近現代名醫驗案類編101-110

近現代名醫驗案類編101-110101(二十一）過敏性紫癜例一王××，男，11歲。1957年5月、15日初診。三年前周身發現紫紅色斑疹，服中藥治癒。去年又複發一次。近來四肢又出現紫色斑疹，已經二月，西醫診斷為過敏紫癜。有時發熱，小便短黃，大使色黑，法宜清解。丹皮3至赤芍6克生地6克山梔皮6克黃芩6克銀花6克連翹6克荊芥穗6克藕節6克蟬蛻3克甘草3至鮮蘆根9克車前草6克清寧丸6克(分二次兌葯沖服）。。二診：服前方後，疹毒消退，周后又時隱時現，伴有牙痛，此溫毒未盡，血熱上泛所致，擬以平肝清熱之劑。生地6克雲苓6克澤瀉6克丹皮6克茜草6克骨碎補6克刺蒺藜6克地骨皮6克甘草梢4．5克淮牛膝6克車前草6克三診：諸證悉減，唯精神倦怠，面色青黃，由於肝盛克脾，飲食懶進，苔黃白相間，脈息平平。本治肝實脾之義，以六君子湯調理之。沙參6克白朮6克雲苓6克法夏6克廣皮6克霍香6克砂仁1．5克炙甘草1．5克四診：飲食增進，余無所苦，四肢疹痕猶有未盡，改用養陰活血佐以清解之劑為治。生地6克丹皮6克赤芍6至豆卷9克稻芽9克雲苓6克荊芥4．5克防風4．5克白茅根6克銀花6克連翹6克蟬蛻3克甘草1．5克前方服3劑，疹痕全消，神情活潑。中間偶因飲食失檢，發現便溏，用霍香正氣丸及香砂六君子丸間日輪服6克，經旬而愈。此證雖屬陽證，法當清解，但因歷時過久，肝脾受損，虛實互見，故本扶正法邪、標本兼治之意，使氣血調和而伏邪自去。小兒易虛易實，用藥必須權衡輕重緩急，末期用丸藥調理，亦久病緩治勿使過劑之意。(尚古愚等整理：王朴誠醫案，《中醫雜誌》6：405，1958）例二葉××，女，14歲。初診：1971年10月12日。全身紫癜已一月半，四肢突發紫癜，兩上下肢不等丘疹樣出血點，診為「過敏性紫癜」。給服強的松稍好轉，減至每日20毫克，全身紫癜大發。症見：全身發疹，點點斑斑，色澤鮮紅，以下肢為甚。脈弦細帶數，苔薄尖紅。生地黃12克敗龜板12克川黃柏9克肥知母9克金狗脊12克菟絲子12克女貞子12克旱蓮草30克鮮藕節30克烏梅4．5克谷麥芽各9克大紅棗6枚。以上方為基礎，或加當歸、白芍以養血，或加紫草、仙鶴草以止血。在服用中藥的過程中，逐漸減強的松用量，於1971年12月12日，完全停服激素，未再發。再以八珍散加減善其後。(張羹梅《臨證偶拾》）例三益林馬德蔭葯號之子，年約十三、四，患斑疫，就余治。其子體材不串，周身斑點，碎小者多，其如指甲豆瓣大者，約三分之一，下部腳面為尤多，惟無苦楚煩熱等現象。詢其大便：兩日前曾微解燥糞，余時已悟得陽症見陰之理，仍從陽治，惟現陰象者，想屬氣虛、當清其血中之毒，兼益其氣，然過分苦寒亦當戒慎。遂以新訂之消症活命飲，酒炒大黃僅用4．5克、西洋參2．4克，令服兩劑，而大便帶黑，小溲宛若鹽滷、斑跡漸稀，飲食亦進。其後去大黃，參減三分之一，又服3劑，而斑竟消清，乃獲全愈。新訂消斑活命飲：川大黃黃芩(以上二味均用酒炒）連翹甘草山梔(炒黑）蘇荷板藍根青黛、西洋參(隔湯飩）當歸(酒洗）大生地(炒）廣鬱金紫背浮萍紫菊花(如無花則用根）(余奉仙《醫方經驗彙編》）【評按】過敏性紫癜，祖國醫學多將其列入溫熱、溫疫類病範疇。側一診為溫毒發斑，紫癜由溫毒郁滯、熱邪入里所致，故治以清解為大法，但由於患兒久病肝脾受損，虛實互見，在治療過程中，應注意扶正法邪、標本兼顧；醫者當隨其主症、兼症的變化以斟酌治法。例二辨證以陰虛血熱為主要矛盾，治以養陰清熱止血法。方用大補陰丸為基本方，將原方熟地改為生地，配藕節以涼血止血；知、柏瀉火；龜板配合二至九(《醫方集解》方）以增強滋陰之效。又方中用烏梅。據近代葯埋研究有抗蛋白過敏的作用。例三原案名為「葡萄疫」，其臨床表現比較符合過敏性紫癜，余氏治此證經驗豐富，他認為斑色紅紫者皆可治，如色紫如葡萄或蘿蔔，穢氣逼人者預後較差。新訂消斑活命飲能清血中之毒、益血中之氣，俾氣能領血、氣行毒化。其立方遣葯層層俱到。但在《醫方經驗彙編》所載述的葡萄疫諸案，有的發病急暴、症勢兇險，當屬暴髮型紫癜中之華-弗(WaterhouseFrideri一chsen）氏綜合征，故「葡萄疫」與過敏性紫癜又不能等同。102(二十二）血友病楊某，男，2歲半。1965年11月18日初診。患兒自半歲起，皮膚、粘膜常有紫紅色斑塊，此起彼消，關節周圍也常見，關節腫脹發硬、發熱、活動障礙。伴有低熱、煩躁、哭鬧等。兩三個月發作一次。春夏尤重。身體輕微碰傷即出血不止，需經多次輸新鮮血方能止。辨證：陰虛火盛，脾失統攝(西醫院診為血友病）。治法：滋補肝腎，健脾益氣，清熱涼血，佐以益陰養血，活血行瘀。方葯：(1）胡蘿蔔於500克小麥1000克小米500克共磨細粉，蒸饅頭吃。(2）紫荊花(去蒂）40克，加麵粉少許調糊，油煎成餅，加白糖食之。(3）丹皮25克當歸30克紅花22克生地25克仙鶴草22克生白朮37至雞內金(炙）25克赤芍22克砂仁19克玄參25克黃精25克何首鳥25克天門冬22克銀柴胡22克遠志22克琥珀22克天竺黃15克地骨皮22克骨碎補22克炒神曲19克水牛角25克共研細末，以鉤藤62剋薄荷37克茵陳31克旱蓮草46克煎水取汁，打小丸，每服3克每日三次，服藥一周，停葯一天。1973克8月20日：來人述及，得處方後即服藥，每年(1）方服月余：(2）方每春服7～10天，(3）方每年配1～2料，約服3～4個月。出血重時配合維生素K，維生素C。數年來堅持用藥，並常服生花生米，病情明顯好轉，已能堅持上學。止血時間與正常人相近，未再到醫院輸血以止血。囑繼服(1）、(2）方，(3）方加熟地46克，威靈仙50克，沒藥50克，血竭37克，三七31克，茜草根62克，續斷77克，菟絲子93克，桑螵蛸62克，白羊角尖46克，胎盤一具，配丸藥繼服。1974年11月21日隨訪，癥狀明顯減輕，至今一年余，全身未再發現出血斑塊，偶爾表皮擦破，也無出血不止情況。(《劉惠民醫案》）【評按】血友病為先天性凝血障礙中最常見的一種出血性疾病，患兒易見皮下、肌肉及關節出血。此案辨證屬陰虛火盛，脾失統攝。劉氏治以滋補肝腎、健脾益氣，清熱涼血為主，屬虛實互治之法。處方(1）為食療方，其中胡蘿蔔下氣補中，利胸膈腸胃，安五臟；處方(2）所用紫荊花，李時珍《本草綱目》稱其「活血行氣，消腫解毒」，亦屬經驗方，處方3則以溫、清、補結合活血行瘀法，能針對主症、兼症，發揮較好的綜合療能。103(二十三）解顱張某某，男，生後34天，1975年2月11日初診。患兒於生後兩天即開始頭顱增大，到滿月前後更為明顯，前囟寬大，飽滿隆起，顱縫分離，頭皮靜脈怒張，精神差，嗜睡，厭食，吐乳，大便可，兩目垂視，心肺正常，舌質紅，稍淡，指紋淡滯，脈細無力。辨證：腎氣不足，腦髓不充，病屬解顱(西醫診斷：先天性腦積水）。治法：補腎益髓治本，行水化濕治標。方葯：地黃丸加味。熟地6克山藥3克鹿角膠9至牛膝3克茯苓9克凈萸肉、當歸各3克豬苓9克茺蔚子3克丹皮3克車前子9克水煎服，每日1劑。自服上藥起，每日尿量較多，精神、吃奶均好，不吐。上藥連服兩周後，頭圍開始逐漸縮小，兩目已不垂視。服至第三周後，頭圍基本正常。前囟已平，顱縫縮小。(《何世英兒科醫案》【評按】解顱即小兒腦積水。多由腎氣不足，腦髓不充所致。故此案治以補腎益髓、行水化濕，為「上病下取」治法。方用濟生腎氣丸去澤瀉、桂、附；加鹿角膠、當歸、豬苓、茺蔚子。補腎而避用桂、附壯陽，兼以利水調肝，較之古法單用補腎者，效驗有所提高。104(二十四）小兒癲癰例一王××，男，11歲，病歷號：199884。患兒在八年前患癲癇至今未愈。現每年發作一至三次，多在晚間發作，發作時口吐痰沫，牙關緊閉，不省人事。近日發作較勤，抽搐時間較長，服苯妥英鈉或注射鎮靜葯後方解。發作後感到頭痛，睡眠不安，時有煩急；曾在各醫院治療不效，故來門診。辨證：痰癇。痰熱內伏，復受驚恐，擾及厥陰所致。治法：清熱化痰，鎮驚定搐，活血熄風。方葯：生側柏10克天竺黃6克膽草6克地龍6克青礞石10克橘紅6克磁石10克紅花3克桃仁5克鉤藤5克全蠍3克焦楂10克。化風錠1丸，日二次。上方加減共進36劑，癥狀平穩，惟痰多，納差，舌無苔，脈弦緩，再擬前法化裁。鉤藤5克青礞石12克法夏5克桃仁5克紅花6克磁石10克全蠍3克地龍10克化橘紅6克膽草6克神曲10克炒麥芽10克化風錠1丸，每日二次。上方又進16劑，合化風錠20丸後，三周來門診，訴服藥後再未發作抽搐，繼續治療四個月後，用礞石滾痰丸和醫癇無雙丸交替服用，鞏固療效。一年來門診，癰搐基本全愈。(《趙心波兒科臨床經驗選編》例二劉某，女，2歲。初診(1975年4月5日）：患兒平素健康，發病前一月在玩耍中曾驚叫一次。此後兩周，夜寐中經常哭鬧，須哄拍方能入睡。又半個多月，一天下午突然抽搐，為時數秒鐘即止。此後抽搐發作漸頻，少者每日二、三次，多則十餘次，尤其在感冒發熱時，發作更頻。抽搐時面色蒼白，口唇青紫，牙關咬緊，兩目上翻、直視，兩手緊握，頸項強直，全身抽動，不知人事。約一、二分鐘後、痙攣緩解，逐漸清醒，清醒後精神萎軟，無他不適。診其脈象弦細，舌苔薄白。病因驚恐損傷心肝，肝風內動，上擾心神，而致癲癰頻發。治擬搜風解痙，平肝潛陽，鎮驚媳風，寧心安神。全蠍3克蜈蚣1．8克天麻3克烏梢蛇肉3克(共研細末，和勻，分三次吞服，一天服完）磁石60克(先煎）白芍15克珍珠母3Q克夜交藤30克生龍齒30克(先煎）鉤藤12克(後入）麻仁12克(打）北秫米30克(包）煅龍壯各30克炙甘草9克淮小麥30克2劑。上方1劑煎四汁，和勻，在兩天中分次服完，共服四天。葯後抽搐即被控制，其家長自行將原方續服四個多月後停葯。1976年8月2日隨訪，癲癇年余未發，神情活潑，智力發育正常。《上海老中醫經驗選編》王玉潤醫案）【評按】癲癇是一種發作性神誌異常的疾病。多因驚恐、清志、飲食勞倦等因素所致，《素問·大奇論》並指出此證在發病方面的遺傳因素，《諸病源候論》認為：「十歲以上為癲，十歲以下為癇」。此病發作與風痰密切相關，故其治大多以豁痰宣竅、熄風定癇為主，趙氏除用豁痰法痰類藥物外，配生側柏、紅花、桃仁以通經活血；膽草、鉤藤，磁石、全蠍等以鎮靜定搐、平肝熄風。在治療過程中所配合的成藥，均注意到癲癇病因、病理中的風和痰的主要矛盾，方治頗具特色。例二由驚恐損傷心肝，肝風內動、上擾心神而發。王氏治以搜風解痙、平肝鎮驚，熄風寧神法，處方中又以蛇蟲類搜風鎮驚及重鎮平肝諸品為主，兼以柔肝扶正，諸法並用而治重肝經，其效著而鞏固。五、外科、皮膚科病類醫案105(一）頸癰張××，男，49歲。門診號：312013。初診日期：1963年12月25日。七天前頸部生一疙瘩腫痛，診為頸部癰。注射青黴素未效，腫勢逐漸擴大，自潰出膿。患者自覺身熱口苦，煩躁，不思飲食，小便黃赤，大便燥結。脈洪數有力，舌質紅、苔白厚。檢查：頸後右上方腫起約6x4厘米，周圍組織發紅，明顯腫脹及壓痛，瘡面有多數小膿點，中心有杏核樣大小瘡口，有少量膿性分泌物。白細胞計數22，800／立方毫米，中性粒細胞85％，淋巴細胞15％，尿糖(-）。辨證：毒熱壅盛，氣血阻隔。治法：清熱解毒，消腫排膿。方葯：金銀藤30克蒲公英18克敗醬草9克連翹12克地丁12克赤芍12克炒山甲9克炒皂刺9克黃芩9克丹皮9克白芷3克乳香6克沒藥6克菊花9克瘡口處敷京紅粉軟膏，四周用化毒散軟膏外貼。12月28日：服上方3劑後，腫勢繼續擴展至12x8厘米，膿出不暢，劇痛，夜不得寐，心煩易怒，症屬毒熱熾盛，膿毒已成而不得外泄，法宜排膿托毒，繼服前方加栝萎30克，公英30克，並於局麻下在原瘡口處行井式切開擴創深至2．5厘米，用紅粉紗條引流，外敷化毒散軟膏。12月29日：手術後疼痛大減，腫勢漸縮小，膿液粘稠，引流尚通暢，換藥時清除膿栓及腐肉。症見胃納欠佳，口渴思飲，大便燥結，鼻衄，口唇起皰，舌苔白厚，舌質紅，脈象弦數。膿毒已泄，熱邪未解。繼以清熱解毒、托毒排膿之劑。內服12月28日方加減，換藥同前。1月8日：瘡面膿汁減少，腫消痛減，瘡口肉芽新鮮，仍有口乾思飲，胃納欠佳，舌質紅、苔微黃，脈沉緩。此為熱邪傷陰之象。擬以養陰清熱，佐以和胃。生地12克元參9克白芍9克金銀花9克天花粉9克焦麥芽9克橘皮6克炒白朮9克生甘草4．5克石斛9克1月14日：傷口癒合，自覺癥狀消失，1964年10月隨訪時未見異常。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇(《趙炳南臨床經驗集》）【評按】此案毒熱壅盛，氣血痹阻。初診時治以清熱解毒、消腫排膿法，方用仙方活命飲加減。後因腫勢擴展，膿毒不得外泄，除內服湯方外，配合切開擴創，以紅粉紗條引流，繼續圍敷化毒散軟膏而斂。見效的關鍵是毒熱得泄，使邪有出路，未以清熱養陰和胃法收功。106(二）子癰例一張某，男，30歲。1963年7月31臼初診。四個月前每在陰雨之時則感兩側睾丸隱痛，步履時亦牽引作肩，甚至不能下蹲，曾診為「睾丸炎」。現陰囊粗大下垂，副睾丸腫脹，行動時少腹引痛，腰酸不耐久立，頭昏，小溲色黃，溺時不暢。脈弦，舌邊尖紅，苔糙膩而厚。一341～辨證：肝氣失疏，濕熱交阻。拾法：疏肝理氣，清熱利濕。方葯：」赤白芍各6克粉丹皮9克櫓豆衣9克橘葉核各9克生棗仁15克。赤苓12克白蒺藜9克(去刺）梗通草4．5克建澤瀉9克桑寄主9克忍冬藤9克塊滑石9克(包煎）3劑。二診：(略）三診：睾腫漸軟，久立則陰囊滯脹下垂，余症同前，系濕熱蘊阻，前方去櫓豆衣、白蒺藜，加佩蘭梗。四診：睾腫漸消，陰囊上束溺清、暢利。前方加陳皮4．5克。後又以此方去橘葉核，加制蒼朮、淮山藥、川黃柏，連服十二劑而愈。(《上海老中醫經驗選編》張贊臣醫案。鄭思雄等整理）例二毛某，男。副睾丸炎由濕熱所釀成。黃柏5克粉丹皮9至冬葵子9克上牛膝12克澤瀉9至，大小薊各9克荔枝核12至生側柏葉30克(煎湯代水）另：銀花12克生山梔9克代茶。二診：睾丸炎除局部療法外，清諒解毒、通利二便。銀花12克大小薊各9克丹皮9克蚤休5克土牛膝9至桃仁12克夏枯草9克菊花9克、『蒲公英9克，粉草落9克車前子葉各9克甘草梢5克生熟錦紋各6克元明粉12克(分兩次沖入）三診：睾丸炎雖未消盡，但已不如前之掀紅腫大。一3犯～土茯苓24克鳳尾草12至）生山梔9、克馬鞭草12至黃柏5至銀花15至蒲公英9克小薊9克、蚤休5克山慈菇3克(切片）「四診：」治睾丸炎不外通利二便，消炎尚屬次要1郁李仁9克(打）小薊龐克桃仁泥兒克苦參片5克黃柏3克甘草3克「～、(《章次公醫案》【評按】子癰相當於急住睾丸炎或副睾炎。多由濕熱下注肝絡、氣血凝滯而致。常法以龍膽瀉肝丸瀉肝清熱利濕為主方。例一屬肝氣失疏、濕熱交阻，由於肝火不盛，故洽以硫肝理氣、清熱利濕，是為常法中之變法。例二為副睾炎，中醫辨證亦屬濕熱壅遏所致，治以通利二便為主，清熱解毒散結為輔。通利二便的目的，為使濕熱毒邪從二便利泄；但患者如無大使難，則不須用通便法。細玩章氏立方』主治明確、藥用精純而效專，在主觀上有欲結合西醫藥理的思想。。、107(三）臀癰尹××，男，32歲。門診號：攏0187。初診日期、1968克2月13日。＝一、＝：1＝、＝臀部腫痛、發熱已八天。『現病史已臀部初起一小紅疙瘩，輕微癢痛，逐漸加重，伴有發冷發熱，注射青黴素數日不效。來院就診時仍發熱，口乾，不思飲食）大便干，小便黃赤。因局部腫痛影響走路。檢查：體溫38．8℃，左側臀部紅腫範圍約8X5厘米，灼熱明顯，有壓痛拒按，觸之稍軟，但波動不明顯。左側下肢活動受限，左腹股溝淋巴結腫大，有壓痛。化驗檢查：白細胞計數30，00／立方毫米。脈弦數，舌苔黃厚，舌質紅。辨證：毒熱壅滯，發為臀癰。治法：清熱解毒，活血內托。方葯：金銀花15克公英15克連翹12克赤芍9克白芷9克青陳皮12克炒山甲9克炒皂刺9克外用鐵箍散軟膏圍帖。2月15日：體溫38．6℃，服藥後，臀部紅腫漸退，疼痛仍劇烈，尤以夜間為甚。局部波動明顯，局麻下切開一小口，流出膿汁約100毫升，用紅粉紗條填塞，繼以解毒內托之劑。金銀花15克公英30克連翹15至花粉12克地了15至當歸9克敗醬草15克黃芩12克青陳皮12克局部每日換紅粉紗條一次。2月17日：局部周圍紅腫已消，疼痛已止，有時局部有癢感如蟲行，瘡面肉芽組織紅潤，有少許膿液外溢。體溫恢復正常，白細胞計數13，600／立方毫米，膿汁細菌培養結果為大腸桿菌，擬以理氣活血、清熱解毒為法。當歸12克青陳皮15克全栝蔞15克紅花9克金銀花15克公英15克連翹15克生甘草9克局部換藥同前。上方加減3劑後，瘡口日漸變淺，瘡面清潔，六天後瘡口癒合，痊癒出院。(《趙炳南臨床經驗集》）【評按】此案除局部癰腫外，有發冷發熱及內熱癥候。治以清熱解毒、活血內托法，後配合切開排膿，局部紅粉紗布填塞，其後則以解毒內托、理氣活血為主。初診時曾用鐵箍散軟膏圍貼，有束毒追膿之功，臨床用以療癰瘡、治諸般腫毒。趙氏運用多種醫療手段，在治法的配合和治療層次的掌握方面頗有法度。108(四）疔瘡例一王某某，男，62歲。門診號：480388，初診日期：1972年4月3日。右手腫脹疼痛兩周。患者於兩周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出現紅腫疼痛，手掌麻木，發燒38℃。經注射鏈黴素、卡那黴素，口服土霉素及中藥，發熱稍退，但手掌、手背腫脹逐漸明顯，手指不能彎曲，腫勢逐漸向上蔓延至手腕以上，疼痛難忍，右前臂麻木，噁心，食欲不振，自感手部骨痛，每日晚仍發燒至39℃以上。檢查：右側手掌及手背部腫脹明顯，皮色微紅，按之較硬且痛，稍有波動感，腋淋巴結可捫及、有觸痛，白細胞計數14，200／立方毫米，上午體溫37。9℃，晚上最高體溫39℃以上。脈滑數，舌質紅、苔黃膩。辨證：毒熱壅滯，經絡阻隔(托盤疔）。治法：清熱解毒，除濕通絡。方葯：金銀花30克公英30克地丁30克黃芩15克赤芍9克歸尾9克薑黃9克白芷9克佩蘭9克雞血藤30克霍香9克酒軍9克4月26日：按上方加減治療，手掌及手背腫脹基本消失，體溫一直正常，中指仍腫脹，右上肢發麻仍未解，舌苔黃膩，脈沉，納差，口苦，燒心，大使干、二三日一行，尿黃。進一步分析其病情，系因濕熱與毒熱交熾阻隔經絡，纏綿日久。擬以活血通絡、清熱利濕為法。一3；5一歸尾12克赤芍9克桃仁9克紅花9克白芷9克公英12克澤瀉9克霍香9克澤蘭9克、薑黃9克按上方加減繼服，5月19日複查時腫脹已消，囑加強手部功能鍛煉。(《趙炳南臨床經驗集》）例二鍾××，男，18歲。下頷部生瘡3天。3天前下頜部發一小疹，翌日即灼熱而痛，日漸擴大，疼痛發硬，影響咀嚼，伴有惡寒發熱，食慾減退。曾用西藥未愈。局部5x4厘米硬腫浸潤，有數個膿頭已破；流膿不多。舌質紅，薄黃苔，脈弦數。辨證：疔瘡散毒。治法：清熱解毒。方葯：銀花丹皮生地白芷紫花地丁梔子蒲公英連翹黃芩另服紫雪丹，每日三次，每次1。5克。外敷撥毒膏於瘡頂，瘡周厚圍六合丹。兩天後腫硬漸消，化膿潰破，繼用清熱解毒之劑內服，當膿排盡；乃用化腐生肌藥方治之，共治二十天痊癒。附方：(1）拔毒膏：蓖麻子肉93克上松香(研）、銀硃(研）、輕粉(研）、樟腦(研）各15克，冰片(研）6克。製法略。(2）六合丹：大黃、黃柏各93剋薄荷葉、烏梅肉各46克白芷18克亮煤炭55克麵粉155克。製法略。(吳介誠《瘡瘍經驗錄》）例三汪××，男，38歲。右口角生瘡5天，面部發腫加重3天入院。5天前右上口角生一小瘡，用手抓破，次日面部腫痛，畏寒發熱，近3天腫痛加劇，不能張口進食，四天來大便未解，小便黃短，曾外敷草藥未效。體溫39℃，白細胞11，200／立方毫米，血片膿培養均為「金葡」生長。胸透：右胸腔大量積液。診為敗血症，用中西醫結合治療，因呼吸困難而作氣管切開。中醫以清熱解毒、涼血養陰為治則。方葯：銀花：連翹蒲公英紫花地丁赤芍野菊花生地丹皮鮮蘆根石斛花粉乳香大黃甘草另服紫雪丹，每天6次，每次1。5克。瘡面用拔毒膏外敷，四周用六合丹圍敷。3天後體溫降至37℃東右，血培養陰轉，大便仍燥結，脈數有力，精神好轉。上方去野菊花、鮮蘆根、花粉、乳香，加敗醬草、川貝母、栝萎殼，紫雪丹改為每天服4次，每次1．5克。住院第8天，體溫正常，治以清熱解毒豁痰法：方葯：銀花連翹黃芩黃連紫花地丁栝萎殼浙貝桔梗花粉甘草局部處理同前，情況更趨好轉，停服紫雪丹。住院18天患部瘡口乾凈，停外用藥。住院20天拔除氣管切開插管，35天痊癒出院。(吳介誠《瘡瘍經驗錄》）例四夏××，男，22歲。五天前右唇生一癤，擠壓後高燒。診斷：唇癰、敗血症，血培養證實。用大劑抗菌素、支持療法、物理療法，仍未效，轉入昏迷，腋下體溫40℃以上。中醫會診：面頰皆腫，壯熱神昏，口噤不語，兩手握固，目赤，上唇腐爛出血。辨證；疔毒走黃，毒陷心包。治法：清熱解毒，芳香開竅。方葯：紫花地丁60克帶心連翹15克金銀花30克生甘草10克川貝(去心）10克丹皮6克赤芍10克黑山梔10克鉤藤(後下）10克用水煎，沖入菊葉汁一杯，並調下紫雪丹3克，犀黃0．6克鼻飼給葯。外治：瘡頭摻黃升丹，貼黃連膏，掀腫處用金黃散外敷，兩委中穴放血。二診：昨進葯，次日下午體溫37℃，神志較清，能講一句話，治法原意擴充，藥用：安宮牛黃丸2粒(研）西黃1克(研）犀角粉1克分3次鼻飼，5小時一次。湯藥：鮮生地30克丹皮10克赤芍10克銀花30克地丁30克天竺黃10克川貝10克帶子青蒿10克甘菊花10克草河車10克鮮竹葉307克黛燈芯3扎鮮菊葉汁一杯(沖）煎湯鼻飼，上唇腐爛用珠黃散和蜜調敷，其餘外用藥仍按原法。三診：中西醫治療兩天，體溫、脈搏正常，神志清楚，壯熱告退，目衄既止，唇內腐爛亦定，面目頸腫十去八九，口尚乾渴，脈數未靜，舌紅苔黃，余邪未凈，改用下方：銀花藤30克紫花地丁30克連翹10克甘菊10克生甘草3克赤芍10克丹皮10克黑山梔10克黃芩10克鮮生地30克鮮野菊葉汁一懷上犀黃0．3克會診後5日，血培養(-），第9日局部紅腫基本消退，一般情況良好，能下床活動，以後單用西藥調理一月左右出院、(《許履和外科醫案醫話集》）【評按】疔瘡以其形小、根深、堅硬如釘狀而命名。多由感染風邪火毒所致。《內經》並指出「膏梁之變」是疔瘡的發病因素之一。根據其發於體表的不同部位，各目紛繁。疔瘡發病急、變化快，初起如粟狀，繼則焮紅髮熱，腫勢漸增，疼痛劇烈，甚者疔毒走黃。治療以清熱解毒為大法。例一名「托盤疔」，即「掌心毒」之「未老白頭，木痛而癢者」(見清·鄒五峰《外科真詮》）。趙氏用五味消毒飲之銀花、公英、地丁，配合黃芩、赤芍、酒軍以清熱解毒；苦參、六一散、桑枝、雞血藤以除濕通絡。後參入活血、透膿、化濕等品，心思靈巧，方具新意。例二為下頷部疔瘡，其治亦重在清熱解毒，配合紫雪者，防毒熱內陷心包，「拔毒膏」為吳氏自訂經驗方，適應於一切癰疔、火毒、惡瘡初期膿未成或膿液不易排出者，功能托毒排膿；六合丹為吳氏師傳秘方，治癰、癤、疔毒以及一切瘡瘍陽證，功能清解、斂毒。例三、例四屬疔毒走黃、敗血症，症勢兇險，按其疔毒所生部位，二例均名鎖口疔。例三除疔毒走黃、敗血症外，並有大量胸腔積液，呼吸困難，故採取中西醫結合救治，疏方為五味消毒飲加減方，配合紫雪丹及局部外用藥大致與例二同，而在主輔葯的配合應用方面，則根據具體症情的不同，各有特色。例四高熱昏迷，毒陷心包。治以清熱解毒、清心開竅為大法，配合外敷、針刺，發揮綜合療能，其效益彰。按例四之治，解毒尤重於清熱，許氏於疔毒內陷心包，吸取溫熱病中「溫邪逆傳心包」治法，治療方葯中用紫雪、安宮牛黃丸，此為「異病同治」，是祖國醫學學術經驗的一個重要組成部分。又：疔毒走黃之治，清·趙濂《醫門補要》主張用五味消毒飲加沒藥、牡蠣粉、牛子、皂角刺、僵蠶、草河車諸味，一qAq一另加綠豆(約30克）包煎為引。我們過去在臨床上亦曾試用(一天服兩劑，每隔4小時服一次），對於早期患者確有良效，特別是對一些青、鏈黴素過敏或無效的病例，不妨試服。109(五）夭疽唐左：夭疽腫硬，位在左耳之後，症由情志抑鬱，郁而生火，鬱火挾血瘀踩結，營衛不從，頗慮毒不外泄，致育內陷之變，急與提托，冀其速腐，得膿為佳。銀柴胡3克全當歸6克京赤芍6克川象貝各6克生草節2。4克陳廣皮3克炙遠志3克炙僵蠶9克炙甲片4．5克皂角針1．5克琥珀蠟礬丸一粒開水化服。二診：前投提托透膿之劑，瘡頂紅腫高活，有潰膿之象，是屬佳兆；惟恙從七情中來，務須恬淡虛無。生黃芪9至全當歸6克京赤芍6克紫丹參6克生草節2．4克銀柴胡2．4克生香附3克皂角針4．5克川象貝各9克炙僵蠶9克筍尖9克琥珀蠟礬丸一粒開水化服。三診：疽頂隆起，內膿漸化。旋理調護，可保無慮矣。全當歸6克京赤芍6克、銀柴胡2。4克生草節2．4克川象貝各9克炙僵蠶9克陳廣皮3克半夏曲6克制首烏9克香白芷1．8克1(《丁甘仁醫案》）【評按】夭疸的病名見於《靈樞經·癰疽》。此案屬鬱火挾血瘀凝結，丁氏慮其內陷，故疏方以托毒敗膿為主。二診加用琥珀蠟礬丸(《外科正宗》方）者，以其有護心、散血、解毒之功。三診重在調理）清餘毒而兼顧氣血，方頗可取。110(六）背疽例一俞左，背心發，漫腫不紅，頂平散渙，膿腐不化，身熱，脈數，數為毒盛遏而不泄之徵，當以攻透泄毒。黃芪9克、皂角針6克赤芍9克僵蠶9克丹皮6克首烏9克銀花9克當歸9克連翹9克山甲6克另：黎峒丸一丸(吞）。外用：大乙膏摻雄麝散。二診：高年生髮背疽，瘡頂不顯，周圍色紫、根盤平塌，堅硬不化，痛雖作而不甚劇，納少口燥；脾土困敗，膿毒不泄，防其毒陷內閉，再以托補，冀能轉機。党參6克黃芪9克皂角針6克茯苓9克谷芽9克甘草節3克陳皮6克山甲9克銀花9克赤芍9克另：用三年老母雞濃煨。食雞汁(日服一隻）。三診：背疽腐膿漸化，根腳亦定，瘡口潰爛，毒邪已得外泄，惟高年正氣已傷，氣血本衰，須要著意調攝，不在藥餌中也。外用：五五丹藥線引流，外敷太乙膏。四診：背疽已半月有餘，膿水漸少，瘡口略收功，但正氣已虧，年高易虛難復，尚宜小心。党參9克黃芪9克全當歸9克茯苓9克谷麥芽各9克銀花9克生地12克赤芍9克炙甘草3克新會皮6克外用：太乙膏摻八寶丹。(章志方治驗，章琴韻等整理：無錫章氏外科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》9t11，1964）例二何左，背疽五天，疽頭孔多，疽根微赤，痛不歸中，腫象平塌，色暗根散，灑浙惡寒，頭暈便溏，脈象虛細，擬以十全大補湯加減。潞党參10克生熟黃芪各6克冬白朮10克制附子3克雲茯苓10至大熟地10克全當歸10克大白芍6克生甘草5克小川芎3克紅棗4枚生薑2片上肉桂(沖）1．5克二診：背疽十天，連進托里溫補之劑，喜得頂高根活，四圍收束，便溏已止，飲食如常，漸入佳境，脈象虛細，擬參苓白朮散加減。潞党參10克雲茯苓10至大砂仁3克全當歸10至淮山藥10克粉丹皮6克仙半夏5克大棗4枚三診：迭投十全大補合參苓白朮散，背疽腐去新生，漸入佳境，便溏雖止，泛惡未除。脈象虛細，仍與前法出入。潞党參10克焦白朮10克雲茯苓12克粉丹皮6克，山萸肉6克淮山藥10克仙半夏6至新會皮5克春砂殼3克全當歸10克大白芍6克生薑2片紅棗4枚四診：背疽日臻佳象，新肌溢然，瘡口漸平，惟覺脘腹作脹，此乃脾失健運所致，再與參苓白朮散加減。潞党參10克焦白朮10克雲茯苓10克生苡仁10克扁豆衣10克青陳皮各5克山萸肉10克淮山藥10克春砂仁5克炒丹皮6克香附10克苦桔梗5克霍蘇梗各5克(陳樹人整理：許半龍外科醫案，《江蘇中醫雜誌》2：42，1981）【評按】背疽為發背之陰證，多見於高年患者，須防毒氣內陷而成險候。例一重點反映了章氏治療背疽的經驗，他認為如瘡頂不顯，周圍散漫，膿液又難以透泄者，除內服益氣和營托毒之劑，外用五五丹去腐拔毒外，並以食療為輔，常用老母雞文火煨煎，飲其原汁，日服一隻，連服二三天，使內陷之毒外發，瘡疽易膿易腐，有助於扶元挽危。此案初診另服黎峒丸(《外科全生集》方），外用太乙膏摻雄麝散以加強方葯之消腫解毒定痛作用；後以太乙膏摻八寶丹者，因其膿水漸少，八寶丹有生肌收口之效。例二症脈為一派陰證逆象，疽頭孔多，故又有「蓮蓬髮」之稱，投以溫補托里之劑，方用十全大補湯加減，不僅補益氣血，其中參芪鼓舞正氣，合桂、附溫和托毒。連服五劑，背疽轉入頂高根活，四圍收縮之佳境，這種用溫、補、托以調動並加強患者自身的抗病能力，使陰證轉陽的洽法，是祖國醫學治療陰疽的一大特色。
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