脫髮的中醫治療

脫髮的中醫治療 中醫認為：毛髮不僅具有儀錶功能，又是體內氣血盛衰的外在標誌。《雜病源流犀燭》曰：「毛髮也者，所以為一身之儀錶。」這種儀錶有兩種含義：其一，毛髮命名的含義：發，拔也，拔擢而出也；眉，媚也，嫵媚也；須，秀也，物成乃秀；鬢，隨口搖動，髯髯也，髭，姿也，姿容之一類也。既概括了毛髮的儀錶功能，又反映了從儀錶的外證探知機體的成熟；其二，毛髮榮枯驗證氣血的盛衰，這是古人在醫學史上的一大創舉，至今仍然是臨床診療毛髮疾病時最方便、最直觀的方法之一。關於脫髮之病名，《內經》稱「毛拔」、「毛墜」，《難經》稱「毛落」，《諸病源侯論》稱「鬼舔頭」，《外科正宗》稱「油風」（斑禿），明清以後一直沿用此名。脂溢性脫髮，古代稱「發蛀脫髮」，最早見於清代王洪緒的《外科證治全生集》，以後許克昌的《外科證治全書》又載有「蛀髮癬」之名。一、病因病機：1、腎虛說《黃帝內經》載：女子七歲，腎氣實，齒更髮長……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墜。丈夫五八，腎氣衰，發落齒枯。2、肺損說，張仲岩說，肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛色枯潤，可以覘（音蟬）肺之病。肺為華蓋，主一身之氣，肺氣旺則能助津液營血的宣發與敷布，內則榮養臟腑，外則滋潤肌膚皮毛空竅。3、血瘀說：《血證論?瘀血》說「瘀血在上焦，或發脫不生」。《醫林改錯》說「頭髮脫落，各醫書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養發，故發脫落」。4、血熱說：《儒門事親》說：「年少發白早落，此血熱太過也，世俗只知發者血之餘，血衰故耳！豈知血熱而發反不茂；肝者木也，火多水少，水反不榮，火至於頂，炎上之甚也，熱病汗後，發多脫落。《醫鑒》說：「過服辛熱葯而眉發脫落者，乃肝血受傷而火動，非風也」，《醫碥》說：「年少發白早脫，或頭起白屑者，血熱太過也」。（多指油性脫髮及少年白髮）。5、失精說《金匱要略》說：「失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落」。精泄過多，造成精室血海空虛，一精十血，精血不能互生而發落。6、血虛說《諸病源候論》說：「沖任之脈，謂之血海……,若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故鬚髮毛落」。7、偏虛說：《諸病源候論》說：「人有風邪在頭，有偏虛處，則發禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭」。8、濕熱說，清《臨證指南》曰「濕從內生者，必旁潔酒醴過度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物」。說明恣食肥甘，容易損胃傷脾，濕熱內蘊，循經上蒸巔頂，侵蝕髮根而脫落。（油性脫髮）9.憂愁說《千金翼方》說：「憂愁早白髮落」。憂思不遂，情志內傷，肝氣鬱結則發落，或損及心脾，氣血化生無源而脫落。10.胎弱說《蘭台軌範?小兒》說：「發久不生，生而不黑，皆胎弱。」以上可以歸納為：虛與實兩大類，虛指氣血不足，肝腎虧虛，實指血熱或血瘀。二、脫髮的分類與治療（分為生理性脫髮與病理性脫髮兩大類）1、生理性脫髮毛髮分為硬毛與毳毛。頭髮約8-11萬根，硬毛分為長毛和短毛。長毛包括頭髮、鬍鬚、腹毛陰毛，毳毛為人體所特有，又稱汗毛。頭髮的顏色因宗族不同而異，有黃、棕、黑、白等不同顏色，頭髮的粗細、稀密也因人而異，頭髮的自然壽命3—7年，到時便脫落可自己再生。因此，每天脫落80根以內均在正常範圍，謂之生理性脫髮，四季之中尤以秋天脫髮更為明顯。每天零散脫髮超過80根以上者為病理性脫髮（散在脫髮）。2、病理性脫髮①精神性脫髮：常有情緒波動、煩躁、過勞、失眠、驚嚇等因素而導致突然脫髮。三五成片，多少、大小不定，頭皮光亮，無自覺癥狀，僅發於頭部數片者稱為斑禿，若脫掉1/3以上者謂之全禿，繼發眉毛、鬍鬚、腋毛、汗毛脫落者則為普禿，與斑禿相同，只是癥狀加重，病情發展而異，沒有性質區別。另外，單有眉毛或鬍鬚呈片狀脫落者仍是斑禿之例。治療這一類脫髮，初期宜疏肝理氣，調理氣血，選用逍遙散加味治療，後期耗血傷腎，引起血虛腎虧，則以養血滋補肝腎為主，選用《外科正宗》神應養真湯加味內服。外用海艾湯熏洗（艾葉、菊花、薄荷、防風、蒿本、藿香、甘松、蔓荊子、荊並穗）。②脂溢性脫髮，由秉賦脾虛濕盛之體，脾失健運，或恣食肥甘，傷胃損脾，致使濕熱上蒸巔頂，侵蝕髮根，引起毛髮脫落，或血熱太過，導致風勝則燥，進而耗傷陰血，陰血不能養發，毛根乾涸而發焦脫落。分兩種類型，其一，是血熱風燥型脫髮（乾性脂溢性脫髮）。頭皮發癢較甚，頭屑多如雪花，抓之易脫，頭髮乾燥無光澤，頭頂部零散脫髮。此類屬腎虛血虧引起，初期宜涼血消風，用朱仁康涼血消風散加減（生地、當歸、荊芥、蟬衣、苦參、白蒺力、知母、生石膏、甘草），後期治當滋補肝腎，養血生髮，用神應養真湯加減。其二，脾胃濕熱型脫髮（油性脂溢性脫髮），頭油大如滲水，劇癢、頭屑粘膩污穢，洗不凈。頭髮油膩，頭頂部頭髮稀疏無光澤，零散脫落。此類多屬脾不健運，濕從內生溢於肌表而成，治宜健脾祛濕，化濁止癢生髮，常以平胃散與神應養真湯合用。或用趙炳南祛濕健發湯（白朮、澤瀉、豬苓、蓽解、車前子、川芎、赤石脂、白鮮皮、桑椹、生地、熟地、首烏）濕去則發生。③癥狀性脫髮，這類脫髮可見於很多疾病，作為某一種疾病的一個局部癥狀，如紅斑狼瘡的脫髮最具有代表性，以頭頂和前髮際為主，隨著原發病的輕重而表現不同。在診斷SLE時「狼瘡發」是一個指征。待原發病治癒後脫髮亦停止。頭髮可以再生，其它如皮肌炎，甲亢、糖尿病、貧血、硬皮病均可導致脫髮。硬皮病皮膚髮硬萎縮後局部無汗、無發。一般是對症治療原發疾病。④藥物性脫髮，這類脫髮主要發生於某些疾病治療過程中藥物的副反應，如化療使用的免疫抑製劑，如秋水仙礆，氟脲嘧啶，維生素A等，可引起頭髮零散脫落直至脫光。如各種廣告治療銀屑病的葯服後有脫髮，這是此類藥物抑制毛髮生長之故。染髮也可引起脫髮，另外，某些中藥用量過大後也可引起脫髮，如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。⑤真菌性脫髮，主要是由真菌感染引起的片狀脫髮，有發鞘、鱗屑、斷髮、發病快，有傳染性，黃癬伴有黃癬痂及鼠尿味，男女老幼皆可發病，不及時治療可引起永久性脫髮。白癬則只發於兒童及少年，至成年後可自愈，伴有白色鱗屑，易繼發膿癬，黑點癬則少見。中藥有土槿皮，白礬，黃精，陳皮等都是有效葯，西醫有效的內服藥及外用藥不少。⑥永久性脫髮，也稱疤痕性脫髮。主要由外傷、燒傷、燙傷、手術、癤腫、黃癬等引起局部毛囊破壞、疤痕形成，毛髮難以再生，此類脫髮的治療。目前可用毛髮移植術。三、治法1、外治法：海艾湯煎水沖洗，還有生髮酊、紅花側柏酊、斑蝥酊、山奈酊、辣椒酊、毛薑酊等，任選一種外搽，日1—2次。2、針灸療法：採用辨證取穴，循經取穴，鄰近取穴，經驗取穴等多種取穴方法。手法：虛者補之，實者瀉之，留針30分鐘，10次為1療程。3、耳針：取神門、肺、腎、交感、內分泌、脾，除針刺外，還可用膠布粘上王不留子貼敷。4、穴位注射法：阿是穴或俞穴，取當歸注射液，丹參注射液及維生素B6、B12、三磷酸腺苷等，選取一種，用注射針刺入俞穴得氣後每穴推注0.5-1.5毫升，2日/次，10次1療程。5、單驗方：如生髮丸、斑禿丸、側柏丸、生髮飲，一麻二至丸，益腎榮發丸、養血生髮膠囊、榮發養顏寶等，可以選用。陝西省中醫院研製的新生髮丸療效較佳。6、注意事項：1、勞逸結合，心情舒暢，忌煩惱、悲觀憂愁、動怒。2、飲食多樣化，富有營養，改正偏食習慣。3、不要用鹼性肥皂洗頭。4、脂溢性脫髮不宜洗頭過勤，少食辛辣、甜食及肥膩之物，勿飲酒，晚間少喝咖啡、濃茶。5、調治中要有耐心和信心，有效藥方不宜頻繁更改，堅持守法守方治療。四、鬚髮早白（主要指青少年白髮）又稱「少白頭」，早在《內經》、《諸病源候論》中均有詳細記載。鑒別診斷：斑駁性白髮、白化病、斑禿、白癜風分型治療：1、肝腎虧虛型：多由先天稟賦不足，白髮多從少年開始，常有家族史。或大病久病之後，元氣大傷，臟腑虛竭，頭髮花白漸至全部白髮，兼有稀疏脫落，頭髮纖細無光澤，或脆弱易斷，伴頭暈眼花、耳鳴耳聾，腰膝酸軟，不任勞作，舌質淡紅，苔白薄，脈沉細弱。治療：滋補肝腎，養血烏髮，選用《醫方集解》，七寶美髯丹加味、首烏、茯苓、牛膝、當歸、枸杞子、菟絲子、補骨脂，加桑椹、旱連草、女貞子、熟地、菊花等）。2、營血虛熱型：以青少年多見，表現為頭髮花白、乾燥、有白屑脫落、癢感，伴五心煩熱 、心悸失眠、多夢、口乾舌燥、舌紅苔少、脈細數等。治則：滋陰涼血烏髮。用草還丹加減：菟絲子、枸杞、桑椹子各15g，生地、赤芍、桑葉各12g，丹皮、菊花各10g、川芎、白芷、蔓荊子各6g，首烏20g，水煎服。3、氣滯血瘀型：臨床表現為短時間內頭髮大量變白，病前多有精神刺激因素，伴有胸脅滿悶脹痛，心煩易怒，善太息，舌質暗或有瘀點，脈弦澀等。（伍子胥被困紹關，一夜白了頭即是此例）。治則：疏肝理氣，活血烏髮。選用逍遙散合通竅活血湯加減。4、單驗方：①血熱白髮方：生地、丹皮、赤芍、當歸、黃芩、女貞子、制首烏、旱蓮草、黑芝麻。②肝鬱白髮方：生地、丹皮、白芍、當歸、茯苓、白朮、薄荷、梔子、柴胡、首烏、桑葉等。③腎虛白髮方：何首烏、旱蓮草、桑椹子、黑豆、生熟地、枸杞、當歸、菟絲子、補骨脂、女貞子、黑芝麻等。5、傳統治療方法：①常用的中醫藥有以下幾種，可根據具體情況選用：六味地黃丸、杞菊地黃丸、七寶美髯丹、復方首烏片、龜鹿二仙膏、女貞子膏、首烏延壽丹、逍遙丸。②常用的中草藥有：當歸、首烏、黑芝麻、黑豆、旱蓮草、女貞子、熟地、白芍、枸杞、補骨脂、桑椹、桑葉、菟絲子、五味子、丹皮、核桃等。③白髮患者宜常食以下食物：動物肝臟、柿子、西紅柿、土豆、黑芝麻、核桃、黑米、黑木耳、桑椹子、大棗、枸杞子等。6、注意事項：①性格應開朗，心情舒暢，克服悲觀失望的消極因素。②注意體育鍛煉，提高機體的抗病能力。③本病治療多數進展緩慢，故在內治中要守法守方，堅持治療，不可急於求功，只有堅持一段時間的正規治療，才能獲效。
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