短期胰島素強化治療對新診斷的2型糖尿病患者具有獨特優勢
胰島素泵是採用人工智慧控制的胰島素輸入裝置,它能夠模擬胰島素的生理性分泌模式,從而達到更好的降糖效果。
正確使用胰島素泵,能夠比其他胰島素方案更好更安全地控制血糖,能夠使長期使用胰島素患者、短期胰島素強化治療患者以及圍手術期糖尿病患者更多獲益。
尤其對於新診斷2型糖尿病患者,短期胰島素強化治療更是意義重大。
新診斷2型糖尿病,短期胰島素強化治療的指證是什麼?
2013版《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識》明確指出,新診斷2型糖尿病患者適合短期胰島素強化治療的臨床指征:
對HbAlc>9%或空腹血糖>11.1 mmol/L的新診斷2型糖尿病患者使用短期胰島素強化治療。
新診斷2型糖尿病短期胰島素泵強化治療有何益處?
來自國內外的多項臨床研究證實,短期胰島素強化治療對新診斷的2型糖尿病患者具有獨特的優勢,特別是對β細胞功能的恢復和改善具有積極的作用,可誘導部分新診斷2型糖尿病患者較長期的血糖緩解。而相比每日多次胰島素注射(MDI),胰島素泵更具優勢。
這裡需要特別指出的是,中山大學附屬第三醫院內分泌科許雯教授所在的研究團隊,於2008年在Lancet發表了他們的研究結果:短期胰島素強化治療具有良好的臨床療效;與口服降糖葯組相比,早期胰島素強化治療組血糖1年緩解率更高,胰島素泵(CSII)組為51.1%,每日多次胰島素注射(MDI)組為44.9%,口服降糖葯組則為26.7%;胰島素第一時相分泌在胰島素治療組顯著改善。
然而,臨床醫生在選擇胰島素泵進行治療時,也遇到了一些挑戰:
1. 關於胰島素泵初始劑量的設置及劑量的調整,尚缺乏經驗,導致血糖仍控制不佳
2. 擔心發生低血糖,不敢增加胰島素劑量
3. 對後續治療方案的轉化,尚缺乏經驗:是選擇非藥物治療還是藥物治療,藥物治療需不需要胰島素治療?
對於問題1,許雯教授建議:
① 胰島素泵初始劑量的設置,除了目前指南建議外,我們團隊的研究提示,需要根據以下因素綜合評估:體重,腰圍,入院時血糖水平,胰島功能。
② 建議2型糖尿病患者採用基礎-餐前劑量40%:60%的配比模式。
③ 對於上泵前胰島功能較差及(或)存在中心性肥胖的患者,可能需適當增加基礎量比例。
④ 相對於初始劑量的設置,快速、準確的調整劑量更加重要。
對於問題2,許雯教授強調:
胰島素的用量沒有最大量的限制。當血糖還未達標,在確認患者沒有發生低血糖的前提下,就可以繼續增加胰島素用量,而達到控制目標。
也可以根據患者的情況(體重、肝腎功能等),聯合口服降糖葯治療,以減少胰島素用量。
對於問題3,許雯教授這樣說:
目前無論是指南還是專家共識,均沒有確切地指出怎樣的患者應該選用哪一種降糖方案,但有一些臨床經驗可以跟大家分享:
① 第一種情況:患者在用泵期間血糖控制理想,胰島素用量不大,停泵後胰島功能恢復的很好,對於這部分患者達到臨床緩解的機率很大,停泵後可以觀察2~4周,看患者在不用降糖藥物的情況下,血糖水平如何。
② 第二種情況:用泵期間胰島素用量很大,胰島功能有一部分恢復,停泵後可以考慮口服降糖葯治療。
③ 第三種情況:入院時血糖非常高,對胰島功能打擊大,用泵後胰島功能恢復不理想,可以考慮停泵後繼續一段時間胰島素治療,再根據血糖控制情況和胰島素用量決定後續治療方案。
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