退形性腰椎不穩的意義

脊椎不穩不是指某種具體的疾病，而是指許多脊椎疾患的某些共同臨床表現。脊椎不穩可導致脊柱的過度活動、疼痛、潛在的脊柱進行性畸型、神經組織的受壓迫損傷等危害。與椎間盤突出症一樣，其根本的原因在於椎間盤的退變，這一理論對臨床的治療與功能鍛煉有著極大的幫助。 　 　人類從爬行到直立行走的漫長進化過程中，軀體的各種解剖結構與功能活動為了適應直立行走的需要，建立起非常合理和完善的生理平衡系統。就脊椎的穩定性而 言，椎體的橫斷面積自上而下逐步地增大，腰椎5約為頸椎3的三倍，從而保證它們單位面積所承受的壓力基本一致，不至於因腰椎較頸椎承載著更大的負荷而受到 傷害。這就是自然的魔力。 　　椎間盤和韌帶提供脊椎的內在穩定，椎旁肌肉提供外在的動力穩定。在靜態位或脊柱於中等屈曲位時，腹肌和膈肌收縮產 生的腹內壓之作用可不予考慮，但在動態下，如舉重時腰椎負載要增大許多，當開始舉重而將要克服負荷時，腹內壓會很快地增加，成為穩定脊柱和調整椎間擠壓力 的重要部分。然而，由於人體的姿勢不當、持續性疲勞、椎間盤的退變或老化，會破壞脊椎固有的生理平衡狀態，導致脊椎失穩，進而發生關節面的磨損、骨質增 生、肌肉和韌帶的老化，甚至是椎間盤的破裂、突出等。以下談脊椎失穩的過程。 　　第一階段：是功能障礙階段，屬退變早期。受累的腰椎平面不能正 常發揮功能，此時小關節囊韌帶鬆弛、小關節面輕度纖維化、椎間盤顯示1－2級退行性改變；患者多無明顯的癥狀表現，但當用力轉動腰部時，常常可以感覺到或 聽到腰椎的彈響聲，此種現象在頸椎部分表現得最為明顯；腰椎的剛度下降，且在外力作用下出現較大的位移；X片可發現椎間隙變窄、小關節骨關節炎表現。 　 　第二階段：退變進一步發展，進入失穩階段。受累小關節囊明顯鬆弛、關節軟骨嚴重退變、椎間盤呈2－3及退變、髓核脫水、纖維環向四周膨出；病人可有典型 的癥狀表現，如腰痛或進行某些活動時誘發出神經根刺激癥狀；X線動力攝片，可發現腰椎受累節段的運動增加，並有異常的運動形式出現，且該節段易發生椎間盤 突出。 　　第三階段：為再穩定階段，小關節軟骨和椎間盤進一步退變。椎間盤退變呈3－4級、小關節和椎間盤周圍有明顯的骨質增生，但是腰椎已經 獲得了畸形固定，運動節段也就重新獲得穩定；腰椎剛度重新增大，病人的腰部僵硬、活動範圍減少；但因畸形固定和骨質增生，使椎管容積發生異常改變，出現椎 管狹窄的癥狀；動力Ｘ線攝片，顯示受累節段的運動範圍減小。 　　常規腰椎Ｘ線攝片，對腰椎不穩具有一定的推測和診斷意義：可見椎體前後滑移、椎間隙狹窄、牽引性骨刺、棘突和小關節排列不對稱等徵象。 　 　對每一受試者攝取一系列從過伸到過屈位過渡的腰椎Ｘ線側位片，通過計算脊柱不同運動階段的各種參數，來評估脊柱的穩定性，稱作動態或動力性Ｘ線攝片，它 是目前研究腰椎不穩的重要手段。因為相鄰椎節間的相對位移異常增大，是腰椎不穩的主要表現之一，也是腰椎不穩的實質所在。
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