體檢發現肺部小結節，你該怎麼辦？

06-19

最近剛剛退休的張教授碰到了「大問題」，匆匆地趕到呼吸科門診就診。原來他最近剛剛做了體檢，胸部CT發現一個小結節。是不是肺癌呀，能不能開刀，開刀好還是化療好，我還能活多久？老教授的一連串問題，代表著許多肺部結節人群的焦慮心情和疑問。今天我們就帶領大家一起了解這令人驚恐不安的肺部結節。

肺部結節就意味著肺癌嗎

隨著CT等影像學檢查方法的普及和改進，肺部結節的檢出率逐年增加。許多人常常把肺部結節與肺癌畫上等號，發現自己有肺部小結節就驚恐不安，茶飯不思。其實，發現了肺結節大可不必過度緊張，雖然肺癌早期有相當部分表現為結節，但並非肺部結節一定是肺癌，許多良性疾病也可以表現為小結節。

肺部結節定義為影像學表現為小的、局灶性、類圓形、密度高的陰影，可單發或多發，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。通常而言，肺部結節性病變約30%是良性的，主要為肺炎、肺結核、硬化性血管瘤和肉芽腫病變等。如結節直徑≤0.8cm、邊緣清楚光滑的磨玻璃結節（GGO），絕大多數為良性病變，即便可能存在惡性的傾向，大部分結節為癌前病變——非典型性腺瘤樣增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸潤腺癌，這類肺癌倍增時間長，可達813天，呈惰性生長的趨勢，可以通過定期隨訪觀察結節的變化，使病變置於可控範圍之內。但如果肺部結節在短時間內快速增大，則不能排除是惡性的，需要進一步入院檢查確診。

一旦發現肺部結節，應依據肺部結節診治中國專家共識，按照不同大小、密度進行隨訪（見表1-3）。如為＞8mm的實性結節，應到醫院及時就診。

胸部影像檢查，該選哪個

胸部X線透視、攝片、PET/CT、CT都是有輻射的檢查手段，需要受檢者接受一定劑量的輻射。有統計報道，透視所接受的輻射是攝片的幾十倍，傳統CT是X線的50倍。根據國際放射防護委員會制定的標準推算，一次攝片導致健康人群患癌的風險為千萬分之一到十萬分之一。因此世界衛生組織專家達成共識，目前推薦胸部低劑量螺旋CT（LDCT）是發現早期肺癌的唯一可靠、安全的方法。

如果確診為肺癌，該怎麼辦

如果肺部結節在影像學上高度懷疑為肺癌，應該及時就醫明確診斷。肺癌早期癥狀和體征可以並不明顯，可表現為原發腫瘤癥狀、局部侵襲癥狀、遠處轉移癥狀和副癌綜合征，應該綜合病史、體格檢查、影像學資料和實驗室檢查後排除其他疾病，做出正確的診斷。常見檢查手段如CT或PET-CT、電子支氣管鏡、經皮肺穿刺、痰細胞學檢查、腫瘤標誌物來明確診斷。

當評估為惡性結節可能時，通常要通過非手術或手術活檢獲取組織學檢查來明確病理。對於原位癌、微浸潤腺癌這樣的早期肺癌患者，及時進行手術治療，術後堅持隨訪，5年生存率可達95%以上。對於晚期肺癌患者，推薦包括放、化療等在內的多學科綜合治療。近年來靶向治療和免疫治療的發展為晚期肺癌患者帶來了希望。

文/上海長海醫院呼吸與危重症醫學科

趙家義韓一平