【《柴胡湯類方》】【讀《傷寒論》147條的疑問 小青龍湯的劑量

1. 147條說：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。」本條中提到的臨床見證，除「微結」「不嘔」外，在小柴胡湯條證中都可見到。如96條提到的「傷寒五六日」，「胸脅苦滿」，「或渴」，「或心下脴，小便不利」，「心煩」，97條有往來寒熱，148條有「今頭汗出」。二方證真正的鑒別點在哪？後世醫家提到合併太陰，脾家濕等，但147條方證中並未體現。 2. 柴胡桂枝幹薑湯證的功效有的學者認為和解少陽，兼溫脾家寒濕，有的學者認為調和陰陽，解郁散飲。究竟與太陰有沒有關係？ 3. 如果把柴胡桂枝幹薑湯看作是小柴胡湯變方的話，在藥物的加減上，仲景去掉了人蔘，大棗，半夏，生薑，減少了炙甘草的用量。（由三兩減為二兩），有加上了瓜蔞根四兩，牡蠣二兩，桂枝三兩，乾薑二兩。我們看小柴胡湯中人蔘，甘草，大棗這組葯起益氣調中作用，既能阻止少陽半表半里之邪入里，又能助少陽樞轉以驅邪。那麼在柴胡桂枝幹薑湯證中，是里不虛不需助，還是里有邪不能補？ 再看半夏，生薑這組葯，只是因「不嘔」而去？但如後世所說飲邪內結，為何要去掉這兩味化飲佳品？所加藥中，瓜蔞根量最大，起啥作用？牡蠣乾薑等量，牡蠣如此小量，是因「結」微，還是別的原因？我們在臨床中應該如何更好的破解這一方證？ 4. 能否從本方證中啟示我們，小柴胡湯治療寒熱往來的主要藥物是柴胡，黃芩，甘草？如果能，我們是否可以進一步推廣，不論外感，內傷諸病，只要見往來寒熱，不論有無少陽其他見證，都可用柴胡，黃芩，甘草這三味葯作底方？半夏，生薑這組葯，兩味化飲佳品。======== 小青龍湯的劑量

大家都聽到過一句日本人說的話：「方劑不傳之秘在於劑量。」沒錯，同樣的藥物組成，劑量不同，也許作用完全不同，甚至也許是不同的兩張方劑。

古人學醫，抄方是很重要的一個過程。而現在的中醫實習生，有一部分學生從不抄方。一看就懂，抄有啥用？有用。抄方的作用之一就是學習老師方中劑量的使用。甚至於老師「口授」代替不了抄方。

小青龍湯方的劑量，有醫家主張嚴格按照《傷寒論》書中的劑量，更多的醫家主張隨證使用。即使是按照原書的劑量，由於劑量折算方法不同，結果也大不相同。在歷代留下來的名醫醫案中，我們能看到有用大劑量的，如麻黃用到30克，桂枝用到30克，細辛用到30克。也有用小劑量的，如麻黃僅用3克，1克，甚至0.5克。當然劑量的問題還涉及到方中各藥劑量的比例問題。

難學！難把握！ 能不能把方中的劑量標準化，規範化？可能嗎？如果可能，我們很容易就成大醫了！

我在使用小青龍湯時，多用小劑量，我體會小劑量是可起到應有的作用。劑量過大反有傷陽氣，耗陰精，拔腎根之嫌。千萬不要迎合病人的要求加大劑量。老子說：「柔弱勝剛強。」我在想，中醫臨床處方用藥 也存在柔和剛這兩條路子，並且這兩條路子都能走得通。但從境界來講，柔的境界高於剛。

當我們用藥少劑小的方子能治好病，何必用藥多劑大的方呢？有如中國武學中，上乘武功往往不依靠蠻力，而是依賴巧力，柔力。

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