：
1、同側俯卧運動試驗：
2、骶骨被動後伸和內旋試驗:
3、骶骨被動前屈和外旋試驗：
4、骶骨屈曲試驗：
5、分離（前部橫向加壓）試驗：
6、擠壓（後部橫向施壓）試驗:
7、骶髂搖擺（膝-胸）試驗：
8、俯卧分離試驗（Hibb）試驗：
9、髖關節被動外旋試驗：
10、Squish試驗：
11、骶骨尖加壓（俯卧彈簧）試驗：
12、旋轉加壓試驗：
13、股骨剪切試驗：
14、恥骨聯合上下加壓試驗:
15、直腿抬高（Lasegue）試驗：
16、俯卧屈膝（Nachlas）試驗:
17、Gillet（骶骨固定）試驗：
18、同側前旋轉試驗:
19、Flamingo（飛行）試驗：
20、Piedallu征：
21、Gaenslen試驗：
22、Mazion骨盆檢查：
23、Laguere征：
24、仰卧起坐試驗：
25、 Goldthwait試驗：
26、Yeoman試驗：
27、Buttock征：
28、胸腰筋膜長度試驗：
1、同側俯卧運動試驗:這個實驗的目的是檢查髂骨屈曲或者向側方或後方旋轉的能力。患者呈俯卧位，檢查者拇指放於髂後上棘上，另一手的拇指平行放於髂骨上，讓患者主動後伸，檢查一側髖關節圖1。正常情況下可見髂後上棘向上並向側方移動。如果不發生這些活動，則表示髂骨活動度下降，並且同時伴有向後的旋轉或外傾。
2、骶骨被動後伸和內旋試驗：患者呈側卧位，患側向上。檢查者一手放於髂骨前部髂前上棘的位置，另一手放在髂後上棘的位置，手指和手掌放在髂骨後部和骶骨上。檢查者放在髂前上棘的手向前拉髂骨，放在髂後上棘的手向前推髂骨，此時檢查者可以感覺到髂骨相對於骶骨的運動圖2。然後再對比檢查另一側，如果一側髂骨運動降低，則表示該側活動度降低而且髂骨向後旋轉或外傾。
3、骶骨被動前屈和外旋試驗：患者體位同上。這時檢查者將放於髂前上棘的手向後推，同時位於髂骨後部和骶骨上的手也用力向後牽拉圖3，可以感覺到髂骨相對於骶骨向後運動。接著對比檢查另外一側，如果一側的活動度降低，則說明髂骨活動度降低而且髂骨錢旋或稱為髂骨內傾。
如果以上3個檢查均為陽性，則表明髂骨有相對於骶骨的向上滑動。
4、骶骨屈曲試驗：患者直立，體重平均平均分布在兩腿之上。檢查者站立於病人身後，雙手觸診患者髂後上棘，讓患者做後伸活動時，觀察雙側活動是否對秤圖4。正常情況下，雙側髂後上棘應該向下移動，骨盆環和骶骨的位置不變，兩者相對位置也不會發生變化。檢查者雙手放在骶1平面的雙側，當患者後伸時，骶骨通常向前運動。
5、分離（前部橫向加壓）試驗：患者呈仰卧位，檢查者雙手交叉，手掌放在髂前上棘上 圖5。檢查者用力向下、向外施壓，如果一側臀部或股後部疼痛，則為陽性，其表明骶髂關節前部韌帶有拉傷。
6、擠壓（後部橫向施壓）試驗: 患者側卧，檢查者將雙手放於患者髂棘上部，用力向下擠壓髂棘圖6 。這種檢查將對骶骨前部施加壓力，如果骶髂關節部位疼痛則為陽性，說明可能第七啊部位受傷，或骶髂後部韌帶有扭傷，或者兩者均有。
7、骶髂搖擺（膝-胸）試驗：這個實驗通常也被稱為「骶結節韌帶加壓試驗」，患者呈平卧點陣圖7，檢查者完全屈曲患者的膝關節及髖關節，同時內收髖關節。在做這個實驗的時候，患者的髖、膝關節不應該有病理改變且活動受限。通過屈曲和內收髖關節獲得骶髂關節的效果滾動，若正確做此項檢查，膝關節應朝向對側肩關節。有作者認為，髖關節屈曲內收時應盡量內旋以增加作用在骶髂關節上的應力。此時可以觸及骶結節韌帶並確定是否有有壓痛。有則為陽性。
8、俯卧分離試驗（Hibb）試驗：患者俯卧，骶髂關節後韌帶被牽拉 圖8（a）、8（b） 。做這項檢查時患者髖關節應沒有病變，並可以正常範圍內活動。患者俯卧，檢查者用胸部固定骨盆。將患者膝關節屈曲到90°或更大，同時髖關節儘可能內旋至最大，另一手放在患者的骶髂關節上，雙側交替進行。比較雙側骶髂關節打開程度、以及在骶髂後韌帶施加應力時骶髂關節的活動度。
10、Squish試驗：患者仰卧，檢查者將雙手放於患者雙側的髂前上棘及髂棘上，以45°的角度向下用力推 圖10。這個實驗檢查的是骶髂後韌帶，若疼痛則為陽性。
11、骶骨尖加壓（俯卧彈簧）試驗：患者俯卧在硬板床上，檢查者將雙手放於患者骶骨尖部 圖11，垂直於骶骨尖部向下壓，使骶骨產生相對髂骨的剪切力。若骶髂部位產生疼痛，則說明骶髂關節有問題。這個檢查可以使骶髂關節產生旋轉活動。
12、旋轉加壓試驗：患者俯卧，檢查者一手拇指壓住患者的L5棘突，另一手握住對側髂骨前部，抬起一側髂骨圖12。這種旋轉將會對腰骶關節、髂腰韌帶及骶髂前韌帶及骶髂關節產生應力。
13、股骨剪切試驗：患者仰卧，檢查者輕輕屈曲、外旋、外展患者的股骨約45°，然後沿股骨長軸逐漸施加壓力，將會對同側骶髂關節產生由前向後的剪切力 圖13。
15、直腿抬高（Lasegue）試驗：此實驗既可以是檢測腰椎周圍神經組織的試驗，也可以對骶髂關節產生一定的應力作用。患者仰卧圖15，檢查者將患肢膝關節伸直，同時屈曲髖關節。如果屈曲到70°左右時，患者出現疼痛，則表示骶髂關節疼痛。當然，在某些關節活動度增大的病人，髖關節屈曲到120°才會感覺到疼痛，因而再現患者的疼痛癥狀比觀察疼痛的屈曲角度更重要。應做雙側對比。如果檢查者再做雙側直腿抬高試驗，雙側均不超過70°就開始出現疼痛，則表明骶髂關節有問題。
16、俯卧屈膝（Nachlas）試驗:用來檢查股直肌緊張和上腰椎病變、上腰椎神經根受損或骶髂關節活動度降低等情況。患者俯卧，檢查者將膝關節屈曲並盡量使腳後跟向臀部方向靠攏。如果在正常活動範圍內出現股前部疼痛，則可能為股直肌病變。如果出現在腰椎，則表明腰椎有問題。特別是如果有放射性疼痛的話，通常為L3神經根。如果骶髂關節活動度降低，則通常在膝關節屈曲90°以前同側髂棘（髂前上棘）就已經開始向前旋轉了。圖16
17、Gillet（骶骨固定）試驗：也稱為同側後旋試驗。患者站立，檢查者坐於患者後方，一手拇指放於髂後上棘，另一手拇指平行放於骶骨上。讓患者單腿站立，另一側下肢盡量屈向胸部。這使同側的髖骨和骶骨均向後旋轉。雙側對比。如果膝關節屈曲側（同側）骶髂關節移動的很少，則表示骶髂關節活動度降低，也稱為「絞鎖」，也就是說試驗陽性。正常情況下髂後上棘應該向下移動圖17 。
18、同側前旋轉試驗;患者直立，體重均分在兩腿上。檢查者位於患者身後，雙手拇指在平行線上分別觸診髂後上棘和骶骨，讓患者後伸同側腿。正常情況下，髂後上棘應該向上，向外移動圖18，雙側對比。本試驗是檢查該側髖骨向前旋轉的能力及骶骨向後旋轉的能力。
19、Flamingo（飛行）試驗：患者單腿站立 圖19，此時，患者身體的重力使骶骨向前側、尾側移位並向前旋轉，髂骨則移向相反的方向。未承重一側則恰恰相反。但站立一側的肢體所承受應力最大。如果骶髂關節疼痛或恥骨聯合疼痛，則為陽性，說明上述疼痛部位可能有損傷。讓患者單腿站立會使局部的壓力增大。這種姿勢也被用來拍恥骨聯合的應力位X線片。
20、Piedallu征：讓患者坐於底平硬物上 圖20。這個姿勢將使肌肉（如腘繩肌）不影響骨盆的屈曲對稱，並可增加髂骨的穩定性。這是檢測骶骨與髂骨關係的試驗。檢查者雙手放於髂後上棘上，比較雙側高度，如果一側髂後上棘（常為痛側）較低，再讓患者保持坐姿下彎腰，較低一側髂後上棘較對側高了，則為陽性。就是受影響一側，因為受影響一側的關節不能正常活動，而且活動度低，導致髂後上棘由位置低轉為位置高。表明骶髂關節旋轉運動不正常。
21、Gaenslen試驗：患者側卧，患側在上並盡量後伸。健側儘力屈膝屈髖頂住胸部，檢查者固定患者骨盆，而將患側的髖關節後伸圖21（a）.如果後伸時髖關節疼痛，則為陽性，表明可能有同側的骶髂關節病變、髖關節病變或L4神經根病變。
該試驗有時也可仰卧位進行圖21（b）,但仰卧位後伸程度將會受限。患者平躺在床邊，開始時雙側膝關節併攏，盡量的屈膝屈髖，然後檢查一側的髖關節逐漸由屈曲位向後伸直，垂到檢查床的一側，變成後伸位。如果後神的一側出現骶髂關節的疼痛，則為陽性，雙側對比。
22、Mazion骨盆檢查：患者雙腳分開，一前一後，檢測在前，患側在後，兩腳距離0.5-1m。讓患者盡量前屈腰部，讓手碰到地面，或後面肢體腳跟離地。如果患側下腰部發生疼痛，則為陽性，說明同側的髂骨相對於骶骨向前脫位。圖22
23、Laguere征：患者仰卧圖23 。檢查者面對患者檢查右側骶髂關節，將右手放於患者左側髂前上棘上固定左側骨盆，同時盡量屈曲、外展並外旋右側髖關節，直到不能動為止。若右側骶髂關節疼痛，則為陽性。雙側對比。此實驗必須小心髖部病變，因為這也可以導致髖關節疼痛。
24、仰卧起坐試驗：患者仰卧，雙腿盡量伸直。檢查者應該保證雙側內踝水平。讓患者坐起，檢查者注意雙側下肢向近端移動是否相等圖24如果雙側不等，則說明骨盆旋轉或扭曲，導致骨盆功能紊亂，雙側下肢出現功能性不等長。
26、Yeoman試驗：患者俯卧。檢查者屈曲患側膝關節至90°，然後後伸髖關節圖26。如果疼痛只局限在骶髂關節部位，則說明骶髂前韌帶有問題；如果疼痛部位在腰部，則說明腰部有問題；如果大腿前側麻痹，則說明股神經受到牽拉。
28、胸腰筋膜長度試驗：患者坐於檢查椅上，膝關節屈曲90°，腰椎中立。檢查者站於患者身後，讓患者向左右旋轉運動，檢查者觀察運動範圍 圖28（a）。讓患者屈曲上肢90°，肘關節伸直，前臂外旋，使手心向上，兩小指相接觸圖28（b）。讓患者保持這一姿勢，再盡量向左側、向右側旋轉，觀察旋轉範圍。如果胸腰筋膜或背闊肌緊張，則第二種姿勢時，旋轉活動會受限。
評估是治療的保障，檢查是評估的利器，小編認為，做好檢查，詳細評估，治療你已經做到了一大半。
下期再見！
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