名老中醫經驗集-陳超

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名老中醫經驗集-陳超時間:2010-07-30 17:46點擊:195 次

名老中醫經驗集卷二陳超辨證倡導重脾腎，調陰陽劉彥榮張軍整理編者按：陳超，出身中醫世家，幼承家學，又曾在北京中醫進修學校深造，根基雄厚，博古通今。崇尚東垣、景岳學說，對中醫理論有較深刻造詣，臨床經驗豐富。本文系統介紹陳氏在學術思想上，對病機注重調理脾胃；治法強調治病必求其本；病因注重七情所傷的觀點。臨證特色方面重點介紹陳氏善於運用陰陽五行學說指導臨床；重視臟腑辨證，尤重先天後天；論治哮喘首重肺腎又顧及心脾和氣血痰瘀的經驗。名案評析記載陳氏治療慢性腎炎、骨痹、血虛頭痛、肺寒咳嗽和潰瘍性結腸炎的獨特見解。醫論醫話論及傷風感冒，小兒發熱，溫病衛氣營血辨證，紫癜、血瘀與活血化瘀法都密切聯繫臨床實踐。經驗方中的生髮飲、胃痛靈、健兒散、氣管炎方、雙解退熱散、榴連湯、中耳炎散、龍柏洗劑，均是數十年經驗的總結，內容十分豐富。學習本文，除能系統了解陳氏的生平事迹，學術思想外，還能學到陳氏臨證中的獨到的經驗，拓寬自己的思路，對中醫教學、科研、臨床診療有所啟迪，獲益匪淺。陰陽五行，參伍錯綜，迭相為用。氣有偏勝，故理有扶抑，其間輕重疾徐，酌其盈，劑其虛，補其偏，救其弊，審察乎毫釐之際，批導乎谷阝窺之中，蓋戛乎其難哉。 ———丁甘仁《丁甘仁醫案·序》陳超，男，字釒享教，生於１９２５年１０月，湖北省嘉魚縣人。其家三世業醫，秉承家技，學有淵源。弱年讀書之暇，常隨診於叔父，令其誦讀《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《藥性賦》、《瀕湖脈學》等著作，初步奠定了中醫理論基礎。年長從師於嘉魚縣內科名醫李季峰先生，先生臨床經驗豐富，尤精於溫病。通過數年刻苦學習和跟師隨診，並進一步攻讀吳鞠通、葉天士及金元四大家之論著，對內科雜病和溫病有了較深功底。學成後，１９４７年即懸壺市肆，臨證之初由於缺乏經驗，每遇疑難重症，即感棘手，常自勤求古訓，或尋師長求教，或訪同窗切磋，以求解決患者痛苦之術，不數年學術水平明顯提高，同時積累了臨床經驗，求醫者甚眾，深受廣大鄉里患者之讚譽。解放後，參加湖北省孝感地區中醫進修學校學習，１９５４年至北京中醫進修學校深造，重點系統地學習中醫理論和部分現代醫學知識，開闊了眼界和思路，畢業後返鄉里參加縣人民醫院工第二卷３５１作。１９５６年應調至中國中醫研究院西苑醫院兒科。此後又拜兒科名中醫趙心波為師，侍診其左右，親聆其教導，獲益匪淺，使學術思路大為豁達。趙師嘗云：「學習要有一個完整的計劃和步驟，書要一本一本地讀，要鑽進去，吃透書中要旨精華，不要怕困難，要有釘子精神，以求問題得到解決，才能學有所成，如果這本書沒看完又去看另一本書，像蜻蜓點水一樣，必然枉費心機，半途而廢，學焉有成？」在這種思想指導下，又重新精讀了四部經典著作，瀏覽了各家學說，其中重點學習了東垣脾胃論和景岳全書，體會到，李杲以《脾胃論》為代表作，根據《內經》、《難經》的理論及張元素的學術影響，總結出脾胃為元氣之源，精氣升降之樞，提出內傷脾胃百病由生的病機理論，東垣在論脾胃方面提出「人賴天陽之氣以生，而此陽氣須並於脾；人賴地陰之氣以長，而此陰氣須化於脾胃；人賴陰精之奉以壽，而此陰精必源於脾胃；人賴營氣之充以養，而此營氣必統於脾胃」。因此，東垣在病機方面重視脾胃與元氣的關係，強調脾胃在精氣升降中的樞紐作用。在病因方面，強調飲食勞役，情志失度導致脾胃運化失常而百病叢生。張介賓積一生臨證經驗和心得輯成《景岳全書》，全面反應了他的學術觀點，以《內經》「陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕」為依據，認為陰無陽無氣則不能生形，陽無陰無形則無以載氣，故物生於陽而成於陰。進而闡述了陽非有餘，陰常不足，真陰之象是為精是為形；真陰統藏於腎（命門），是為真陰之臟，「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之」。陰精不虧，則元陽有載，陰平陽秘。故命門與腎為真陽真陰所在，為五臟六腑之本，凡陰陽諸病變，當責之腎與命門之水火陰陽平衡失調，故病必求其本也。由於對東垣、景岳學說的鑽研和崇尚，對陳氏學術思想的形成影響頗大。１９７２年調至中醫研究院針灸研究所中醫科，從事臨床、教學及科研工作。在臨床工作中更加重視脾腎。認為「五臟之根本乃脾與腎，而五臟之枝葉乃心與肺」，「根本不固，枝葉焉有不凋之理」。因此強調脾腎心肺不論在生理與病理方面均有密不可分的關係，故治病必求於本。在學術思想治學態度方面強調一切從實際出發，而不尚空談；博採眾方而不偏執一端；處方求精練，既用經方，又用時方，靈活運用，師古而不泥古，因而臨床療效顯著。在醫德方面，尊崇孫思邈之大醫精誠的觀點，對病人一視同仁，精心辨治，從不苟言，既不炫耀自己，大包大攬，亦不輕譏同業。在教學方面，除帶教中外學生外，並擔任碩士研究生導師。他對學生循循善誘，誨人不倦，言傳身教，啟發後學，深受學生尊敬。在對待現代醫學知識方面，深感到科學不斷發展，醫學不斷進步，必須充分利用新技術新方法，在中醫與西醫結合方面，取其所長，補其所短，更好地運用中醫理法方葯為病人服務。因此，他在西醫確診後的一些疾病探索中醫的辨證分型施治，對辨證與辨病相結合有深刻的體會。在４０餘年的臨床、教學、科研過程中，悉心鑽研中醫理論，對中醫理論有較深的造詣，並運用中醫理論指導實踐，理、法、方、葯嚴謹，用藥輕靈，在中醫內、兒科方面積累了豐富的臨床經驗。擅長治療小兒急性傳染病和內科咳嗽、哮喘、心腦血管病、腎炎、癲癇、胃腸病等，尤其對哮喘病的病因病機和治療上有獨特的見解，在治則治法上注重肺腎同治，標本兼顧，強調寓防於治，寓治於防，並創建了補腎平喘湯，對哮喘病的研究觀察取得滿意的療效。陳氏還在臨床上，每遇涓滴體會或一鱗半爪，則隨時記錄收集，以便系統地進行整理，曾在雜誌報刊發表論文和醫案等２０餘篇。近年來已將畢生心得臨床筆記、醫案、醫論整理成冊，近２０萬字，定名為《陳超醫案醫論集》待出版，並參加編寫《全國中草藥彙編》等著作。第二卷３５２學術精華一、病機注重調理脾胃胃主受納，脾主運化，在人體功能正常情況下，飲食通過脾胃的作用，生為水谷精微，化為氣血津液，以養五臟六腑四肢百骸，維持正常生命活動。故稱「脾胃為生化之源，後天之本」。人之一生，無不賴於脾胃後天之養。李東垣云：「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣，若脾胃之氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之所由生也。」又云：「胃虛則五臟六腑十二經十五絡四肢皆不得營運之氣，而百病生焉。」陳氏注重調理脾胃，不僅對脾胃病以治脾胃為主，特別是對其他臟腑的疾患亦強調兼顧脾胃。因為人以胃氣為本，本固而枝葉才能繁茂，從而取得良好的臨床療效，同時體現其學術特點。（一）治咳喘當兼扶脾咳喘為肺氣上逆之病，外感、內傷均可致之。外感者或風或寒或熱或燥，多與表氣不固，肺衛失守有關；內傷者或氣虛、或陰虛、或痰濕內生、或腎氣失納，又多與氣、血、津液虧乏有關。脾胃為生化之源，生化水谷精微。若脾胃升降有序，水精布化有常，循環往複，使五髒得養，元氣得充，是以肺氣上升而為固。而且他認為肺為水之上源，脾為水谷精微生化之本。若脾氣虛，則水谷游溢之精氣無以上供於肺。正如東垣所云：「脾氣一虛，則肺氣先絕。」所以陳氏在治療咳喘病中，尤其在咳喘後期，每兼以扶脾燥濕化痰而收意外之效。可見其對「脾為後天之本」和脾肺同治的理論頗有見地。（二）補虛損首重後天凡虛損之證，不外五臟六腑、表裡陰陽氣血之虛。陳氏多根據《內經》「陰勝則陽病，陽勝則陰病」；「陽虛則外寒，陰虛則內熱」；「陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕」等理論來指導臨床。對於虛損的成因，常以病久陰陽失調及陰陽互根的消長變化來分析病機、判斷預後和轉歸的重要論據。其治療多受東垣學說的啟發，常應用補益脾胃之法。如東垣認為「虛證之形成，是人體元氣不足之故，元氣不足，又是脾胃之故」。又云：「真氣又名元氣，乃先生身之精氣也，非胃氣不能滋之。」指出了元氣與胃氣之間相互依存、相互補充的關係，是維繫人體健康的重要因素。因此其治則當遵《內經》「勞者溫之」、「損者益之」和「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味」之旨。故對虛損證，以調補脾胃為主。使脾氣得升，胃氣得降，水谷之精微得以濡養臟腑達到恢復健康的目的。

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