張仲景治療婦科病(轉載)

張仲景對婦科病的治療研究，有不少著述。如《療婦人方》二卷，《金匱要略》中關於婦科疾病的論治，以及《傷寒論》有關條文，都是張仲景治療婦科病的經驗總結。關於這一方面資料比較集中的要數《金匱要略》，其中論治婦科疾病的有3篇，即「婦人妊娠病脈證並治篇第二十」、「婦人產後病脈證並治篇第二十一」、「婦人雜病脈證並治篇第二十二」。筆者通過學習仲景婦科理論，指導臨床實踐，收到良好效果，現其將治法歸納如下。

1 活血化瘀法

活血化瘀法是張仲景用以治療婦女月經不利（暢）、少腹脹滿疼痛以及產後腹痛的主要方法。如第二十二篇第十條指出:「帶下經水不利、少腹滿痛、經一月再見者，土瓜根散主之」。同篇十四條又說:「婦人經水不利下，抵當湯主之」。對月經不利有氣虛、血虛、血瘀之分，而臨床較多見者為血瘀而致血不循經。至於抵當湯證，恐有脫簡，應如《醫宗金鑒》所說:「須具大便黑，小便利，發狂善忘，寒熱等證，始可投之」，產後腹痛如先用理氣行血無效者，多系血瘀所致，審證屬實，應以活血化瘀之法治之。如第二十一篇第六條說「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之」。則見仲景治療產後腹痛，先用理氣，不愈者繼以活血。這種治法用於臨床實踐有一定的療效。

例1:女，21歲，2000年3月12日初診。患者初潮15歲，尚規則，2a後經期腹脹，月事難下，來潮時腹痛，塊下則舒，脈弦澀，舌有紫點，用張仲景活血化瘀法治之。組方:當歸10g、炒白芍6g、川芎6g、蘇木10g、丹參12g、杜紅花6g、通草5g、桃仁3g、烏葯6g、香附6g、炙乾草 5g，3劑。二診:服藥脹甚，經水仍未下，采理氣調沖法，組方青皮10g、川芎10g、陳香櫞10g、香附10g、烏葯10g、廣木香5g、當歸15g、桂枝5g、炒小茴5g、炙甘草5g。服藥後，次日來潮，脹滿全消，塊下痛除，次月來潮，仍按上方加減，2個月後經水自利。

［按］本案所述，理血未愈則理氣。儘管氣血相生，但癥狀各有偏重，臨證時，須細心體察，隨機應變。理血未愈則理氣，正是從理氣未愈則理血中領悟得來。

2 養肝扶脾法

肝鬱可導致氣滯，氣滯則可耗傷肝陰。肝鬱又可克脾，脾氣因之而虛。在治療上，肝宜養，脾宜扶，少腹乃肝經循行之處，若肝鬱氣滯所致之少腹痛，應養肝扶脾。張仲景用當歸芍藥散，蓋為此也。如第二十二篇第十七條:「婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之」。第二十篇第五條:「婦人妊娠，腹中疼痛，當歸芍藥散主之」。當歸、芍藥以養肝，白朮、茯苓以扶脾，佐川芎以理血中之氣，伍澤瀉以佐滲濕泄濁之功。用以治婦女肝氣鬱結、脾虛濕重之腹痛確有一定療效。但其中茯苓淡滲，澤瀉通利，如用於妊娠腹痛而無脾虛濕滿之症，尚需推敲。即使治療肝鬱脾虛之腹痛，也得隨證加減，不能原方照抄。

例2:女，26歲，工人，2003年5月7日初診，經血尚准期。先期乳頭刺痛3～4d，來潮時少腹痛，便稀，易動肝氣，納差，體素消瘦，脈細弦，舌質略胖，脈證合參，肝鬱克脾，中土失和。擬養肝和脾，當歸芍藥散加減:當歸15g、炒白芍30g、川楝子5g、焦白朮g、炒刀豆子12g、鬱金10g、焦六曲10g、香附6g、烏葯10g、廣木香5g、甘草5g，5劑。二診:服藥後，中土得和，運化有力，肝鬱得舒、少腹痛消，經水自利。近日轉納香，便成形。次月再服上方加減，後訪月事正常。痛脹未發。

［按］本案肝鬱脾虛之腹痛，與仲景當歸芍藥散證大體相同。而同中有異的是:彼之肝鬱，郁在血分。故重用芍藥，合以川芎、當歸以調肝養血。本案肝鬱兼及氣血。除用歸、芍養肝以外，尚需川楝子、鬱金、香附、烏葯以舒肝之氣。彼之脾虛，表現濕勝而腫，除用白朮健脾燥濕外，乃合茯苓、澤瀉以滲濕泄濁。本案脾虛，表現為消化不良，除用白朮健脾益氣外、又合六曲、甘草以消導和中。同中有異，異中有同，這就需要加減化裁，靈活運用。

3 行氣和血法

妊娠腹痛有因氣滯、血瘀、里寒等，病因不一，其症不同。張仲景的鑒別之法，氣滯者「煩滿不得卧」，血瘀者臍下有?塊，即「干血著臍下」，里寒者則「肢中刺痛不止，呼吸少氣」。而臨床以氣滯為常見。張仲景治以枳實芍藥散。

例3:女，32歲，農民，2003年12月初診。產後50d，惡露淋漓不斷，少腹脹滿而痛，生產16d，因家庭口角，抑鬱不歡，平日體質素弱，脈來虛弦，舌苔白膩，採用張仲景枳實芍藥散方意，兼扶正生新，組方:炒白芍15g、當歸炭12g、血餘炭10g、炙甘草5g、枳實15g、益母炭10g、焦白朮 12g、藕節15g、沙苑子15g、烏賊骨12g、升麻5g，3劑。服藥次日，腹痛脹消，惡露增加。第3天，色淡量減，複診時已全清凈。再擬扶正調經方鞏固。

［按］白芍、枳殼與沙苑子均有收縮解痙、調和營衛作用。產後扶正為本，酌加升舉、生新之品，故惡露除，脹滿消。張仲景芍藥枳實散原用於產後氣血郁滯、腹痛屬實者，而臨床所見產後腹痛，多虛實夾雜，故根據臨床體會，應該參以扶正，從而化瘀理氣又不傷正。同時還應根據整體狀況酌情加減，如胃納不佳者當扶正健脾;元氣不足者，酌加培補元氣之品。

4 養血止血法

婦人崩漏或胎漏，下血愈多則血愈虛，血虛往往導致氣虛，氣虛不能攝血則下血愈多，二者互為因果。欲求其本，必須養血止血，張仲景對漏下、妊娠下血，半產續下血，以膠艾湯為通治之方。如第二十篇第四條「婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者……膠艾湯主之」。膠艾湯即四物湯加阿膠、艾葉、甘草，存調理沖任之意，臨床用作虛寒型月經過多、崩漏、胎漏的常用方。但必須隨證加減，特別在治胎漏時，當歸、川芎更須慎用。對沖任虛損、陰血不能內守的月經過多、持續不斷及崩漏，因阿膠補血止血、艾葉暖宮止血，且配合芍藥、甘草緩急止痛，確有一定療效。

例4:女，26歲，2002年2月12日初診。16歲初潮，5a之內月經尚正常，21歲時，適經轉，過度勞累、量 多、拖10 + d。曾用丙酸睾丸酮及中藥固澀之品，病情曾有好轉。這次1月28日來潮，至今未斷，腰部下墜。脈虛細，舌苔薄白，舌質淡。系沖任失守，氣不攝血所致，當溫經止血，膠艾湯加減:阿膠珠15g、當歸炭12g、炒杜仲12g、菟絲子30g、艾葉炭5g、烏賊骨12g、狗脊炭12g、遠志炭5g、生地炭12g、熟地炭12g、炙黃芪24g、升麻炭1g、炙甘草5g，5劑。服後血止，無痛感，次月過期來潮，量不多，再採用前方加減，去升麻、炙黃芪，改用藕節，6d血自凈。隨訪均正常，次年懷孕。

例5:女，30歲，職工，2002年10月17日初診。經水過期2個月，尿檢妊娠陽性，前晚腹痛，晨見少許漏紅，下午轉多。有流產史。而近3d騎車不慎，跌倒。脈弦滑、苔薄白。膠艾湯加減:阿膠珠10g、炒白芍12g、蘇梗5g、狗脊12g、炙黃芪15g、焦白朮12g、當歸身15g、仙鶴草15g、艾葉炭3g、淮山藥12g、炙甘草5g、塋麻根炭10g、紅參10g，3劑。服後血止少許，腹仍痛，再服3d，腹痛亦緩、血全止。嬰兒足月，生一男孩，母子均安。

［按］前例系陰血虛損、沖任失守，採用有情之品―――膠艾湯加烏賊骨加強止血之功。如屬血熱型投之，無異抱薪救火。後例由外傷造成胎氣內損，胎動不安，故用阿膠、當歸身養血止血，艾葉、白芍止痛止血，配以益氣、固澀之品，標本同治，胎安血止。當時如果全盤照抄，將川芎之類用上，不免落井下石。張仲景膠艾湯是婦科止血安胎的重要方劑，通過臨床實踐，則知仍當隨證化裁，切記。

5 溫經化瘀法

寒凝瘀滯當溫經化瘀。如第二十二篇第9條:「……瘀血在少腹不去……，當溫經湯主之」。臨證時，其中藥物有值得推敲之處，需加註意。

例6:女，22歲，學生，2002年12月12日就診。14歲初潮，月經色量尚正常，19歲時因下田勞動時，涉足水地，適經轉，又生冷不忌，致每月來潮劇痛，自汗淋漓，嘔吐，便意增加，經來不利，以溫經湯方意加減:淡吳萸6g、川芎10g、生薑5g、桂枝6g、艾葉6g、炒當歸15g、附子5g、生甘草5g、延胡索12g、澤蘭10g、炒白芍12g，連服2個月，陰霾驅散，真陽益生，月事正常。

［按］本例僅取溫經之意，未用原方阿膠、丹皮、麥冬等物，復加附子通行十二經，助吳茱萸、川芎、當歸之力，用於寒凝瘀滯之痛經頗有療效。推敲張仲景方意，因患者有「暮即發熱」，「手掌煩熱，唇口乾燥」等症，故於溫經之品中摻入丹皮、麥冬涼血潤燥。而本案系寒證實證，故純用溫通之品。

6 收澀除濕法

張仲景治白帶用收澀除濕之法，如礬石丸和蛇床子散。礬石煅後有收澀燥濕之功，蛇床子燥濕又能殺蟲，沖洗坐浴，用以治療陰道滴蟲、黴菌及外陰濕瘡，確有一定療效，尤其對外陰潮濕滲水效果更好。

例7:女，39歲，農民，2002年3月12日初診。平日尿解刺痛，白帶腥臭，外陰有濕疹奇癢，復擦破。納減，腰酸。脈濡數，苔膩。白帶塗片滴蟲、黴菌（+）。當收澀除濕，內外夾治，組方:苦參12g、土茯苓12g、地膚子12g、魚腥草30g、蛇床子10g、鶴虱10g、薏米仁30g、鳳尾草10g、車前草10g、白毛藤10g、甘草10g，7劑。藥水加明礬石少許，打碎，化烊，外洗，連續1周，濕除尿清，白帶惡臭全消。二診清掃余邪，健脾化濕:蒼、白朮各10g，炒扁豆花10g，山楂10g，茯苓皮15g，蛇床子10g，薏米仁15g，忍冬藤15g，陳皮6g，車前草10g，生甘草6g，白毛藤 10g，7劑。5～6d後，帶水全消，塗片複查，滴蟲、黴菌（-）。

［按］張仲景在實踐中摸索出來的坐葯，筆者通過臨床觀察，比常用西藥簡便而效快，同時體會到，治療上述類似病例，使用復方比使用單味療效更佳。另外，也不能因此而否認明礬、蛇床子在治療婦女陰部濕癢所具有的「專葯」功能。

7 溫中降逆法

《金匱要略》第二十篇第六條:「妊娠嘔吐不止，乾薑人蔘半夏丸主之」。此方對胃虛兼有寒飲的妊娠惡阻確有良效。

例8:女，28歲，幹部，2003年4月12日初診。孕2 + 個月，嘔惡已1 + 個月，納少便稀，胃脘脹悶，知飢而不善食，每食即嘔，喜暖。素有脾虛病史。孕後體形明顯消瘦，下腹隱痛。經婦科、內科檢查，屬於妊娠症之中焦虛寒型，以張仲景乾薑人蔘半夏丸化裁:炒党參15g、玫瑰花6g、陳皮5g、淮山藥12g、焦白朮12g、乾薑15g、炒白芍9g、姜半夏10g、炙甘草5g、砂仁 3g，3劑。服後胃中得和，嘔惡自止。二診繼用前方出入，除半夏，加炒扁豆、川朴，10d後飲食如常，5個月複查，胎兒發育正常，足月產一男孩，母子均健。

［按］清?尤怡曰:「有寒則逆」，「逆則飲必從之」（《金匱要略》），故用溫中降逆之方葯。筆者認為，在原方基礎上增入健脾理氣之葯，其效更佳。8 淡滲利濕法

《金匱》第二十篇第8條:「妊娠有水氣，身重、小便不利、洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之」。按照《醫宗金鑒?證正金匱要略注》的闡釋，妊娠外有水氣則水腫，內有水氣則小便不利，「用葵子茯苓者，是專以通竅利水為主也」。實踐體會，此方用治妊娠肢體水腫，面色白潤，口中淡膩、心悸、頭眩，舌苔白膩，脈象沉滑者較宜。

例9:女，30歲，2000年3月27日初診。妊娠6 + 個月，身水腫，頭眩，近10d水腫加劇，腹部隆起，小便不利，西醫檢查羊水過多，伴高血壓，腹圍160cm，測血壓 186/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。脈滑數，苔白膩，行動氣促，卧不安，當淡滲利濕，健脾導水。予葵子茯苓散合千金鯉魚湯加減:葵子10g、豬苓10g、茯苓10g、澤瀉10g、焦白朮24g、車前子10g （包煎）、黃芩6g、扁豆10g、赤小豆15g、太子參12g、冬瓜皮15g，5劑，另用鯉魚1條（忌鐵），清蒸分食，3d吃1條，服5劑，水腫漸退，腹圍縮小18cm，頭眩減輕，小便量明顯增加，能安卧。二診再進原方7劑。產科複查羊水確已減退，胎音、胎動比前階段好轉，後除鯉魚，服藥改為白朮、茯苓、冬瓜皮、車前子，直到分娩。因盆腔狹窄胎兒過大行剖腹產術，母子俱安。

［按］妊娠水腫在早期過用淡滲分利之劑，將影響胎兒，宜從脾考慮;後期胎元固體質好，張仲景二方用於臨床確有效果，但對有流產史者以避、慎為好。