中醫基礎理論04

第四單元　五行學說

本單元是重點單元，考點較多，五行學說的含義、特性都是常見考點，五行的相生相剋、相乘相侮、母病及子、子病及母需要在理解的基礎上記憶，此考點出題靈活，需要考生靈活掌握。五行學說在病理方面的應用也是重點，不能死記硬背，理解後方可應對變化多樣的題目。治則治法是重中之重，需要牢記它們各自的特點及區別。

一、五行學說的概念

1．五行的含義

（1）五行：即木、火、土、金、水5種物質及其運動變化。

（2）五行學說：是研究木、火、土、金、水五行的概念、特性、生克制化乘侮規律，並用以闡釋宇宙萬物的發生、發展、變化及相互關係的一種古代哲學思想，屬於中國古代唯物論和辯證法範圍。

2．五行的特性和事物與現象的五行歸類

（1）五行的特性：《尚書·洪範》所說的「水曰潤下」「火曰炎上」「木曰曲直」「金曰從革」「土爰稼穡」，是對五行特性的經典性概括。①「木曰曲直」引申為凡具有生長、升發、條達、舒暢等性質或作用的事物和現象，歸屬於木（2013年）。②「火曰炎上」引申為凡具有溫熱、上升、光明等性質或作用的事物和現象，歸屬於火。③「土爰稼穡」引申為凡具有生化、承載、受納等性質或作用的事物和現象，歸屬於土。④「金曰從革」引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質或作用的事物和現象，歸屬於金。⑤「水曰潤下」引申為凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質或作用的事物和現象，歸屬於水。

（2）事物與現象的五行歸類：①取象比類法。「取象」即從事物的形象（形態、作用、性質）中找出能反映本質的特有徵象；「比類」即是以五行各自的抽象屬性為基準，與某種事物所特有的徵象相比較，確定其五行歸屬。②推演絡繹法。即根據已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。

二、五行學說的基本內容

1．五行相生與相剋

（1）五行相生：是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進的關係。

（2）五行相生次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木（2001，2003，2005年）。

（3）五行相剋：是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關係。

（4）五行相剋次序：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木（2002，2006，2007，2011年）。

（5）在五行相生關係中，任何一行都具有「生我」和「我生」兩方面的關係；在五行相剋關係中，任何一行都具有「克我」和「我克」兩方面的關係。

2．五行制化（2014年）

（1）五行制化：是指五行之間既相互資生，又相互制約，維持平衡協調，推動事物間穩定有序的變化與發展。

（2）五行制化的規律：五行中一行亢盛時，必然隨之有制約，以防止亢而為害。即在相生中有克制，在剋制中求發展。具體地說，即木生火，火生土，而木又克土；火生土，土生金，而火又克金；土生金，金生水，而土又克水；金生水，水生木，而金又克木；水生木，木生火，而水又克火，如此循環往複。

3．五行相乘與相侮

（1）五行相乘：是指五行中一行對其所勝的過度制約或克制，又稱「倍克」。五行相乘的次序與相剋相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木（2005，2008，2013年）。導致五行相乘的原因有「太過」和「不及」兩種情況。

（2）五行相侮：是指五行中一行對其所不勝的反向制約和剋制。又稱「反克」。五行相侮的次序是：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木（2011年）。導致五行相侮的原因，亦有「太過」和「不及」兩種情況。

4．五行的母子相及（2014年）

（1）母病及子：是指五行中的某一行異常，累及其子行，導致母子兩行皆異常（2000，2004，2009年）。母病及子的一般規律是：母行虛弱，引起子行亦不足，終致母子兩行皆不足。例如：水生木，水為母，木為子。若水不足，不能生木，導致木亦虛弱，終致水竭木枯，母子俱衰。

（2）子病及母：是指五行中的某一行異常，影響到其母行，終致子母兩行皆異常。子病及母的一般規律有3種：一是子行亢盛，引起母行亦亢盛，結果是子母兩行皆亢盛，一般稱為「子病犯母」；二是子行虛弱，上累母行，引起母行亦不足，終致子母俱不足；三是子行亢盛，損傷母行，以致子盛母衰，一般稱為「子盜母氣」。

三、五行學說在中醫學中的應用

1．在生理方面的應用

（1）說明五髒的生理特點。

（2）構建天人一體的五臟系統。

（3）說明五臟之間的生理聯繫：①以五行相生說明五臟之間的資生關係。②以五行相剋說明五臟之間的制約關係。③以五行制化說明五臟之間的協調平衡。

2．在病理方面的應用

（1）相生關係的傳變：包括「母病及子」和「子病及母」兩個方面。

（2）相剋關係的傳變：包括「相乘」和「相侮」兩個方面。

3．在疾病診斷方面的應用

（1）確定五臟病變部位：如面見青色，喜食酸味，脈見弦象，可以診斷為肝病；面見赤色，口味苦，脈象洪，是心火亢盛之病，若脾虛病人，而面見青色，為木來乘土，是肝氣犯脾；心臟病病人，而面見黑色，為水來乘火，多見於腎水上凌於心等。

（2）推斷疾病的輕重順逆：①根據「主色」和「客色」的變化，以五行的生克關係為基礎，來推測病情的順逆。「主色」是指五髒的「本色」，「客色」為應時之色。「主色」勝「客色」為逆；反之，「客色」勝「主色」，其病為順。②色脈合參，結合五行生剋規律來推斷疾病的預後。如肝病色青而見弦脈，色脈相符；如果不得弦脈而反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈，為逆，預後不佳；若得沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈，為順，預後較好。

4．在疾病治療方面的應用

（1）指導臟腑用藥：青色、酸味入肝，赤色、苦味入心，黃色、甘味入脾，白色、辛味入肺，黑色、鹹味入腎。

（2）控制疾病的傳變：根據五行生剋乘侮理論，五臟中一臟有病，可以傳及其他四臟而發生傳變。如肝有病可以影響到心、肺、脾、腎等臟。心、肺、脾、腎有病也可以影響肝。不同臟腑的病變，其傳變規律不同。

（3）確定治則治法

①依據五行相生規律確定治則和治法：

a．滋水涵木法。滋腎陰以養肝陰的治法，又稱滋腎養肝法、滋補肝腎法。適用於腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。

b．益火補土法。溫腎陽以補脾陽的治法，又稱溫腎健脾法、溫補脾腎法，適用於腎陽衰微而致脾陽不振之證。

c．培土生金法。健脾生氣以補益肺氣的治法。主要用於脾氣虛衰，生氣無源，以致肺氣虛弱之證。若肺氣虛衰，兼見脾運不健者，亦可應用。

d．金水相生法。滋養肺腎之陰的治法，亦稱滋養肺腎法。主要用於肺陰虧虛，不能滋養腎陰，或腎陰虧虛，不能滋養肺陰的肺腎陰虛證。

②依據五行相剋規律確定治則和治法：

a．抑木扶土法。疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法，又稱疏肝健脾法、調理肝脾法（或平肝和胃法）。適用於木旺乘土或土虛木乘之證。

b．培土製水法。健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦土利水法。適用於脾虛不運，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。

c．佐金平木法。滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可稱為滋肺清肝法。適用於肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。或屬肝火亢盛，左升太過，上炎侮肺，耗傷肺陰的肝火犯肺證。

d．瀉南補北法。瀉心火、補腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱瀉火補水法、滋陰降火法。適用於腎陰不足，心火偏旺，水火不濟，心腎不交之證，因心主火，火屬南方；腎主水，水屬北方，故稱瀉南補北法。

（4）指導針灸取穴：手足十二經近手足末端的井、滎、輸、經、合「五輸穴」，分別配屬於木、火、土、金、水五行。在治療臟腑病證時，根據不同的病情以五行的生克規律指導選穴治療。

（5）指導情志疾病的治療：怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐（《素問·陰陽應象大論》）。

1．五行中「木」的特性是

A．炎上

B．潤下

C．稼穡

D．曲直

E．從革

（2～3題共用備選答案）

A．酸

B．苦

C．甘

D．辛

E．咸

2．屬於「水」的五味是

3．屬於「木」的五味是

答案：1．D 2．E 3．A

推薦閱讀：