中醫關於糖尿病腎病

　　摘要:目的觀察益氣養陰活血中藥治療氣陰兩虛型早期糖 尿病腎病患者的療效。方法將119例患者隨機分為治療組 和對照組，2組均予常規飲食運動、西藥治療，治療組加服具 有益氣養陰活血功效的自擬中藥湯劑，1個月為1療程，連用 2個療程。2個月後觀察2組患者治療前後24 h尿微量白蛋 白排泄率的變化情況。結果兩組患者治療後治療組總有效 率為80.0%，對照組總有效率為61.0%，兩組比較差異有顯 著性(P<0.05);兩組比較，治療組UAER較對照組差異有非 常顯著性意義(P<0.01)，治療組BUN較對照組差異有顯著 性意義(P<0.05)。結論具有益氣養陰活血功效的中藥方 劑能降低尿微量白蛋白排泄率、保護腎臟，可延緩糖尿病腎病 的繼續進展.

　　關鍵詞:早期糖尿病腎病;益氣養陰活血法;中藥治療 糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的慢性微血管併發症 之一，在糖尿病患者中的發生率為20%～30% [1] ，其主要病 理表現為腎臟肥大、腎小球基底膜增厚、系膜基質加寬，最終 導致腎小球硬化 [2] 。研究表明，在終末期腎病患者中約1/3 由DN引起。伴有終末期糖尿病腎病的患者，5年生存率小於 20% [3] 。近年來隨著生活方式的改變、生活水平的提高，糖尿 病發病率呈逐年上升趨勢，DN發病率也隨之逐年增加。因 此，早期防治DN並延緩其發展越來越受到人們的重視，也是 國內外醫學工作者研究的重要課題。筆者結合相關中藥的基 礎理論，自擬具有益氣養陰活血功效中藥方劑治療早期糖尿 病腎病患者60例，經觀察，具有確切的療效，現報道如下.

　　1臨床資料 1.1一般資料選擇2007年6月～2009年11月我院收治 的2型糖尿病早期腎病屬氣陰兩虛證者119例，均符合1999 年WHO專家諮詢報告的糖尿病診斷標準糖尿病分類及診斷 標準 [4] ，確診為2型糖尿病，且符合Mogensen糖尿病腎病診 斷分期標準 [5] 屬於早期糖尿病期(EDN)，即尿微量白蛋白排 泄率(UAER)在20～200μg·min -1 者，並排除酮症酸中毒、 高血壓、其他腎病、泌尿系統感染及心腎功能不全等其他引起 蛋白尿者.

　　氣虛血瘀證診斷標準參照《中藥新葯治療消渴病(糖尿 病)的臨床研究指導原則》 [6] :①主症。腰脊酸痛，疲倦無力， 或水腫，納少或脘脹，面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌 色紫暗或有瘀點、瘀斑。②次症。大便溏，尿頻或夜尿多，舌 質淡紅，有齒痕，苔薄白，肌膚甲錯或肢體麻木，脈細或細澀，血液流變學檢測全血、血漿黏度升高.

　　主症兩項加次症中任意兩項，並必須具備舌色紫暗或有 瘀點、瘀斑與血液流變學檢測全血、血漿黏度升高中任意一項 即可診斷.

　　1.2分組方法將119例患者隨機分為2組:治療組60例， 男29例，女31例;年齡51～65(60.2±9.5)歲;病程3～14 (8.2±4.8)年。對照組59例，男30例，女29例;年齡52～64 (58.7±9.3)歲;病程3～19(7.9±5.2)年。2組患者一般情 況無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.

　　1.3治療方法2組均予常規飲食、運動、西藥常規藥物治 療(糖尿病採用皮下注射胰島素治療;伴高血壓者採用口服 ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑類藥物治療;伴脂代謝紊亂者 採用他汀類藥物治療)。治療組在此基礎上加服具有益氣養 陰活血功效的自擬中藥湯劑(方葯組成:黃芪30 g、生地20 g、 當歸20 g、川芎15 g、桃仁10 g、紅花10 g、白芍9 g，隨症加 減)，每日一劑，早晚分服。2組均治療2個月後觀察療效.

　　1.4觀察指標觀察兩組治療後總療效及24 h尿微量蛋白 排泄率.

　　1.5療效評定標準參照《中藥新葯治療消渴病(糖尿病) 的臨床研究指導原則》制定 [5] :①顯效:癥狀基本消失，尿微 量蛋白(UAER)或尿蛋白恢復正常或下降50%以上，空腹血 糖(FBG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血壓血脂等改善 30%以上或恢復正常;②有效:癥狀改善，上述各項指標較治 療前有所改善，但不足顯效標準;③無效:癥狀無變化或加重 各項指標無變化或升高.

　　1.6統計學處理計量資料採用均數加減標準差(x±s)表 示。計量資料t檢驗;計數資料採用χ 2 檢驗;等級資料分析 採用Ridit檢驗;所有數據均採用SPSS13.0統計軟體分析.

　　2結果 2.1兩組患者治療後臨床療效比較見表1。

　　2.2兩組患者治療前後各項指標比較見表2，各項指標治療組治療前後比較，差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。兩組比較，治療組UAER較對照組差異有非常顯著性(P<0.01)，治療組BUN較對照組差異有顯著性(P<0.05)。

　　3討論 糖尿病腎病慢性腎衰系祖國醫學「消渴、水腫」等範疇， 是糖尿病的後期階段。糖尿病日久遷延，機體精氣日益虛衰， 以致腎氣虧損，腎乃「先天之本」，臟腑功能的活動均依賴腎 氣的激發和推動，腎氣虧虛，固攝失司，精微下注於膀胱，泄於 體外，形成蛋白尿。此所謂「有諸內必形諸外」。因此糖尿病 腎病的早期防治就顯得尤為重要，也暗合中醫「治未病」的 思想.

　　長期臨床觀察及大量文獻報道表明糖尿病腎病慢性腎衰 屬本虛標實證，本虛以氣陰兩虛為主，後期陰陽兩虛;標實為 濕濁、痰、瘀為主。然痰瘀既是病理產物，又是致病因素，是導 致濕濁內生的病理基礎。故擬益氣養陰、活血化瘀之劑 [6].

　　故治療上採用黃芪、生地、白芍益氣養陰，當歸、川芎、桃 仁、紅花行氣活血，化瘀通絡，諸葯合用以達益氣養陰活血之 功效，使氣旺血行，瘀祛絡通，諸證漸愈.

　　[1]American Diabetes Association.Position statement:Diabetic ne- phropathy[J].Diabetes Care，1998，21:550. [2]姚豐，福辛普利與β受體阻滯劑聯用治療早期糖尿病腎病的 療效觀察[J].中國臨床保健雜誌，2006，9(4):362-4. [3]U.S Renal Data System.USRDS 1997 Annual Data Report Bethes- cla，MD:National Institutes of Health，National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney[J].Diseases，1997，30(5):732. [4]Report of a WHO consultation.Definition，diagnose and classifica- tion of diabetes mdlitus and its complication[S].Geneva:World Health Organization，1999:53. [5]Mogensenc E，Schmitz A，Chfistensen CK.Comparativ renal patho- physiology relevant to IDDM and NIDDM patient[J].Diabetes Met- alx～l Rev，1998，(4):453-83. [6]中華人民共和國衛生部.中藥新葯治療消渴病(糖尿病)的臨床 研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社，2002:215-8. [7]倪秀琴，魏仲南，陳娟，等.益腎通絡方治療氣陰兩虛型糖尿病 腎病慢性腎衰的臨床觀察[J].光明中醫，2009，24(3):444-5.