痤瘡的九種中醫治法

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【摘要】痤瘡是一種多因素的疾病，其臨床發病率高，乃臨床常見病、多發病之一。本文將近年痤瘡的外治法作一綜述，其主要分為以下九種療法：中藥外治法、針灸療法、放血療法、挑治法、割治療法、刺絡拔罐法、自血療法、耳穴冷凍法、穴位埋線法、穴位注射法。　　【關鍵詞】痤瘡；中醫外治法　　痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。屬中醫「肺風粉刺」範疇。臨床好發於顏面及胸背等處，表現為黑頭粉刺、炎性丘疹、繼發膿瘡或結節，是影響顏面美容的主要疾病之一。且此病病程纏綿，往往此起彼伏，新瘡不斷繼發，有的可遷延數年，系臨床常見病、多發病之一。臨床中醫治療方法比較多，有內治法、外治法。內治法主要通過清泄肺胃濕熱、涼血解毒、瀉火通便、滋陰降火、疏肝活血、健脾化痰等方法進行治療。外治法包括中藥外治、針灸療法、放血療法等。其中尤以中醫外治法形式多樣、進展較快。故本文就近年痤瘡外治法的進展綜述如下。　　1中藥外治法　　中藥外治，利用清熱解毒、消腫散結、活血化瘀的中藥製成靈活多樣的劑型，直接或間接作用於患病部位，更可與中醫經絡按摩、物理療法結合，促使中藥有效成分透皮吸收，發揮治療作用，提高療效。中藥外治法形式多樣，包括中藥洗劑、中藥熨法、散劑、面膜、酊劑、軟膏或糊劑、中藥熏蒸、凝膠、乳劑或霜劑。　　1.1閆氏［1］「白地蛇洗劑」：蛇床子、地膚子、白蒺藜各15g,白礬6g。水煎取汁200ml，分別於早晚洗患痤瘡部位。21日為1個療程。結合中藥內服，治療128例患者中治癒39例(30.47%)，基本治癒27例(21.09%)，顯效26例(20.31%)，有效30例(23.44%)，無效6例(4.69%)。　　1.2劉氏［2］應用中藥熨法：用白花蛇舌草50g,梔子15g,黃芩15g,黃柏15g，當歸15g，白芷15g,苡仁20g,杏仁5g，生杷葉15g。乾燥研末、充分混合過120目篩，給患者用奧桑噴霧，順肌肉走行及穴位按摩15min，對粉刺、膿瘡、囊腫用痤瘡針輕挑，取上藥50g,用溫水調勻敷於面部，然後用醫用石膏300g以40℃左右水調和敷於中藥之上30min後取下，每周1次，4次為1個療程。54例患者全部有效。熨法除溫熱作用對皮部和腧穴的刺激外，藥物本身也對皮部和腧穴有著物理刺激作用和藥理效應作用，並通過經絡運行直達病所，或影響臟腑功能，調節臟腑之偏盛偏衰，從而達到治療目的。　　1.3黃氏［3］自製「復方珍珠粉散」。用大黃、白芷、白及等量烘乾研成細末加等量珍珠層粉裝袋備用。治療方法：溫水洗臉除去表面灰塵和過多油脂。痤瘡針挑去粉刺、膿皰等膿液、脂栓，再用75%酒精棉球消毒，然後取蒸餾水加少許醋將30～60g「復方珍珠粉」調成糊狀，均勻塗於患處45～60min後除去，並用溫水洗凈，睡前1次，15天為1個療程。結合內服湯藥，136例患者中有效133例。　　1.4李氏［4］用大黃、大青葉、金銀花、黃芩、黃柏、石膏等量，洗凈烘乾，研細，過100目篩製成面膜，裝瓶備用。操作方法：給患者潔面後，應用台灣產KT-3678四功能綜合美容儀、蒸汽離子美容機蒸面，噴霧5min，清除黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿頭，用高調波電療1～2min(針對創面)，取適量上述面膜，加少許澱粉，用溫水調成糊狀，敷於面部，40min後清洗，輕者每周1次，重者每周2次，1個月為1個療程。並用內調法，治療總有效率96.48%。　　1.5張氏［5］自擬痤瘡酊Ⅰ號(丹參、連翹、梔子、黃芩等組成)100ml加氯黴素2.5g外用，每日2次，主治丘疹形痤瘡。痤瘡酊Ⅱ號(丹參、連翹、海藻、昆布、浙貝等組成)100ml加氯黴素2.5g外用，每日2次，主治結節、囊腫性痤瘡。痤瘡散(丹參、連翹、冰片、枯礬等組成)適量外敷患處，主治膿皰性痤瘡，有效率96%。　　1.6陳氏［6］青敷膏：大黃、薑黃、黃柏各250g，白及180g，白芷、赤芍、花粉、青黛、甘草各120g共研細末，用飴糖調成糊狀，將藥膏夾入二薄棉紙中、敷於病變部位，每晚敷之，晨揭除。療程最短3天，最長6周。治療有效率96.6%。　　1.7高氏［7］用魚腥草、白花蛇舌草、茵陳、虎杖各15g,連翹、生黃芩各9g,焦山梔6g,生大黃3g,牡丹皮6g，生甘草5g。採用用中藥熏蒸自控治療器加入上述諸葯，浸泡30min後，加熱至壓力達25～50kPa時放冷氣，待葯蒸汽噴出後，氣嘴對準面部患處，保持距離(約20cm左右，以患者感受不燙為適宜)，連續熏蒸30min，每天1次，6天為1個療程，連續觀察2個療程。總有效率84%。　　1.8易氏［8］外塗「粉刺靈凝膠」［處方大黃、丹參、虎杖、卡泊姆(940)］，製作方法：中藥煎煮，提取過濾，按凝膠製備工藝製備成凝膠。每天中午、晚上潔面後，將凝膠塗於患部皮疹上。治療8周，總有效率為81.53%。　　2針灸療法　　此法以經絡、臟腑學說為根基，通過對腧穴、經絡的針刺調治，來調補陰陽氣血、瀉實補虛，而達到治療痤瘡的目的，具有見效快、複發率低、無毒副作用以及經濟簡便等優點，系臨床治療痤瘡的較佳方法之一。其中包括毫針療法、耳針及耳穴壓豆療法、火針療法、穴位埋針。　　2.1蔡氏［9］採用毫針法：取曲池、足三里、氣海為主穴。均用平補平瀉留針30min，隔日針1次，10次為1個療程，療程間隔5日。同時配以活血化瘀，清熱涼血的中藥口服。共收治81例，治癒70例，佔86.4%，顯效11例，佔13.6%，總有效率為100%。　　2.2劉氏［10］用耳針劑耳穴壓豆療法。其痤瘡分三型，肺經鬱熱型60例，取肺、大腸、內分泌、熱穴、面頰、神門；脾胃濕熱型50例，取胃、肺、脾、內分泌、三焦、神門；肝經鬱熱型70例，取肝、膽、肺、內分泌、神門、熱穴，在耳穴上壓豆、點刺，放血並配合梅花針局部叩刺，共收治180例，痊癒136例，佔75.56%；顯效28例，佔15.58%；有效10例，佔5.56%；無效6例，佔3.33%，總有效率96.67%。　　2.3楊氏［11］火針法治療。取大椎、肺俞、膈俞，用火針每穴刺入0.5cm深，隔日1次，10次1個療程，同時配合耳穴壓豆，取神門、交感、子宮、皮質下、內分泌、胃、肺等穴，共收治106例，結果全部有效。　　2.4包氏［12］用穴位埋針治療痤瘡。取穴：靈台透至陽，背部壓痛點(以右手拇指指腹在患者背部C7～T5棘突之間按壓疼痛最明顯處)。刺法：患者反騎於椅子上，在自然光線下暴露背部。針具與腧穴處常規消毒後，將針縱行刺入皮下，並活動周圍皮膚，無刺痛後，用膠布固定，留針1～3天。一般每周埋針1～2次，休息2天後再埋針，共治療4周。治療有效率100%。　　3放血療法　　此法依據「血實而決之」、「宛陳則除之」的治療原則，採用放血以治其快速清熱瀉火，消腫止痛；並結合經絡學說取穴來疏通經絡、活血化瘀、運行氣血、清熱瀉火以治其本，通過標本兼治，不但療效顯著，又無副作用，是當前治療痤瘡的較佳方法之一。　　任氏［13］用腧穴點刺放血治療痤瘡，主穴：大椎穴、T3～7夾脊穴，背俞穴(肺俞、心俞、胃俞、脾俞、肝俞、膽俞、大腸俞)，辨證分型配穴：肺熱腸燥配少商、商陽、合谷、曲池、肺俞、大腸俞、天樞、支溝、足三里；脾胃濕熱配內庭、隱白、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、合谷、脾俞、胃俞；肝鬱化火(沖任失調)配行間、太沖、少沖、三陰交、氣海、關元、通里、合谷、肝俞、膽俞；另取患區局部圍刺，結果總有效率達100%。　　4挑治法　　挑治法，臨床常用深入皮下挑斷白色纖維的針法，亦有皮部經絡挑治的針法。中醫學認為十二經脈在體表均有一定分區即十二皮部，而疾病的傳變也是由皮部經絡脈，經脈入臟腑的，若刺激皮部經穴，同樣經過這個途徑可起到疏經通絡，協調整體陰陽的作用，而達治療目的。　　馮氏［14］刺背部粉刺點，針灸並用治療痤瘡200例，經治療4～12次後，治癒172例，佔86%；顯效22例，佔11%；無效6例，佔3%，粉刺點在背部脊椎兩側至腋後線範圍內，似丘疹樣，但不高於皮膚表面，如針帽大小，多有灰白、暗紅、棕褐、淺紅色，壓之不褪色。方法：常規消毒後，用三棱針斜刺入粉刺點底部約1mm深，迅速將針向上一挑，使疹點翻起，挑斷皮下纖維組織，用雙手拇食指擠壓針孔周圍使之出血少許，用干棉球擦凈血跡。針灸選取肺俞、心俞、合谷、魚際、曲池、血海、肺俞、心俞用瀉法，其他用平補平瀉，每次選4～5穴，也可灸拳尖穴。　　5割治療法　　石氏［15］肺、內分泌、大腸、子宮、面頰區為主穴，血熱配小腸；濕盛配腎上腺；在穴位上用手術刀割治後，用消毒牙籤挑取香胡散如火柴頭大小，在穴位上，用小膠布固定傷口。隔日或隔2日1次，兩耳輪換，10次1個療程，共收治405例，痊癒304例，佔67.5%；顯效140例，佔30%；無效6例，佔1.3%，總有效率97.7%。　　6刺絡拔罐療法　　馬氏［16］用大椎穴三棱針刺血，自然流2～3滴後，拔罐出血2～4ml，每日1次，10次1個療程，共收治102例，痊癒53例，佔52%，有效49例，佔48%，全部有效。　　7自血療法　　魏氏［17］用耳尖放血加自血療法治療結節性、囊皰性痤瘡取得良好效果。方法：抽取患者自身血3ml，立即注入足三里穴。6天1次，4次1個療程，2～3個療程後，20例中，痊癒9例，佔45%；顯效7例，佔35%；有效3例，佔15%；無效1例，佔5%，總有效率95%。　　8耳穴冷凍療法　　崔氏［18］收治的239例患者分成四組，其中療效最好的一組取穴為：輪1、輪2，加肺、睾丸(卵巢)、內分泌、面頰區四穴中的任意1個，共3穴，穴位常規消毒後，用自製的直徑為1.5mm銅質冷凍頭浸足液氮，立即按壓所選的穴位，每穴4～5s，每次選左右相同的耳穴2～3個，每周1個，共4次。80例中，痊癒10例，顯效21例，好轉35例，無效14例，總有效率82.5%。　　9穴位注射　　潘氏［19］取雙側曲池穴各注射魚腥草注射液1ml，2天1次。配合中藥內服。治療有效率87.5%。　　10小結　　以上介紹了近年痤瘡中醫外治法的發展情況。臨床上採用中藥內調、中藥外治及針灸等手法治療相結合的方式取得滿意的效果。但縱觀痤瘡治療的臨床報道，缺少統一、規範的療效判斷標準，缺少對治療後複發的研究報道。在今後科研中注重此方面，必將更好地為臨床服務。　　【參考文獻】　　1閆凌雲.中藥外用及內服治療痤瘡128例.浙江中醫雜誌，2005，5：206.　　2劉俐.中藥熨法治療尋常痤瘡療效觀察.臨床皮膚科雜誌，2003，32(1)：49.　　3黃清平.中藥內服外敷治療尋常痤瘡136例臨床觀察.江蘇中醫藥，2004，25(5)：33-34.　　4李秀紅.內外合治痤瘡256例療效觀察.遼寧中醫雜誌，2004，31(3)：226.　　5張友存.中藥外治痤瘡100例.中國民間療法，2003，11(5)：25.　　6陳力.中藥青敷膏外用治療痤瘡121例.陝西中醫，2003，24(9)：828-829.　　7高宜云.中藥熏蒸治療痤瘡臨床研究.浙江中西醫結合雜誌，2003，13(5)：317-318.　　8易建平.粉刺靈凝膠外治青年尋常痤瘡128例療效觀察.新中醫，2003，35(4)：23-24.　　9蔡長榮.針刺配合中藥治療痤瘡81例臨床觀察.中國針灸，1999，(2)：87.　　10劉計才.耳穴配合梅花針治療痤瘡180例.中級醫刊，1993，28(6)：392.　　11楊生華.火針刺血加耳穴貼壓治療痤瘡106例.中國針灸，1994，14(1)：64.　　12包大鵬.皮下埋針治療尋常痤瘡的臨床研究.針灸臨床雜誌，2004，20(1)：31-32.　　13任寶琴.腧穴點刺放血治療痤瘡30例.遼寧中醫雜誌，1999，26(3)：138.　　14馮文明.挑刺針灸並用治療痤瘡200例.安徽中醫學院學報，1994，13(2)：138.　　15石信箴.耳穴割治貼葯治療青年痤瘡450例.河南中醫，1991，11(2)：28.　　16馬榮.大椎刺血拔罐治療痤瘡102例.中國針灸，1994，14(5)：40.　　17魏玲.耳穴放血加自血療法治療結節、囊腫性痤瘡.中西醫結合雜誌，1991，11(9)：852.　　18崔順斌.耳穴冷凍治療痤瘡23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100101北京，解放軍第306醫院。