13 張圖教你讀懂：夏季蟲咬性皮炎

1. 蚊子叮咬引起的皮炎

（1）患兒，男，10 歲，蚊子叮咬搔抓後右側小腿出現局部皮膚感染，形成局部皮膚界限清晰的水腫性紅斑，患兒有發熱病史，血常規提示白細胞計數升高，分類以中性粒細胞為主，並伴有局部皮溫升高，符合丹毒表現（圖片由作者提供）。

處理：口服抗組胺葯同時予以抗感染治療。

（2）患兒，女，2 歲，蚊子咬後出現右側耳廓水腫性紅斑並伴有小水泡（箭頭所指）— 血管神經性水腫（蚊子叮咬導致）（圖片由作者提供）。蚊蟲叮咬引起的血管性水腫還可見於男性嬰幼兒包皮、陰囊及面部、手背等組織疏鬆部位。

處理：外用激素軟膏，口服抗組胺葯。

（3）患兒，男，1 歲，蚊子叮咬引起的丘疹性蕁麻疹，常見於四肢、面部等暴露部位，叮咬後出現紅色斑丘疹，伴有瘙癢，皮疹中央有一針尖大小的紅色瘀點（圖片由作者提供）。

處理：外用爐甘石洗劑，瘙癢明顯可酌情使用抗組胺葯，避免搔抓，防止繼發細菌感染。

2.隱翅蟲皮炎

（1）線狀水腫性紅斑，上有密集小丘疹、水皰及膿皰，常伴有燒灼感。

處理：避免直接在軀體上直接拍打蟲體，無糜爛滲出時可予以爐甘石洗劑或外用激素軟膏。水腫明顯或有糜爛滲液時可予以 1；5000 高錳酸鉀溶液或 0.1% 雷佛奴爾溶液濕敷，如繼發感染則需抗感染治療。

（2）隱翅蟲皮炎，處理同上。

（3）引起隱翅蟲皮炎成年隱翅蟲

3. 臭蟲叮咬引起的皮炎

（1）臭蟲叮咬所致的線狀分布的紅色斑疹。

處理：輕者予以爐甘石洗劑外用，皮疹明顯者可予以抗組胺葯口服及外用激素軟膏。

（2）臭蟲叮咬所致的紅色斑丘疹，處理同上文。

（3）成年臭蟲

4.毛蟲皮炎

（1）下圖為患兒在野外徒足玩耍時突髮腳底刺痛並伴有局部腫脹。

處理：接觸毒毛後應立即予以鹼性搽洗，然後外用爐甘石洗劑，瘙癢明顯可以口服抗組胺葯，少數全身癥狀明顯者可以口服皮質激素。

（2）毛蟲皮炎，軀幹部散在分布的蕁麻疹樣紅色斑疹及丘皰疹，伴有瘙癢，患者有在森林中作業史。處理同上。

（3）毛蟲

5.蟎皮炎

夏季蟎蟲叮咬所致皮炎，圖片中可見皮疹中央有針尖樣咬痕（箭頭所指）（圖片摘自五年制本科教材皮膚性病學第 6 版）。

處理：爐甘石洗劑或激素軟膏外用，同時內服抗組胺葯。

6. 小結

蟲咬皮炎多發於身體暴露部位，夏秋季節更多見，嬰幼兒由於缺乏自我保護意識，更易患病。

一般預後良好，但少數膜翅目昆蟲，如蜜蜂、黃蜂、螞蟻叮咬後有極少部分人群對其毒液過敏，嚴重者甚至出現過敏性休克而致死亡，需引起注意。

常規處理：內服抗組胺葯+外用皮質激素。任何蟲咬瘙癢搔抓後都可繼發感染，需注意預防細菌感染。

本文作者：安徽省蕪湖市第一人民醫院/蕪湖市兒童醫學中心汪丙松