「合募配穴治療腑病」 與 「俞原配穴治療臟病」

是導師王富春教授提出來的具有創新性的特定穴配伍理論^[1]。按其理論選穴治病，具有臨床療效好、取穴方便、穴位少、患者易接受等特點。筆者在跟師學習期間，老師曾多次運用兩種配穴方法治療臟腑病證，均取得了滿意療效。現結合筆者學習體會將其整理成文，以供針灸同道們參考。　　1 合募配穴與俞原配穴　　1．1 合募配穴治療腑病　　合募配穴之「合」指下合穴而言，又稱「六腑下合」，亦稱「六合穴」，是手足三陽經之氣下合於足三陽經的6個腧穴，包括小腸之下合穴下巨虛(胃經穴)、大腸之下合穴上巨虛(胃經穴)、三焦之下合穴委陽(膀胱經穴)、膀胱之下合穴委中(膀胱經穴)、胃之下合穴足三里(胃經穴)、膽之下合穴陽陵泉(膽經穴)。其中足三陽經之下合穴與其合穴相同。即《靈樞?本輸》中提出的「六府皆出足之三陽，上合於手者也」。其主要分布於下肢膝關節附近，有「上病下取」之意。《靈樞?邪氣藏府病形》中「滎輸治外經，合治內府」；《素問?咳論》云：「治腑者，治其合」，說明下合穴是治療六腑病證的主要穴位之一。合募配穴之「募」是指五臟六腑之氣匯聚於胸腹部的募穴，又稱「腹募穴」，包括膽募日月、大腸募天樞、心包募膻中、胃募中脘、三焦募石門、小腸募關元、膀胱募中極、肺募中府、脾募章門、心募巨闕、腎募京門、肝募期門。《難經?六十七難》載：「五臟募皆在陰而俞在陽者，何謂也?然，陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰。」明代張世賢《圖注八十一難經辨真》說「陽病行陰，當從陰引陽，其治在募」。說明募穴屬陰，對六腑病證有著特殊的療效，是治療六腑病的重要腧穴。　　合募配穴主要是指將六腑的下合穴與本經的募穴相配^[2]。因其特點皆為治療腑病，所以合募配穴是取兩者在主治上的共性，相互協調，增強療效，以治療六腑病證為主的一種配穴方法。下合穴在主治上偏於內腑，重在通降；募穴在主治上亦偏重內腑或陽經的病邪。因此將合募相配，更適於治療腑病、實證、熱證。下合穴位於下肢，其位在下，與臟腑有縱向聯繫；募穴位於胸腹部，其位在上，與臟腑有橫向聯繫，二者相配屬上下近遠配穴。一升一降，升降相合，縱橫協調，氣機通暢，陰陽相續而腑病可除。　　1．2 俞原配穴治療臟病　　俞原配穴之俞，即「背俞穴」，是五臟六腑之氣輸注於背部的腧穴。始見於《靈樞?背腧》，其曰：「肺腧在三焦之間……皆挾背相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。」明代張介賓在《類經》中云：「十二腧皆通於臟氣」；《圖注八十一難經辨真》又曰：「陰病行陽，當從陽引陰，其治在俞」。說明背俞穴接近內臟，在臨床上皆能反映五髒的盛衰，為治療臟病的重要特定穴之一，包括肺俞、厥陰俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、腎俞、肝俞、心俞12個腧穴。俞原配穴之原，即「原穴」，又稱「十二原」，是臟腑原氣經過和留止的腧穴，包括肺經原穴太淵、大腸經原穴合谷、胃經原穴沖陽、脾經原穴太白、心經原穴神門、小腸經原穴腕骨、膀胱經原穴京骨、腎經原穴太溪、心包經原穴大陵、三焦經原穴陽池、膽經原穴丘墟、肝經原穴太沖。其首載於《靈樞?九針十二原》，「五藏有六府，六府有十二原，十二原出於四關……五藏有疾，當取之十二原，十二原者，五藏之所以稟三百六十五節氣味也。」故原穴能反映臟腑及十二經脈病變，進而對疾病的預後轉歸起到了指導意義。因此，臨床上常把原穴作為主治臟病的主要穴位之一。　　俞原相配是將本經臟腑所屬原穴與其背俞穴相配，取其原穴與背俞穴在主治性能上的共性，以相互協同增強療效的一種配穴法^[3]。雖兩者皆可治療臟病，但就其主治性能而言，原穴擅扶正祛邪，以調臟器之實質；俞穴偏調和陰陽，以調臟器之功能。兩者相配功效顯著，對各臟腑之虛實、邪氣之盛衰皆有調節作用。2 臟腑辨證　　臟腑辨證是以臟腑學說為基礎，將四診所獲得的證候和體征進行綜合分析，以辨別臟腑病變為目的的一種辨證方法。主要是對病變所在的臟腑部位、性質以及正邪的盛衰作出診斷。它是辨證的基礎與核心。早在《黃帝內經》時期就十分重視臟腑學說。認為五臟六腑是維繫人之生命的重要器官。如《靈樞?本神》稱：「是故五藏主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。」《靈樞?本藏》云：「六府者，所以化水谷而行津液者也。」在《素問?靈蘭秘典論》中又重點介紹了心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、大小腸等不同作用，樸素地提出了人的呼吸、循環、消化、排泄、生殖、免疫等各種功能均和五臟六腑有關，將臟腑辨證分為肺病證治、大腸病證治等十二個病證體系，並將每一病證體系按表裡、寒熱、虛實等不同又分為不同的證型。如心病證治中心血虧虛時，臨床多見面色蒼白，心悸易驚，健忘，失眠或多夢，五心煩熱，盜汗，舌淡或舌紅少津，脈細弱等證；膀胱病證治中膀胱濕熱時，多可見小便頻數而急，短澀不利，尿色或赤黃或混濁或見膿血，或夾雜砂石，陰中灼熱而痛，舌紅、苔黃，脈數等證候。3 合募配穴與俞原配穴在臟腑辨證中的應用　　臟腑辨證與合募配穴、俞原配穴之間的聯繫，總體上應屬於辨病辨證與配穴治療上的關係。臟腑辨證是一種指導思想，而合募配穴與俞原配穴則是具體的治療選穴原則。只有有了正確的指導思想，在具體操作中才能得到可靠的臨床療效，只有選擇了正確的配穴方法，才能達到事半功倍的效果。因此臨床治療時，若能在明確了臟腑辨證的同時，採用正確的合募配穴與俞原配穴的選穴原則治療疾病，定能在臨床中收到較好的療效。如當患者出現脘腹脹悶，不思飲食，泛惡欲吐，口黏不爽，腹痛溏泄，頭重身困腫，苔白膩或舌胖嫩，脈濡緩等癥狀時，根據其癥狀可診斷為寒濕困脾型腹脹。臨床治療中常選脾的背俞穴脾俞、原穴太白為主穴，加減治療。若當患者表現為胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒則甚，得溫則減，口淡不渴，口泛清水，或食後作吐，腸鳴漉漉，舌淡苔白滑，脈弦或遲等癥狀，根據臟腑辨證可診斷為胃寒型胃痛，臨床治療中常選胃之下合穴足三里、募穴中脘為主穴加減治療。
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