國醫大師中醫辨證治痛經

痛經痛經是在經期前後或在行經期間發作的下腹疼痛，可伴隨腰痛，但大多病人於月經第一、二天出現，常為下腹部陣發性絞痛，有時也放射至陰道、肛門及腰骶部，可伴有噁心、嘔吐，尿頻，便秘或腹瀉等癥狀，腹痛常持續數小時，偶有1~2天，當經血外流通暢後逐漸消失。疼痛劇烈時, 面色蒼白，手足發涼，出冷汗，甚至昏厥。亦有部分病人在月經前1~2天即有下腹部疼痛，接近月經或來潮時加劇。膜樣痛經的病人則在第3 ~4天時疼痛最劇烈，膜狀物排出後即消失。

　　痛經是婦女常見病之一，已婚與未婚的婦女均可發生，未婚的以原發性為多，已婚的以繼發性居多。以青年婦女更為多見，常發生在月經初潮或初潮後不久，往往經結婚或生育後痛經緩解或消失。原發性痛經流血量不多，但每間有血塊或大片膜樣組織。

　　痛經的辨證一般以經前腹痛屬實，經後腹痛屬虛；腹痛拒按屬實，腹痛喜按屬虛；喜暖屬寒，惡熱屬熱；絞痛冷痛屬寒，刺痛屬熱屬瘀；脹甚於痛屬氣滯，痛甚於脹屬血瘀。繞臍疼痛多屬寒症。痛引兩脅者多兼肝氣鬱滯，病及脘腹者多兼胃氣不健。少腹兩側痛及下腹掣痛或脹墜隱痛多見於盆腔炎患者。痛而子宮內膜成塊脫落為膜樣痛經。腹痛呈漸進性，從經前數天發生小腹疼痛，逐漸加重，尤其是月經期第一天疼痛難忍，須注意子宮內膜異位。

　　引起本病的原因，大都系情志抑鬱，精神緊張、恐懼，或過食生冷酸澀，感受寒冷，或素體虛弱，氣血兩虧，或子宮發育不良，以及臨經性交所致。更有剖宮手術後亦可以導致本病。總的說來，不外虛實兩大類，但以實證較為多見，一般均由氣滯、寒凝、血瘀，致使經血不得暢流，排出困難所引起。

　　本病大致可分氣滯血瘀、寒濕凝滯，氣血兩虧，濕熱蘊結四種證型。具體治療方法於下。

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氣滯血瘀證

臨床表現：經前或經潮時小腹疼痛，經血量少而不暢，色紫暗有瘀塊，血塊排出後則腹痛減輕。精神緊張、恐懼。經前可出現乳房脹痛或下腹墜脹不適。舌質正常或紫暗，脈沉細或沉澀。

病因病機：臨經精神緊張，肝鬱氣滯，血行受阻；或子宮過度後傾，宮頸狹小，經血排出困難；或經血凝結，成塊，不易排出；或整塊子宮內膜阻子宮口，不通則痛。

治則：活血理氣。

藥用：當歸l0g,川芎l0g,生蒲黃10g,生五靈脂10g，枳殼10g,制香附l0g,益母草15g。

隨症加減：上方以活血理氣為主，如子宮後傾加生艾葉5g,宮頸狹小加柞木枝15g;子宮內膜異位加血竭3g,三七粉3g;膜樣痛經加丹參20g, 廑蟲l0g;挾寒加肉桂心5g;體弱加党參15g。

2

寒濕凝滯證

臨床表現：經前或經行時小腹冷痛或絞痛，喜暖喜按，得熱較舒，畏寒肢冷，月經量少而不暢，色不鮮或似黑豆汁，或淡，夾有瘀塊。舌苔薄白或白膩，脈沉細或沉遲。

病因病機：平素及臨經過食生冷冰塊等，經行期間淋雨涉水，游泳及冷水洗足，胞宮經血流通不暢，阻滯作痛。

治則：溫經散寒。

藥用：肉桂5g，吳萸3g,當歸10g,川芎10g，白芍l0g，香附l0g， 甘草3g,生艾葉3g,党參10g。

隨症加減：上方以溫經為主，如腹痛甚可增三七粉3g;寒肢冷嚴重者加乾薑5g;便溏加炮姜3g。

3

氣血兩虧證

臨床表現：經行或經後小腹綿綿作痛，有下墜感，喜按喜暖，月經量少、色淡。面色蒼白或萎黃，腰酸腿軟，或腰部酸脹不適。舌淡苔薄，脈細弱。

病因病機：素體虛弱，氣血兩虧，經後血海空虛，胞脈失養，或營養不良，子宮發育欠佳，或因神經質性格，痛感過敏。腹痛不隨經凈而緩解，有時反因血去而腹痛加劇。

治則：益氣養血。

藥用：党參20g,白朮10g，茯苓l0g,當歸l0g，白芍15g，熟地10g， 川彎5g,肉桂3g，香附10g，甘草3g。

隨症加減：上方以和血養血為主，如腰酸或腰脹甚者用白朮50g，虛甚惡寒者加鹿茸粉lg。

4

濕熱蘊結證

臨床表現：平日小腹疼痛與腰骶部酸痛，白帶多，月經前後疼痛加劇。月經量增多或經期延長，色紫有塊。或有低熱。苔薄黃舌紅，脈細滑或弦滑。

病因病機：房事不潔或產後感染，熱結胞脈，蘊久生濕，致盆腔瘀血，經血流通不暢，導致痛經。

治則：行氣活血，清熱利濕。

藥用：柴胡10g，枳實10g，赤芍10g，生甘草3g，丹參30g，三七粉2g，龍葵25g。

隨症加減：上方以理氣活血為主，如便秘增蘆薈3g；尿熱加黃柏10g，月經量多加阿膠10g。

　　

以上各證方葯於經前3~5天開始服用，每日一劑，日服2次，連服2~4個周期。

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結語

痛經常伴有其他各種癥狀，也是幫助診斷的重要旁證，但是有些癥狀，不一定是病態。例如行經期間，部分患者常有屢次大便之感，但大便依然成形，這是因臨經之際，沖任充盈，刺激直腸而產生的感覺，屬一般經期反應，並非病態。又如腹痛嚴重時，往往出現噁心嘔吐，大都是由經滯不下，沖氣不得下泄，反而上逆犯胃所致，一旦經血暢下，腹痛減輕，其吐即自然消失，這並非胃腑本身有病，故不能作為辨證地佐證，因此在治療時也無同時兼顧的必要。

許潤三 國醫大師

享受國務院特殊津貼

中日友好醫院終身教授

中國中醫藥促進會中醫生殖醫學專業委員會特聘教授

北京中醫藥大學碩士生導師

著名中醫婦科專家

醫界恆以「內婦臨床家」相許

擅長治療：

不孕症(不排卵、輸卵管不通)、子宮內膜異位症、盆腔炎、乳腺增生、子宮肌瘤、功能性子宮出血、卵巢囊腫、月經不調、痛經、閉經、更年期綜合症等婦科疾病，男性不育症、精子異常及陽痿、早泄等性功能障礙。

出診詳情

出診時間：每周二上午（隔周）

出診醫院：北京天健醫院

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