短期胰島素強化治療對新診斷的2型糖尿病患者具有獨特優勢

胰島素泵是採用人工智慧控制的胰島素輸入裝置，它能夠模擬胰島素的生理性分泌模式，從而達到更好的降糖效果。

正確使用胰島素泵，能夠比其他胰島素方案更好更安全地控制血糖，能夠使長期使用胰島素患者、短期胰島素強化治療患者以及圍手術期糖尿病患者更多獲益。

尤其對於新診斷2型糖尿病患者，短期胰島素強化治療更是意義重大。

新診斷2型糖尿病，短期胰島素強化治療的指證是什麼？

2013版《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識》明確指出，新診斷2型糖尿病患者適合短期胰島素強化治療的臨床指征：

對HbAlc>9%或空腹血糖>11.1 mmol/L的新診斷2型糖尿病患者使用短期胰島素強化治療。

新診斷2型糖尿病短期胰島素泵強化治療有何益處？

來自國內外的多項臨床研究證實，短期胰島素強化治療對新診斷的2型糖尿病患者具有獨特的優勢，特別是對β細胞功能的恢復和改善具有積極的作用，可誘導部分新診斷2型糖尿病患者較長期的血糖緩解。而相比每日多次胰島素注射(MDI)，胰島素泵更具優勢。

這裡需要特別指出的是，中山大學附屬第三醫院內分泌科許雯教授所在的研究團隊，於2008年在Lancet發表了他們的研究結果：短期胰島素強化治療具有良好的臨床療效；與口服降糖葯組相比，早期胰島素強化治療組血糖1年緩解率更高，胰島素泵(CSII)組為51.1%，每日多次胰島素注射(MDI)組為44.9%，口服降糖葯組則為26.7%；胰島素第一時相分泌在胰島素治療組顯著改善。

然而，臨床醫生在選擇胰島素泵進行治療時，也遇到了一些挑戰：

1. 關於胰島素泵初始劑量的設置及劑量的調整，尚缺乏經驗，導致血糖仍控制不佳

2. 擔心發生低血糖，不敢增加胰島素劑量

3. 對後續治療方案的轉化，尚缺乏經驗：是選擇非藥物治療還是藥物治療，藥物治療需不需要胰島素治療？

對於問題1，許雯教授建議：

① 胰島素泵初始劑量的設置，除了目前指南建議外，我們團隊的研究提示，需要根據以下因素綜合評估：體重，腰圍，入院時血糖水平，胰島功能。

② 建議2型糖尿病患者採用基礎-餐前劑量40%：60%的配比模式。

③ 對於上泵前胰島功能較差及（或）存在中心性肥胖的患者，可能需適當增加基礎量比例。

④ 相對於初始劑量的設置，快速、準確的調整劑量更加重要。

對於問題2，許雯教授強調：

胰島素的用量沒有最大量的限制。當血糖還未達標，在確認患者沒有發生低血糖的前提下，就可以繼續增加胰島素用量，而達到控制目標。

也可以根據患者的情況（體重、肝腎功能等），聯合口服降糖葯治療，以減少胰島素用量。

對於問題3，許雯教授這樣說：

目前無論是指南還是專家共識，均沒有確切地指出怎樣的患者應該選用哪一種降糖方案，但有一些臨床經驗可以跟大家分享：

① 第一種情況：患者在用泵期間血糖控制理想，胰島素用量不大，停泵後胰島功能恢復的很好，對於這部分患者達到臨床緩解的機率很大，停泵後可以觀察2~4周，看患者在不用降糖藥物的情況下，血糖水平如何。

② 第二種情況：用泵期間胰島素用量很大，胰島功能有一部分恢復，停泵後可以考慮口服降糖葯治療。

③ 第三種情況：入院時血糖非常高，對胰島功能打擊大，用泵後胰島功能恢復不理想，可以考慮停泵後繼續一段時間胰島素治療，再根據血糖控制情況和胰島素用量決定後續治療方案。

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