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慢性膽囊炎方劑

中醫如何辨證分型治療慢性膽囊炎  1. 肝膽郁滯證   臨床表現:精神抑鬱或心煩易怒,脅肋及上腹部竄痛,脘悶不舒,善太息,噯氣頻頻,或大便不爽,舌淡苔白或白膩,脈弦緊。   治療方法:疏肝利膽,行氣解郁。   選方用藥:柴胡疏肝散加減。柴胡15g,枳殼15g,白芍20g,川芎15g,香附15g,川楝子10g,甘草10g。   本證以肝失疏泄,膽氣不利,脅肋竄痛,脹悶不舒為主要臨床特點。故方用柴胡、枳殼疏肝解郁,行氣利膽;白芍養陰柔肝,緩急止痛;川芎、香附活血理氣,疏利肝膽,配川楝子行氣散郁,利膽止痛;甘草和中以調諸葯。若脘腹脹悶、噯氣可加陳皮、白豆蔻以降逆和胃,大便不爽加萊菔子、枳實以行氣導滯通便;發熱者可加大黃、梔子、黃芩等清熱解毒之品。   2. 肝膽濕熱證   臨床表現:脘腹疼痛拒按,口苦口粘,噁心厭油膩,食少納呆,噯腐吞酸,大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃而膩,脈弦數或滑數。   治療方法:清利肝膽。   選方用藥:大柴胡湯加減。柴胡15g,黃芩15g,半夏10g,白芍15g,枳實10g,大黃15g,梔子10g,薏苡仁30g,丹皮15g。   3. 肝鬱脾虛證   臨床表現:脅肋脹痛,時輕時重,惱怒、抑鬱尤甚,脘腹脹悶不舒,或食少納呆,腹脹腸鳴,大便溏薄或時干時稀,排便不爽,舌淡胖大或有齒痛,脈弦細或弦緩無力。   治療方法:疏肝健脾。   選方用藥:痛瀉要方加味。白朮20g,白芍15g,陳皮15g,防風10g,木香5g,砂仁10g,雲苓20g,山藥20g,甘草10g。   此為肝膽氣鬱,橫犯脾胃,脾失健運所致。臨床主要以脅肋脹痛,時輕時重,腸鳴泄瀉為特徵。而且多與情緒因素有關。故方中白朮、雲苓健脾止瀉,陳皮、防風和中醒脾,白芍柔肝止痛,木香、砂仁理氣調脾,山藥補脾和胃,甘草調和諸葯。   4. 脾腎陽虛證   臨床表現:脅肋脘腹脹滿或腹痛綿綿,喜溫喜按,畏寒肢冷,食少便稀,腰膝酸軟,頭暈乏力,舌淡苔白,脈弱。   治療方法:溫補脾腎。   選方用藥:理中湯加減。党參20g,乾薑15g,白朮20g,雲苓20g,肉桂10g,枳殼10g,木香5g,炙甘草10g。   此證多見於久病不愈、陽氣虛衰者。故選此方溫腎健脾。方中党參、白朮補氣健脾;雲苓滲濕止瀉;乾薑、肉桂溫補脾腎之陽,以健運止瀉;枳殼、木香、行氣和中;炙甘草緩中和胃以健脾氣。   5. 脾胃氣虛證   臨床表現:脘腹脹悶,食少納呆,大便溏薄,神疲乏力,肢體倦怠,或頭暈嗜睡,或輕度浮腫,舌質淡白,胖嫩或有齒痕,脈緩無力。   治療方法:健補脾胃,理氣和中。   選方用藥:香砂六君子湯。人蔘10g,白朮15g,茯苓20g,陳皮15g,半夏15g,甘草10g,砂仁10g,木香5g。   此證在臨床上多見於膽病日久、脾胃受損、健運失司者。病人主要以脘腹脹悶、食少納呆、大便溏瀉為特徵,故選用香砂六君子湯健脾益胃、理氣消脹以健運。方中人蔘、白朮補益脾胃之氣;茯苓健脾化濕並止瀉;陳皮、半夏降逆和胃以消脹;又加砂仁、木香行氣健脾,和胃止瀉;甘草調葯和中,益氣健脾。      慢性膽囊炎有哪些單驗方?   (1)柴胡、白芍、鬱金各15g,香附、木香各9g,金錢草30g。水煎服,每日1劑。適用於膽囊炎屬氣鬱證者。   (2)柴胡、黃芩、党參、白朮各15g,雲苓25g,鬱金20g,砂仁10g,甘草10g。水煎服,每日1劑。適用於肝鬱脾虛證。   (3)川楝子、三棱、莪術各9g,龍膽草15g,大黃10g,赤芍15g。發熱者加柴胡、黃芩各15g,發黃者加茵陳20g,嘔吐者加半夏10g,膽石症加金錢草30g。水煎服,每日1劑。用於慢性膽囊炎複發者。   (4)大葉金錢草、虎杖、玉米須、生大黃各適量,製成散劑,每日10~20g,每日3次,開水沖服。主要控制慢性膽系感染。   (5)龍膽草、甘草各5g,良姜、白芍各10g,香附15g。水煎服,每日1劑。主要用於慢性膽囊炎虛寒型。   (6)乳香、沒藥、當歸、枳殼各10~15g,丹參30g,鬱金15g,金錢草50g。水煎服,每日1劑,分2次服。主要用於慢性膽囊炎急性發作者。   (7)廣木香、鬱金各6g。研細末,每次服1 2g,白開水送下。適用於肝氣鬱結脅痛。   (8)青皮、玄胡等分為末,每次3~6g,1日2次,白開水送下。適用於肝氣鬱結引起的脅痛。   (9)四川大葉金錢草60g。煎服,每日1劑。適用於肝膽濕熱引起的脅痛。   (10)鬱金12g,生薑黃12g,茵陳24g。水煎服,每日1劑。適用於脅痛兼有黃疸者。   (11)當歸15g,白芍30g,枸杞15g,生地15g,青皮10g,枳殼10g。水煎服。適用於肝陰不足之脅痛。   (12)全瓜蔞1枚,沒藥3g,紅花3g,甘草6g。水煎服。適應於瘀血停著之脅痛。   (13)龍膽草15g,金錢草30g。水煎服,每日1劑。適應於肝膽濕熱之脅痛。   (14)茵陳15g,板藍根30g,龍膽草10g,敗醬草15g。水煎服。適應於肝鬱化熱或濕熱困阻之脅痛。   (15)五味子10g,太子參15g,蒸首烏15g,丹參15g。水煎服。適應於肝腎陰虛之脅痛。      中醫藥治療慢性膽囊炎效驗方有哪些?   急性膽囊炎未得到徹底治癒,膽結石、膽道機能紊亂等,均可形成慢性膽囊炎。發生膽囊壁增生,結締組織增生,膽囊萎縮變小等病理改變。本病缺乏典型的癥狀,表現有類似「胃病」的臨床癥狀:消化不良,上腹不舒或隱痛,食慾不佳、腹脹、噁心等。行B超可作出正確診斷。中醫稱此為「胃脘痛」、「腹脹」、「脅肋痛」等。中醫認為此系肝膽濕熱、氣滯血瘀、肝氣橫逆等因所發。以下妙方,供治療時選用。      1號方   治療方法   四逆散加減 柴胡、白芍、川楝各15g,枳殼12g,木香10g。水煎服。   治療效果   本組103例,除19例伴有結石反覆發作出現黃疸及造影、B超等檢查發現膽囊頸部摺疊畸形改作手術治療外,其餘84例中臨床治癒78例,仍有癥狀者8例。   按:本方系張揚越經驗。曾刊於《湖南中醫雜誌》1989年第4期。      2號方   治療方法   和中利膽湯 柴胡、蒼朮、枳實、甘草各9g,白芍12g,白蔻仁、鬱金、豬膽汁各6g。水煎服,每日1劑,日服2次。治療期間忌食油膩物。   治療效果   本組62例,顯效(癥狀、體征消失,B超、膽囊造影恢復正常,1年內未複發者)46例;好轉(癥狀、體征緩解,B超、造影改善,1年內未複發者)14例;無效(癥狀、體征無改變或好轉後1年內有複發者)2例。總有效率為91.8%。有效病例服藥最少者6劑,最多者32劑。   按:本方系陳敬先經驗。曾刊於《湖南中醫雜誌》1989年第5期。      3號方   治療方法   牛膽散 鮮黑牛膽1枚,黑豆100g,鬱金、半夏、枳殼、木香、白朮各30g。將諸葯裝入牛膽內封口,待膽汁將葯浸透後,置瓦上焙乾,研末過篩,裝入膠囊內備用。每次2粒,每日3次。1料為1療程。忌食油腥。   治療效果   治療76例。痊癒63例,顯效13例。   按:本方系孫希聖等經驗。曾刊於《新中醫》1988年第5期。      4號方   治療方法   柴胡疏肝散 柴胡、白芍、青皮、陳皮各20g,枳殼、川芎、香附、甘草、鬱金、元胡各10g,厚朴6g,金錢草40g,茵陳30g。水煎服,每次300ml,每日2次,15天為1療程。   治療效果   治療30例。治癒25例(1療程7例,2療程10例,3療程8例),好轉5例。   按:本方系武政文經驗。曾刊於《陝西中醫》1990年第3期。      5號方   治療方法   自擬疏肝利膽湯 柴胡、白芍各15g,枳實、黃芩、大黃、元胡、川楝子、鬱金、半夏各12g,甘草6g。每日1劑。服藥期間禁食辛辣油膩之品,切勿飲酒。   治療效果   治療142例。治癒82例,好轉49例,無效11例。   按:本方系李雙貴經驗。曾刊於《陝西中醫》1989年第11期。      6號方   治療方法   蒿芩茵陳清膽湯(自擬) 青蒿、茵陳、地骨皮各15g,黃芩、梔子、竹茹、枳殼、元胡、鬱金(或薑黃)各9g,黃連、大黃(後下)各3~9g。水煎服,每日1劑。加減法:嘔吐者,加重鬱金15~31g,大黃15g(後下),加半夏、茯苓各9g;腹脹者,加陳皮、豆蔻各3~9g;黃疸或便秘者,加重大黃、茵陳用量,加元明粉31g(沖服);蟲積者,加檳榔15g,烏梅、川楝子各9g。   治療效果   治療24例。經1療程(60天)治療後17例癥狀消失,6例減輕,1例無效。以膽囊區有壓痛者療效佳。   按:本方系江陸芹經驗。曾刊於《上海中醫藥雜誌》1979年第4期。      7號方   治療方法   理膽湯 木香、黃芩、赤白芍各12g,柴胡、枳殼各9g,金錢草、鬱金、山楂各15g,蒲公英50g,海金沙18g。加減法:若脾虛濕滯,苔白膩,加党參、白朮、薏苡仁;若氣滯化火,苔黃燥,大便秘結,加龍膽草、生大黃、黃連、虎杖。水煎服,每日1劑。   治療效果   治療68例。有7例服藥3劑,16例服藥5劑後痛止,癥狀緩解。39例服藥8劑,6例服藥20例後,癥狀逐漸緩解,臨床基本治癒。   按:本方系沙玉芹、何佳音等經驗。曾刊於《赤腳醫生雜誌》1976年第4期。      8號方   治療方法   小柴胡湯 柴胡12g,黃芩15g,半夏10g,党參、甘草各9g,生薑4g,大棗4枚。每日1劑,水煎服。不宜食高脂肪食物,避免精神刺激。   治療效果   治療28例。痊癒26例,有效2例。最少服9劑,最多服30劑。   按:本方系張連城等經驗。曾刊於《河北中醫》1987年第5期。      9號方   治療方法   蒿芩清膽湯加味 青蒿、半夏、柴胡、龍膽草、車前子各10g,黃芩、茯苓各15g,枳殼、竹茹各9g,陳皮、大黃(後下,便正常或稀者同煎)各6g,滑石30g,生甘草5g,青黛0.2g(布包),茵陳20g。每日1劑,清水煎2次合併一起,上、下午飯前各服1次。   治療效果   治療48例。顯效40例,好轉6例,無效2例。有效率佔95 8%。   按:本方系陳泮朝經驗。曾刊於《江蘇中醫》1987年第5期。      10號方   治療方法   利膽瀉熱湯(自擬) 金錢草、蒲公英、赤芍各30g,梔子、枳殼各10g,柴胡、生甘草、大黃各6g。加減法:伴有結石者加威靈仙30g,雞內金10g;痛甚者加鬱金、玄胡各10g;嘔甚者加烏梅15g。每日1劑,水煎服。   治療效果   治療35例。痊癒17例,好轉13例,無效5例。   按:本方系楊祖旺經驗。刊於《湖北中醫雜誌》1990年第1期。      11號方   治療方法   昇陽益胃湯 柴胡、白朮、陳皮、茯苓、澤瀉各12g,白芍15g,党參、半夏、防風、炙甘草各10g,黃芪18g,黃連6g,羌活、獨活各8g,生薑、大棗各10g。每日1劑,水煎分2次服。加減法:舌色青紫、屬血瘀者,去茯苓、澤瀉、羌活、獨活,加炒蒲黃、五靈脂各12g,丹參15g。   治療效果   治療132例。治癒36例,好轉67例,無效29例。總有效率77.3%。   按:本方系毛長嶺經驗。曾刊於《湖北中醫雜誌》1988年第2期。      12號方   治療方法   利膽和胃湯 柴胡、青蒿、枳實、茯苓、鬱金、陳皮、法半夏各10g,白芍6~10g,靈仙15~30g,生甘草3g。每日1劑,水煎服。加減法:發熱重者,重用青蒿;嘔吐重者,加竹茹、大黃。治療期忌油膩食物。   治療效果   治64例。顯效43例,好轉3例。服藥7~20劑43例,20劑以上3例。1年內複發22例,2年未見複發20例。   按:本方系彭家森經驗。曾刊於《中醫雜誌》1984年第1期。      13號方   治療方法   溫肝利膽湯 吳茱萸、柴胡、枳實、鬱金各9g,肉桂、甘草各6g,党參12g,車前子15g,茵陳、金錢草各25g,生薑3片,大棗3枚。水煎服,每日1劑。   治療效果   何某,男,42歲。右脅持續隱痛5年,經超聲診為慢性膽囊炎。多方治療無效。近半年來漸重,右脅攣急而痛,厭食油膩,脘悶不舒,噁心嘔逆,口吐涎沫,畏寒肢冷。診見右上腹輕度壓痛,面色白光白,舌淡苔白,脈沉遲。證為肝寒膽郁。予以上方6劑,肝寒諸症消失,唯脘悶納差。改服逍遙利膽湯20餘劑,諸症消失。超聲檢查膽囊收縮功能正常。   按:本方系唐新華經驗。曾刊於《北京中醫》1990年第1期。      14號方----金鈴瀉肝湯   〔藥物組成〕 川楝子15g,三棱、莪術各9g,乳香、沒藥、龍膽草各12g,甘草3g,大黃10g。   加減變化:發熱加柴胡、黃芩各10g,黃疸加茵陳30g,嘔吐加半夏10g,膽結石加金錢草30g。   〔治療方法〕 水煎服,每日1劑。   〔適應病症〕 膽系感染。   〔臨床療效〕 用本方治療膽系感染150例。痊癒(癥狀消失,莫非氏征陰性,血常規正常)130例,好轉(癥狀緩解,莫非氏征陽性,血常規正常)20例。   〔經驗體會〕 本方出自張錫純《醫學衷中參西錄》,主治脅下掀疼。筆者用本方隨症加味治療右脅下痛為主症之膽系感染,收到滿意效果。一般服3劑後,大便即通暢,右上腹疼痛隨之緩解。方中川楝子能引肝膽之熱下行自小便出,故治肝氣橫恣,膽火熾盛,致脅下掀痛;三棱、莪術行氣活血,消積止痛;乳香、沒藥宣通臟腑,流通經絡;甘草調和諸葯。本方對膽系感染證屬氣滯型及溫熱型者,均有良效。      15號方----安膽湯   〔藥物組成〕 金錢草30~60g。生白芍15~20g,大黃6~15g,柴胡15g,茵陳30g。   加減變化:熱重加黃芩、黃連;濕重加藿香、佩蘭、白蔻仁、碧玉散;脾胃虛弱者加白朮、茯苓、陳皮;納呆加焦三仙、雞內金;便秘者重用大黃;腹脹者加枳實、厚朴;脅疼者加延胡索、木香、川楝子;十二指腸引流膿細胞多,或近期內難以消失者加虎杖、馬齒莧、蒲公英。   〔治療方法〕 水煎服,每日1劑。   〔適應病症〕 慢性膽系感染。   〔臨床療效〕 用本方加味治療慢性膽系感染55例。其中痊癒(臨床癥狀消失,十二指腸引流液檢查連續2~3次正常,超聲波未見異常)40例,好轉(臨床癥狀消失,十二指腸引流液檢查尚有少數膿細胞)13例,無效2例。服藥10~130劑,平均45劑;住院10~14天。   〔經驗體會〕 膽為中清之府,輸膽汁以傳化水谷而行糟粕,以通降下行為順,最忌郁滯,凡情志怫逆,郁怒傷肝,引起肝膽疏泄失司,或因感受濕熱之邪,或過食肥甘,化生濕熱,影響疏泄而致病。現代醫學對慢性膽系感染多採用抗生素保守治療,但療程長而效果並不理想。本方用金錢草、茵陳清化肝膽濕熱;柴胡疏肝解郁;白芍柔肝止痛;大黃攻積導滯。從中醫角度看,肝與膽相表裡,治肝即可以治膽。從西醫角度看,上述藥物均具有利膽作用,且大黃與白芍有較強較廣的抗菌作用,本方通過膽汁的大量排泄,起到引流沖洗之功,同時因為抗菌作用的發揮而使炎症得到控制,故能奏效。經臨床觀察,單用抗生素效果不好,加用或單用本方後皆顯效。   〔方劑來源〕 余益禮等:安膽湯加味治療慢性膽系感染55例療效觀察。《浙江中醫雜誌》,(11、12):502,1982。      16號方--烏黃合劑   〔藥物組成〕 烏梅5g,片薑黃、制川軍、雞內金、佛手、枳實各9g,茵陳15g,焦山梔10g,滑石30g,甘草3g。   〔治療方法〕 水煎,每日1劑,分2次服。一般服用1~2星期後,炎症即可控制。   〔適應病症〕 慢性膽囊炎。   〔臨床療效〕 經過40年的臨床探索,證明本方對慢性膽囊炎確有良效。   〔經驗體會〕 慢性膽囊炎的用藥,除利膽、消炎外,必須加用消導葯,療效更好。服用中藥的同時適當忌口,確有助於炎症的控制、較小膽石的排出和部分膽石的溶解和崩裂,達到長期解除病痛的目的。方中薑黃味辛苦,性溫,入心、脾、肝三經,有破血、行氣、通經、止痛的功效。近代藥理報告指出,薑黃煎劑及浸劑能增加犬的膽汁分泌,使膽汁成份恢復正常,並增加膽囊功能持久的收縮。薑黃的Curcumen可治療膽道結石,5%薑黃煎劑可促進食慾。這些實驗結果,以及薑黃可靠的鎮痛、抗菌作用,都證實了使用薑黃有充分根據。烏梅味酸,性溫,入肝、脾、肺、胃四經,歷來用作收斂生津、驅蟲安胃,後世又發展用於治癮疹、牛皮癬,外用還可治惡瘡、胬肉。本方中烏梅用量小,僅用5g,其目的,一是起到引經的作用,使復方對膽囊的藥效更強;一是利用烏梅收縮膽囊、促進膽汁分泌的有效作用。實踐證明:經驗方中加用烏梅、薑黃則效果明顯、持久、穩定;不用烏梅、薑黃,則不僅療程長,且療效不持久,不顯著。   〔方劑來源〕 陸昌聖:烏梅、薑黃為主治療慢性膽囊炎。《上海中醫藥雜誌》,(12):27,1981。      針灸如何治療慢性膽囊炎?   (1)體針:取膽囊穴、陽陵泉、膽俞、太沖、內關、中脘、足三里。每次2~3穴,用毫針行中強刺激,每穴運針3~5分鐘,留針10~20分鐘,隔5分鐘行針1次,每日針刺1次。用電針亦可。   (2)頭針:取頭部胃區(以瞳孔直上的髮際處為起點,向上作平行於正中線長2cm直線)。用毫針中度刺激,每次運針5分鐘,留針20~30分鐘,隔5分鐘行針1次,快速捻轉,每日針刺1次。   (3)耳針:取肝、交感、神門等穴。每次2~3穴。強刺激,留針20~30分鐘,每日1~2次。   (4)點挑:取肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、膽俞等穴。採用挑筋法或挑提法,每次取3~4穴,1~3日挑1次,5~10日為1療程。臨床上可根據病情辨證取穴。      慢性膽囊炎有哪些中醫外治法?   (1)穴位壓敷:取中藥樟腦、冰片、香附、乳香、沒藥、川芎、丁香、麝香(少許),研細後放入粘有白蜜的綠豆中,拌勻陰乾密封備用。常用穴位:陽陵泉、膽囊、足三里、丘墟、太沖、中脘、膽俞、梁門、期門、日月等。每次取穴3~5穴。操作方法:取葯豆放在選定的穴位上,用白膠布或活血止痛膏剪成2cm×2cm的小塊固定,然後用拇指按壓,用力大小以病人產生酸脹感為度,每次按0.5小時,每日1~2小時。凡是脅痛、腹痛均可應用。   (2)貼臍:   ①取川朴、大黃、黃芩各6g,山楂、麥芽、神曲各10g,柴胡、番瀉葉各3g。共為細末,用凡士林膏調和,團成蓮子大團粒,放於4.5cm×4.5cm的橡膠布上,貼至臍中,周圍固定;8~10小時取下,每日1次,洗凈局部即可。主治膽囊炎引起的腹脹、少食納獃等症。   ②取蔥白、豆豉各5g,風化硝、車前草各10g,砂仁1.5g,田螺1個,冰片0.2g。先將冰片放於臍中,余葯共搗如泥,攤貼在紗布上覆蓋臍部,並用紗布固定,每次敷貼30~60分鐘。一般用藥15~20分鐘,可出現腸鳴矢氣,腹脹隨之而解,必要時可留置肛管內以利排氣。   (3)摩擦:取柴胡9g、黃芩9g、陳皮9g、砂仁3g、木香9g、大腹皮9g、焦山楂9g,用水煎湯後飲服,再將藥渣裝入布袋內,摩擦胃脘和腹部。主要用於脅肋脹悶不舒,食少納呆,大便不爽。   (4)熨燙:取烏葯10g、青皮10g、木香10g、乾薑10g、茴香10g、青鹽250g,將葯放在鍋內炒熱,裝入布袋裡,將葯袋放在脘腹部,亦可上下推擦。每次10~20分鐘,每日2次。袋內葯可反覆炒用。主治:腹冷痛或腹脹,大便清稀。   (5)礦泉浴:取單純性溫泉、食鹽泉、硫酸鹽泉、重碳酸鈉泉、氡泉作礦水浴。每次30~60分鐘,每日1次,1個月為1療程。主治各型慢性膽囊炎及膽石症。      如何運用穴位埋線治療慢性膽囊炎?   主穴取膽俞,配穴取日月(右)、膽囊穴。方法:局部消毒,蓋無菌洞巾,以0.5%普魯卡因局麻,用11號刀片按上述穴位作縱行切口,長約0.5~0.8cm,用蚊式鉗分離至肌筋膜下,並用鉗夾數次,將0~1號消毒腸線2~4根(0.5cm長)放入肌筋膜處,表皮縫合1針,覆蓋消毒紗布,加壓包紮,7日後拆線。一般治療2~3次,每次間隔2月。術後忌辛辣食物20日。結果:痊癒(治療3次後1年內無複發)18例,顯效27例,好轉17例,無效5例。   來源:蓋景彬…//中級醫刊.-1990,25(3).63      如何運用背俞穴埋針治療慢性膽囊炎?   取肝俞、膽俞、脾俞交替應用,每次取一對同名穴。患者俯卧或端坐位,穴位常規消毒後將消毒撳針按於穴位,膠布固定,3日換穴1次。本組35例經埋針治療1療程後,全部有效,其中近期治癒(癥狀消失,3月內無複發)29例,好轉6例。
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