糖尿病胰島素治療的11個問題

糖尿病胰島素治療的11個問題

糖尿病人使用胰島素過程中，最不易掌握和最被患者困擾的就是胰島素用量的調節。每天打幾次，每次打多少，血糖高了如何加量，出現低血糖又怎樣減量，如何依據飲食多少調節胰島素用量等等，都是需要掌握的問題，本文以問答方式做一介紹。

1問：初次用胰島素日用量如何計算？

答：剛開始用胰島素時，常用的胰島素用量計算方法有：一是空腹血糖（mmol/L）×1.8；二是空腹血糖（毫克）÷10；三是體重Kg×0.3～0.5mmol/L此法比較常用。上述方法計算出的數值，為一天的胰島素用量，一般按照早2/3，晚1/3的劑量分兩次注射。①空腹血糖（mmol/L）×1.8mmol/L。②空腹血糖（毫克）÷10毫克。③體重×0.3～0.5mmol/L，上述計算為一天的用量。

2問：胰島素的日用量如何分配？

答：①每天注射3次胰島素，適用於初次用胰島素的病人，按「日量除以3，中減2加早」的 方法分配。如日用短效胰島素30單位，除以3等於10單位，中午減2單位，加在早餐前，即早上12單位，中午8單位，晚上10單位。待血糖達標後，改用預混胰島素，早晚餐前兩次注射。②每天注射2次預混胰島素：早餐前2/3，晚餐前1/3。③每天注射一次胰島素，白天3餐前口服降糖葯，睡前按每公斤體重0.2單位計算加一次長效或中效胰島素。④睡前用長效胰島素類似物來得時（甘精胰島素），三餐前口服降糖葯，符合胰島素的生理性分泌，血糖控制更佳，低血糖反映更少、更安全。

3問：胰島素用量如何按血糖高低進行調節？

答：為了預防低血糖發生，初始胰島素用量計算出的劑量，一般是偏低的，以後依據血糖高低進行調節，通常是3～5天1次。方法有：①空腹血糖調節法：由於血糖不能達標或出現低血糖，此時的胰島素用量應根據空腹血糖調節，如果空腹血糖已調節在5.0～7.0mol/L時，可不增不減；空腹血糖在3.0～5.0mmol/L時，胰島素應減少2～3單位或改在餐後注射；空腹血糖＞7.0mmol/L,每增高1.4mmol/L加胰島素1單位空腹血糖以7mmol/L為準，每增高1.4mmol/L增加胰島素1單位。 ②餐後血糖調節法：餐後2小時血糖高於10.0mmol/L後，每增高2.0mmol/L加胰島素1單位，但一次加量不超過4單位。酮症酸中毒靜脈用胰島素時，血糖下降的速度每小時不可超過5.6mmol/L，否則易引發腦水腫。

為了便於病人記憶，特編寫順口溜如下，「 5、6不過7，7、8不離10 ，空1加點7 ，餐高2加1；飲食要定量，3天一對比」。「5、6不過7，7、8不離 10」，即空腹血糖在5～6 mmol/L,餐後2小血糖在7～8mmol/L為血糖控制理想標準；空腹血糖不過7 mmol/L，餐後2小時血糖不離10 mmol/L，為血糖控制一般標準。「空1加點7 ，餐高2加1」。指的是空腹血糖以7為準，每高1 mmol/L加胰島素0.7單位，餐後2小時血糖每高2 mmol/L，加胰島素1單位。「飲食要定量，3天一對比」，要求，飲食要定時定量，3天複查1次空腹和餐後血糖，與上次血糖對比作為調整胰島素的依據。

4問：胰島素用量按尿糖高低如何進行調節？

答：腎糖閥正常時，餐前尿糖每增高一個「+」號且酮體陰性者加胰島素2單位，酮體陽性者加3單位。每次加量不應超過4單位。

5問：發燒或月經期胰島素用量如何調節？

答：不論何種原因發燒，體溫超過38°C者，應在原胰島素用量基礎上增加20%。婦女每次行經前或妊娠末期3個月，胰島素用量需在醫生的指導下適量增加。

6問：胰島素品種或劑型改變時用量如何調節？

答：動物胰島素改用人胰島素時，用量減少20%，人胰島素改用動物胰島素時應增加20%，胰島素吸入（肺毛細氣管吸收）治療改用注射時，藥量要增加3～4倍；口噴胰島素（口腔粘膜吸收）4單位，相當於皮下注射胰島素0.73單位。

7問：凌晨高血糖胰島素用量如何調節？

答：睡前用了中效胰島素，而清晨血糖＞8mmol/L,可測一次凌晨3點血糖，若≥4mmol/L，則稱「黎明現象」，表明胰島素不足，需增加用量。若＜4mmol/L,稱「蘇木傑效應」，表明胰島素過量，應減少用量。

8問：肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調節？

答：若病友已經按標準體重和活動量計算的熱量，並按照制定的食譜進食，但血糖仍高，調節的原則是，消瘦者增加胰島素不減飲食，肥胖者不增加胰島素，減少飲食量，增加運動量，並增加雙胍類葯。若因某種原因臨時需要多吃1兩主食（50）克時，需要另加胰島素5單位。一般一個單位胰島素可降低10克主食所升高的血糖。

9問：混合胰島素用量如何調節？

答：早晚注射混合胰島素，若午餐前血糖高，表示混合胰島素中的短效不足，若晚飯前血糖高，表示中效胰島素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰島素不足，若清晨血糖高，表示中效胰島素不足，可按照這一原則調節。

10問：胰島素注射期間如何監測血糖？

答：胰島素調節是以不同時段監測的血糖的水平為依據的，可先測空腹與晚餐前血糖，前者反映夜間血糖的生成，後者反映白天的血糖利用情況，3～5天測一次。待空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐後血糖在10.0mmol/L以下時，可改為每周監測一次。

11問：如何用調控飲食的方法調節胰島素？ 臨床上常用兩種方法調節胰島素用量：①固定飲食法：即按標準熱量進食，調節胰島素用量。此法適用於重症、體重正常或消瘦病人。②固定胰島素調節飲食：適用於肥胖、超重需要減肥的病人。無論何種方法，總是要固定一點，調節另一點，避免兩點同時調節，這樣血糖能在較短時間內達到平衡。臨床上經常遇到的是病人不控制飲食，不定時、定量進食，血糖時高時低，胰島素隨著不斷加減。就像玩翹翹板一樣，此起彼伏，很難找到一個平衡點。這就是糖尿病為什麼用了胰島素之後，血糖仍然控制不好的常見原因。