這7種胃癌根治術後特殊併發症不常見，但易延誤最佳診療時機！

胃癌術後的常見併發症有胃出血﹑ 胃排空障礙﹑鹼性反流性胃炎﹑傾倒綜合征和營養相關併發症等。本文著重介紹了胃癌術後的幾種特殊併發症：Petersen 疝、空腸營養管塑形、淋巴漏、空腸殘端大荷包導致吻合口梗阻、Roux-Y 腸袢血供障礙、十二指腸殘端瘺、胃癌術後胃癱，及其預防和診治要點。

這些術後特殊併發症會直接影響患者的預後, 甚至造成病死率的上升。但發生率較低, 醫務工作者常因認識不足而延誤診療。

1、Petersen 疝：為Roux-en-Y消化道重建後Roux 袢與橫結腸系膜的間隙形成的腹內疝,較為罕見,其可以迅速導致壞疽性腸梗阻。

由於發生率較低,臨床癥狀無特異性,臨床往往不夠重視,故後果十分嚴重。一旦診斷應立刻進行急診手術。建議術中常規關閉Petersen 間隙,以避免Petersen 疝的發生。

2、空腸營養管塑形：胃切除後留置腸內營養管，因腸內營養高質地較硬，常常會使腸管按腸內營養管的走形而成形，嚴重者可造成術後腸管粘連成角，導致腸梗阻。

對此，如果患者一般情況（白蛋白基本正常、術前無貧血、營養狀況良好），可不放置營養管；如果在術中發現營養管造成的腸管塑形較明顯時，可把營養管外抽少許。

3、淋巴漏：亦稱乳糜漏。由於乳糜池是腹腔內廣泛的淋巴管網路向膈肌角逐漸集中而成, 故術中清掃淋巴結時易破壞周圍淋巴網路而導致。

術中使用超聲刀可以在一定程度上降低淋巴漏風險。如果術中發現淋巴漏,可及時給予縫扎處理。治療包括全腸外營養﹑內環境維持和補充白蛋白以及嘗試性夾管觀察。

4、空腸殘端大荷包導致吻合口梗阻：為遠端胃癌根治術後行Roux-en-Y 吻合術時,抵釘座置入殘胃,將吻合器從遠端空腸殘端置入行胃空腸吻合,最後關閉殘端,予以大荷包包埋,其包埋的空腸殘端可疝入胃腔導致內疝並引發吻合口梗阻。

建議採取間斷交鎖縫合併將殘端固定於胃壁,可以避免該併發症的發生。

5、Roux-Y 腸袢血供障礙：主要預防原則為術中注意腸管邊緣血管弓的血供。

6、十二指腸殘端瘺：是胃大部切除術後影響患者恢復及導致死亡的嚴重併發症之一。

術中對於十二指腸殘端的正確處理是預防十二指腸殘端瘺的關鍵因素之一,建議術中常規行十二指腸殘端荷包包埋。該併發症的處置關鍵在於及早獲得正確診斷並採取有效的止血措施。

7、胃癌術後胃癱：主要原因包括：神經-精神因素；胃迷走神經損傷；殘胃相對較大，血供相對不足；胃手術創傷；胃腸肽類激素分泌功能改變；其他因素。

預防：術中在保證根治的前提下，盡量保留更多殘胃血供；殘胃不宜留太多，造成殘胃血供相對減少；術中對胃組織的牽拉盡量輕柔，分離1、3組淋巴結時超聲刀工作頭盡量遠離胃壁。

實例看點：

從幾則病例引入以上胃癌術後特殊併發症，

且聽

江蘇省人民醫院普外科徐澤寬教授詳解↓↓↓

參考文獻：

[1] 徐皓，汪未知，李灃員，張殿彩，楊力，徐澤寬.胃癌根治術後特殊外科併發症的預防要點[J].中華胃腸外科雜誌,2017,20(2):152-155.