用這個經方治療各種脾胃病,頗感得心應手

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中醫書友會第1680期

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I導讀:黃連湯是一個寒熱並用的方,相對半夏瀉心湯來說,我們似乎沒有後者更熟悉。文中的幾則醫案感覺每個人都遇見過,深感有學習,有收穫。(編輯/王超)

黃連湯治脾胃病

作者/邵繼裳

黃連湯方出自《傷寒論》。據《傷寒論》173條「傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之」的記載,筆者運用該方臨床治療多種脾胃疾患,頗感得心應手,對解除嘔、痛、泄、痞諸症,功效尤著,現擇醫案四則,介紹於後。

  • 嘔吐

  • 案1:占姓老年婦女,夙有慢性膽囊炎病史。常因感受風寒或過食油膩而發病。近三天來,畏寒發熱,脘痛連脅,劇烈嘔吐,水米難進。所吐之物為痰涎及黃綠膽汁,大便三日未解,脈弦滑,苔黃膩,舌根部尤厚,病屬表裡受邪,寒熱錯雜。治以黃連湯為主,加入北柴胡和解表裡清濕熱,生大黃降胃泄濁止嘔吐。

    處方:小川連6克,川桂枝5克,淡乾薑5克,姜半夏10克,西党參6克,粉甘草3克,肥大棗4枚,北柴胡6克,生川軍10克。

    囑其葯汁冷後少量頻服,以免吐出。

    葯進一劑後矢氣頻作,氣得通,嘔吐漸止,三劑後寒熱脘痛相繼消失。

    案2:胃痛鐘錶修理工余X,男性青年。平日喜食生冷油膩之物,胃痛連續發作三年,多由飲酒過量而誘發,昨晚酒後胃脘劇烈疼痛,脹滿拒按,痛如針刺,噯氣泛酸,經鋇劑透視檢查,診為淺表性胃炎。診視其舌苔黃膩,舌質微紫,脈象弦緊。病屬寒熱錯雜,氣滯血瘀所致,擬黃連湯主之,合丹參飲調氣活血。

    處方:小川連6克,川桂枝5克,淡乾薑5克,生甘草3克,西党參6克,法半夏10克,肥大棗4枚,紫丹參10克,白檀香6克,西砂仁5克。

    葯盡三劑,脘痛頓失。續進五劑鞏固,並囑其注意飲食調攝,以期根治。

  • 泄瀉

  • 李姓中年婦女,病泄瀉腹痛,遷延兩載未愈。大便狀如塘泥,每天2?3次,便時腹痛繞臍,肛門脹墜。前醫診為虛寒泄瀉,或用溫中健脾,或用補火生土,痛泄始終未除。診得脈象弦緩,舌苔滑潤黃膩。此乃脾胃濕熱未清,氣機升降失調。脾之清陽不升,則泄瀉難止;胃之濁陰不降,則腹痛難除,當取黃連湯主之。佐白朮健脾止瀉,白芍緩急止痛。

    處方:小川連6克,川桂枝6克,淡乾薑6克,法半夏6克,西党參10克,炒白朮10克,炒白芍10克,粉甘草3克,肥大棗4枚。

    守方治療半月,大便逐漸成形,腹痛消失,改予資生丸調理善後。

  • 痞滿

  • 黃姓青年學生,病起於吐瀉之後,胃脘脹滿,痞塞不舒等症長達半月未除,口淡乏味,不思飲食,強食之,則噁心噯氣,大便溏薄,黏滯不爽。曾服西藥食母生,胃蛋白酶,中藥保和丸、山楂丸等未見效果。診其脈來弦滑,舌苔黃厚而膩,張口時發出一股臭味。此屬胃熱挾濕未清,腸中宿食積滯,當以黃連湯主之。佐枳實消痞,蔻仁化濁,六曲助運。

    處方:小川連6克,川桂枝3克,淡乾薑3克,西党參6克,粉甘草3克,法半夏6克,炒枳實6克,白蔻仁5克,炒六曲6克,肥大棗4枚。

    服藥三劑,口臭見減,痞脹頓松,胸間豁然開暢,大便成形。效不更方,再予原方三劑,諸恙消失。

    ——上海中醫藥雜誌1983年第4期


    黃連湯證與半夏瀉心湯證均為寒熱錯雜證,二者有何不同?試從病理、主證和治法上說明之。

    答:黃連湯證與半夏瀉心湯證均為寒熱錯雜之證,用藥僅一味之差,但其病理、主證和治法大不相同,前者為陰陽升降失常的上熱下寒證,胃中有熱腸中有寒,陽不得降、陰不得升;證見腹中痛,欲嘔吐,治以清上溫下,和胃降逆,方用黃連湯。黃連清上,乾薑溫下,辛開苦降以復中焦升降之職,半夏降逆止嘔,去黃芩而加桂枝,取其宣通上下陰陽之氣,人蔘甘草益胃和中。

    後者為少陽病誤下加之素體胃氣不健,邪熱內陷,氣機壅塞,互結中焦成痞。證見嘔而腸鳴下利,心下痞,心下但滿而不痛,屬寒熱互結。治以補虛和中,降逆除痞,方中半夏為君,降逆止嘔,既用芩、連苦寒瀉熱,又用姜、夏辛溫散寒,為辛開苦降,寒溫互用、陰陽並調之法,從而達到中焦升降恢復、消除痞滿之目的,更佐人蔘甘草大棗補益脾胃,助其健運之功。

    ——河北中醫1981年第S1期


    I版權聲明


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