高血壓的用藥（二）

今天我們介紹高血壓用藥的第二個大類，β受體阻斷劑。這類藥物以xx洛爾來命名，比如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾拉貝洛爾等。β受體阻斷劑應用範圍比較廣泛，不但廣泛應用於治療高血壓、心絞痛和心律失常等心血管疾病，有的還可局部應用治療青光眼等眼科疾病。其降血壓機制並不完全明確。起效較慢，通常口服後2-3周產生降壓作用，但不產生體位性低血壓，長期無耐受性。

藥理作用及作用機制

一、心血管系統：

1、 心臟：β受體阻斷葯的主要作用部位。對交感神經張力較高的心臟抑制作用明顯，而對休息時正常人心臟幾乎無影響。抑制β1其可使心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心肌耗氧量降低，除減慢竇性心律外，也可以降低異位起搏點的自動去極化速度，延長房室結的有效不應期。（抗心律失常藥理作用，竇性心動過速首選）

2、 血管和血壓：抑制β2，使血管平滑肌α受體相對興奮性增加，機制心輸出量減少反射性引起交感神經興奮，使血管收縮，外周阻力下降，骨骼肌和肝腎血流量減少，冠脈血流量減少。對正常人無影響，但對高血壓患者有顯著的降壓作用，表現為收縮壓和舒張壓均下降。（降壓作用）

二、腎素：

阻斷腎小球旁細胞β1受體，減少腎素釋放達到降壓作用。（類似於ACEI類）

三、支氣管平滑肌：

非選擇性的β2受體阻斷葯對支氣管平滑肌有阻斷作用，可使支氣管平滑肌收縮，呼吸道阻力增加。可誘發哮喘或加重哮喘發作（治療高血壓抗心律失常，這種作用就表現為不良反應）

四、代謝：

脂肪代謝可能與β受體激動有關。糖原分解可能與α及β2受體有關。由於β受體阻斷葯可以掩蓋心悸等低血糖反應，接受胰島素治療的糖尿病患者若同時應用β受體阻滯葯，可使低血糖反應不易被及時發覺，應引起注意。（糖尿病合併高血壓患者用藥監護內容）

五、眼：

抑制睫狀肌β受體，減少房水生成，降低眼壓，治療青光眼。如噻嗎洛爾。

不良反應

支氣管痙攣、下肢間歇性跛行、雷諾綜合征、掩蓋低血糖等。可導致嚴重的心動過緩和房室傳導阻滯。肢端發冷，嚴重外周血管病加重等。

禁忌症

下肢間歇性跛行為絕對禁忌症，支氣管痙攣性哮喘，心動過緩（＜60次/分）或二度以上房室傳導阻滯，心力衰竭合併嚴重水鈉瀦留需合用大量利尿劑。

總結：腎上腺素受體介導作用廣泛，β受體阻斷劑降壓作用目前尚不完全明確。可簡單歸納為其主要作用是讓心臟休息。小劑量適用於伴心肌梗死後、冠心病心絞痛或心律偏快的1-2級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預防作用。對哮喘、慢性阻塞性肺水腫、嚴重竇性心動過緩及房室傳導阻滯患者禁用；長期使用注意其對糖脂代謝的影響。

看了這麼多，一定要科學用藥！