臨床梳理：亞臨床甲狀腺功能亢進症，這般應對

醫脈通導讀

亞臨床甲狀腺功能亢進症何時採取治療？哪些人應該治療？本文對此進行了總結。

亞臨床甲狀腺功能亢進症（亞臨床甲亢）的定義為血清促甲狀腺激素（TSH）較低或檢測不到而遊離甲狀腺素（T4）及遊離或總三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平正常。

亞臨床甲亢根據TSH水平可分為兩類：TSH低但可檢測到（通常0.1~0.4 mIU/L）或TSH＜0.1 mIU/L。本文就內源性亞甲亢疾病自然史及診斷、治療進行綜述。

外源性亞臨床甲亢是指由藥物（主要是由於超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等）引起的亞臨床甲亢。另外，多結節性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可表現為亞臨床甲亢。

內源性亞臨床甲亢的常見原因性包括Graves病、自主功能性甲狀腺腺瘤和多結節性甲狀腺腫。暫時性TSH抑制可見於亞急性期、無痛期或產後甲狀腺炎。

美國調查顯示，TSH水平低於0.1 mIU/L的發生率為0.7%，而TSH水平低於0.4 mIU/L的發生率為1.8%。碘缺乏地區70歲以上老年人內源性亞臨床甲亢的患病率高達15%。亞臨床甲亢在接受甲狀腺激素替代治療的患者中最為常見。在這些患者中的患病率可高達20%。

疾病篩查建議

2004年，美國甲狀腺協會、美國臨床內分泌醫師學會聯合專家小組反對甲狀腺疾病人群為基礎的篩查。2015年，美國預防服務工作小組（USPSTF）和美國家庭醫師學會認為，目前關於非妊娠、無癥狀成年人甲狀腺功能不全的篩查證據不足。

臨床病史有助於亞臨床甲亢的鑒別診斷。具體診斷流程如下：

疾病預後

少數亞臨床甲亢會進展為臨床甲亢。一項前瞻性研究發現，僅有3%的60歲以上且TSH介於0.1~0.4 mIU/L的亞臨床甲亢女性患者在中位隨訪41個月進展為臨床甲亢。相比之下，TSH低於0.1mIU/L的亞臨床甲亢女性中有27%在超過2年內進展為臨床甲亢。這表明，TSH水平越低疾病進展的風險越大。

Graves病所致亞臨床甲亢的病程不可預測，36個月的隨訪顯示，疾病有可能緩解，有可能進展，也可能無變化。相反，大多數結節性甲狀腺腫患者往往存在持續性的亞臨床甲亢且自發緩解的可能性較小。多結節性甲狀腺腫多見於缺碘地區，碘攝入（包括含碘藥物如胺碘酮）也可能會導致亞臨床甲亢的發生。

亞臨床甲狀腺功能亢進症一般不需要治療，飲食治療加上應激因素的去除可以緩解臨床甲亢癥狀。亞臨床甲亢治療相關證據及美國甲狀腺協會推薦的治療人群如下：

亞臨床甲狀腺功能亢進症臨床實踐建議

亞臨床甲狀腺功能亢進症的治療選擇

*0.4 mIU/L是正常範圍的下限。

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