退行性脊椎不穩

脊椎不穩是指許多脊椎疾患的某些共同臨床表現，不屬於某種具體的疾病。主要表現是：脊柱的過度活動、疼痛、潛在的脊柱進行性畸型、神經組織的受壓等危害。機理上與椎間盤突出症相似，根本原因在於椎間盤退變。脊椎不穩理論對臨床上某些病痛的診斷和治療有著很大幫助，但確定脊椎不穩的標準仍存在較大爭議，

人類從爬行到直立行走的進化中，軀體各種解剖結構與功能活動為了適應直立行走的需要，建立起非常合理和完善的平衡系統。就脊椎的穩定性而言，椎體的橫斷面積自上而下逐步增大，第五腰椎大約是第三頸椎的三倍，從而保證脊椎單位面積所承受的壓力基本一致，不會因腰椎較頸椎承載更大的負荷而受傷害。這是自然的魔力。

椎間盤和韌帶提供脊椎的內在穩定，椎旁肌肉等組織提供外在的動力穩定。在靜態位，腹肌和膈肌收縮產生的腹內壓之作用可不予考慮，但動態條件下，如舉重時，腰椎的負載要增大許多，人體需要克服更大的負荷，此時的腹內壓增加很快，成為穩定脊柱和調整椎間擠壓力的重要因素。當體位不當、持續性疲勞、椎間盤退變或老化時，就會破壞脊椎固有的生理平衡狀態，導致脊椎失穩，進而發生關節面的磨損、骨質增生、肌肉和韌帶的老化，甚至椎間盤的破裂、突出等。以下具體談脊椎失穩的過程。

第一階段：是功能障礙階段，屬退變早期。受累的脊椎平面不能正常發揮功能，此時小關節囊韌帶鬆弛、小關節面輕度纖維化、椎間盤顯示早期退行性改變；患者多無明顯的癥狀表現，當用力轉動頸、腰部時，常常可以感覺到或聽到脊椎的彈響聲，此種現象在頸椎部分表現得最為明顯；脊椎的剛度下降，在外力作用下會出現較大的位移；X片可發現椎間隙變窄、小關節骨關節炎的表現。

第二階段：退變進一步發展，進入失穩階段。受累的小關節囊明顯鬆弛、關節軟骨嚴重退變、椎間盤退變加大、髓核脫水、纖維環向四周膨出；病人可有典型癥狀，如頸肩困痛、腰痛、或進行某些活動時誘發神經根刺激癥狀；X線動力攝片，可發現頸椎、腰椎受累節段的運動增加，並伴有異常的運動形式出現，而且該節段易發生椎間盤突出。

第三階段：為再穩定階段，小關節軟骨和椎間盤進一步退變。主要是椎間盤退變、小關節和椎間盤周圍有明顯的骨質增生，此時頸椎或腰椎已獲得畸形固定，運動節段因此能夠穩定；頸椎、腰椎剛度重新增大，病人頸肩部或腰部僵硬、活動範圍減少；因畸形固定和骨質增生，使椎管容積發生異常改變，出現椎管狹窄的癥狀；動力Ｘ線攝片，顯示受累節段的運動範圍減小。

常規腰椎Ｘ線攝片對腰椎不穩具有一定的推測和診斷意義：可見椎體的前後滑移、椎間隙狹窄、牽引性骨刺、棘突和小關節的排列不對稱等徵象。對每一受試者，攝取一系列從過伸到過屈位過渡的腰椎Ｘ線側位片，通過計算脊柱不同運動階段的各種參數來評估脊柱的穩定性，稱動態或動力性Ｘ線攝片。它是目前研究脊椎不穩的重要手段。因為相鄰椎節間相對位移的異常增大，是脊椎不穩的主要表現之一，也是脊椎不穩的實質所在。

改正習慣性姿勢不良和進行針對性的功能鍛煉是治療脊椎不穩的主要方法，其中站樁功或靜坐功的練習是基礎。這兩種方式可以有效糾正習慣性姿勢不良體態和增強脊椎周圍肌肉、韌帶的強度和平衡。