卵巢非贅生物性囊腫

卵巢非贅生物性囊腫

●概述

西醫

卵巢非贅生性囊腫是由於卵巢的卵泡或黃體的液體瀦留而引起的囊腫，臨床上又稱瀦留性囊腫。該病可分為濾泡囊腫，黃體囊腫，卵泡膜黃素囊腫，多囊性卵巢。前三種囊腫又叫做功能性卵巢囊腫，其中濾泡囊腫和卵泡膜黃素囊腫多無臨床癥狀；黃體囊腫常有持續或不規則陰道流血，月經周期延長；而多囊性卵巢（又稱多囊卵巢綜合征）臨床以月經稀發或繼發性閉經，不孕，多毛，肥胖為主要特點。這四種囊腫均多發生於生育期。

濾泡囊腫的發生多是由於成熟濾泡不破裂，或閉鎖卵泡持續增長，使濾泡腔液體瀦留所致；黃體囊腫則是由於囊性黃體持續存在或增長，或黃體血腫含血量較多，血液被吸收後，液體增多瀦留而成；卵泡膜黃素囊腫是由於絨毛膜促性腺激素水平增高或卵泡對絨毛膜促性腺激素的敏感性增強引起卵泡膜細胞黃素化所形成的；多囊性卵巢綜合征的發病原因目前尚未明確，可能與以下因素有關：①下丘腦-垂體調節功能失調，黃體生成素（LH）/促卵泡素（FSH）比值上升，LH水平持續增高而無高峰，FSH含量低於正常，使卵泡發育而不能成熟，無排卵，卵泡膜細胞增生和黃素化；②卵巢類固醇激素生物合成的酶系統功能障礙，使雌酮和雌二醇不能正常合成，導致卵泡不能正常發育，停留在發育不同階段的各級生長卵泡，或退化成閉鎖卵泡，過多的雄激素使卵巢包膜增厚，並在卵巢外的皮下脂肪等組織中轉化為雌酮，使雌酮/雌二醇比值增高，這些變化通過異常反饋作用，使FSH和LH比例失調；③腎上腺皮質功能亢進，使雄激素分泌過多；④遺傳因素：即發現少數病例有染色體異常，表現為X染色體長臂缺失和X染色體數目及結構異常的嵌合體等。某些多毛患者有明顯家族史，及某些病人卵巢中有胚胎類細胞瘤存在。對於上述四種囊腫的治療方法不同。濾泡囊腫、黃體囊腫多能自行吸收，卵泡膜黃素囊腫一般在分娩或滋養細胞病變治癒後自然消退，因此，無需治療，只有發生破裂出血或蒂扭轉時可行手術治療；多囊卵巢綜合征應治療，包括藥物及手術切除兩種方法。

中醫

卵巢非贅生性囊腫屬於中醫"癥瘕"的範疇。其中多囊卵巢綜合征的臨床表現還與中醫的"月經後期"、"月經過少"、"閉經""不孕"等病證相似，主要以月經稀發，月經量少，或閉經、不孕，多毛，肥胖，雙側卵巢增大為其臨床特點。《丹溪心法》言："若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣於酒食，經水不調，不能成胎，謂之驅脂滿溢，閉塞子宮"。非贅生性卵巢囊腫之中的功能性卵巢囊腫多無臨床癥狀，並且能自行消退，因此臨床主要是對多囊卵巢綜合征進行辨證施治。

中醫學認為多囊卵巢綜合征的發生主要是由於肝脾腎功能失調，痰濕瘀血阻滯胞脈所致。其中與腎的關係最為密切。腎主生殖，為月經之本，月經全借腎水施化，腎氣盛，月經如期而至，經調則方能受孕。腎氣虛，陽氣不足，命門火衰，不能化氣行水，水濕凝聚，或腎虛脾失溫煦，健運失職，水濕不運，聚濕生痰，痰濕阻滯胞宮，沖任不通，經血不行，則月經後期，量少，閉經；不能攝精成孕，則不孕；或肝鬱氣滯，血行不暢，形成血瘀，或肝鬱化火，煎熬津液，煉液成痰，痰濕瘀血互結胞中，或肝旺乘脾，脾失健運，蘊濕成痰，阻於胞中，沖任受阻，二脈不能相資亦可導致閉經、不孕的發生。治療當以補腎為主，活血化瘀，健脾祛濕，行氣化痰為輔，並可配合針灸促進排卵，恢復正常月經。

●中西醫結合治療的原則與方法：

1.卵巢非贅生性囊腫中的濾泡囊腫、黃體囊腫及卵泡膜黃素囊腫因多無臨床癥狀，且常能自行消退，故現代醫學認為無需治療，只是隨訪觀察，等待囊腫自消。但部分患者對此思想負擔較重，希望得到治療，而且囊腫有發生破裂的潛在危險，因此應給予積極治療。一方面做患者思想工作，使其解除顧慮，一方面可用中醫辨證治療。如臨床無明顯證狀可辨時，可根據囊腫的形成是液體瀦留所致，屬中醫的痰濕停滯，可以按痰濕型癥瘕選方用藥。既可以調整機體功能，又可使囊腫消退，同時亦穩定了患者在觀察中的焦慮情緒，一舉而多得。

2.卵巢非贅生性囊腫的多囊卵巢綜合征臨床癥狀明顯且較多，應積極進行治療，中西醫對該病都有一定的治療效果，但各有其不足。西藥治療在不同程度上都存在著副作用，如克羅米芬可使卵巢增大甚至使囊腫破裂，而人類絕經期促性腺激素過量可產生過度刺激徵象，劑量不易掌握，並要求治療期間必須複查雌激素的含量，比較麻煩，卵巢楔形切除術後效果不持久或術後粘連影響生育等等，但具有排卵率較高的優點；而中醫藥治療有療程長，排卵率較低，費用較高的缺點，但口服中藥配合針灸治療可提高排卵率，有報道可達92.27％，最大的優點是能從整體上調節機體功能，調節月經周期，具有治本的作用。臨床可中西醫結合治療，取長補短，提高療效，減少單種藥物的劑量，縮短療程，提高排卵率及受孕率，恢復正常的月經周期。西醫首選克羅米芬治療，配合口服中藥，採用"補腎--活血化瘀--補腎--活血調經"的中藥人工周期。治療用藥亦可根據實驗室檢查結果而定，如伴有高泌乳素血症時，西藥可同時用溴隱亭，中藥用清肝補腎法，可以降低催乳素水平，去除催乳素對性腺的干擾而促發排卵。中醫還可同時配合針灸以促排卵。總之中西醫結合治療本病的臨床效果會高於單一的治療。

●中西醫綜合治療

【西醫治療】

一、密切觀察，定期隨訪複查

卵巢非贅生性囊腫屬於功能性卵巢囊腫，臨床多無癥狀，無需治療。多在2個月內或葡萄胎、絨癌及停用促排卵葯後或分娩後自行消退。一般直徑＜5cm的卵巢囊腫95％為非腫瘤性質，因此對於直徑＜5cm，無臨床癥狀的卵巢囊腫只需密切觀察，定期隨訪，2～3個月婦科檢查或做B超1次，以了解囊腫的變化，明確診斷，確定治療方案。

二、藥物治療

用於多囊卵巢綜合征患者。目的主要是恢復排卵，減少多毛的發展，促進懷孕。

1.克羅米芬：為首選促排卵葯。從小劑量開始，月經周期第5天開始，每日50mg，連續5天，如閉經患者需先用黃體酮以引起撤退性出血後，再開始治療。若第1周期未見排卵，下1周期藥量增至每日100mg，或延長服藥時間，最大劑量每日不超過200mg，最長延長時間不超過10天。最高劑量使用3～4個月後仍無排卵則認為無效。若使用藥物時間恰當，約75％的患者在3個月內可以妊娠。為加強療效可聯合用藥，如口服克羅米芬後2～4天，肌肉注射絨毛膜促性腺激素1000～2000IU/d，連用5天，或口服克羅米芬後7～10天肌肉注射1次絨毛膜促性腺激素10000IU，或用雌激素，從月經周期第10天開始服乙烯雌酚0.5mg，每日1次，連服10天。

2. 人類絕經期促性腺激素（hMG）：對克羅米芬治療無效者可慎重使用。用法每日肌肉注射150lU，5～6天可見血清雌激素顯著增高，共用藥7～14日。治療期間應觀察宮頸粘液的質和量來估計雌激素分泌的情況，或測定24小時尿內及血清內雌二醇及雌激素總含量，以免出現過度刺激徵象。

3.克羅米芬加hCG治療法：月經稀發者可選用。克羅米芬每日 100mg，共 5～ 7日，然後肌肉注射hCG2支，效果亦較好。

4.單用澳隱亭治療：促進排卵，劑量為2.5mg，每日2～3次，效果快，且無致畸作用。

5.雌一孕激素序貫療法：從月經第5天開始服乙烯雌酚1mg，每日1次，連續服20天，於最後5天加用黃體酮20mg，每日1次，肌肉注射，共5日，連續使用3～6個周期，以達到周期性替代治療。

6.雌一孕激素合劑或孕激素療法：口服避孕藥1號或2號，從周期第5天開始，每日1片，連續20天，或於經前1周開始每日口服安宮黃體酮8～10mg，連續5天，3～6周期為1療程。目的是使子宮內膜定期脫落髮生撤藥性出血，以防止子宮內膜過度增生或癌變。

7. 腎上腺皮質激素：適用於多毛及17一酮皮質類固醇增高者，也可作為卵巢楔形切除術後的輔助治療。用法：潑尼松10mg，每日1次，從經期第6天開始服用，連續20天，經後重複使用3～6周期。

三、手術治療

1.多囊卵巢綜合征經藥物治療6個周期後仍無排卵者，或對藥物刺激有過度反應者，或臨床檢查能觸及增大的卵巢或明顯多毛者，可採用手術治療。常用方法是雙側卵巢楔形切除術，切除約1/2～2/3卵巢組織，使剩餘部分接近正常卵巢大小；有人主張在切開卵巢同時，多處穿刺囊腫，其療效與楔形切除者相同；亦有人主張切除髓質，保留皮質，使排卵周期恢復。

2.功能性卵巢囊腫如破裂或扭轉，經觀察腹痛不緩解，內出血較多甚至出現休克體征時應行剖腹探查術，如為囊腫破裂可修復卵巢；如為囊腫扭轉則需行附件切除術。

【中醫治療】

辨證治療

l. 腎虛挾痰

癥候：月經初潮晚或月經稀發，量少，色淡質稀，漸至閉經，偶有月經量多，崩漏，婚後不孕，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，大便溏薄，或肥胖，多毛，舌質談或淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。

治法：溫腎調經，燥濕化痰。

方葯：二仙湯合蒼附導痰湯加減。仙茅15g，仙靈脾15g，當歸20g，巴戟天15g，桑寄生15g，蒼朮15g，香附10g，陳皮10g，茯苓15g，半夏10g，枳殼15g，丹參15g，川芎10g，近排卵期可加桃仁15g，紅花15g，澤蘭15g，益母草15g，雞血藤15g，排卵期過後則將所加藥物減去。

2. 氣滯血瘀

癥候：月經後期，量少，色暗有塊，甚至經閉不行，不孕，精神抑鬱，或煩躁易怒，小腹胸脅及乳房脹痛，舌質暗或有瘀點，脈弦澀。

治法：行氣活血，祛瘀通經。

方葯：血府逐瘀湯加減。當歸20g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，生地20g，柴胡15g，枳殼15g，牛膝10g，甘草10g，赤芍15g，巴戟天10g，仙靈脾15g。用於排卵前，以促進排卵，經期亦服用，使經血暢行。胸脅脹痛，加川楝子15g；乳房脹痛，加夏枯草15g；胸脘痞悶，加瓜蔞15g，嗜睡乏力，加礞石15g，石菖蒲15g；若肝鬱化火兼有痰濕之症，則用龍膽瀉肝湯合啟宮丸。

3. 痰濕阻滯

癥候：月經後期，量少，或閉經，形體肥胖，多毛，平素帶下量多色白質調，胸悶頭暈，嗜睡倦怠，嘔惡，喉間多痰，舌質淡體胖大，或邊有齒痕，苔白膩，脈沉儒，或沉滑。

治法：理氣化痰，活血通絡。

方葯：蒼附導痰湯加減。茯苓20g，半夏15g，陳皮10g，甘草10g，蒼朮15g，香附15g，南星15g，枳殼15g，神曲15g，川芎10g，當歸20g，夏枯草15g，益母草15g，海藻15g，石菖蒲15g。若帶下量多，色黃，質稠，有臭味，加茵陳15g，車前子15g，澤瀉15g，減去當歸、半夏。

專方驗方

1.化囊湯：冬瓜仁、夏枯草、橘核各30g，浙貝母20g，桑枝、萹蓄、丹皮、赤芍、桃仁各10g，水煎服，日1劑，1個月經周期為1療程。用於治療濕熱血瘀型的多囊卵巢。

2.消囊孕子湯：全當歸、丹參、益母草、丹皮、生熟地各12g，赤白芍、炙蟅蟲、綠萼梅各9g，失笑散15g，夏枯草24g，炙甘草5g，大棗7枚。水煎服，每日1劑，經期停服。用於治療多囊卵巢綜合征。

中成藥治療

1.蛤蚧補腎丸：具有溫腎壯陽，補血填精之功效。主治腎陽不足，腎精虧乏之閉經，不孕等病證。每次3～4粒，日2～3次，口服。有表證者慎用。

2.大黃蟅蟲丸：具有破血消癥，逐瘀通經之功效，主治血瘀所致癥瘕，閉經，不孕等症，每次1丸，每日2～3次，口服。

3.婦科通經丸；具有活血調經，化瘀消癥之功效。主治瘀血內阻，經閉不行，或腹內有癥瘕等症。1次30粒，1日1次，早晨空腹時，以小米湯或黃酒送服。

●非藥物療法及其它治療方法：

針灸療法

促排卵取穴：腎俞、然骨、湧泉、氣穴，每月施針刺10次為1療程，從月經乾淨後第1天起到第10天止，每天1次，均用補法，留針30～40分，中間運針1次。

飲食療法

1.山楂益母飲：山楂、益母草各30g，水煎當茶飲。有行血通經之功效。

2.苡米山楂粥：苡仁米30g，山楂、炒扁豆各15g，紅糖適量，同煮粥食用。有健脾祛濕，活血行經之功效。適用於痰濕阻滯，血行不暢者。

●中西醫結合治療經驗及最新治療進展

1.哈荔田認為發生閉經的原因不外血滯、血枯兩端，血滯屬實，血枯屬虛，治療原則上血滯直通，如血瘀氣滯，選用三棱、莪術、桃仁、川芎、赤芍、川軍、瓦楞子、香附、川朴等，如寒凝血瘀，選用吳萸、良姜、肉桂及活血化瘀葯，如熱結血滯，選用大柴胡湯加丹參、牛膝、桃仁、川楝等；血枯宜補，藥用當歸、阿膠、党參、白朮、生地、元參等。但虛中可以夾實，實中也可兼虛，因此，臨床對血滯、血枯都不宜峻補或強攻。在用藥上攻實不過用苦寒辛燥之劑以免敗胃傷津，補虛不過用辛熱滋膩之品以免燥血滯膈，總以調和氣血，使歸平順。特別是治療閉經不能以一通為滿足，還必須注意鞏固療效。所以無論血滯血枯，在通下之後均應不同程度地予以滋陰養血生津之品，以取得遠期療效。

2.宋氏認為不孕之症重在調經，若伴帶下，當先治帶，因濕遏胞宮，影響沖任，濕邪不除，則調經無益。可先用完帶湯加減化濕止帶，以調沖任，藥用党參15g，白朮10g，蒼朮10g，陳皮10g，山藥30g，柴胡10g，荊芥穗10g，車前子15g，生龍牡各30g，茜草30g，烏賊骨30g。氤氳期（月經過後13天）及經期服舒肝助孕湯3劑，舒肝理氣，活血化瘀，養陰益腎。藥用柴胡9g，赤白芍各9g，蘇木9g，女貞子10g，金櫻子6g，紫石英30g，紅花9g，坤草12g，蒲黃12g，牛膝10g，川斷15g。俟濕去瘀除，沖任通暢，胞宮得養，則自能攝精成孕。用上法治癒不孕症1例。

3.孫氏等治療多囊卵巢綜合征133例，中藥用補腎化痰法，分別採用化痰軟堅補腎，補腎化痰軟堅法，經後開始服藥，直至基礎體溫上升。雌激素水平低者，則於月經第6天起加口服乙菧酚0.125～0.25mg，每晚1次，連服20天，對少數病人加絨毛膜促性腺激素，或氯菧酚胺，結果，經測定，有排卵者110例，妊娠者在已婚76例中有36例。

4.俞氏等進行了"補腎化痰法治療多囊卵巢綜合征對下丘腦－垂體－卵巢功能的調節"的研究，方法為中藥均按腎虛痰濕的辯證進行治療，方葯固定，藥用熟地、山藥、補骨脂、仙靈脾、黃精、桃仁、皂角刺、冰球子。怕冷者加附子、肉桂。治療前2天連續抽血2次，治療後每周抽血1次，觀察FSH、LH、PRL、E2、T、C、P的變化，共觀察90天。結果9例病人的LH值和PRL值為正常值的2倍或2倍以上，LH/FSH比值顯著高於正常， E2值比正常人低，治療後排卵組的 LH/FSH比值下降數顯著多於無排卵組（P<0.05），排卵組E2值均有上升，與無排卵組差異顯著（P<0.05）。排卵組IgT/IgE2比值的下降數顯著多於無排卵組（P＜0.05）。排卵組PRL值在治療後均降至375mIU/L以下，無排卵組2例PRL值＞650mlu/L，經改用清肝補腎中藥後降至292.8mIU/和337.5mIU/l，並均有排卵。因此證實補腎治療對下丘腦、垂體、卵巢各個水平都可能起一定作用，對PRL值高者效果不好。

5.武氏等用化痰散結湯（三棱、莪術、炮山甲、象貝母、山慈姑各9g，南星6g，皂角刺12g，夏枯草15g）治療多囊卵巢綜合征73例，血虛者加熟地20g，當歸12g；陰虛者加玄參15g，梔子9g，龍膽草6g；E2值偏低或宮頸粘液檢查見粘液少者，加泰舒滴丸，每日4mg；T或PRL值偏高者加白芍、甘草各12g，龍膽瀉肝丸9g。從月經第9天開始服上方，每日1劑，連服至基礎體溫上升後2天，宮頸粘液典型羊齒狀結晶消失，橢圓體出現時，改用健黃體湯（熟地、當歸、白芍、甘草、菟絲子等）加減，如果連續用藥至月經周期第35天，仍未見排卵者，即用孕酮，撤藥性出血後即開始下1周期治療。排卵率90.4％，妊娠率56.l％。