10頁紙搞定婦產科80分含押題-------懶人記憶系列--2h

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10頁紙搞定婦產科80分

1.女性外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。

2.女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，後二者稱子宮附件。

3.陰道為性交器官、月經血排出及胎兒娩出的通道。

4.子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位.重約50g，長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm；宮腔容量約5ml。分為宮體、宮底、宮角、宮頸、宮腔。 關注微信號：QQ1578885630

5.子宮峽部：子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分。其上端為解剖學內口；下端為組織學內口。

6.子宮韌帶：

圓韌帶使宮底保持前傾位置。

闊韌帶限制子宮向兩側傾斜。

主韌帶固定宮頸位置、防止子宮下垂。

宮骶韌帶維持子宮處於前傾位置。

7.坐骨棘在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標誌。

8.根據骨盆形狀分為4種類型女型;扁平型;類人猿型;男型。

9.卵巢主要功能：①為產生卵子並排卵的生殖功能；②為產生性激素的內分泌功能。

10.排卵後7-8天黃體體積和功能達高峰，9-10日開始退化。壽命14天。

11.雌激素使子宮內膜增生;孕激素使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為著床作好準備。孕激素可以使排卵後體溫升高0.3-0.5攝氏度 關注微信號：QQ1578885630

14.胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

12.胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。

13.胎盤功能包括氣體交換、營養物質供應、排除胎兒代謝產物、防禦功能以及合成功能等。

14.妊娠診斷：早期妊娠：13周末之前。中期妊娠 第14—24周末。晚期妊娠 第28周及其後。B超！

15.胎心音：120～160次分。時間：一般孕18-20周。聽診部位：臍周或胎背側聽診最清楚。

16.胎產式(：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關係稱為胎產式。（縱產式-最多見；橫中

產式—少見 ；斜產式-暫時性） 關注微信號：QQ1578885630

17.胎先露 ：最先進入母體骨盆入口的胎兒部分。（縱產式：頭先露、臀先露，橫產式：肩先露）

18.胎方位：胎兒先露部的指示點（指定部位）與母體骨盆的關係。

19.推算預產期（EDC）：EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 實際分娩日期與推算的預產期可能相差1—2周

20.正常分娩：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程。

早產：28～ 36周末。

足月產：37周 ～ 41周末。

過期產：滿42周及以上。

21.決定分娩的因素：產力；產道；胎兒；精神心理因素。

22.正常子宮收縮力特點為：節律性；對稱性；極性；縮復作用。

23.生理性縮復環：臨產後,由於子宮肌纖維的縮復作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄,在兩者間的子宮內面形成環行隆起。

24.枕先露的分娩機制：①銜接；②下降；③俯屈；④內旋轉；⑤仰伸；⑥複位；⑦胎肩及胎兒娩出。

25.銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。

26.下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作稱下降。

27.內旋轉：胎頭到達中骨盆為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前後徑相一致的動作稱內旋轉。

28.複位：胎頭娩出後，為使胎頭與胎肩恢復正常關係，胎頭枕部向左旋轉45度稱複位。

29.及外旋轉：胎肩在盆腔內繼續下降，前(右)肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前後徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋胎頭仰伸轉45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關係，稱外旋轉。

30.見紅(show)在分娩發動前24-48小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂經陰道排出少量血液，與宮頸管內的粘液相混排出，稱見紅。

31.臨產開始的標誌為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。 關注微信號：QQ1578885630

32.胎頭撥露：於宮縮時胎頭露出於陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內，稱胎頭撥露。

33.胎頭著冠：直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠。

34.阿普加評分是以出生後一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據。阿普加評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標。臨床惡化順序為皮膚顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復甦有效順序為心率-反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。

35.abortion：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產。

36.早期流產：流產發生於妊娠 12 周前者。

37.晚期流產：流產發生在妊娠 12周至不足 28周者。

38.流產病因：胚胎因素、母體因素、免疫功能因素和環境因素。染色體異常是中

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早期流產最常見原因。

39.流產臨床表現：停經後陰道流血和腹痛。

40.流產臨床類型：先兆流產；難免流產；不全流產；完全流產。

41.自然流產的三種特殊情況：稽留流產；習慣性流產；流產合併感染。

42.稽留流產 胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。

43.習慣性流產：連續自然流產3次或3次以上者。

44.妊娠期高血壓疾病病理變化是全身小動脈痙攣，各系統、各臟器灌流減少。

45.妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現：

①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現BP＞＝14090mmHg，並於產後12w恢復；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產後方可確診。

②子癇前期輕度：BP＞＝14090mmHg, 孕20w以後出現；尿蛋白＞＝300mg24h或（+）；可伴有上腹部不適、頭痛。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝2.0g24h或（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100×109L,溶血、肝酶升高。頭痛、視覺障礙、可伴有上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

③慢性高血壓並發子癇前期：尿蛋白＞＝300mg24h

④妊娠合併慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周以前舒張壓大於90mmHg，妊娠20周後首次診斷高血壓並持續到12周後。

46.妊娠期高血壓疾病診斷：病史；高血壓；蛋白尿；水腫；輔助檢查。

47.治療目的：母親健康，胎兒存活。子癇前期治療原則：鎮靜、解痙、降壓、擴容、利尿、密切監護母胎狀態、適時終止妊娠。鎮靜首選地西泮；解痙首選硫酸鎂。

48.用硫酸鎂時注意膝腱反射；呼吸每分鐘不少於16次；尿量每24小時不少於600ml，每小時不少於25ml。

49.適時終止妊娠指征：

①經治療24-48小時無明顯好轉者；

②胎齡已超過34周；

③胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者；

④胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；

⑤子癇控制後2小時者。

50.子癇的處理：立即左側卧位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。

子癇的治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制後終止妊娠。

51.異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外部位著床。

52.根據孕卵異位著床的部位不同可分為：輸卵管妊娠 ；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宮頸妊娠；子宮殘角妊娠。臨床以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。

53.輸卵管妊娠病因：輸卵管炎；輸卵管手術史；輸卵管發育不良或功能異常；輔助生殖技術；避孕失敗；其他如子宮肌瘤、卵巢腫瘤。

54.輸卵管妊娠流產多見於妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵管妊娠破裂多見於妊娠6周左右輸卵管狹部妊娠。

55.輸卵管妊娠臨床表現：停經、下腹痛、不規則陰道流血三大癥狀。

56.輸卵管妊娠診斷：HcG測定；超聲診斷；陰道後穹隆穿刺；腹腔鏡檢查；子宮內膜病理檢查。

57.胎盤早剝：妊娠20周以後或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全中

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部從子宮壁剝離。

58.胎盤早剝病因：

孕婦血管病變如重度子癇前期；

機械性因素 如外傷；

宮腔內壓力驟減 如雙胎、羊水過多；

子宮靜脈壓突然升高；

其他如高齡孕婦、吸煙等。

59.胎盤早剝主要病理變化底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。分為顯性、隱性及混合性。

60胎盤早剝併發症：DIC；產後出血；急性腎功衰；羊水栓塞。

61.前置胎盤孕28周後若胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部.

62.前置胎盤分類：完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤。

63.前置胎盤臨床表現：無誘因無痛性反覆陰道流血。

64前置胎盤終止妊娠指征：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未達36w，出現胎兒窘迫者。

65.前置胎盤剖宮產指征：完全性前置胎盤，持續性大量出血；部分型和邊緣型出血較多，先露高浮，短時間內不能結束分娩；胎心異常。

66.胎兒窘迫：胎兒在子宮內因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。

67急性胎兒窘迫一般處理：左側卧位，吸氧等。

68胎兒窘迫剖宮產適應證：

①急性胎兒窘迫，宮口沒開全；

②胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度；

③羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少；

④胎兒電子監護：CST或OCT出現頻繁晚期減速和重度變異減速，基線變異減少或消失；

⑤胎兒頭皮血pH＜7.20。

69.異常分娩：又稱難產，因產力、產道、胎兒及精神心理因素生異常而使分娩進展受阻。

70子宮收縮乏力的原因：頭盆不稱或胎位異常；子宮因素；精神因素。

71.子宮收縮乏力的臨床表現：協調性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）；不協調性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）；產程曲線異常。

72.宮縮乏力產程曲線異常8種類型：

①潛伏期延長：潛伏期超過16小時。

②活躍期延長：活躍期超過8小時。

③活躍期停滯：活躍期宮口停止擴張達2小時以上。

④第二產程延長：初產婦第二產程超過2小時；經產婦第二產程超過1小時。

⑤第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展。

⑥胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦﹤1.0cmh；經產婦﹤2.0cmh以上。

⑦胎頭下降停滯：減速期後胎頭下降停止1小時以上。

⑧滯產：總產程超過24小時。

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73.產道異常分骨產道異常；軟產道異常。

74狹窄骨盆分類：骨盆入口平面狹窄；中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個平面狹窄；畸形骨盆；

75.骨盆入口平面狹窄分級

Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm,入口前後徑10cm，可自然分娩。

Ⅱ級（相對性狹窄）骶恥外徑16.5 ～17.5cm,入口前後徑8.5～9.5 cm，試產。

Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm,入口前後徑≤8.0 cm,必行剖宮產。

76.狹窄骨盆分娩時處理：

骨盆入口平面狹窄處理：

①明顯頭盆不稱 剖宮產。

②輕度頭盆不稱 可試產。

③出現胎兒窘迫 及時剖宮產。

骨盆出口平面狹窄處理：出口橫徑與出口後矢狀徑之和＞15cm行陰道分娩；兩者之和＜15cm行剖宮產。

77.胎位異常原因 骨盆異常(男型骨盆或類人猿型骨盆);胎頭俯屈不良;子宮收縮乏力;頭盆不稱;其他如前壁胎盤等。

78.臀先露臨床分類：單臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；不完全臀先露。

79.肩先露：胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫卧於骨盆入口之上，先露部為肩

80.病理性縮復環：先兆子宮破裂時,因胎先露部下降受阻,子宮收縮加強,子宮體部肌肉收縮變短,下段肌肉變薄變長,兩者之間形成環行凹陷,成為病理性縮復環。

分娩期併發症

81.產後出血指胎兒娩出後24小時內失血量超過500ml。

82.產後出血病因：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產道裂傷；凝血功能障礙。

83.產後出血處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

84.子宮收縮乏力的處理：按摩子宮；應用宮縮劑；宮腔紗條填塞法；結紮盆腔血管；髂內動脈或子宮動脈栓塞；切除子宮。

85.子宮破裂：指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發生破裂。

86.先兆子宮破裂的四大主要表現：子宮病理縮復環形成；下腹部壓痛；胎心率異常；血尿。

87.病理縮復環：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環狀凹陷，稱為病理縮復環。

異常產褥

88.產褥感染：指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。

89.產褥病率：指分娩24小時以後的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃ 。

90.產褥感染三大主症：發熱、疼痛、異常惡露。

外陰及陰道炎症

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91.女性生殖道的自然防禦功能

①大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口。

②盆底肌肉使陰道前後壁緊貼，陰道口閉合。

③宮頸內口緊閉及粘液栓。

④子宮內膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細胞

⑤的纖毛擺動以及輸卵管蠕動。

92.在陰道生態系統平衡中雌激素、乳桿菌及陰道內PH起重要作用。陰道酸性環境(PH≤4.5)，多在3.8-4.4

93.滴蟲性陰道炎臨床表現：

癥狀：稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢；灼熱、疼痛及性交痛。

94.滴蟲性陰道炎治療：首選全身給葯（甲硝唑），配偶同服。

95.外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）主要是通過內源性傳染（陰道、口腔、腸道三部位），少數可通過性交直接傳染；極少數通過接觸感染的衣物間接傳染。

96.VVC臨床表現：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多。白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣。

97.VVC診斷：10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子。

98.VVC治療：陰道用藥：咪康唑栓；克霉唑栓。口服用藥：氟康唑：伊曲康唑。

99.細菌性陰道病臨床表現：10%～40%無癥狀。分泌物特點為灰白色、勻質一致、稀薄。白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感，陰道黏膜外觀正常。

100..細菌性陰道病的診斷：

①勻質、稀薄、白色的陰道分泌物，常黏附於陰道壁；

②線索細胞陽性；

③陰道pH4.5（pH通常為4.7～5.7）；

④胺臭味試驗陽性。

以上4項中有3項陽性即可臨床診斷為BV。

101.細菌性陰道病治療：抗厭氧菌。口服：甲硝唑；克林黴素。局部：克林黴素軟膏；甲硝唑。

102.老年性陰道炎治療原則：抑制細菌生長；補充雌激素；增強陰道抵抗力。

宮頸炎症

103.臨床上多見於宮頸管黏膜炎。

104.宮頸炎的臨床表現：陰道分泌物增多； 外陰瘙癢和灼燒感；婦檢宮頸充血，水腫，黏膜外翻。

盆腔炎性疾病及生殖器結核

105.盆腔炎性疾病：指女性上生殖道及其周圍組織的炎症。主要有子宮內膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢囊腫，盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。

106.盆腔炎性疾病臨床表現：下腹痛、發熱、陰道分泌物增多。

宮頸腫瘤

107.宮頸癌病理分型：鱗狀細胞浸潤癌；腺癌；腺鱗癌。

108.宮頸癌直接蔓延（最常見）；淋巴轉移；血性轉移（極少見）。

109.宮頸癌臨床癥狀陰道流血：早期多為接觸性出血晚期為不規則陰道流血；

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110.宮頸癌診斷：宮頸刮片；碘實驗；陰道鏡檢；宮頸病理檢查；宮頸椎切除等。宮頸和宮頸管活組織檢查（Biopsy）是確診宮頸癌及其癌前病變的最可靠依據。

111.宮頸癌治療原則：手術治療和放射為主，化療為輔。

112.子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。

113.子宮肌瘤分類：

1）按肌瘤生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。

2）根據肌瘤發展過程中與子宮肌壁的關係分3類：

①肌壁間肌瘤：肌瘤位於子宮肌壁內，周圍均被肌層包圍。

②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在於宮表面。肌瘤表面僅由於宮漿膜層覆蓋。

③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出於宮腔，僅由粘膜層覆蓋。

114.多發性子宮肌瘤：子宮肌瘤常為多個性．各種類型的肌瘤可發生在同一子宮。

115.子宮肌瘤常見臨床癥狀：經量增多及經期延長；下腹包塊；白帶增多；壓迫癥狀；其他如下腹墜脹等。

116.子宮肌瘤治療原則：

1)隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，3～6月隨訪一次。

2)藥物治療：有生育要求的輕度患者，年輕無繼續生育要求的重度患者。

3）手術治療：手術方式有肌瘤切除術、子宮切除術。

117.子宮內膜癌又稱子宮體癌,是指發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數為腺癌。

118.子宮內膜癌因素為肥胖、高血壓、糖尿病。

119.子宮內膜癌轉移途徑：直接蔓延；淋巴轉移（主要）；血行轉移（晚期）。

120.子宮內膜癌臨床表現：早期無明顯癥狀。以後出現陰道流血；陰道排液；疼痛等。

121.子宮內膜癌診斷：1）病史；2）臨床表現；3）分段刮宮（確診）；4）其他輔助診斷方法如細胞學檢查；宮腔鏡檢查；B超檢查等。 關注微信號：QQ1578885630

122子宮內膜癌治療

1）手術治療：I期：筋膜外全子宮全切術及雙側附件切除術；II期：子宮根治術及雙側盆腔淋巴清掃術。

2）手術加放射治療（為內膜癌最主要的術後輔助治療）。

卵巢腫瘤

123.卵巢腫瘤組織學分類：體腔上皮來源的腫瘤（50—70%），主要為漿液性腫瘤和粘液性腫瘤；性索間質腫瘤（5%），主要為顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤-纖維瘤；生殖細胞腫瘤（20—40%）；轉移性腫瘤（5%-10%）。

124.卵巢腫瘤的轉移途徑：

①直接蔓延及腹腔種植（主要途徑）；

②淋巴轉移（重要途徑）；

③血型轉移少見。

125.卵巢惡性腫瘤的臨床表現：

癥狀：癥狀不明顯；腹脹；卵巢功能障礙；腹痛；壓迫癥狀；消瘦。

體征：腹部腫塊；腹水征；內分泌方面體征；其他。

126.卵巢腫瘤併發症：蒂扭轉；破裂；感染；惡變。

127.卵巢腫瘤腫瘤標誌物：

l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高於正常值。

2）AFP：對卵巢內胚竇瘤有特異性價值。

3）HCG：對於原發性卵巢絨癌有特異性。

4）性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌激素。

128.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：

1）卵巢良性腫瘤病程比較長，腫塊逐漸增大。活動囊性多見，表面光滑平整，表明無腹水。一般情況良好，B超顯示液性暗區，可以有間隔光帶，邊緣清晰。

2）卵巢惡性腫瘤病程長，生長迅度快，多為雙側，固定，實性或囊性，表面結節狀，常有腹水，多為血性，可以查到癌細胞。惡病質。液性暗區內有雜亂光團、光點，腫塊邊界不清。

129.卵巢上皮腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。卵巢上皮腫瘤的組織學類型：

1）漿液性腫瘤：漿液性囊腺瘤；交界性漿液性囊腺瘤；漿液性囊腺癌。

2）粘液性囊腫瘤：粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。

3）卵巢子宮內膜樣腫瘤。

130.卵巢生殖細胞腫瘤病理：

1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），20-40歲多發；未成熟畸胎瘤（惡性），複發後再次手術可見惡性程度逆轉現象；

2）無性細胞瘤；

3）卵黃囊瘤（又叫內胚竇瘤），對化療敏感。

131.卵巢性索間質腫瘤具有內分泌功能，又稱卵巢功能性腫瘤。

132.卵巢性索間質腫瘤病理分類：

1）顆粒細胞-間質細胞瘤：顆粒細胞瘤；卵泡膜細胞瘤；纖維瘤。

2）支持細胞-間質細胞瘤（睾丸母細胞瘤）。

妊娠滋養細胞疾病

133.葡萄胎：因妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名。也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。

134.葡萄胎病理：肉眼觀：大小不等的水泡。組織學：滋養細胞不同程度的增生；絨毛間質水腫；間質內胎源性血管消失。胎盤絨毛水泡樣變。

135.葡萄胎臨床表現：典型癥狀：停經後陰道流血，最常見的癥狀；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期徵象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進徵象。

136.葡萄胎診斷：超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可見落雪狀，蜂窩狀圖象。3）β–HCG：異常增高，高峰時間延長。

5.葡萄胎處理：處理：一經確診，應及時清宮，首選吸刮術； 卵巢黃素化囊腫；預防性化療；子宮切除術。

137.侵蝕性葡萄胎病理特徵：子宮肌壁內有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。鏡下可見侵入肌層的水泡狀組織的形態與葡萄胎相似，可見絨毛結構及滋養細胞增生和分化不良。

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138.絨癌病理特徵：腫瘤常位於子宮肌層內，無固定形態，伴出血壞死。鏡下可見細胞滋養細胞和合體滋養細胞不形成絨毛或水泡狀結構，成片高度增生，大片出血壞死。

139.臨床表現（無轉移）不規則陰道流血; 子宮復舊不全或不均勻性增大;卵巢黃素化囊腫; 腹痛; 假孕癥狀。

140.臨床表現（轉移性）：原發灶癥狀；轉移灶癥狀；肺轉移-常見；陰道轉移-第二常見；肝，腦轉移-主要致死原因；其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等。

141.妊娠滋養細胞腫瘤治療原則：以化療為主、手術和放療為輔的綜合治療。

生殖內分泌疾病

142.功能失調性子宮出血（功血，DUB）：由於調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血

143.功血臨床表現：子宮不規則出血最常見。

144.功血藥物治療原則：青春期及生育年齡無排卵性宮血以止血、調整周期、促排卵為主；絕經過渡期宮血以止血，調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變為資料原則。

手術治療

145.子宮內膜不規則脫落病理表現為子宮內膜表現為混合型，即殘留的分泌期內膜與出血壞死組織及新增生的內膜混雜共存。

146.子宮內膜不規則脫落診斷：基礎體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經期第5-6日進行。

147.閉經按既往有無月經來潮分：原發閉經（5％）;繼發閉經（95％）。

148.原發閉經：超過16歲，第二性徵發育，月經從未來潮，或超過14歲第二性徵仍未發育者。

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繼發閉經分下丘腦性閉經；垂體性閉經；卵巢性閉經；子宮性閉經；其他內分泌異常如甲狀腺紊亂等。以下丘腦性最常見。

150.垂體性閉經病因：垂體梗死，常見為稀漢綜合征；垂體腫瘤；空蝶鞍綜合征。

160.Asherman綜合征是子宮性閉經最常見原因。

161.孕激素試驗：黃體酮肌注20mg，qd×5d，有撤血-Ⅰ閉經；無撤血-Ⅱ閉經或子宮性閉經。

162.多囊卵巢綜合征（PCOS）：是一種生殖功能障礙與糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合症。以持續性無排卵；雄激素過多和胰島素抵抗為主要特徵。

163.多囊卵巢綜合征臨床表現月經失調（主症）；不孕 ；多毛（是高雄激素血症的常見表現）；超重或肥胖；黑棘皮症。

164.多囊卵巢綜合征診斷標準：

①稀發排卵和或無排卵；

②高雄激素的臨床特徵和或生化指標；

③卵巢多囊改變；

④3項符合2項並排除其他高雄激素病因即可診斷PCOS。

子宮內膜異位症和子宮腺肌病

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165.子宮內膜異位症（EM）：具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外部位。

166.子宮內膜異位症臨床表現：（典型癥狀為繼發性痛經、進行性加重）。癥狀下腹痛和痛經；月經失調；不孕；性交不適；其他特殊癥狀如腹痛、腹瀉。體征：①子宮多後傾固定；②痛性結節，多位於直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮後壁下段等部位；③囊性偏實不活動包塊；④紫藍色斑點、小結節或包塊。

167.腹腔鏡檢查是診斷子宮內膜異位症的最佳方法。

168.子宮內膜異位症治療原則：

①期待療法：癥狀輕微者;

②藥物治療有生育要求的輕度患者年輕無繼續生育要求的重度患者;

③手術治療有生育要求病變較重者→保守手術，無生育要求患者→半保守手術或根治性手術。

169.子宮內膜異位症金標準治療：腹腔鏡確診、手術加藥物治療。

170.子宮腺肌病：子宮內膜腺體及間質浸入子宮肌層。

171.子宮腺肌病臨床表現：經量增多、經期延長以及逐年加劇的進行性痛經,婦檢子宮呈均勻性增大或有局限性結節隆起，質硬而有壓痛，經期壓痛尤為顯著。

172.子宮腺肌病治療：癥狀輕者、有剩餘要求者及進絕經期患者刻試用達那唑、孕三稀酮或GnRH-a治療；嚴重者、無生育要求、藥物治療無效者行全子宮切除術。

女性盆底功能障礙性疾病

173.子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出於陰道口以外。

174子宮脫垂病因：分娩損傷：為主要病因；長時間腹壓增加；盆底組織發育不良或退行性變。

175子宮脫垂臨床分度：以患者平卧屏氣用力時子宮下降的程度分為三度。

Ⅰ度：Ⅰ度輕--宮頸外口距處女膜緣4cm，但未達處女膜緣。Ⅰ度重--宮頸外口巳達處女膜緣，但未超出該緣，檢查時在陰道口可見到宮頸。

Ⅱ度：Ⅱ度輕--宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內。Ⅱ度重--宮頸及部分宮體巳脫出於陰道口外。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

176.子宮脫垂手術治療：根據年齡，生育要求及全身健康情況加以選擇。

A.陰道前後壁修補術：適用於Ⅱ、Ⅲ度陰道前後壁脫垂者。

B.陰道前後壁修補術：主韌帶縮短及宮頸部分切除術 (Manchester) ，適用於年輕、宮頸延長的Ⅱ、Ⅲ度脫垂患者。

C.經陰式全宮切除及陰道前、後壁修補術：適於年齡較大，無需生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宮、前後壁脫垂患者。

D.陰道縱隔形成術：適用於年老體弱不能耐受較大手術患者。

不孕症及輔助生殖技術

177.不孕症（Infertility）：有正常性生活；未經避孕1年未妊娠者。

178女性不孕因素：排卵障礙和輸卵管因素居多。

179.輸卵管通暢試驗，子宮輸卵管造影應用最廣，價值最高。誘發排卵首選氯米芬

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計劃生育

180.避孕藥的作用機制抑制排卵;改變宮頸粘液性狀;改變子宮內膜形態與功能。

181.避孕藥的禁忌證：

①嚴重的心、肝、腎疾患；

②血液病或血栓性疾病；

③內分泌疾病：糖尿病、甲亢； 關注微信號：QQ1578885630

④惡性腫瘤、癌前病變；

⑤哺乳期、產後未滿半年或月經未來潮；

⑥月經稀少或年齡45歲，原因不明出血；

⑦精神疾病。

182.人工流產併發症：子宮穿孔；人工流產綜合反應；吸宮不全；漏吸；術中出血；術後感染；栓塞；宮頸裂傷。

183.人工流產綜合反應：指手術時疼痛或局部刺激使受術者在人工流產術中或手術結束時，出現心動過緩、心律紊亂、面色蒼白、血壓下降、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。

184妊娠任何時期羊水量>2 000ml為羊水過多妊娠晚期羊水<300ml者稱為羊水過少

185妊娠合併心臟病妊娠對心血管系統的影響 圍生期有三個最危險的時期，分別為妊娠第32～34周，分娩期(心臟病孕婦極易發生心力衰竭)和產後3d內(產褥早期)。可以妊娠：心臟病變較輕、心功能l～Ⅱ級，既往無心力衰竭史，也無其他併發症者可以妊娠

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