癌症晚期癥狀2

http://iask.sina.com.cn/b/17774363.html回答：2008-08-24 10:46癌症晚期癥狀 （1）癌症感染：晚期癌症患者在經受各種治療後，機體的防禦機能受到一定的損傷，特別是在放療和化療後，他們很容易受到致病菌的感染而導致死亡，因此，預防和治療感染對晚期患者來說是至關重要的。 控制感染常規使用抗生素，在沒有進行細菌培養和葯敏試驗之前，常規選用羧苄青黴素和慶大黴素聯用治療細菌感染，二性黴素B是治療真菌的最常用藥物。對於晚期癌症患者，使用抗生素主要是為了減輕痛苦，改善生活質量。治療泌尿系感染可擺脫尿頻、尿急、尿痛的煩腦；治療支氣管炎和肺炎可減少咳嗽和呼吸道分泌物，並緩解呼吸困難。 （2）胃腸道癥狀 噁心嘔吐：是晚期癌症患者常見的癥狀，往往比癌症疼痛更令人苦惱。噁心和嘔吐可以是治療的副作用；也可以是癌症侵犯消化或神經系統而引起的；也可能是焦慮等心理作用。一般應針對患者不同的原因對症處理。 食欲不振：可能與全身不適或情緒抑鬱、緊張和憂慮以及胃腸道念珠菌病、便秘等有關，也可由腫瘤本身引起，患者對食物缺乏興趣，甚至一提起食物就出現噁心。家屬和醫護人員應幫助患者尋找刺激食慾的辦法：如注意食物的色、香、味和形，少量多餐，餐前飲用少量開胃酒或飲料，有人陪餐等。最有效的藥物是皮質類固醇。 便秘：是嗎啡類止痛藥常見的副作用：晚期癌症患者活動減少，進食少且過於精細和缺少纖維素也是便秘形成的原因；精神緊張會加重便秘。處理方法是多吃富含纖維素的水果、蔬菜等食物，更重要的是防止便秘的發生，在使用嗎啡類止痛藥的同時應使用緩瀉劑，常用的緩瀉劑、大便軟化劑和刺激腸蠕動藥物有：番瀉葉、氫氧化鎂、液體石蠟、硫酸鎂和乳酸果糖等；使用劑量逐漸增加；當患者直腸充滿糞便而瀉藥無效時，可用開塞露栓劑、灌腸或用手指將大便掏出。 腹瀉：化療、下腹部放療或腸道手術所致的吸收不良都可引起腹瀉，細菌感染，脂肪吸收困難，對特殊食物過敏，精神心理因素都可能是引起腹瀉的原因。輕度腹瀉予以飲食調整即可緩解；長時間腹瀉可用秘劑或其他腸道鎮靜劑；直腸癌引起腹瀉者，可行結腸造口或行放療或激光治療；對於嚴重病例可使用含嗎啡類的麻醉藥物複合劑治療；長期腹瀉患者均需補充營養和鉀。 呃逆：常因胃、食管下段或肝的腫瘤刺激橫膈膜引起。吸入二氧化碳可暫時控制癥狀；氯丙嗪、安定、滅吐靈可緩解癥狀；皮質類固醇可有助於減少橫膈膜的壓力，呋硫硝胺有時也有效。對頑固性呃逆可行膈神經切斷術。 （3）呼吸系統癥狀 呼吸困難：是晚期癌症患者比較難以處理的癥狀之一，應根據不同的原因加以處理：如支氣管擴張劑可治療支氣管痙攣引起的呼吸困難；因肺部感染而致的呼吸困難可使用敏感的抗生素；心臟功能不好引起的呼吸困難可應用利尿劑控制心衰，防止肺水腫的發生來控制；上腔靜脈阻塞引起的呼吸困難可用地塞米松每天12-16毫克，並做急診放射治療。指導患者保持正常的呼吸運動比任何治療方法都重要，嚴重的呼吸困難易造成恐懼，而恐懼本身又加重呼吸困難，應讓患者表達出他們的恐懼，並給以適當的疏導和鎮靜藥物。、 有些患者是由於肺部廣泛受侵，繼發性轉移或癌性淋巴管炎引起的呼吸困難。此時，引起呼吸困難的主要原因是過多的呼吸運動，而不是血氣水平的改變，因此，吸氧並不能改善癥狀，反而會加重焦慮，應給予小劑量的嗎啡製劑如嗎啡溶液每小時2.5-5毫克或硫酸嗎啡片每次10毫克，每天2次，以降低中樞對異常血氣水平的敏感性，減少不必要的呼吸運動，同時也可緩解焦慮。有時給予小劑量吩噻嗪或類固醇藥物也有效。 由於肺硬化（如淋巴管轉移）引起的呼吸困難可給予0.25%-0.5%西比卡因溶液霧化吸入較有效，並能改善通氣功能。一般採用電動霧化器，便於藥液沉著於肺泡。還應為患者提供安靜的環境，保持坐位或半卧位姿勢也有利於改善患者呼吸狀況。 呼吸道感染：晚期癌症患者呼吸道感梁的主要原因是呼吸道阻塞，加之免疫功能低下、卧床、過多的使用鎮靜劑及誤吸（繼發於咽和食管的功能障礙或梗阻）等。致病微生物往往來自口腔的菌群，如鏈球菌、厭氧菌和革蘭氏陰性菌。治療選用敏感的抗生素加以控制。但在晚期癌症患者，由於初期使用過大量抗生素，加之患者機體防禦機能低下，抗生素往往難以奏效。 甲氧苄嘧喧（TMP）SMZ對革蘭氏陽性需氧菌（如肺炎球菌）、革蘭氏陰性需氧菌（如嗜血桿菌）及卡氏肺囊 引起的肺炎有效。真菌感染（如念珠菌、隱球菌、麴黴菌、球孢子菌和藻菌等）在晚期患者中較常見，但血培養往往陰性，二性黴素B仍是首選藥物，酮康唑也有一定的效果。病毒感染無特殊藥物治療，可試用大劑量干擾素和免疫球蛋白。伴有咳嗽者，可服用麻醉止咳藥物如可待因30-60毫克，每天4次，若仍不能控制，可改用嗎啡5-10毫克，每4小時1次。 呼吸道分泌物：終末期患者肺部常有大量分泌物，聽診可聞及「死亡音」。 胰腺癌晚期的癥狀 胰腺癌的消化系統癥狀還有腹瀉、噁心、嘔吐、便秘、胃腸充氣等。噁心嘔吐可為暫時性或僅在腹痛時出現；如果癌腫侵蝕胃腸可引起嘔血、黑便。胰體、胰尾癌可捫及大小不定、不規則、十分堅硬固定的腫塊。胰頭癌患者90％可有膽囊腫大。" 　　胰腺癌男性患者遠較絕經前的婦女多，絕經後婦女發病率與男性相仿。發病原因尚不清楚，發現些環境因素與胰腺癌的發生有關。已定的首要危險因素為吸煙，糖尿病膽石病飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等進食高脂肪高蛋白飲食和精製的麵粉食品,胃切除術也是發生胰腺癌的危險因素，其死亡率極高.下面就讓我們來了解一下胰腺癌的晚期癥狀有哪些呢？　　A.消瘦是胰腺癌的晚期癥狀中重要的臨床表現之一，90%的患者有迅速而明顯的體重減輕，部分患者還以消瘦為首發癥狀，尤其是胰尾癌和胰體癌患者。黃疸是診斷胰腺癌的主要癥狀之一，根據癌腫部位的特徵而有不同程度的黃疸出現，黃疸的性質為阻塞性，且逐漸加深，呈深黃帶綠色，伴濃茶樣尿液、陶土糞便和皮膚瘙癢。　　消化系統癥狀：腹痛是常見的癥狀，3/4以上患者有此癥狀，起病急者則有部位明確的腹部絞痛或鈍痛，嚴重的腰背痛常是癌腫沿神經鞘向腹後神經叢轉移所致。　　胰腺癌的消化系統癥狀還有腹瀉、噁心、嘔吐、便秘、胃腸充氣等。噁心嘔吐可為暫時性或僅在腹痛時出現；如果癌腫侵蝕胃腸可引起嘔血、黑便。胰體、胰尾癌可捫及大小不定、不規則、十分堅硬固定的腫塊。胰頭癌患者90％可有膽囊腫大。　　目前來說9成胰腺癌患者被確診時，已屬晚期，無法接受手術根除癌變。90%左右未經治療的胰腺癌患者，平均生存不足　胰腺癌是致死率最高的腫瘤之一，它能一舉放倒超過95%的確診患者，通常這些患者的生存期只有確診後的六個月內。有很多原因導致胰腺癌屢治屢敗。　　另外胰腺癌晚期的體征癥狀又又哪些呢？　　1.考慮與胰液膽汁缺乏、消化吸收功能差、食慾不佳、睡眠、精神負擔重以及癌細胞直接作用等相關。　　黃疸　是胰腺癌晚期患者的重要癥狀，而阻塞性黃疸是胰頭癌的最突出表現，發生率在90%以上。而早期胰體、胰尾可無黃疸。黃疸通常呈持續性且進行性加深。完全梗阻時，大便可呈陶土色，皮膚黃染可呈棕色或古銅色，伴瘙癢。　　正對於胰腺癌晚期癥狀，我們要選擇針對性的治療方式，胰腺癌的生物治療是目前國際上最好的治療方式了。它是癌症患者治療最好的希望和唯一的出路。DCCIK生物治療技術適用範圍比較廣，幾乎可以適用於所有腫瘤患者；對原發腫瘤、轉移腫瘤均有明顯療效。可有效清除手術、放化療後殘餘的癌細胞及微小病灶，預防腫瘤的複發和轉移；增強放療敏感性、減少放療毒副作用；抵抗化療藥物的免疫抑制作用，增強對化療藥物的敏感性，提高化療的療效直腸癌是指從齒線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關係複雜，手術不易徹底，術後複發率高。 　　中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術時很難保留肛門及其功能是手術的一個難題，也是手術方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發病年齡中位數在45歲左右。青年人發病率有升高的趨勢。 　　【診斷】 　　一般在臨床上應對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為「痢疾」、「內痔」等，必須進一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用。 　　（一）直腸指檢 約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發現。但目前仍有一些醫師對可疑直腸癌患者不作這一常規檢查，以致延誤診斷和治療。實際上這種診斷方法簡單可行，經過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內種植性腫塊等。 　　（二）直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查　直腸指檢後應再作直腸鏡檢查，在直視下協助診斷，觀察腫塊的形態、上下緣以及距肛門緣的距離，並採取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質及其分化程度。位於直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，採用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。 　　（三）鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢　對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查，僅為排除結腸直腸多發性腫瘤時應用。 　　【治療措施】 　　直腸癌的治療目前仍以外科手術為主，化療為輔，放射治療有一定的作用。 　　放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術相結合的綜合治療和單純放射治療兩種。 　　1.手術與放療相結合的綜合治療 ①術前放療可控制原發病灶，控制淋巴結轉移，提高切除率和減少局部複發，適用於Ⅲ期（Dukes C級）直腸癌。採用盆腔前、後二野對穿照射，放射劑量可達40～45Gy（4000～4500rad），放療後3周手術；②術後放療適用於病理檢查證實有淋巴結轉移，癌腫已明顯浸潤至腸壁外，盆腔內殘留無法切除的病灶。一般在術後1～2月待會陰傷口已痊癒後開始，採用盆腔前、後二野照射，有時也加用會陰野照射，放射劑量可達45～50Gy（4500～5000rad）。 　　（四）腫瘤局部冷凍、激光和燒灼治療　晚期直腸癌病人伴有不全腸梗阻徵象，可試用腫瘤局部冷凍或燒灼（包括電烙燒灼和化學燒灼）治療，使腫瘤組織縮小或脫落，暫時緩解梗阻癥狀。近年來開展激光治療，應用Nd-YAG激光，功率65W，分點照射局部腫瘤組織，遇有出血、改用功率40W在出血點四周聚集照射止血，每隔2～3周重複照射，個別病例的腫瘤可見縮小，暫時緩解癥狀，可作為一種姑息治療方法。 　　（五）轉移和複發病人的治療 　　1.局部複發的治療　如果局部複發病灶範圍局限，且無其他部位的複發、轉移時，可予手術探查，爭取切除。如複發灶局限於會陰切口中央，兩側尚未延及坐骨結節者，有廣泛切除的可能。如會陰部結節或腫塊系盆腔複發灶伸向會陰部的下極，不宜手術，因無法完全切除病灶，反而切開腫瘤組織，遺留久不癒合的創口。 　　盆腔內複發病灶採用放射治療，每療程20Gy（2000rd），可暫緩解疼痛癥狀。 　　2.肝轉移的治療　近年來不少研究證實直腸癌轉移灶的手術切除效果不是原來想像的那樣悲觀。若能在切除原發病灶的同時切除肝轉移灶，則可提高生存率。凡屬單個轉移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉移灶而不能手術切除者，先用去動脈化措施，即結紮肝動脈，使肝瘤壞死，再通過結紮肝動脈的遠端插入導管，從中注入氟尿嘧啶和絲裂黴素；也可採用肝動脈栓塞術，使腫瘤體積明顯縮小。但上述治療禁用於伴有明顯黃疸、嚴重肝功能異常、門靜脈梗塞以及年齡超過65歲的患者。放射治療可改善部分病人的癥狀。近年來有用射頻高溫來治療肝轉移灶的報道，口服甲硝噠唑更可增加抑癌效應，療效尚在總結中。 　　【臨床表現】 　　早期直腸癌的臨床特徵主要為便血和排便習慣改變，在癌腫局限於直腸粘膜時便血作為唯一的早期癥狀佔85%，可惜往往未被病人所重視。當時作肛指檢查，多可觸及腫塊，中、晚期直腸癌患者除一般常見的食a~不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數增多，排便不盡、便意頻繁、里急後重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現腸梗阻徵象。癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀；侵及骶前神經叢，出現骶尾和腰部疼痛；轉移至肝臟時，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質等表現。
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