清晨血壓不超140讓你安度「魔鬼時間」

　　受訪專家/中山大學附屬第三醫院

　　心內科教授錢孝賢

　　文/羊城晚報記者張華

　　天氣寒冷，早上起床是一個讓人糾結的時刻。而對於高血壓患者來說，清晨更是一個危險時刻，因為血壓變化最大的時間段就是清晨，即從睡眠狀態轉為清醒並開始活動時，血壓從相對較低的水平在短時間內迅速上升，甚至達到一天內最高水平。此時，被醫生稱之為「魔鬼時間」，因為血壓驟然升高與中風、心梗關係密切。因此，心內科專家呼籲，盡量選擇長效降壓藥，有效控制夜間血壓與晨峰血壓，讓24小時血壓都處於平穩狀態，以最大限度減少中風及心梗的風險！

　　危險時刻：

　　凌晨4點至早上8點

　　凌晨4點至早上8點這一階段，是心腦血管事件高發時段。臨床醫生髮現，這個時段是血壓全天內最高的時段。中山大學附屬第三醫院心內科教授錢孝賢指出，從睡眠狀態轉為清醒並開始活動時，血壓會從相對較低的水平在短時間內迅速上升到較高水平。研究顯示，未經治療的高血壓患者清晨時段的收縮壓平均升高14mmHg，甚至可上升80mmHg。這樣，清晨血壓高與清晨心肌梗死、卒中最高發的時段不謀而合。可見，清晨時段是控制血壓的關鍵時刻！

　　錢孝賢還指出，在2008年關於卒中流行病學的研究中觀察到一個現象，患者發生腦卒中的時間存在晝夜差異。凌晨4:00到8:00是卒中發生急劇上升的時間段，而也正是人們從睡眠到醒來血壓上升的階段。如果患者在醒來之前和醒來之後的收縮壓差值達55mmHg以上的時候，晨峰高血壓組較非晨峰高血壓組的卒中風險增加2.7倍！

　　在寒冷的冬季，高血壓患者的血壓較難控制，因而特別呼籲患者一定要重視早上這一時段的血壓，控制好清晨血壓，將收縮壓降到140mmHg以下，這有助高血壓患者遠離腦卒中與心梗。

　　高質量降壓，

　　24小時都要平穩

　　很多高血壓患者服用降壓藥，但血壓控制還是不好。那麼，怎麼樣才算是控制好血壓呢？錢孝賢說，我國高血壓指南中指出，高質量的降壓是平穩降壓，藥物和緩起效，最好一天24小時內都平穩！

　　目前，在臨床上，針對高血壓病人的不同情況，每個人的血壓都有個目標值：

　　（1）普通高血壓患者：血壓降至140/90mmHg以下；

　　（2）老年（＞65歲）患者：收縮壓降至150mmHg以下；

　　（3）年輕人或糖尿病及腎病、冠心病、腦卒中後患者：降至130/80mmHg以下；

　　老年人最好能夠先降到150mmHg以下，如果耐受的話，再進一步降到140mmHg以下。錢孝賢指出，降壓藥從小劑量開始，血壓<160/100mmHg或低危患者可以用單葯治療；血壓≥160/100mmHg或高於目標血壓20/10mmHg的高危患者，則應該是聯合多個藥物治療。專家強調，高血壓患者儘可能使用每天1次給葯、有持續24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，這樣能更有效預防心腦血管併發症的發生。

　　大力提倡自己管理血壓水平

　　2012年中國心血管報告：我國有2.66億高血壓患者，其中24%的成人患有高血壓。同時，我國高血壓患病率呈增長態勢，也就是說幾乎每4個成人中就有1人患高血壓。

　　一方面高血壓患者人數眾多，另一方面，血壓控制及達標率卻差強人意。據2010年的調查顯示，在高血壓患者中只有50%的知曉率，只有40%的患者進行治療，只有10%的患者能控制好血壓。這說明，大多數高血壓患者都沒有好好治療和控制高血壓。

　　錢孝賢指出，高血壓會累及全身多個器官，其中以心、腦、腎為常見。為了最大限度地降低腦卒中、心梗等心腦血管事件，醫生大力推薦家庭自測血壓，讓患者自己管理血壓水平。因為在家裡測血壓比在醫生的診室里量血壓能更準確地預測靶器官損害，更能預測心血管患病率及死亡率。專家表示，在家測血壓，能夠避免醫院裡白大衣性高血壓，還能觀察數日、數周甚至數月、數年血壓的變異情況，通過密切監測發現隱匿性高血壓。總之，只有對自己的血壓了如指掌，才能進一步做到高質量的控制血壓，防止其大起大伏。

　　Tips

　　在家量血壓注意什麼？

　　（1）血壓不穩定的高血壓患者

　　做法：連續測7天，每日清晨（6:00-10:00）和晚上（18:00-21:00）各量1次

　　（2）血壓達標且穩定的高血壓患者

　　做法：每周測量1-2天，早晚各一次

　　【注意】量血壓前要休息至少5分鐘；30分鐘內不吸煙、不進食、不飲用含咖啡因類飲料、不運動；量血壓取坐位，手臂有支撐（比如放在桌上）；袖帶放置在肘橫紋上2-3cm，手臂放置高度和心臟水平一致；血壓測量時安靜，不講話；早晨量血壓最好在排尿後、早餐前和服用降壓藥物前；測量後要立即記錄血壓讀數。