盆腔膿腫引流術 手術庫

盆腔膿腫引流術

【名稱】

盆腔膿腫引流術（Drainage of Peivic Abscess）

【適應證】

1．盆腔膿腫引流術-經腹部切開引流術用於位置較高，不宜經直腸或陰道引流的盆腔膿腫。對於上達腹部的巨大盆腔膿腫，也應經腹部切開引流。某些情況，如急性闌尾炎穿孔等，經腹部切開引流尚可同時處理原發病灶。本手術在直視下進行，因此比較安全可靠。2．盆腔膿腫引流術-經直腸切開引流術低位盆腔膿腫可經直腸前壁切開引流。操作較簡單，引流和重力方向一致，因而療效較好。但本手術是一種盲目操作，有損傷腸管引起腸瘺的可能。故要求在切開直腸壁以前，先確定腫塊有波動感，並穿刺證實有膿液。否則，應將病人送回病房，繼續行非手術療法。3．盆腔膿腫引流術-經陰道切開引流術對已婚婦女的盆腔膿腫，可經陰道後穹窿切開引流；未婚者，仍應經直腸切開引流。

【術前準備】

1．盆腔膿腫引流術-經腹部切開引流術留置導尿管，使膀胱排空，便於盆腔內手術操作，且不易損傷膀胱。2．盆腔膿腫引流術-經直腸切開引流術鹽水灌腸1次。留置導尿管，排空膀胱。

【麻醉與體位】

1．盆腔膿腫引流術-經腹部切開引流術硬膜外麻醉、腰麻或全麻。平卧位。2．盆腔膿腫引流術-經直腸切開引流術低位腰麻或骶管麻醉。膀胱截石位。

【手術步驟】

1．盆腔膿腫引流術-經腹部切開引流術（1）下腹部正中切口。切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，向一側推開腹直肌，在切口上部切開腹直肌後鞘和腹膜，再向下延長。膀胱位於腹膜外，可能被膿腫推擠向上，向下剪開腹膜時慎勿損傷。（2）進腹後，用手或長彎止血鉗沿直腸前壁向下，探入直腸膀胱窩或直腸子宮窩，即有膿液流出，立刻將膿液吸盡，再用手指分開腔內間隔使成單房。放置煙捲引流（圖1）或雙套管引流。按層縫合腹壁。

　　　　　　　　　　　　　　圖　1

2．盆腔膿腫引流術-經直腸切開引流術（1）會陰部皮膚消毒。先做直腸指檢了解膿腫位置。然後用手指徐徐擴張肛門括約肌。將肛門擴張器放入肛門內，到達直腸時撐開擴張器，看清直腸前面隆起部位後，用苯扎溴銨（新潔爾滅）、硫柳汞液、PVP碘消毒該處，隨即用穿刺針向前上方刺入（圖2）。（2）抽得膿液後，穿刺針暫不拔出，用尖刀沿穿刺針切開直腸壁少許，再用止血鉗插入膿腔，撐開止血鉗，擴大引流口，放出膿液（圖3）。也可直接用止血鉗強行插入膿腔而不需切開直腸壁。若有可能，將示指伸入膿腔進行探查。膿腔無需沖洗。　（3）排出腔液後，取一根軟橡皮管放入膿腔內，從肛門引出。橡皮管頂端剪2或3側孔，以利膿液引流（圖4）。取出肛門擴張器，用膠布固定引流管。

　　　　　　　　　　　　　　圖　2

　　　　　　　　　　　　　　　圖　3

　　　　　　　　　　　　　圖　4　

3．盆腔膿腫引流術-經陰道切開引流術經陰道切開引流可不用麻醉。取截石位。放置導尿管，排空膀胱。陰道沖洗後用苯扎溴銨（新潔爾滅）、硫柳汞液、PVP碘消毒，放入陰道擴張器，在後穹窿隆起部位試行穿刺（圖5）。抽得膿液後，以長柄尖刀在後穹窿中間縱行切開一小口，再用止血鉗擴大切口，排出膿液。膿腔內置一軟橡皮管引流，由陰道引出，並在會陰部固定。

　　　　　　　　　　　　　　　圖　5

【術後處理】

1．盆腔膿腫引流術-經腹部切開引流術（1）繼續抗生素應用。（2）根據引流量和體溫情況，逐漸拔出引流物。

2．盆腔膿腫引流術-經直腸切開引流術取半卧位，以利排膿。進流質飲食2d。3~4d後拔除引流管。膿液排盡後，直腸上切口可迅速癒合。實際上引流管往往於術後1~2d內隨排便而脫出，一般不影響療效。若術後體溫不降或降而又升高，應行直腸指檢，如發現又有盆腔腫塊向直腸內突出，需將原引流口擴大。

3．盆腔膿腫引流術-經陰道切開引流術同「經直腸切開引流術」。