YaYa醫師解讀—原發性骨質疏鬆患病原因

我們通常所說的骨質疏鬆指的就是原發性骨質疏鬆。原發性骨質疏鬆，一般來說，可分為兩型：Ⅰ型為老年性骨質疏鬆，泛指發生在65歲以上老年人的骨質疏鬆（如按世界衛生組織的定義規定：65~74歲算青年老年人，75~90歲才算正式老年人）。不管是Ⅰ型還是Ⅱ型，進入了老年人階段就稱為老年性骨質疏鬆。原發性骨質疏鬆發病的機理，除婦女絕經後發生的骨質疏鬆被認為與女性激素降低有密切關係外，總的來講，尚不十分清楚。一般認為與以下5個方面的因素有關。

內分泌紊亂

與骨質疏鬆發病有直接關係的主要激素有以下7種。

>>>>甲狀旁腺素

為甲狀旁腺所分泌，可以使血鈣升高。

>>>>降鈣素

為甲狀腺內一種細胞所產生，具有降低血鈣的功能。它與升高血鈣的甲狀旁腺素共同維持血鈣正常水平和骨代謝平衡，是一對激素。

>>>>性激素

包括雌激素和雄激素，主要由卵巢和睾丸分別產生，影響鈣的吸收和骨的形成。

>>>>甲狀腺素激素

由甲狀腺所分泌，影響骨的形成和發育。

>>>>皮質類固醇激素

主要由腎上腺皮質所產生，影響鈣的吸收和骨的形成。

>>>>生長素

為腦垂體產生，影響骨的形成和發育，如可影響身長的高矮。

>>>>活性維生素D

指維生素D在體內經過肝臟和腎臟兩次羥化（活化），使原來沒有生理功用的維生素D變成具有生理功能的維生素D，影響小腸對鈣的吸收和骨化。維生素D本來屬於維生素，但又具有激素的性質，所以維生素D既是維生素，又是激素。

營養因素

營養素缺乏，特別是食物中鈣的不足，使鈣攝入不夠。另外，還有鈣吸收不足，如患有慢性胃腸炎、肝病等時，雖食物中有鈣，但沒能被吸收。

廢用因素

「用進廢退」，骨骼也遵守這個規律。老年人活動減少，特別是沒有適當的運動鍛煉或長期卧床的病人，骨骼失去活動的刺激，骨的新陳代謝變慢，負責骨骼建造的成骨細胞與破骨細胞失去平衡，成骨細胞活動功能下降，破骨細胞活動相對增強，而發生骨質疏鬆。

遺傳因素

大量的科學研究發現，骨質疏鬆的發生與種族和遺傳有密切的關係。通過家族性流行病學調查證明，雙親與子女骨密度和骨折有明顯的相關性，也就是說有遺傳因素。

另外，骨質疏鬆發病與種族有關。如白種人、黃種人骨質疏鬆發生率要高於黑種人；與鈣的攝入無明顯的直接關係，如班圖人每天鈣攝入量不足500毫克，而患骨質疏鬆的人卻很少，主要與種族的差別和遺傳基因有關。

生活習慣

不良的生活習慣，尤其是吸煙和過量飲酒，與骨質疏鬆也有密切的關係。

吸煙對人有百害而無一利，其中一大害就是可造成骨質疏鬆，使骨折的危險性增加，特別是女性。如婦女從青年起每天吸一包煙，到絕經期，骨密度降低5%~8%。吸煙降低骨密度的主要原因有：煙草中的煙鹼可刺激破骨細胞活性，抑製成骨細胞活性使骨形成減少，骨丟失增加；可抑制卵巢雌激素合成，影響骨正常代謝；煙草中有毒的物質對肝臟和腎臟有損害，影響了維生素D在肝腎中的「活化」，使維生素D活化減少，不能按需發揮作用。

過量飲酒甚至酗酒不僅可造成骨質疏鬆，還易發生股骨頭壞死。生活中總提「戒煙限酒」，說明少量飲酒對人體還是有好處的。所謂少量飲酒，即每天不超過2兩（100克），有舒筋活血，減少心血管病發生的作用。酗酒可導致骨質疏鬆和股骨頭壞死的原因主要有：造成胃腸黏膜的損傷，影響鈣磷吸收和維生素D的吸收；對肝腎臟的損害，影響維生素D的活化，不能發揮生理功能，並影響腎臟對鈣的重吸收，使大量鈣從尿中排出；影響維生素A的正常代謝，維生素A缺乏也是導致骨質疏鬆發生的原因。