黨中勤治療慢性胃炎經驗

06-19

黨中勤治療慢性胃炎經驗

慢性胃炎系指不同原因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，缺乏特異性癥狀，屬中醫學胃脘痛、痞滿、吐酸、嘈雜等疾病範疇，中醫藥治療本病具有顯著優勢。黨中勤教授是河南省著名中醫，從事內科臨床工作20餘載，潛心於脾胃病的診治與研究，對慢性胃炎的治療積累了豐富的經驗。筆者有幸侍診3年，受益匪淺。現將黨師治療慢性胃炎的經驗整理如下。

1.首先應審證求因

黨師認為慢性胃炎的病因複雜，歸納起來有以下幾方面：先天不足；外感六淫，寒濕為重；飲食不節，饑飽失宜；起居時常，勞逸過度；情志失調，肝木乘土等。其病機的關鍵為胃失和降，久則濕熱、痰濁、瘀血內阻，氣機升降失常。病位在胃，與肝脾膽腸密切相關。就胃而言，胃為陽土，主受納腐熟，喜潤惡燥，以通降為順。在生理狀態下，胃實而腸虛，腸實而胃虛，更虛更實，氣得上下，升降有序。飲食不節、情志失調、邪犯胃腸、濕濁壅滯、氣滯血瘀，均可導致胃氣不降而變生諸證，如胃脘脹滿，疼痛不適，噯氣頻頻，噁心嘔吐等癥狀。就脾而言，脾為陰土，主運化，喜燥而惡濕，喜升而惡降，喜溫而惡寒。脾氣虛弱，運化失職，則水反為濕，谷反為滯，痰濕，食滯相因為患，阻滯氣機，郁而化火，從而導致胃氣不降，上逆為患，甚則化火傷陰等癥狀。就肝而言，肝為剛臟，屬木，體陰而用陽，主疏泄，暢情志，調氣機，協調臟腑氣機升降出入。若肝的疏泄太過或不及，則可影響脾的升清功能和胃的降濁功能；肝氣鬱結，還可影響膽汁分泌與排泄，進而影響脾胃的受納、運化功能。若肝為之實，肝氣易乘脾犯胃，導致脾胃升降失常，出現胃痛連脅，噯氣太息，口苦吞酸、納食不化等肝胃不和的癥狀；或脾胃虛弱而導致肝木來乘所致。只有肝主疏泄的功能正常，氣機才能調暢，脾胃才能更好地發揮升降樞紐的作用。胃、膽、腸均屬六腑，「六腑以通為用」，若膽、腸不通，則影響胃之和降而生諸病。總之，慢性胃炎，病位在胃，與肝脾膽腸關係密切，屬本虛標實之證，以脾虛為本，痰濕、食積、氣滯、血瘀為標。病初以邪實為主，久則虛實夾雜，寒熱錯雜。

2.辨證為主,辨病、辨證相結合

辨病與辨證相結合包括中醫辨證和西醫辨病2個方面，首先通過運用視、觸、叩、聽等現代醫學的基本診斷方法和上消化道鋇餐透視，纖維胃鏡、病理檢查等現代醫學的診斷手段相結合，診斷清楚患者屬何類型的慢性胃炎(淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型胃炎等)，並分析病因，為下一步治療奠定基礎。同時，運用中醫學的望、聞、問、切等診斷方法，辨清患者所患疾病屬中醫學的何病、何證，如根據患者的證、舌、脈表現，辨別肝胃不和證、肝胃鬱熱證、脾胃氣滯證、脾胃濕熱證、胃絡瘀阻證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、脾胃虛寒證、膽胃不和證、胃腸積熱證等證型，以辨證論治。在臨證中有一些慢性胃炎病程較短，病情較輕，對其不主張進行全面的檢查，但對於病程較長，短期體重減輕明顯或有貧血、黑便、嘔吐、腹部包塊、食欲不振、吞咽困難等癥狀者，應考慮到消化性潰瘍、胃癌等嚴重病變，應進行全面檢查，藉助現代診療設備，準確診斷病情，再根據中醫學的辨證論治原則進行治療。這樣，辨病與辨證相結合，突出中醫特色，既可提高療效，又可防止誤診誤治。

3.以調理為主,以和為貴

3.1理中和胃貫穿治療始終胃失和降是慢性胃炎的共同病機特徵。無論虛實，理氣和胃健脾，恢復脾胃升降職權乃慢性胃炎治療之大法。脾胃在生理上納化相依，升降相因，燥濕相濟，共司水谷的受納運化。脾升胃降是中焦氣機的主要運動形式。經驗方理中和胃湯(陳皮、姜半夏、木香、延胡索、八月札、茯苓、白朮、炙甘草、生薑、大棗)加味治療慢性胃炎，方中陳皮、姜半夏和胃降逆；木香、延胡索、八月札理氣和胃止痛；自術、茯苓、炙甘草健脾助運，生薑、大棗、炙甘草調和脾胃，益氣和中。諸葯配伍，共奏升清降濁、和胃健脾、理氣止痛之功，以恢復中焦升降之職。

3.2隨症加減，活用對葯慢性胃炎患者由於病因不同，常有不同的臨床癥狀。臨證時應根據其症、舌、脈表現，靈活辨證加減，加用對葯。例如：情志所傷，肝鬱氣滯，橫逆犯胃，則表現為胃脘脹痛，攻撐胸脅，噯氣納差，大便不暢，舌質淡或紅，苔薄白，脈弦等癥狀，應在理中和胃湯基礎上加柴胡、白芍以疏肝柔肝、理氣止痛。如氣鬱日久，化火傷津，則表現為胃脘灼痛，口乾口苦，泛酸嘈雜，脈弦數，應酌加黃連、吳茱萸，或浙貝母、煅瓦楞，或白及、海螵蛸，或牡丹皮、梔子等清肝瀉火，制酸和胃，並可加香櫞、佛手等藥理氣不傷陰。若平素脾胃虛弱或飲食不節，勞逸過度，損傷脾胃之氣者，可表現為胃脘隱痛，喜溫喜按，納差食少，倦怠乏力，四肢酸軟，腸鳴便溏，舌質淡，苔白或白膩，舌體胖大有齒痕，脈沉細，可加炒山藥、炒薏苡仁，或党參、黃芪等葯健脾滲濕，理氣和胃。若脘腹痞滿，食後加重者，應加炒萊菔子、大腹皮，或枳實、厚朴，或炒內金、焦建曲等行氣除滿、消食化積的藥物。如脾胃虛寒，口淡乏味，或泛吐清水，舌淡苔白滑，脈細弱者，應加乾薑、吳茱萸，或蒼朮、厚朴以溫胃散寒、化濕和中。如脾胃濕熱較盛者，則表現為胃脘痞悶不適或灼痛不己，嘈雜噯氣，口黏欲吐，渴不欲飲，舌質紅，苔黃厚而膩，脈弦滑而數，加黃連、蒲公英，或白蔻仁、生薏苡仁，或蒼朮、厚朴、姜竹茹、枳實等藥物，以清熱除濕、和胃止嘔。如胃陰不足者，則表現為胃脘隱痛或灼痛，嘈雜似飢，口乾舌燥，舌紅少津有裂紋，少苔、無苔或花剝苔，脈細數等癥狀，應加沙參、麥冬或石斛、玉竹，或白芍、甘草等養陰益胃、緩急止痛。如胃痛日久不愈，痛有定處，痛如針刺，拒按，舌質紫暗或暗紅，或有瘀斑、瘀點，脈沉澀者，為胃絡瘀阻的表現，可加炒蒲黃、五靈脂，或川楝子、延胡索，或丹參、檀香等活血化瘀、理氣止痛之品。若胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎伴腸化或異型增生者，應加半邊蓮、白花蛇舌草等清熱解毒、活血散結。

若為膽汁反流胃炎，可加入金錢草、鬱金等利膽之品。3.3用藥宜輕靈，切忌壅補對於慢性胃炎的治療，黨師用藥以輕靈甘平之味為主，除脾胃虛寒或濕熱過盛之證可用乾薑、吳茱萸及黃連、大黃等大辛、大寒之品外，其餘諸症均以甘溫補氣之品或甘涼益陰之品為主，以防損傷氣陰、滋膩壅滯。此外在平補的基礎上，可酌加理氣醒脾、消食和胃、活血化瘀之品，從而達到補不滯邪、通不傷正的目的。在藥量上以輕靈為宜，寧可再劑，不可重劑。這一用藥原則，符合脾胃是人體氣機升降的樞紐，宜運不宜滯的特點，所以臨床上能收到較好的療效。

4.病案舉例

患者某，男，40歲，工人。患者劍突下脹痛l年，加重l周。患者平素性情急躁，喜食辛辣，稍不注意或感冒即出現劍突下脹痛、泛酸、噯氣，經院外中西醫治療時好時發。1周前因感冒出現劍下隱痛加重，泛酸，噯氣，口乾口苦不欲飲，納差，二便正常，舌質暗紅苔薄而膩，脈弦滑。胃鏡示慢性胃炎伴糜爛。西醫診斷為慢性胃炎，中醫診斷為胃脘痛。證型：肝火犯胃證。治療以清肝抑木，和胃止痛。方用理中和胃湯加減：陳皮15g，姜半夏12g，木香12g，延胡索15g，八月札12g，茯苓20g，牡丹皮12g，黃連6g，吳茱萸3g，白及15g，海螵蛸15g，浙貝母12g，煅瓦楞15g，白芍12g，甘草5g，7劑，每日1劑，水煎400mL，早晚分服。囑其飲食以清淡為主，忌辛辣刺激油膩之品，慎起居，暢情志。1周後複診，自述泛酸噯氣、口乾口苦等癥狀明顯減輕，胃脘仍覺疼痛，舌質暗紅，苔薄而脈弦滑。守上方去浙貝母、煅瓦楞，加蒲黃12g、五靈脂繼續服藥20劑，疼痛及泛酸諸證皆除，隨訪1年，癥狀朱發。