臨床用藥知識

局部使用解毒劑是蒽環類化療葯外滲處理的重要環節，根據藥物滲出量、範圍做局部皮下封閉，即由疼痛或腫脹區域行多點注射：①地塞米松5 mg加利多卡因100 mg局部封閉，一日1次，連續3日，以減輕局部疼痛和炎症反應。②給予50~200 mg氫化可的松琥珀酸鈉或8.4%碳酸氫鈉5 ml加地塞米松4 mg，局部靜脈注射或滲漏部位多處皮下注射；透明質酸酶300 U加0.9%氯化鈉注射液2 ml局部注射或透明質酸酶2ml加地塞米松5mg加5%利多卡因2 ml局部注射。

臨床輸液經常會遇到打漏的情況,該如何處理？有哪些處理方法？冷敷和熱敷的選擇 柔紅霉素、阿黴素、表阿黴素等：抽取1ml氫化可的松注於靜脈導管內，若無回血，拔除靜脈導管，將氫化可的松以環狀方式，皮內注射於漏液部位。2周內可用二甲基亞碸外敷，一日六次，冷敷。

患者，女，75歲，診斷為：肺部感染，白細胞12×109，Ｔ：３６.４℃，其他正常，哌拉西林鈉舒巴坦納與克林黴素聯合使用是否合理?

可以的，哌拉舒巴坦為廣譜青黴素類+酶抑製劑，針對G-菌作用較強，克林雖然主要針對G+菌和厭氧菌，有利於菌群覆蓋的作用。還有，這兩個葯都是時間依賴性抗菌葯，注意用藥頻次不能少於2次/日。肺部感染除了血象（不僅僅是白細胞數，應該還有粒細胞等）和體溫外，還應有癥狀（譬如咳嗽、痰液顏色等）、影像學檢查、細菌培養結果等，才能判斷患者的肺部感染是細菌性還是病毒性，再來評價用藥.

小兒，6歲，上感， 5%葡萄糖注射液150ML 地塞米松注射液2MG 利巴韋林0.1G 5%葡萄糖注射液150ML 維生素C1.0G 5%葡萄糖注射液150ML 清開靈注射液8ML 靜脈滴注布洛芬口服液60ML*1瓶用法：4ML TID清開靈注射液可以不用（一般清開靈注射液用於熱症，高熱，不適合表證惡寒發熱者）。地塞米松也可以不用。

外傷性胸腔積液（刀刺傷），胸水量少，術後體溫反覆（低熱37-38度），血象輕度升高，用過胸腺五肽提高免疫，如何分析用藥？選擇什麼抗菌藥物？外傷性胸腔積液如果是感染，主要致病菌是什麼？該病例的治療關鍵是胸水，抽胸腔內積液，有報道胸內注射藥物四環素等。2、使用胸腺五肽應該屬於用藥不適當。3、外傷性胸腔積液如果是感染，主要感染菌可能是混合感染（外界細菌隨傷口侵入）。可以選用廣譜抗菌葯。

非吸收性口服抗菌藥物有哪些？

大概有新黴素與鏈黴素、卡那黴素，慶大黴素同屬於氨基糖苷類抗生素。吡哌酸、氟哌酸屬喹諾酮類，口服有部分吸收（約30-45%被吸收），可用於腸道感染。黃連素即小檗鹼，口服吸收極差，藥物停留在腸道內，對痢疾桿菌作用最強，治療腹瀉效果不錯。還有磺胺咪等

甲狀旁腺功能亢進患者禁用葡萄糖酸鈣鋅口服液？為什麼 ？甲狀旁腺功能亢進患者給予鈣劑可致高鈣危象。

上呼吸道感染抗菌藥物使用一般推薦使用青黴素類或者1、2代頭孢菌素，或者大環內酯類抗菌藥物，我院醫生卻習慣於用克林黴素分散片，請問王藥師這樣是否合理呢？如果是革蘭氏陽性菌感染的患者，且對青黴素或頭孢類過敏的患者，可以選用克林黴素。上消化道出血患者，醫囑要求給予凝血酶口服200IU，被護士錯誤執行為靜注，擔心血管內凝血，該如何處置？

患者出現了注射部位青紫，或伴有發熱、寒戰得癥狀嗎？立即停葯，可考慮5%糖水靜滴，以稀釋局部藥物濃度，用適量肝素鈉注射液防止血管內形成的血栓，同時備用魚精蛋白注射液防止肝素鈉注射液過量引起的出血。

梅毒的治療方案是?早期梅毒：包括一期、二期和病期不足兩年的潛伏梅毒患者，可給予青黴素肌肉注射，每側臀部120萬單位，共240萬單位，只注射一次。 晚期梅毒：包括有三期皮膚、粘膜、骨損害等患者，病期在兩年以上的潛伏梅毒，心血管梅毒和神經梅毒等。對於良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可予以普魯卡因青黴素G肌肉注射，每日一次，每次60萬單位，共15次，總劑量900萬單位。或用苄星青黴素每周肌肉注射一次，每次240萬單位，共三次，總量720萬單位。

兒童患支氣管炎用氯雷他定顆粒起什麼作用？患支氣管炎合併哮喘，氯雷他定顆粒可減輕過敏性哮喘癥狀。

氨溴索是溴己新在體內的代謝產物嗎？氨溴索為溴己新在體內的活性代謝產物，其祛痰作用顯著超過溴己新，且毒性小，耐受性好。臨床有時將兩葯慮貫序治療，口服溴己新片，靜滴氨溴索針劑，但可能增加ADR的風險。

阿斯匹林究竟能否長期服用？阿司匹林小劑量抗血栓，實驗報告是可以長期服用。當然要重視其副作用。阿司匹林的不良反應最為常見的是胃腸道反應，口服直接刺激胃黏膜，引起上腹不適，噁心嘔吐。對腎臟影響不明顯但少數人特別是老年人，伴有心肝腎功能損害的患者，即便使用藥前腎功能是正常的也可引起水腫多尿等腎小管功能受損的癥狀。所以，是否可以長期服用，應該因人而異。

中風老人可以長期服用大活絡丸嗎？

大活絡丸。主要功能祛風止痛、除濕豁痰、舒筋活絡。用於中風痰瘀引起的癱瘓，足萎痹痛、筋脈拘攣、言語不清。臨床用法用溫黃酒內服「大活絡丸」每次二丸，每日三次（24小時計算），一個月為一療程，療程未達滿意效果，可停葯一周，繼續用藥.

位患者73歲，肺部感染，葯敏為泛耐葯的銅綠假單胞菌，僅對多粘菌素敏感。用藥須知上說，對多粘菌素過敏者禁用。多粘菌素需要皮試嗎?如果需要，怎麼配皮試液？怎麼用？一天用多少？一般使用多粘菌素不需要皮試。對於泛耐葯菌，應該考慮聯合用藥，73歲，肺部感染，選用多粘菌素B不太合適。由於患者情況不明，不便作出用藥建議。如果必須使用，可以考慮肌注，因為多粘菌素B靜注可能招致呼吸抑制，一般不採用。 用量1日2.5～3mg/kg，分次給予，每4～6小時用藥1次。

硝普鈉靜滴需要避光，輸液用的棕色管也需要按時更換，有的說使用6小時需要更換棕色管，有的說是12小時，還有人說24小時。請問到底多久需要更換輸液管？硝普鈉對光敏感，溶液穩定性較差，滴注溶液應新鮮配製並注意避光。新配溶液為淡棕色，如變為暗棕色、橙色或藍色，應棄去。溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內不宜加入其他藥品。更換輸液管可以定在24小時一次，期間不要使用同一輸液管輸注其他藥物。

甘露醇與地塞米松可以溶於一起配伍使用嗎？

最好不要在一起合用，理由是甘露醇不宜和別的藥物配伍，因為它是過飽和溶液，合用可能導致結晶析出。尤其當地塞米松劑量較大，在甘露醇中濃度較大時容易析出結晶，會對患者的生命造成一定的危險。另外，甘露醇合用地塞米松即使表面上看不出有結晶，但並不表明沒有結晶存在。如果臨床確實需要二者配伍，一定要注意配液方法，即將地塞米松加入到甘露醇中後搖勻，如果液體澄清，可以給患者輸注，但要注意嚴密觀察；倘若液體中析出結晶，則不可使用。為了患者的醫療安全，最好不要在臨床中將這兩種藥物混合靜滴。

請問克林黴素甲硝唑搽劑一天用幾次，可以見光嗎？副作用大嗎？脂溢性皮炎用這個可以嗎，還用使用阿星卡星洗劑和吃克拉黴素分散片嗎？有副作用嗎

克林黴素甲硝唑搽劑常用於尋常痤瘡，也可用於脂溢性皮炎及酒渣鼻治療。有引起皮膚乾燥，局部刺激，皮疹等過敏反應。沒必要加用阿星卡星洗劑和吃克拉黴素分散片。也有人建議治療脂溢性皮炎口服維生素B6，外用復方雷夫諾爾溶液濕敷和布特軟膏治療。鼻子上炎症區需要注意清潔，可以用點鼻貼清理，另外平時注意清淡飲食，少吃甜食及油膩性食物，多吃新鮮水果蔬菜。也可以找中醫看看。

頭孢地嗪針、蘭索拉唑的臨床使用？

孢地嗪鈉用法：成人肌內或靜脈注射，1次0.5～1g，每6小時1次或每8小時1次。注射用蘭索拉唑最好用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。

請問生化湯的配方是怎樣的？怎樣服法？

生化湯配方：全當歸 八錢[各24g] 川芎 三錢[9g] 桃仁 去皮尖，十四枚[各6g] 乾薑 炮黑，五分[2g] 甘草 炙，五分[2g] 生化湯用法：黃酒、童便各半煎服。功效：化瘀生新，溫經止痛。 主治：產後瘀血腹痛。惡露不行，小腹冷痛。

抗生素種類方案：

1.青黴素 2. 苄星青黴素 3.阿莫西林 4.頭孢氨苄 5.頭孢唑林6.頭孢硫脒 7.頭孢替唑 8. 頭孢呋辛 9.頭孢克洛 10. 頭孢孟多 11 .頭孢替安 12頭孢地嗪 13頭孢米諾 14 頭孢哌酮 15頭孢曲松 16 頭孢他啶 17拉氧頭孢 18 頭孢吡污 19阿米卡星 20奈替米星 21羅紅霉素 22 阿奇黴素 23克拉黴素 24克林黴素 25 復方磺胺甲惡唑 26 諾氟沙星 27左氧氟沙星 28加替沙星 29甲硝唑 30奧硝唑 31替硝唑 32 呋喃唑酮 33 呋喃妥因 34氟康唑 35伊曲康唑 36制黴菌素 上呼吸道感染患者常開具阿莫西林膠囊+環丙沙星片，對慢性胃炎患者常開具阿莫西林膠囊+環丙沙星片+泮托拉唑膠囊+西咪替丁膠囊除了皮質激素，受體拮抗劑外還有什麼葯是有反跳現象而不能一下停葯的？受體激動劑呢？有沒有一個什麼樣的規律或者原理呢？

首先，應該弄明白什麼事藥物「反跳」——長時間使用某種藥物治療疾病，在癥狀基本控制或臨床治癒後突然停葯，由此造成的疾病逆轉現象稱之藥物「反跳」。這類藥物很多，譬如：心血管類藥物因停葯而引起血壓變化；神經精神類葯；鎮痛葯等等，具體可以溫習一下藥理學。頭孢類藥物作用靶點在細菌細胞壁上，青黴素作用點也在細胞壁上。但是經常出現三代頭孢和青黴素類合用，擴大抗菌譜，但是從作用機制上是否重複用藥了呢?抗菌葯聯合應用，判斷其是否重複用藥，一是作用機制是否相同？二是抗菌譜是否相同？三十作用靶點是否相同？四是不良反應是否增加？因此，三代頭孢和青黴素類合用，當然是重複用藥。

阿莫斯西林克拉維酸鉀與克拉黴素是否可以合用於糜爛性胃炎的治療？糜爛性胃炎須綜合治療，所用的藥物包括制酸劑（鹼性制酸劑,H2 拮抗劑和質子泵抑製劑）；胃粘膜保護劑；有幽門螺桿菌感染者，配合抗生素治療。一般方案是： 1、奧美拉唑 20mg 1/日，抗酸、抗幽門螺桿菌，2周； 2、麗珠得樂（或用膠體鉍）110mg 4次/d，分別於餐前30min及睡前服（保護胃粘膜、抗幽門螺桿菌）；4周。 3、阿莫西林或克拉黴素 0.5 2次/日，抗幽門螺桿菌 2周。還要注意調整飲食（如：應該戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品（汽水）、酸辣等刺激性食物，冷飲和雪糕也必須要戒，避免攝入刺激胃酸增加的調味品，如辣椒、咖啡、芥末等。另外，不易食用生、硬等食品。），注意休息，控制不愉快情緒等。

如何看待利福平對MRSA、耐葯銅綠假單胞、不動桿菌感染的時候和其他藥物聯用？一般不主張利福平單獨用於MRSA、耐葯銅綠假單胞、不動桿菌感染，極易使細菌產生耐藥性，需與其他抗菌藥物進行聯合應用。利福平與耐酶青黴素（苯唑西林等）、萬古黴素、紅霉素、林可黴素及氨基苷類藥物聯合時對耐葯金葡菌、表皮葡萄球菌等感染有效。選擇抗菌葯最好執行《指南》。

參麥、丹參、舒血寧等中藥注射劑的說明書均提示以葡萄糖為溶媒？合併有糖尿病的病人使用此類藥物時該怎樣選擇溶媒？:可以考慮選擇果糖注射液作溶媒，或者根據葡萄糖用量加以胰島素抵抗。

諾氟沙星膠囊和三金片可以同服嗎這是很多臨床醫生治療尿路感染時的聯合用藥。我認為沒有必要這樣聯合用藥。二者選其一就可以了。

銅綠假單孢菌和綠膿桿菌是否指同一細菌？如果不是有何區別？

銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）就是綠膿桿菌。

何謂臨床路徑？為什麼建立它有什麼好處？臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規範醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。

更年期綜合症用什麼藥物較好，它既便宜又實用。可以用戊酸雌二醇（補佳樂）嗎？這個要根據具體情況，最好找專科醫師諮詢，她會根據個體情況推薦一下方法，不一定非得吃藥。

小兒蚊子咬包包了，用絡合碘塗幾次就好了……但試用過幾次，確實可以消腫……請問有這種適應症嗎？原理是什麼？絡合碘的作用主要是局部皮膚消毒，其中的碘可以與創面蛋白質結合，減少滲出。

藥物性皮疹與藥物過敏的區別與聯繫是什麼

藥物性皮疹是藥物過敏反應的一種最常見的表現形式。藥物過敏反應除了皮疹，還有哮喘、發熱、休克等多種表現形式。

葡萄糖注射液中靜滴硫酸鎂、氨茶鹼、維生素k3.合理嗎？這種配伍不合理。存在理化配伍禁忌。

中藥煎煮規定先煎藥應先煎10-15分鐘，那制川烏、制草烏等毒性藥品制過後應先煎多久啊？中藥先煎一般是指礦石類、貝殼類、動物角甲類中藥因質地堅硬，有效成分不易煎取，應打碎先煎30分鐘，再與群葯同煎。而制川烏、制草烏則應先煎1—2小時，可使毒性成分烏頭鹼分解為烏頭次鹼，進而分解為烏頭原鹼，使毒性大為降低。

為什麼惠菲寧禁用於兩歲以下兒童？撲爾敏好像可以用於1歲以上兒童

主要是劑量問題，可以選用惠菲寧（小兒）規格。與撲爾敏存在無關。

很多東西需要細緻入微的觀察，最近在困惑，腦梗死偏癱的病人，輸液在健側輸液好還是患側輸液好呢我覺得腦梗死偏癱患者輸液應該選擇健側為好。因為輸液的藥用效果是需要血液流動來完成的。而血液流動是依靠血壓和肌肉收縮對血管的擠壓來完成的。患側的肌張力肯定不及健側，這樣既不利於藥物在血管中的運輸，也容易造成藥液滲漏

們醫院有一護士錯把250ml的注射用水當成0.9%NS了，靜脈滴注了大約100ml,注射用水滲透壓較低，會出現溶血現象嗎？大容量注射用水屬於高危藥品，這麼會弄錯呢？可見管理上有問題。注射用水配藥也有一定滲透壓，如果輸液速度不快，沒有超過機體血液的緩衝能力，不太會使靜脈內的血漿滲透壓急劇下降至1/2張力以下，所以，常規速度應用注射用水100ml靜點一般不會引起溶血。不過還有看患者的身體狀況。應該嚴密注視患者情況。做好應急準備。

某男，74y，高血壓病史（服用硝苯地平）股骨頸骨折內固定術後。患者尿素氮10.4，肌酐168，5月5日手術，術前用了7天頭孢唑啉。患者應針對金葡菌預防用藥，但腎功能不好，請問應該用何種抗菌藥物預防感染？克林黴素、頭孢哌酮、頭孢吡肟哪個更好？高齡患者骨手術預防使用抗菌葯是對的，但是術前用藥一周不知為什麼，是有感染存在嗎？針對金葡菌預防用藥應該首選頭孢唑林。

丙氨醯谷氨醯胺與腸外營養液卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）是否相容？說明書要求在嚴格無菌下才能添加其它藥物，在沒有建立靜配中心的前提下是否不能添加任何藥物？脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液使用前，須並將三個腔室中的液體混合均勻。一般不宜加入其它藥物。尤其是沒有建立靜配中心或層流台的前提下，更不宜添加任何藥物，以防止細菌污染。

糖皮質激素會影響正常菌群,使菌群失調嗎？

濫用糖皮質激素會影響正常菌群,使菌群失調，這是由於糖皮質激素有抗免疫作用和影響機體代謝，濫用（大劑量或長期），會是機體免疫功能下降，代謝紊亂，造成機體內環境失衡，從而導致菌群失調。

請問抗組胺葯西替利嗪和氯雷他定可以開在一張處方上嗎？能夠早晨服用氯雷他定睡前服用西替利嗪嗎？謝謝！臨床經常有醫生將兩種抗過敏葯聯用，目前支持這種用法的理由是（僅供參考）： 抗過敏葯特點。1、「短干耐倦困」——第一代H1RB的缺點：中樞活動性強，受體特異性差，故引致明顯的鎮靜和抗膽鹼作用，表現出睏倦、耐葯、作用時間短、口鼻眼乾的缺點！2、在第二代H1RB中：左西替利嗪屬於哌嗪類，咪唑斯汀屬於其他類，地氯雷他定屬於三環類。結構上的差異，各自受體的結合點有所區別，半衰期長，作用時間長。3、是否應該聯合用藥，關鍵是毒副作用是否會疊加！值得注意的抗過敏葯各自特性。如果使用短效與長效聯用，以減少服藥次數、單次用藥劑量；或根據受體作用靶點不同，聯合使用增加療效；或白天服藥非中樞抑制的抗過敏葯，晚上服藥有中樞抑制作用的葯；或為了減少耐葯等都是聯合使用抗過敏藥物的理由。

哮喘發作用什麼葯最好？

在哮喘發作期 還是首推速效吸入型β2受體激動劑。它可以在15～30分鐘達到高峰，快速緩解癥狀，立竿見影，而且副作用很小。

男性，42歲，支氣管哮喘10年，規律性使用糖皮質激素治療效果尚可，2天前受涼後再次發作，夜間明顯，為改善癥狀，不易採取的措施是：A加用長效茶鹼；B、加用小劑量口服激素；C、增加吸入激素劑量；D、加用短效β2受體激動劑；E、加用長效β2受體激動劑不易採取的措施是：E、加用長效β2受體激動劑.

舒血寧注射液為什麼心力衰竭病人要慎用？按照中醫觀點，心衰大多數表現為虛證，舒血寧主要功能是活血化瘀通絡。心衰患者使用後，會更虛。

胸腺法新與胸腺肽α1 同一種葯, 胸腺肽α1是其曾用名，在醫院藥品目錄該用哪個名字最恰當？例如地奧產的（邁普新）。我認為使用：胸腺肽α1

患者女 53歲 診斷腎功能不全，尿毒症期，高血壓3級（極高危）腎性高血壓，冠心病等，患者肌酐值1135.5，能用復方氨基酸18AA,或復方氨基酸3AA 嗎？如果患者屬非終末期慢性腎衰，且呈負氮平衡而低蛋白飲食不能糾正者和各種透析病人的營養不良症者，可以考慮使用復方腎病用氨基酸（腎安）——本品含組氨酸及8種人體必需氨基酸，慢性腎衰者血漿內必需氨基酸水平下降，氮代謝產物蓄積，而非必需氨基酸水平升高，即E/N(必需/非必需氨基酸比值)下降。本品可調整E/N比值，糾正氨基酸代謝紊亂，緩解尿毒症癥狀，糾正氮質血質，增加蛋白質合成，並改善營養狀況和降低血磷水平。減輕腎小球過濾負荷，保護腎功能，延緩腎功能衰竭的進展。並改善營養狀況和降低血磷水平。減輕腎小管-間質的鈣磷沉積及相應腎臟損傷，通過磷攝取減少，磷經蛋白質合成進入細胞，可治療高磷血症及其繼發性甲狀旁腺功能亢進。 禁忌：肝功能不全、高氯血症忌用，糖尿病患者要將血糖控制在適合的水平後再用。類似的還有：復方氨基酸18AA-N、復方氨基酸9AA.重組人干擾素IU和ug之間的換算關係。我院的干擾素α-2b都是100、300、500萬IU，干擾素α-1b是50ug，干擾素α-2a（派羅欣）是135ug、180ug。請問干擾素IU和ug之間有統一的換算關係嗎？

一般複合干擾素使用微克（是質量測量單位}為單位，而其他干擾素用的是國際單位（是活性測量單位）其換算關係是以品種不同而不同。譬如：安進公司（美國）生產的複合干擾素C-IFN，商品名為干復津干復津有9μg、15μg兩種劑量的劑型。其9μg的療效與300萬U的IFN-α2b相似。實際上臨床使用可以不管這些單位之間的換算，按照說明書劑量用藥即可。

胸腺五肽說明書上只有寫可以肌注，那可以靜脈輸液嗎

胸腺五肽說明書：【用法用量】肌肉注射，用前加滅菌注射用水1ml溶解或溶於250ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈慢速單獨滴注，一次1支，一日1~2次，15~30日為一個療程，或遵醫囑。不過1mg，用1ml注射用水溶解，肌注較好。

哮喘急性發作，人已突然倒地時，用地噻米松和氨茶礆救治，靜推還是靜滴緩解癥狀來得快？哮喘急性發作首先應該是輸氧，使用β2受體激動劑，舒張支氣管，緩解哮喘急性發作，由於吸入給葯起效迅速，給藥方便，副作用少，已成為主要給藥方法，目前使用最為廣泛的是短效的β2受體激動劑如沙丁胺醇（商品名為萬托林氣霧劑）或奧克斯都保。如果在吸入β2受體激動劑1小時左右，哮喘的急性癥狀仍然未得到緩解或哮喘癥狀又複發，在考慮用激素治療。 持續發作，也可用氨茶鹼靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g ，每次0.125~0.25g用50% 葡萄糖注射液稀釋至20 ~ 40ml ，注射時間不得短於10 分鐘。茶鹼的毒性常出現在血清濃度為15-20μg/ml，特別是在治療開始，早期多見的有噁心、嘔吐、易激動、失眠等.應定期監測血清茶鹼濃度，以保證最大的療效而不發生血葯濃度過高的危險。

醫生開具雙氯芬酸納、尼美舒利等一些對胃有刺激的葯時都有配一些保護胃的葯，如奧美拉唑膠囊，尼美舒利等葯飯後服用，那奧美拉唑是和對胃有刺激的葯同時服用還是按說明奧美拉唑飯前服用。怎麼口服比較好。謝謝為防止非甾體抗炎葯對胃部的刺激，可以在服用非甾體抗炎葯期間，奧美拉唑每天早晨空腹吞服。一次20~40mg。非甾體抗炎葯放在飯後服用。也可以雷尼替丁150mg，bid或在服用非甾體抗炎葯同時服用米索前列醇200μg。現在有一種商品名奧濕克的葯(每片含雙氯芬酸50mg，米索前列醇200μg)，就是這樣組方的。

教您兩個問題。今天我在內分泌查房，內分泌老主任對一個老年患者在使用腸溶阿司匹林的問題上說，就算飯後服用，也容易引起不典型的潰瘍灶，如果不能耐受就改用氯吡格雷。我隨即問到，如果飯後吃也不能耐受，那麼可不可以隨飯一起吃？因為我的觀點是，腸溶阿司匹林，應該是通過加入了PH敏感性輔料才做成，那麼就算進食，對胃內的酸鹼度也不至於引起大的變化，當藥物隨胃排空進入腸道後，因為PH變化，才開始崩解吸收。不知道我的解釋和想法有否偏差，請王藥師解答。還有一個問題，今日查到一名醫生在給患者使用這樣一組輸液「5%GS+10%氯化鉀7ml+葡萄糖酸鈣10ml」靜脈滴注，我個人認為鈣與鉀在體內是否會發生離子交換效應，引起心律失常？請王藥師一併解答。謝謝！！司匹林到底應在早中晚哪一頓飯後服用，不存在原則性差別。因為，阿司匹林腸溶製劑半衰期較短，吸收速度較快。一旦吸收，抑制血小板作用持久而不可逆轉，因此不存在不同時間服用會引起效果差別的問題。鑒於，我國多數人的習慣，早餐進用食物簡單、量少，甚至個別人沒有早餐的習慣，因此我主張固定在午飯或晚飯後服用是較佳選擇。另外，阿司匹林的胃腸副作用與劑量成相關性。如果是小劑量服用（150mg/日）應該不會增加胃出血風險。現在有報道：氯吡格雷不適合亞洲人使用。所以不要隨便換藥。2、葡萄糖酸鈣與含鉀藥物合用，可因鉀儲流而致心律失常。對於有潛在心律失常風險的患者不要這樣聯合用藥。

所有骨科術後都在使用注射用硫酸軟骨素

現在已經有注射用硫酸軟骨素說明書中的適應症載明：[適應症]適用於骨折恢復期、骨科手術後、顱腦損傷、腦震蕩、外傷性昏迷及其後遺症、老年骨關節炎、風濕、類風濕性關節炎、關節痛、關節炎、肩胛關節痛、抗凝血、抗炎、促進傷口癒合、腦血管意外及其後遺症、腦梗塞、腦血管硬化。

依替米星粉針與依諾沙星注射液聯合使用，用於泌尿系感染合理嗎？

鹽酸依替卡星等含氯離子，硫酸慶大黴素以氯化鈉調節等滲，均不宜與依諾沙星配伍（存在理化性配伍禁忌）。所以不能同瓶使用。 2、注意兩者都有腎毒性，聯合應用會增加不良反應。但是，用藥講究權衡利弊，根據患者情況、葯敏實驗、使用劑量、療程等綜合判斷。

硫普羅寧的說明書，禁忌症中說明重症肝炎禁用，請問為什麼？硫普羅寧是一種與青黴胺相似的含巰基類藥物，在體內主要經肝臟代謝，當重症肝炎時，由於代謝障礙，可能引起青黴胺相似的不良反應，：過敏反應，噁心、嘔吐、腹痛、味覺減退、少數患者出現膽汁淤積、肝功能異常等消化系統反應，泌尿系統可出現蛋白尿甚至腎病綜合症，血液系統可出現骨髓抑制，神經系統有眼瞼下垂、斜視、動眼神經麻痹、周圍神經病變等反應，呼吸系統有加重或誘發哮喘的情況等。

頭孢呋辛可以直接用5%葡萄糖或生理鹽水溶解嗎，說明書上說要注射用水溶解，肌注可以直接用利多卡因溶媒溶解嗎？

注射用頭孢呋辛的用法：可以肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注。 1．肌內注射：0.25g注射用頭孢呋辛鈉加1ml注射用水或0.75g注射用頭孢呋辛鈉加3ml注射用水，輕輕搖勻使成為不透明的混懸液。 2．靜脈注射：0.25g注射用頭孢呋辛鈉最少加2ml注射用水或0.75g注射用頭孢呋辛鈉最少加6ml注射用水，使溶解成黃色的澄清溶液。 3．靜脈滴註：可將1.5g注射用頭孢呋辛鈉溶於50ml注射用水中或與大多數常用的靜脈注射液配伍（氨基糖苷類除外）。肌注也可以用可以用0.2%的利多卡因溶媒。

丹參酮II-A磺酸鈉注射液可以用於美尼爾氏綜合症和高血壓病嗎？丹參酮注射液和燈盞花素聯合使用算是重複用藥嗎？

1、丹參酮II-A磺酸鈉注射液的增加冠脈流量，改善缺血區心肌的側枝循環及局部供血，改善心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，縮小實驗動物缺血心肌梗死面積，在一定劑量下亦能增強心肌收縮力。所以伴高血壓性心臟病患者使用該葯還是可以的。 2、近年有臨床醫師選用丹參酮聯用β-七葉皂苷鈉治療美尼爾氏綜合症。有報道丹參能擴張冠狀動脈，增加血流量又有鎮靜作用。有擴張血管改善微循環作用，促進纖溶，改善血液流變性作用。故解除了眩暈病的動脈痙攣、改善局部供氧，減輕迷路水腫，使眩暈癥狀迅速緩解，這也反證眩暈症為血瘀致眩的機理。不過這屬於說明書外的用法。 3、有丹參酮注射液和燈盞花素聯合使用的報道，不能算是重複用藥。但是，兩葯有配伍禁忌，一定不能混合使用，須間隔使用。最好一個注射，一個口服（譬如，選擇復方丹參片）。

沙丁胺醇片說明書明確指出孕婦禁用，但各級醫院在臨床工作中孕婦保胎卻常常使用

沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，有較強的支氣管擴張作用，同時也能鬆弛子宮平滑肌，降低子宮肌肉對刺激的應激，抑制子宮收縮，可用於預防妊娠早產、先兆流產和胎兒宮內生長遲緩。（參考2008美康藥物臨床信息參考）對於這類問題，我認為：盡量多的檢索相關的國內外文獻，查看目前沙丁胺醇在預防妊娠早產方面的應用情況，如果確實尋找到這方面強有力的證據，我覺得可以在醫務處備案後使用。在我國說明書的更新有滯後性。這樣既可規避用藥指導錯誤的風險，又可得到臨床醫生認可。如果改用特布他林片更好，該葯被FDA批准可用於先兆性流產！可替代沙丁胺醇，即合理也合法！

一位放線菌病患者，已經使用了640萬PG，Q8H，靜脈滴注，已經使用了有兩三個月，患者無不適癥狀，只是稍感此方案比較麻煩，希望醫生調整用藥方案。我在抗菌藥物治療原則及該病的治療上，只是看到長程，足量使用青黴素等敏感抗菌藥物治療，沒有提到口服用藥的更換方案。請問是否只能一直這麼使用？還是有其他的方便的給藥方案？

1.一般應用大劑量青黴素G治療,每日600萬U以上（療程需1~3個月）,肌注或加普魯卡因局部病灶封閉.有條件時,應根據藥物敏感試驗選用抗生素.如與鏈黴素,四環素等聯合使用,可能提高療效. 　　2.磺胺類藥物 可以單獨使用,也可以與抗生素配合應用. 　　3.碘製劑 口服碘製劑對病程較長的放線菌病可獲得一定效果.一般常用5%～10%碘化鉀溶液口服,每日3次. 　　4.免疫療法 也有一定效果.一般應用放線菌溶素做皮內注射,首次劑量0.5ml,以後每2～3天注射一次,劑量逐漸增至0.7～0.9ml,以後每次再增加0.1ml.全療程為14次,或達到每次2ml為止.放線菌素免疫療法能增強機體的免疫能力.

青黴素過敏病人用氨曲南時，說明書上是慎用，不用皮試。用時應該注意？

氨曲南與青黴素、頭孢類無交叉過敏反應。所以無須皮試。如果患者是過敏性體質，需慎用。使用時必須注意留院用藥，觀察患者用藥反應，用藥完畢須觀察一段時間再讓患者離開。另外，注射室一定要有搶救過敏的藥物。流程和相應設備，以防萬一。

醫院評審條目中的「重大、疑難疾病或手術」如何定義？

重大疾病： 1.惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤 2.急性心肌梗塞 3.腦中風後遺症—永久性的功能障礙 4.重大器官移植術或造血幹細胞移植術—須異體移植手術 5.冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）—須開胸手術 6.終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）—須透析治療或腎臟移植手術 7.多個肢體缺失—完全性斷離 8.急性或亞急性重症肝炎 9.良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療 10.慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致 11.腦炎後遺症或腦膜炎後遺症—永久性的功能障礙 12.深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致 13.雙耳失聰—永久不可逆 14.雙目失明—永久不可逆 15.癱瘓—永久完全 16.心臟瓣膜手術—須開胸手術 17.嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失 18.嚴重腦損傷—永久性的功能障礙 19.嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失 20.嚴重III度燒傷—至少達體表面積的20% 21.嚴重原發性肺動脈高壓—有心力衰竭表現 22.嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失 23.語言能力喪失—完全喪失且經積極治療至少12個月 24.重型再生障礙性貧血 25.主動脈手術—須開胸或開腹手術

5%葡萄糖加七葉皂苷鈉15毫克給外傷患者靜點兩天，每天一次，引起靜脈炎怎麼處理？

七葉皂苷鈉是三萜皂苷的鈉鹽,屬大分子物質,靜脈給葯對血管刺激性大。藥物濃度高、滴速過快、外界溫度低等原因可引起肢體靜脈痙攣而造成不同程度的靜脈損傷,另外同一靜脈多次使用也易發生靜脈炎。單純的紅、腫、痛使用40～60°C溫水毛巾熱敷5～10min, 2～3次/d,也可用 50%硫酸鎂局部濕敷、2%山莨菪鹼局部濕敷等，對出現血管硬化的患者除按一般處理原則外,用2%普魯卡因做血管周圍封閉, 1～2次/周。局部發癢者,囑其不得抓撓,避免皮膚損傷感染,為保持局部皮膚清潔,可用75%酒精擦拭,有感染者遵醫囑使用抗生素,同時作好心理護理,化解患者焦慮情緒,配合治療。大部分患者經過熱敷1～3d,局部紅腫消退,疼痛減輕,繼續治療4～6d全部癥狀消失,血管硬化患者採用血管周圍封閉, 2～3d後血管軟化,充盈正常。

為避免復方泛影葡胺的過敏情況，常規將復方泛影葡胺+地塞米松靜注。請問是否合理？

在CT掃描前15～20min肌肉注射地塞米松，再靜脈推注浩影劑行CT增強掃描可減少不良反應。這樣用法比兩葯混合靜注合理。

胰島素注射液（動物源的，江蘇萬邦製藥，10ml）打開後多久就不能使用了？

胰島素是由100多個氨基酸組成的兩個大環結構的生化製品，現在用於臨床的品種較多。有由從動物胰臟提取的，有的是用現代重組技術合成的。從功效上又可分為：短效、中效、長效和預混的。不管哪一種胰島素製劑，都屬於生化製劑，對熱敏感，都應放置在2℃～ 10℃下低溫保存。可放在冰箱的冷藏室內，但絕對不能放在冰箱的冷凍室內貯存。開啟後的胰島素注射液，一般可使用7天。用前提早兩小時從冰箱中取出。要避免過冷或過熱，避免強光照射。如沒有冷藏設備，也可置於20℃～30℃室溫下保存。使用開啟後的胰島素，要嚴格無菌操作規程，以防藥物受到污染。

請問維生素K1針和血凝酶能靜脈滴注嗎

我認為維生素K1不宜靜脈滴注，一是維生素K1為脂溶性維生素在水溶性輸液中不穩定，二是容易引起過敏反應等不良反應。但是，臨床上也有用於靜滴的，例如三聯止血用藥。血凝酶是可以靜脈用藥的。

嚴重貧血患者為什麼不能使用人血白蛋白注射液？

:貧血一般是指血中血紅蛋白的量不足，而不是白蛋白不足。打白蛋白不能糾正貧血的。中國人貧血的最常見原因就是缺鐵性。但請你查明貧血的原因後再對因治療。如果是缺鐵性貧血，補充鐵劑就可以了。如果貧血嚴重，還可以輸血糾正。另外，貧血患者體內鐵離子也會缺乏,這樣血內遊離的蛋白增加,加重腎的負擔,易造成腎的損害,嚴重貧血需要輸血治療。

小孩三歲半，15公斤左右，猩紅熱，1g先鋒必靜脈注射，另口服300mg琥乙紅霉素一天，已輸5天，可以嗎？醫生讓先鋒必加成2g,口服繼續.地米用了3天，還繼續嗎？

頭孢哌酮（先鋒必）小兒常用量，每日50～200mg/kg,分2～3次靜脈滴注。 每日2g應該沒問題。

孩子得了猩紅熱用了抗生素，請問能用地米嗎？

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。青黴素G為首選。其他廣譜青黴素和頭孢菌素類的應用並無必要。早期應用可縮短病程，減少併發症。必要時短程使用一點激素，保護心腎功能也是必要的。

腎穿刺術（腎活檢）如何應用抗菌藥物？如是否應用，藥物選擇，藥物用法，用藥時間等

嚴格無菌操作下的腎穿刺，術後感染髮生率很低，一般在在0.02%～0.2%，如果需要預防感染。可選擇術前30分鐘使用青黴素、一代頭孢類預防感染。另注意活動期腎盂腎炎應嚴禁穿刺。

在麻醉是用利多卡因12毫升後，用枸櫞酸芬太尼0.1毫克，5分鐘後追加0.1毫克，會有呼吸抑制嗎？

可能會發生。因為兩者聯用使作用加強，兩者均需減量使用。或聯合應用時，芬太尼的劑量應減少1/4～1/3。

小兒用卡介菌多糖核酸針和大人的用法用量都一樣,隔日一次,一次打一支,按說明書上是可以的.調劑時除過敏外,還應該注意些啥?

本品用卡介菌經熱酚法提取多糖、核酸，配以滅菌生理鹽水配成的注射液。如注射部位紅腫或患急性傳染病（如麻疹、百日咳、肺炎等）、急性眼結膜炎、急性中耳炎及對本品過敏史者暫不宜使用。 本品不應有搖不散的凝塊及異物，安瓿有裂紋或有異物者不可使用。

1、我在審閱處方時，有些藥物在說明書中沒有適應症，但是在臨床上確常用，也就是超說明書用藥，如奧扎格雷在說明書中適用於腦梗塞及腦梗塞後遺症，而臨床常用於冠心病來預防心梗的發生，查閱資料也有這樣的報道，這樣的處方如何調劑呢？2、還有外傷局麻時常用利多卡因，使用前要開具處方但是在處理時使用量不確切，該藥用於局麻有最大使用量，如何調劑？3、在抗生素使用說明書中，常有根據病情酌情增量，多少是適量呢？這樣的處方如何調劑？

藥師審方，也不能太機械。超說明書用藥我國目前沒有明確規定，但是國外還是有說法的，具體可以在本站查閱相關內容。譬如，奧扎格雷鈉是可以用於冠心病，理由是能阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，促使血小板所衍生的前列腺素H2轉向內皮細胞。但是不建議用於心肌梗塞。有出血傾向，嚴重的心肝腎疾病，過敏者，血液病者也不建議使用。2、你的問題實際上指的是使用劑量與藥物製劑規格有矛盾的問題，這個應該聽醫生的，超劑量用藥經醫生重簽名還是應該發的。3、抗菌葯的使用劑量應該按說明執行，尤其是時間依賴性抗菌葯，增加單次用藥劑量是沒有質量意義的。

孕婦在孕30天時含服利巴韋林1片，31天時口服利巴韋林兩次，每次2片（20mg/片），特向您請教危害的嚴重性，孩子還能要不？

1、關於孕期用藥的問題：不同時間用藥產生的後果不同：在卵子受精後1周內用藥，受精卵尚未種植在子宮內膜，一般不受藥物影響；如受精1-2周內用藥，受精卵已種植於子宮膜，但組織尚未分化，藥物產生的影響除流產外，並不引起致畸，屬安全期。故在孕前或孕早早期服用了一些藥物對胎兒不會有太大的影響，不必過分擔心。受精後3-8周（停經5-10周）是胚胎各器官分化形成時期，極易受藥物等外界因素影響而導致胎兒畸形，屬「致畸高度敏感期」。在此時期不必用藥時堅決不用，包括一般保健品、滋補藥。可用可不用的，或暫時可停葯的，就不用。如必須用藥，一定要在醫生指導下謹慎安全用藥。 2、使用的藥物問題：利巴韋林有較強的致畸作用，家兔日劑量1mg/kg即引起胚胎損害，故禁用於孕婦和有可能懷孕的婦女。 3、如果是保留孩子的話最好是注意定期的孕期檢查，但是也存在一定的不確定性。因此，需根據情況決定。

誤服氮氯平片200MG。現在頭腦清醒，嗜睡、無力、是否可以使用小量苯丙胺類興奮劑

是一次服用的嗎？沒有必要使用苯丙胺類興奮劑。氯氮平首次劑量為一次25mg，一日2~3次，逐漸緩慢增加至常用治療量一日200~400mg，高量可達一日600mg。維持量為一日100~200mg。另外，其半衰期為9小時，如果一次用藥過量，可以延長間隔用藥時間就可以了。

為什麼精胰島素應在每天傍晚注射一次為了減少夜間和清晨發生低血糖的危險性，將原來採用每天注射兩次基礎人胰島素的患者，改為每日注射一次甘精胰島素的治療方案.在變更治療的第一周，其每天基礎胰島素的用量應減少20％－30％。在第一周減少基礎胰島素用量期間，有些患者可能需在進食時代償性地加用胰島素，此後的治療方案應因人而異.舒利迭使用劑量的具體確定以及撤葯的方法

:1、推薦劑量：成人和12歲及12歲以上的青少年：每次1吸(50μg沙美特羅和500μg丙酸氟替卡松)，每日2次。 2、本品不適用於緩解急性哮喘發作，緩解急性哮喘發作需要使用快速短效的支氣管擴張劑(如沙丁胺醇)。應建議患者隨時攜帶能夠快速緩解哮喘急性發作的藥物。 3、撤葯計劃要因人因病而異。一般病程兩年的中度哮喘，可用藥2~3個月後，根據病情每隔1~3月減量一次，每次減量5~10%。當減量至200ug/次，病情仍穩定，可考慮在使用色甘酸鈉替代基礎上撤葯。

男 年齡74歲 肺炎 氯化鈉注射液 250ml 注射用頭孢他啶 3.0g / iv drop qd×3 氯化鈉注射液 250ml 注射用阿莫西林/克拉維酸鉀 2.4g / iv drop qd×3 5%葡萄糖注射液 300ml 利韋巴林注射液 500mg / iv drop qd×3 分析:1、聯合用藥欠妥 社區獲得肺炎G—陰性桿菌、金葡菌感染重症患者可選具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青黴素/β－內醯胺酶抑製劑或第三代頭孢類+大環內酯類，該兩組抗菌素聯用不妥。阿莫西林主要作用於PBP-2，頭孢他啶作用於PBP-1、PBP-3，兩者不存在竟爭PBPS,可以聯用.(但臨床這樣聯用少見) 2、利韋巴林濃度過高（1ml：1mg），且不向65歲以上老年人推薦使用，聯合應用沒有必要。 3、從用藥上看是細菌感染，非病毒感染，沒有必要用利巴韋林。 4、查病歷知本處方連用10天，本組處方無病原檢測、無葯敏試驗違反抗菌用藥指導原則

同意你的分析意見

胰島素的使用可能導致痛風的複發嗎？

一般不會。如果口服降糖葯合併注射用胰島素，有可能影響痛風。1、磺脲類降糖葯是糖尿病病人常用的一類葯，其中格列苯脲、格列美脲、格列齊特等長期服用都能影響腎臟功能，減少尿酸的排出，使血尿酸升高發生痛風。這類葯中的格列喹酮對尿酸影響不大，痛風伴糖尿病者可選用。有人報告，磺脲類中的乙醯苯磺醯環己脲有降糖、降尿酸的雙重作用，降尿酸作用可持續8～10小時。2、雙胍類降糖葯的主要不良作用之一是服藥後使體內乳酸積聚，乳酸能抑制腎臟近曲小管的尿酸分泌，使尿酸排出下降，血尿酸升高。3、胰島素在參與體內代謝過程中，可促進嘌呤合成尿酸增加，使血尿酸增高。痛風伴發糖尿病，如必須長期用胰島素時，必須合用降尿酸藥物，以防痛風加重。

使用低右前要做皮試。我院在使用低右時也出現過一例嚴重過敏反應。我想請問您低右皮試怎麼做？

:取原液0.1ml做皮試。

犬咬傷除了用狂犬病疫苗，還需要用干擾素來抗病毒嗎？

在注射狂犬疫苗的同時，注射小劑量干擾素（10萬u IFNa）有增強狂犬疫苗免疫應答的作用。並不是抗病毒治療。 犬咬傷的處方，開的藥品是狂犬疫苗和干擾素180μg，這也是對狂犬疫苗有免疫應答作用.前列腺增生的病人可以用撲爾敏嗎？不能。人體的排尿活動是受神經系統支配的，當支配排尿活動的副交感神經興奮時，其末梢神經釋放出一種叫乙醯膽鹼的化學介質，乙醯膽鹼是促使膀胱逼尿肌收縮引起排尿的重要物質。但是，撲爾敏卻能破壞乙醯膽鹼的活性，使膀胱逼尿肌的收縮力降低。前列腺增生的患者，本來就因前列腺腫大壓迫尿道而有排尿困難的現象，服用了撲爾敏，排尿困難就會加重。所以，前列腺增生的患者須慎用撲爾敏。

一張處方同時五個葯在口腔局部用,均為一日三次,應該如何合理用藥?謝謝! 處方:濃替硝唑含漱液 康復新液(中藥) 曲安奈德注射液+利多卡因針 氨來呫諾口腔貼片 碳酸氫鈉片

是口腔潰瘍嗎？ 完全是亂用藥。康復新液氣微腥臭，不宜作口腔局部用藥。濃替硝唑含漱液是用於厭氧菌感染引起的牙齦炎、冠周炎、牙周炎等口腔疾病的輔助治療，不對症。曲安奈德注射液+利多卡因針口腔局部用藥可引起胸悶等不良反應，且局部使用激素會延緩創面修復。口腔潰瘍可用洗必泰漱口液,或復方硼砂漱口液等含漱,每日3—5次,每次10毫升,含5—10分鐘後吐棄.再用氨來呫諾口腔貼片即可。

β-內醯胺屬於繁殖期殺菌葯，磺胺類、甲氧苄啶屬於慢速抑菌劑，依據楊寶峰主編的第六版藥理學，繁殖期殺菌葯和慢速抑菌劑合用結果是相加或無關。而我們急診科醫生喜歡開的頭孢菌素類和甲氧苄啶聯用應該也不屬於不合理用藥吧？

有報道：體外實驗——頭孢氨苄與甲氧苄啶聯用有協同作用或相加作用，體外抗菌活性明顯增強。現在還有頭孢氨苄與甲氧苄啶的復方製劑。不過，我本人對此復方製劑持懷疑態度。

支原體弱陽性，為何開藥開的是利福黴素，而不是阿奇黴素呢？她還有病毒感染，是乙醯谷醯胺用好呢還是醒腦好呢？他的原處方是VC1.0，乙醯谷醯胺0.1加100毫升GS，利福黴素0.25加100GS,痰熱清一支加100毫升GS，是個小孩子9歲偏瘦，頭暈。1、利福黴素適用於結核桿菌感染和耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌（MRNCSA）聯合治療。病原學檢查除支原體弱陽性外，是否還有其他？要考慮。2、醒靜腦主要用於對各種病因引起的意識障礙以及高熱。醫師用藥有經驗性因素，不要輕易否定，可以多溝通。

圍手術期是指的手術前後多長時間？

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術後的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術後7－12天。

小孩感冒,喉炎,青黴素類過敏,用磷黴素+阿奇黴素,從藥物配伍抗感染看，磷黴素+阿奇黴素沒問題。不過，兩葯同時使用可能會增加胃腸反應。而且感冒一般是沒必要選擇抗菌葯。另外，不知小孩多大了，一般5歲以下兒童不宜使用磷黴素。

1、維生素C和核黃素在說明書屬於配伍禁忌，但是多維元素片、金施爾康中兩成份卻同時存在，請問這是為什麼？ 2、頭孢唑啉中用法與用量項註明：頭孢唑啉可用利多卡因溶解，但在該說明書中配伍禁忌項卻註明兩葯屬於配伍禁忌（淅江亞太葯業），請問為什麼？

1、多維元素片、金施爾康、多種維生素片等製劑都通過藥劑學方法，在製備工藝上做了特殊處理。2、肌肉注射的時候，頭孢唑啉鈉在利多卡因溶液的穩定性高於葡萄糖溶液,因此,臨床上以利多卡因注射液為溶劑，以緩解注射時的疼痛是可行的。說明書中有時會提到某個藥房室傳導阻滯禁用，我想問的是這個房室傳導阻滯是指單純的房室間的傳導阻滯，還是包括了房內、室內、束支傳導阻滯？我好像從沒看到過有寫房內、室內、束支傳導阻滯禁用。謝謝！:

房室、房內、室內、束支傳導阻滯統稱心臟傳導阻滯（根據發生部位分）。房室傳導阻滯是指在某些因素作用下房室交界區的心肌不應期呈病理的延長，使本來能正常傳導的激動出現傳導延緩或傳導中斷的一種異常狀態。是臨床最常見的。我想從藥物使用安全考慮，房室阻滯禁用的藥物應該包括房內、室內、束支傳導阻滯。為什麼25%硫酸鎂注射液滴速小於8滴/分時達不到治療效果？謝謝！25%硫酸鎂注射液作為抗驚厥葯。根據臨床用於目的不同，用藥劑量有所區別：1、治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋後，5分鐘內緩慢靜脈注射，以後每小時1～2g靜脈滴注維持。24小時總量為30g，根據膝腱反射、呼吸次數和尿量監測。 2．治療早產與治療妊娠高血壓用藥劑量和方法相似，首次負荷量為4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀釋後5分鐘內緩慢靜脈注射，以後用25%硫酸鎂注射液60ml，加於5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時2g，直到宮縮停止後2小時，以後口服??腎上腺受體激動葯維持。 3．治療小兒驚厥肌注或靜脈用藥：每次0.1~0.15g/kg，以5%~10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液，靜脈滴注或稀釋成5%溶液，緩慢靜注。25%溶液可作深層肌注。一般兒科僅用肌注或靜脈用藥，安全。藥物作用與藥物代謝動力學是相關的，滴速與藥物代謝在體內是一個動態平衡，這個平衡就是藥物在體內的有效濃度和有效濃度維持的時間。

止吐葯昂丹司瓊是5-HT3受體阻斷葯，簡寫5-HT3的中文全稱是什麼？別外，按說明書磷酸苯丙哌林片必須整片吞服，不得碾碎或溶解後服用，為什麼必須整片吞服？

1、5-HT3是一種藥物受體，只有這種受體才能和相應的藥物在體內發生作用。讀作：五羥色胺三 ；2、苯丙哌林有麻醉作用，碾碎或溶解後服用可導致口腔麻木。

打胸腺肽，但有人說那東西像白開水一點用都沒有胸腺肽注射液為免疫調節葯。具有調節和增強人體細胞免疫功能的作用。可以用於各種免疫功能低下的疾病的輔助治療。如果患者能順利進食，可以改為口服。

痰中帶血住院檢查，醫生除了抗菌外，另開了蛇毒血凝酶靜脈滴注，但效果不是很好，痰中有時還帶血。檢查也沒大問題，醫生認為是支氣管炎。現在蛇毒血凝酶已經打了8天了。過量了沒有？有什麼副作用？

蛇毒血凝酶注射液可以用於咳血。但是，注意：有血栓病史者禁用。用藥期間要關注患者出、凝血時間，防止用藥過量。如果已經沒有咳血，可以停用蛇毒血凝酶。

那拉米就不是索利的結構類似物

索利夫定為胸嘧啶核苷的類似物；拉米夫定是系合成的二脫氧胞嘧啶核苷類；從核苷結構考慮，兩者還有相似之處。但是兩者抗病毒機制和病毒對象有異。前者主要用於水痘-帶狀皰疹病毒，後者主要用於乙肝病毒。是否在使用替吉奧前要經歷洗脫期，目前我也沒經歷過。有一胃癌患者現每天一片拉夫米定，她準備明天用治療胃癌新葯替吉奧 但在使用替吉奧 之前是不能使用索利夫定及其結構類似物的。否則56天後才可以使用，她明天可以使用替吉奧 嗎？拉夫米定為核酸類似物，與索利夫定不是同類結構。

有一例尿培養＋葯敏的結果，培養為屎腸球菌，對高濃度慶大黴素、萬古黴素、替考拉寧敏感。我想問一下什麼叫高濃度的慶大黴素啊？如何配置這種輸液啊，以及以高濃度輸液時要注意什麼？

高濃度慶大黴素是指葯敏紙片的規格（含慶大黴素120ug，一般慶大黴素葯敏紙片含10ug），根據慶大黴素的不良反應，高濃度慶大黴素葯敏即提示不宜選用。建議不要輕易使用萬古黴素、替考拉寧，可以考慮使用呋喃妥因（如果不放心，可以做一個呋喃妥因葯敏。其在泌尿系統有較好濃度）以上意見供參考。

拉米夫定是否是索利夫定的結構類似物？它們有什麼區別？

索利夫定（Sorivudine）　1993年日本開發上市，主要用於帶狀皰疹的治療，對水痘-帶狀皰疹病毒的活性更強。此藥物消化道吸收良好，選擇性高，毒性低，治療單純皰疹效果優於阿昔洛韋. 拉米夫定（Lamivudine）　為半合成二脫氧核苷類似物，可抑制HIV逆轉錄酶，由加拿大開發，1995年首次在美國上市，對分離的HIV-1和HIV-2包括對齊夫多定耐葯的病毒株都有活性，並與齊多夫定有較好的協同作用。臨床上主要與其它抗病毒藥物聯合治療進展性AIDs.

在治療小兒腦炎時，應用β-內醯胺類藥物時需要大劑量使用，但是臨床治療時超過常用量的多少才視為大劑量使用呢？如果在沒有條件檢測血葯濃度時，經驗療法怎麼才能控制量的問題呢？還有治療小兒腦炎時應用維生素c的量是否要用超常規劑量呢？比如：3歲小兒，應用3.0克維生素c是否可視為超劑量使用呢？

小兒腦炎要根據具體病情用藥，一般腦炎多為病毒性的，治療方法多為對症治療。就是細菌性腦炎也要選擇易通過血腦屏障的β-內醯胺類藥物。在腦膜出現炎症時，對青黴素的通透性增加，大劑量（800萬～1200萬U，分4次滴注，年齡不同劑量有差別）青黴素有效。現在有人用頭孢三嗪和青黴素聯合治療小兒化膿性腦膜取得較好效果。

維生素C與維生素B6能同時靜脈點滴嗎?我認為二者能起氧化還原反應不宜同時輸注，但水溶性維生素是多種維生素混合在一起難道不會發生氧化還原反應嗎?

注射用水溶性維生素是用特殊工藝生產的，不要懷疑其配伍問題

術後的病人同時用止血、活血類葯是否合理？

術後的病人；用藥時機、用藥途徑等。你的問題太籠統。但是，如丹參注射液是能與止血藥和維生素K、凝血酶等合用的。

口服的葯，甲磺酸氨氯地平和苯磺酸氨氯地平的區別。這兩種不同的成鹽形式，有何不同，如無不同，為何要做出這兩種

1、有實驗證明：甲磺酸氨氯地平與苯磺酸氨氯地平總有效率分別為 97%和 96% ,顯效率為 82 %和74% ,2組比較差異無顯著意義 (P 0 .0 5 ) ;2組不良反應均輕微 ,組間比較無統計學差異。結論 :甲磺酸氨氯地平與苯磺酸氨氯地平一樣治療有效、安全 ,不良反應少 ,而且有良好的耐受性 ,是輕、中度高血壓滿意的降壓藥物。2、不同廠家申報的品種，為的是不落於「仿製」名下。

醫院護士在注射藥物時，對於那些需要避光注射的藥物，他們一般採取在輸液瓶上包層黑色的塑料袋,比如喹諾酮類或者奧美拉唑等，說明書上建議或者盡量避光注射的藥物，貴醫院是如何操作呢？那種見光容易分解的藥物在配成注射液後，在注射或者配置過程中是不會有日光照射到，但日光燈的照射對其有多大的影響呢？明確要求避光注射的和建議或者儘可能避光注射的藥物都有哪些呢？貴醫院的做法又是如何？謝謝！！1、需要避光保存的藥物，不一定就需要避光輸液其實這類藥物並不多如硝普鈉、甲鈷胺等；2、採取輸液瓶上遮個黑袋子就行了，讓病人買幾十塊錢的避光輸液器，確實有些奢侈；3、藥物避光主要還是只紫外線光。我們醫院目前還沒有使用這種幾十元的輸液器。諾和靈產品中說,開啟使用後的產品必須存放於冰箱的情況下,為什麼要求需在每次使用前使本品恢復至室溫?謝謝！正在使用的（開啟使用後的）筆不用放入冰箱,放在室內蔭涼處即可。已經放入冰箱了，由於諾和靈為混懸液，放入冰箱後易分層，恢復至室溫後應搖勻在使用。注意諾和靈產品說明「瓶裝胰島素於2-8℃保存，在室溫條件下可保存6周。筆芯胰島素可隨身攜帶1個月。本品在搖動後不呈均勻的白色混懸液，不可使用。裝有筆芯和諾和筆不應放冰箱中。本品過期應棄之。」

活菌製劑如:雙歧桿菌四聯活菌片(思連康),說明書要求餐後服用,餐前服用會影響效果嗎?是不是活菌製劑都應餐後服用效果較好?謝謝！:雙歧桿菌四聯活菌可直接補充人體正常生理菌群，在腸道形成生物屏障，抑制腸道中某些致病菌，促進腸道蠕動，調整腸道菌群平衡；激發機體免疫力；參與維生素的合成，促進營養物質的消化和吸收。 常用於治療與腸道菌群失調相關的腹瀉、便秘、功能性消化不良。所以需餐後使用更能發揮藥效。

臨床在抗組胺葯應用當中，我們經常看到兩種H1受體拮抗劑合用，尤其皮膚科，（如西替利嗪和氯雷他定一起，用法有時會分別在早晚使用）在向臨床請教理由時，表示這樣用效果好。我想請問王老師這樣使用是否屬於重複用藥，還有兩種葯競爭同一受體效果到底怎樣？謝謝我認為單用一種即可。但在臨床醫學專業第五版《皮膚性病學》蕁麻疹的治療中看到「通常以2-3種抗組胺葯合用」。目前還沒有看到有循證醫學的證據。可以考慮做做這方面實驗。

我今天看了那個諾和靈30R與50R的區別那部分內容，我還想再請教一下有關諾和靈30R與諾和銳30R的區別。感謝您的回復！:諾和銳30R中含有30%的門冬胰島素，70%的中效精蛋白結合的結晶門冬胰島素，諾和靈30R中所有30%的短效人胰島素，70%的精蛋白結合的結晶門冬胰島素，在生化作用中主要區別在:人胰島素是6聚體，它在體內發揮作用要分解雙體，再分解成單體，起效時間所以長，所以諾和靈需要餐前30分鐘注射:而門冬胰島素是雙聚體，只要一步分解成單體，所以起效時間快，諾和銳可餐前立即注射。另外，諾和銳不易出現低血糖。諾和銳是諾和公司開發將來替代諾和靈的產品。

靜脈使用的的注射用普魯卡因

注射用鹽酸普魯卡因就可以用於 靜脈複合麻醉：鹽酸普魯卡因5g，加5%葡萄糖注射液500ml，靜滴。

使用易善復注射液靜脈滴注，調整pH值嗎？若要配置靜脈輸液，只可用不含電解質的葡萄糖溶液稀釋（如：5%、10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液）.若用其他輸液配置，混合液pH值不得低於7.5.

慶大黴素用於膀胱沖洗，你們還使用嗎？應該沒有使用，你們採取什麼辦法？謝謝

現在都用膀胱沖洗液。

處方診斷為天皰瘡,強地松用量為60mg,q.d,醫生說國外用法次劑量有200mg了.是這樣的嗎?謝謝!有這種報道

關於ACEI作用於緩激肽的問題，到底是這麼個機制？緩激肽的生理作用是什麼？真的想把這個問題搞明白。

:1、ACEI抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，不滅活緩激肽，產生降壓效應。機理如下：①抑制循環中RAS；②抑制組織中的RAS；③減少神經末梢去甲腎上腺素的釋放；④減少內皮細胞形成內皮素；⑤增加緩激肽和擴血管性前列腺素的形成；⑥醛固酮分泌減少和/或腎血流量增加，以減少鈉瀦留.2.ACEI和ARB是可減輕蛋白尿

患者，女，31歲，有過敏性鼻炎史。近一個月余晨起噴嚏不止，咽部、眼睛充血，睡覺後緩解。晨起鼻噴倍氯米松，晚服地氯雷他定，稍可緩解，近日加重。查過敏原對矮豚草極高敏。現急求治療對策！:過敏性鼻炎治療方法分為三部份：1、藥物治療；2、免疫治療主要指過敏原脫敏治法；3、手術治療和其它的輔助治療。具體要視病情而定

想請教關於硫酸舒踹靈片的用法

:①沙丁胺醇的妊娠安全性等級為C。 ②如果平喘治療、長期使用，可能對胎兒造成損害，不推薦孕婦使用。 ③用於預防高危妊娠早產、先兆流產、胎兒宮內生長遲緩時，符合「權衡利弊」的原則，屬於沙丁醇胺的適應症。（有一個典型的例子：黃體酮是等級為X的藥物，但被用於預防和治療習慣性流產）

舒血寧注射液說明書上規定用5%糖來稀釋，臨床上對糖尿病患者則用鹽水稀釋，這樣可以嗎？糖尿病並不是不可以輸葡萄糖，在輸葡萄糖時，可以用胰島素抵抗，胰島素使用量為（1u胰島素相當於4—6g葡萄糖）。與氯化鈉混合有微粒上升現象。最好還是應該按說明書用藥

頭孢米諾說明書中對其用法的說明為：僅用於靜脈注射和靜脈滴注。那頭孢米諾能否用於肌肉注射？？不能用於肌肉注射，因可致劇烈疼痛。藥物使用應該按藥品說明書記載的用法使用。

關於灰指甲的治療：

1、建議你最好不要自購服用氟康唑，治療灰指甲需要1—3個月左右的時間，長期服用氟康唑對肝腎的副作用非常大。應該聽從醫生意見，用藥前和用藥期間需做肝腎功能檢查。如有異常，應立即停葯。 2、播散性念珠菌病：首次劑量0.4g（2片），以後一次0.2g(1片)，一日一次。

在癌痛患者鎮痛用藥時，用滴定法治療，是否再需用緩控釋製劑，如嗎啡10mg/次，4h一次，是否還需用嗎啡緩釋片？謝謝！癌痛滴定治療是使用短效阿片藥物在較短時間內找到適合患者的有效止痛劑量，主要通過按時給予短效、即釋型阿片藥物來實現，其間根據患者疼痛控制的情況按需再給予同類藥物，疼痛滿意控制後計算出每日總劑量，再轉換成控緩釋劑型，方便服用。

醫院裡使用復方呋喃西林溶液外傷外敷和膀胱沖洗。這個葯有沒有可以替代的藥品

現在很少用了，外傷的淺表傷口可用局部消毒劑（如碘伏），沖洗膀胱現在有專用的膀胱沖洗液。

諾氟沙星+碳酸氫鈉是利大還是壞處多？利是喹諾酮類葯在鹼性條件下作用增強，壞處是鹼性條件下喹諾酮類葯吸收減少並易形成結晶尿和損害腎臟，何以理解？

第一，喹諾酮類過量後，碳酸氫鈉鹼化尿液，促進排泄是一種常規的處理方法；第二，碳酸氫鈉鹼化尿液後，可以抑制腎小管對藥物的重吸收。但是，碳酸氫鈉鹼化尿液後，喹諾酮類藥物的溶解度降低，存在析出結晶的風險；只是權衡利弊看，藥物過量時，抑制重吸收更重要，況且，藥物過量後，通常會要求患者增加水的攝入量。

中藥血竭與龍血竭是否為同一藥物？

中藥血竭與龍血竭功能主治類似：外用止血生肌斂瘡，內服活血瘡散瘀止痛。但血竭屬進口藥品，須取得國家食品藥品監督管理局進口藥品註冊證，才准予進口；龍血竭產於廣西、雲南，衛生部藥品標準中（1991年）藥品正名為「廣西血竭」，其生產必須取得藥品批准文號。二者有明顯區別：一是來源不同。血竭來源於棕櫚科麒麟竭果實表面鱗片分泌的樹脂，產於印度尼西亞、馬來西亞等，龍血竭來源於百合科劍葉龍血樹的樹榦木質部經提取製得的樹脂，產於雲南、廣西、海南等；二是外觀性狀不同。血竭表面鐵黑色，斷面有光澤或無光澤而粗糙；龍血竭表面黑紫色，斷面平滑有玻璃樣光澤；三是化學成分不同。血竭含有血竭素、血竭紅素、苯甲酸等，龍血竭不含以上成分，只含脂肪烴、脂肪酮和酯類化合物；四是紫外最大吸收不同：血竭於276nm有最大吸收，龍血竭於284nm有最大吸收。

冠心寧注射液的說明書中指出每次10ml~20ml每日一次，溶於500ml5％糖中，如果該患者限制輸入液體量，那麼需給250毫升液體時，冠心寧用量是否該減半。也就是冠心寧在治療中是否需要濃度限制。如果是那麼是否會影響療效。另外問下，中藥注射液都要注意使用濃度問題嗎？我對目前的中藥注射劑基本是不認同的，其成分複雜、影響製劑穩定性的因素很多，使用時一定要謹慎。使用中藥注射劑時，溶媒、劑量、濃度、滴速都必須注意。如果只是單純的液體量的問題（250ml溶解時沒有微粒增加的情況下），可以考慮減慢滴速來控制單位時間的用量。但是，最好不要選用中藥注射劑。

關於PPI和氯吡格雷合用的問題

服用抗血小板藥物氯吡格雷的急性冠脈綜合征（ACS）患者加用質子泵抑製劑（PPI）的初衷是，緩解患者胃灼熱等消化道不適，或預防抗血小板治療可能引起的消化道出血危險。但近年有研究顯示，氯吡格雷聯用PPI者，因ACS再入院及血運重建危險增加。且這種副作用主要是與使用PPI的時間長短有關，與劑量和品種不太相關。所以，接受氯吡格雷治療的患者應儘可能避免應用泮托拉唑以外的PPI。雷尼替丁等H2受體抑製劑可能是抑酸治療的替代選擇，但如果使用PPI，則泮托拉唑應被優先推薦。

治療平喘時，細辛腦和二羥丙茶鹼是否可以合用？因為細辛腦作用中有類似氨茶鹼緩解平滑肌的作用，同時二羥丙茶鹼在相互作用中與氨茶鹼等擬交感胺類藥物合用不良反應增多。

有臨床報道：細辛腦聯合二羥丙茶鹼可有效減少支氣管痙攣，且可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除。

曲馬多+高烏甲素合理否？

高烏甲素是從中藥植物高烏頭中分離而來，它主要抑制電壓依從性的鈉離子通道，抑制神經傳導，抑制突觸前膜對長甲腎上腺素的重攝取，使突觸間的長甲腎上腺素增加，從而抑制傳入纖維物質的釋放，而發揮鎮痛效應。高烏甲素還有解熱、消炎和局部麻醉作用，但無成癮、蓄積、耐葯及嘔吐等副作用。曲馬多是一種人工合成的鎮痛葯，主要作用於中樞神經系統與疼痛相關的特異性受體。無致平滑肌痙攣作用。不良反應較少。有報道兩者聯用對術後鎮痛效果較好。

請問糖尿病腎病可以用果糖二磷酸鈉嗎?謝

可以使用。

在腹腔手術中腹腔感染用阿莫西林舒巴坦沖洗，是否合理？目前，對這種用藥方法存在爭議。但是，按《抗菌葯合理使用指導原則》,屬於不合理用藥。使用抗菌葯沖洗傷口,容易引起細菌耐葯。

長期口服鈣劑的孕婦能用頭孢曲松鈉嗎？會不會對孕婦或胎兒有影響？頭孢曲松鈉和含鈣注射液不能配伍使用，並不包含口服的含鈣製劑，如鈣片，含鈣口服液等。但鑒於頭孢曲松鈉可以在體內和鈣離子結合生成不溶性的頭孢曲松鈣鹽，從而在膽囊和腎臟引起可逆性頭孢曲松鈣結石症，為了降低此類風險的發生，建議頭孢曲松鈉治療期間暫停含鈣製劑的使用。另外，頭孢曲松鈉可從血清白蛋白中置換出膽紅素，從而發生膽紅素腦病，一般新生兒禁用。所以臨產期婦女也應該禁用。

諾氟沙星+碳酸氫鈉是利大還是壞處多？

有兩種解釋；第一，喹諾酮類過量後，碳酸氫鈉鹼化尿液，促進排泄是一種常規的處理方法；第二，碳酸氫鈉鹼化尿液後，可以抑制腎小管對藥物的重吸收。但是，碳酸氫鈉鹼化尿液後，喹諾酮類藥物的溶解度降低，存在析出結晶的風險；只是權衡利弊看，藥物過量時，抑制重吸收更重要，況且，藥物過量後，通常會要求患者增加水的攝入量。

冠心寧注射液的說明書中指出每次10ml~20ml每日一次，溶於500ml5％糖中，如果該患者限制輸入液體量，那麼需給250毫升液體時，冠心寧用量是否該減半?

我對目前的中藥注射劑基本是不認同的，其成分複雜、影響製劑穩定性的因素很多，使用時一定要謹慎。使用中藥注射劑時，溶媒、劑量、濃度、滴速都必須注意。如果只是單純的液體量的問題（250ml溶解時沒有微粒增加的情況下），可以考慮減慢滴速來控制單位時間的用量。但是，最好不要選用中藥注射劑。

青黴素和地塞米松可以一起用嗎?

1、青黴素G與地塞米松合用，可出現低血鉀症；2、抗感染治療，通常只用抗感染藥物，而不用激素類藥物，以免掩蓋病情。3、青黴素不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、地塞米松等均以乙醇為溶媒，乙醇能加速β-內醚胺環水解，而使青黴素降效。4、但是也有資料認為：重症病人、中毒癥狀顯著者在青黴素治療同時,加用皮質激素有助於減輕癥狀和防止抗病原治療後的赫氏反應（如治療梅毒患者可能發生於首劑青黴素G注射後30分鐘～4小時內,因大量鉤體或梅毒被殺滅後釋放毒素所致,其癥狀為突然寒戰、高熱、... ）。5、對不明原因的感染或抗生素尚未能有效控制的重症細菌性感染以及一般性傳染病等亦禁用激素。

PPI和氯吡格雷能合用嗎？

服用抗血小板藥物氯吡格雷的急性冠脈綜合征（ACS）患者加用質子泵抑製劑（PPI）的初衷是，緩解患者胃灼熱等消化道不適，或預防抗血小板治療可能引起的消化道出血危險。但近年有研究顯示，氯吡格雷聯用PPI者，因ACS再入院及血運重建危險增加。且這種副作用主要是與使用PPI的時間長短有關，與劑量和品種不太相關。所以，接受氯吡格雷治療的患者應儘可能避免應用泮托拉唑以外的PPI。雷尼替丁等H2受體抑製劑可能是抑酸治療的替代選擇，但如果使用PPI，則泮托拉唑應被優先推薦。

在治療平喘時，細辛腦和二羥丙茶鹼是否可以合用？

臨床報道：細辛腦聯合二羥丙茶鹼可有效減少支氣管痙攣，且可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除。

請問糖尿病腎病可以用果糖二磷酸鈉嗎?

可以使用。

長期口服鈣劑的孕婦能用頭孢曲松鈉嗎？

頭孢曲松鈉可以在體內和鈣離子結合生成不溶性的頭孢曲松鈣鹽，從而在膽囊和腎臟引起可逆性頭孢曲松鈣結石症，為了降低此類風險的發生，建議頭孢曲松鈉治療期間暫停含鈣製劑的使用。另外，頭孢曲松鈉可從血清白蛋白中置換出膽紅素，從而發生膽紅素腦病，一般新生兒禁用。所以臨產期婦女也應該禁用。

二重感染的判斷標準？

1、長期使用廣譜抗生素（這樣使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘機生長繁殖，產生新的感染。2、大劑量長期使用一種抗菌藥物（致菌群改變，耐該種抗菌藥物的微生物引發新的感染，或出現原發感染菌的耐葯菌株）。3、根據感染性疾病判斷。一般二重感染有：難辨梭狀芽胞桿菌腸炎、黴菌性腸炎、口腔黴菌感染、白色念珠菌陰道炎等。

:雷貝拉唑與奧美拉唑比較？

1、雷貝拉唑是一種更有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑製藥，起效迅速是其特點之一。這主要是由於雷貝拉唑具高的ｐKａ值。ｐKａ值是藥物解離常數的負對數值，ｐKａ越高，藥物解離越快，活化能力越強。離子型藥物在分泌小管中的濃度越高，對質子泵的抑制能力越強、越快，因此緩解癥狀越快。雷貝拉唑的ｐKａ＝5，在pH值=5.1的環境中起效時間為72ｍｉｎ，而其他ｐKａ＜4的質子泵抑製藥（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）的起效時間為雷貝拉唑的10倍以上。 2、雷貝拉唑的另一個特點是療效穩定、個體差異小。 3、雷貝拉唑的非酶依賴性也減少了與其他藥物的相互作用，在老年人的用藥選擇上具有顯著的優點。

緊急情況下可以用催產素代替垂體後葉止血嗎？

最好用米索前列醇加催產素。方法：米索加催產素組於胎兒娩出後宮體注射催產素20u，直腸置入米索2片，深度5～6cm。分析：催產素為垂體後葉所釋放，外源性催產素在體內半衰期1～6min，代謝失活快作用時間短。靜脈輸注立即生效，停止輸注20min作用逐漸減弱，子宮肌肉直接注射作用優於靜脈給葯。米索經陰道、直腸、舌下含服均經黏膜吸收效果差異無顯著性。見效快，30min血葯濃度達高峰，血漿藥物的清除半衰期為1.5h［3］，持續時間長，可有效解決產後2h出血的問題。剖宮產中，在胎兒娩出後，立即子宮肌注催產素配合米索直腸置入，可加快胎盤剝離，加強子宮收縮，延長收縮時間。對減少剖宮產術中術後出血不失為一種好方法。

一位自汗患者，醫生診斷：植物神經功能紊亂，治療藥物中有「馬來酸桂哌齊特」經詢問，醫師解釋：該葯鈣拮抗劑作用微弱，主要為腺苷作用，用於該患者因其腺苷方面作用。我想問， 1.該葯還是應該以鈣拮抗劑為主？ 2.腺苷可以用於植物神經功能紊亂的治療？ 3.如果是，是不是應該直接用腺苷類藥物？

桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止Ca2+跨膜進入血管平滑肌細胞內，使血管平滑肌鬆弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。本品能增強腺苷和環磷酸腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗。本品能抑制CAMP磷酸二酯酶，使CAMP數量增加。本品還能提高紅細胞的柔韌性和變形性，提高其通過細小血管的能力，降低血液的粘性，改善微循環。本品通過提高腦血管的血流量，改善腦的代謝。用於植物神經功能紊亂引起的自汗？

對於顱腦外傷的病人，醫生在用藥時考慮到預防應激性潰瘍。考慮到西咪替丁的眾多不良反應，我建議醫生改用法莫替丁，但醫生卻說對於應激性潰瘍，法莫替丁效果不好。我想請問王主任，西咪、法莫、雷尼替丁以及質子泵抑製劑，他們在用於應激性潰瘍的效果怎麼樣啊？預防應激性潰瘍，一般推薦藥物為雷尼替丁或奧美拉唑。雷尼替丁 150ｍｇ ,每日 2次 ;或奧美拉唑 20ｍｇ ,每日晨起 1次頓服 ,口服適用於預防。一旦發生潰瘍 ,出現癥狀 ,可用雷尼替丁 200ｍｇ加入生理鹽水中靜滴 ,每日 2次 ;或奧美拉唑 40- 80ｍｇ靜滴 ,每日 1次。 抑酸作用：法莫替丁>雷尼替丁>西米替丁。氟哌酸與蒙脫石合用於泌尿系感染並腹瀉患者蒙會降低氟的血葯濃度，是不是和氟喹諾酮類都會？換什麼抗生素好？雙八面體蒙脫石是一種非纖維型白陶土,具有十分強大的覆蓋吸附功能,能均勻覆蓋在腸腔表面達6個小時。在腸道內,它能充分吸附細菌、病毒、毒素,並使之固定,然後隨糞便排除體外。如配合抗菌類藥物治療細菌性腸道感染,可收到較好的療效。但必須注意,也正是由於該藥物的強大吸附作用,容易加速體內脫水,使用時應注意及時給患者補充水分,而且合用其它藥物時最好能間隔1～2個小時以上,避免相互作用影響藥效。

乳酸左氧氟沙星能否與磷黴素鈉配伍?

磷黴素鈉與β內醯胺類抗生素合用對金黃色葡萄球菌（包括甲氧西林耐葯的金黃色葡萄球菌）、銅綠假單胞菌具有協同作用。與氨基糖苷類抗生素合用時具協同作用。不過臨床也有乳酸左氧氟沙星能否與磷黴素鈉這種這種配伍.

如果無痰培養證據的情況下，氣切後應該首選哪種抗菌藥物來預防感染？預防感染，一般選用頭孢一代或二代的即可.因為氣管切開患者氣道被破壞後，天然屏障不存在，且患者大部分有神志障礙，不會主動排痰，同時可能在吸痰時將外界的病原微生物帶入，呼吸機管道消毒不嚴，ICU內空氣消毒不徹底，加上基礎病嚴重，有時合併多衰等，所以氣管切開患者較非氣管切開患者更易發生院內感染。

乳腺癌，08年初發現後做乳腺癌根治術，病檢 癌基因（+），雌激素（+ —），術後她一直服用他莫昔芬片，她這種情況是不是換用阿那曲唑更合理呢？08年到現在說明效果不錯。從文獻報道獲得：絕經期後乳腺癌術後:阿那曲唑優於他莫昔芬，但是服用阿那曲唑有骨折風險，所以不適宜骨質疏鬆或有骨折病史的患者，而他莫昔芬則不適宜於有中風病史或血液高凝狀態的患者使用。

單側手掌面，反覆出現起泡、脫皮、不痛不癢，大約半月左右出現一次，不知是什麼原因？請問有沒有什麼好的辦法？

「剝脫性角質鬆懈症」。手掌脫皮有季節性，可有自愈傾向，一般不需要特殊治療。對比較嚴重或反覆發作者，西醫藥多採用鎮靜劑、抗組織胺類藥物以及抗膽鹼類藥物治療。 　　1、 水皰階段應以收斂、止癢為主，可用中藥膚康潔塗液外搽，也可用10％明礬溶液浸泡。 　　2、脫皮階段以外用藥保護新生長的表皮，可以膚康潔軟膏外塗。 　　3、皮膚乾燥角質增厚有小裂口的患者，可採用保濕防裂的「膚康美軟膏」外搽。另外要注意不要去撕脫尚未完全剝離的角質層，以免引起疼痛或流血。 　　4、較嚴重或反覆發作者，可服用六味地黃丸或六味地黃湯加減：熟地20克、山藥15克、山茱萸10克、丹皮10克、澤瀉10克、茯苓15克。防風15克、蒺藜30克，將上方加水後煎煮服用。一般情況下3-5劑即可見效。 　　5、維生素C注射液搽塗患處，每日2次，3天一個療程。對皮損的恢復有較好的效果。 　　6、患者還應保持樂觀情緒，避免精神緊張及情緒激動，盡量少接觸鹼性洗滌劑。可防止該症的發生。

二氫吡啶類鈣阻滯劑如硝苯地平和氫氯噻嗪聯合用於抗高血壓是否合適?

硝苯地平控釋片與氫氯噻嗪聯用治療老年單純收縮期高血壓(EISH)的臨床療效還是不錯的。如果患者血鉀過低，或高尿酸血症、痛風則不宜選用氫氯噻嗪類藥物。

三甲專科醫院的日常處方:(1)處方: 昆明山海棠180mg x 100 540mgt.i.d po 卡介菌多糖核酸注射液1ml x 18 1ml q.d 肌注 (2)處方:沙利度安25mg x 20 25mgb.i.d po 胸腺肽腸容衣片20mg x 20 20mg q.d po 診斷:複發性口腔潰瘍. 同一處方中免疫增強劑和免疫抑製劑能同用嗎?

有使用反應停(沙利度安)：現認為是一種免疫調節劑，可用於發作頻繁或重型複發性口腔潰瘍病人。用法：每天或隔天口服100mg。因有致畸作用，所以對育齡婦女禁用，用藥前須檢查肝、腎功能。 胸腺肽：增強免疫功能特別是細胞免疫功能，對T輔助細胞及T抑制細胞有激活作用，而對處於高功能狀態B細胞系統和致敏淋巴細胞產生抑制作用，減輕免疫複合物反應及補體被激活的可能性，而終止粘膜損害。用法：每周2-3次，每次5-10mg，肌肉注射，用藥前需做皮試，過敏者禁用。 還有用2％奴弗卡因1ml+地塞米松2mg，於潰瘍基底部封閉，對於減輕癥狀、促進潰瘍癒合有一定作用。可每周注射1次，連用4-5次。 一般而言，口腔潰瘍有一定的自愈期，通常從發病到癒合約2周左右，但反覆發作的複發性口腔潰瘍、深潰瘍癒合慢，病程長。臨床治療效果較差。

阿托品M受體阻斷作用無關的是：A解除小血管痙攣 B抑制腺體分泌 C 心率加快 D胃腸括約肌收縮 E 鬆弛平滑肌 參考答案為A?

阿托品對膽鹼能神經支配的內臟平滑肌均有鬆弛作用，在平滑肌處於過度活動或痙攣狀態時，鬆弛作用更明顯。其作用強度依次為：胃腸道平滑肌，膀胱逼尿肌，輸尿管、膽管、支氣管及子宮平滑肌。對括約肌的作用不恆定，取決於給葯時的機能狀態。大多數血管缺乏膽鹼能神經支配，因而阿托品對血管與血壓無明顯影響。但大劑量使用時，可擴張皮膚血管，特別是臉部血管擴張而出現顏面潮紅，此作用機制不明，但與M受體阻斷無關。所以答案為A。

請問使用泰能要做皮試嗎？

規定：對亞胺培蘭或西司他丁，或本品的其他成分過敏者禁用，對青黴素類、頭孢菌素類及其他β內醯胺類抗生素有過敏性休克史者禁用本品，其中對青黴素類及頭孢菌素類有交叉過敏，應用本品前應仔細詢問患者的藥物過敏史，如過敏反應不屬於藥物過敏性休克，而患者又有明確指針使用本品，須在嚴格觀察下慎用。

帶狀皰疹遺留神經痛

1、方一：654-2 10mg+v b12 1mg 肌注 1/日 用10天 。2、亦可以生理鹽水，或冷開水浸泡紗布冷敷，一次30分鐘，每日三次，可使患部迅速乾燥，減輕疼痛。

H1受體拮抗劑用於暈動病、放射病、妊娠及藥物所致的噁心、嘔吐。 而其不良反應也有胃腸道反應、噁心、嘔吐、腹瀉等。 如果噁心、嘔吐時服用該類藥物，噁心、嘔吐狀不改變，如何判斷是因為沒有藥效還是不良反應？？

可以通過加大藥物劑量（當應用H1受體拮抗劑的常規用量無效或效果不明顯時，也可加大劑量，但應注意不能超過說明書規定的最大劑量。）；停葯觀察、改換藥物治療等方法判斷。

單胺氧化酶抑制有哪些葯?單胺氧化酶抑製劑：治療抑鬱症的苯乙肼、異唑肼、異丙肼、苯環丙胺、嗎氯貝胺、溴法羅明、尼亞拉胺、托洛沙酮、德弗羅沙酮，治療帕金森病葯司立吉蘭，治療高血壓的優降寧，抗菌藥物呋喃唑酮、灰黃黴素、異煙肼，抗腫瘤藥物甲基苄肼，復方藥物益康寧。值得注意的是，某些中藥也有單胺氧化酶抑制作用，如靛紅、鹿茸、山楂、何首烏等。

維拉帕米是Ca離子通道阻斷劑，是治療室上性心動過速的首選葯它是通過降低竇房結的自律性來起效的吧？

維拉帕米減少鈣離子內流,延長房室結的有效不應期,減慢傳導,可減慢心房顫動和心房撲動病人的心室率;減少陣發性室上性心動過速發作的頻率。通常維拉帕米不影響正常的竇性心率；且維拉帕米不改變正常心房的動作電位或室內傳導時間。

「阻斷劑" "拮抗劑"有什麼區別？？

阻斷劑：是指能阻斷機體某些生物活性成分與配體和受體的結合，使信號不能繼續傳導，而發揮藥效。譬如B受體阻滯劑,通過阻斷兒茶酚胺類物質與B受體的結合,而發揮負性肌力,負性頻率,負性傳導的作用.

拮抗劑：一般是指通過阻滯某些離子通道而起作用的藥物，譬如鈣通道拮抗劑主要是指作用於肌漿網慢通道，減少鈣離子內流的藥物。

請問兒童能用硫酸依替米星嗎？我們兒科經常應用此葯，醫生說此葯相比其他氨基糖苷類安全，幾乎無耳腎毒性。您說呢？

說明書明確載有「在使用本品治療過程中應密切觀察腎功能和第八對顱神經功能的變化,並儘可能進行血葯濃度檢測，尤其是己明確或懷疑有腎功能減退或衰竭患者、大面積燒傷患者、新生兒、早產兒、嬰幼兒和老年患者、休克、心力衰竭、腹水、嚴重脫水患者及腎功能在短期內有較大波動者。 」「兒童慎用。」所以臨床根據病情需要，應權衡利弊後使用。

王藥師你好，國家局對腦蛋白水解物建議停產整頓，可是沒見到效果呀，臨床仍在大量使用。

僅僅只是建議，沒有多大作用。

小兒腹瀉的問題，您說應先止瀉，後調節。意思是先用思密達和抗生素給患兒止瀉，之後再用活菌製劑調節腸道菌群嗎？小兒腹瀉應該規範治療，實際上現在細菌性的腹瀉遠少於功能性腹瀉，不要盲目使用抗菌葯注射用水溶性維生素靜脈滴注時是否要行避光？應注意避光。

兒科處方中醫生對於兒童腹瀉經常開活菌製劑，抗生素和思密達，到底怎麼吃才能藥效更好的發揮呢？

思密達等是黏膜保護劑 ， 這類葯能覆蓋在腸黏膜上，吸附病原體和毒素，增強腸黏膜的屏障功能，並阻止病原微生物的攻擊。。服這類葯需注意它的用法，一要空腹，二要強調與水調和的比例。空腹不是指飯前，而是最好在兩餐之間，怎樣與水調和，務必認真閱讀藥物說明。這兩條做好了，會極大地減輕患兒癥狀，縮短病程。腹瀉選擇抗菌葯主要針對細菌性腸炎，不可濫用。活菌製劑的使用應該掌握先止瀉，後調節。當然，現在也有一些耐葯活菌製劑，如聚克。不過服用應選擇在抗菌葯之後。

氨茶鹼注射液顯強鹼性，為什麼能用5%葡萄糖溶解？

氨茶鹼注射液為茶鹼與乙二胺復鹽，pH值為9.6，葡萄糖注射液偏酸性，pH值3.2-5.5 ，咋一看好像存在配伍禁忌。但是，有人做過實驗，氨茶鹼加入5%GS（１g/L）時ph為8.5，4小時以內不影響其穩定性。故可在5%GS中溶解。

請教注射用血栓通說明書上說從事高空駕駛等危險作業人員慎用的原理？

由於注射用血栓通常見有「頭面部發紅、潮紅，輕微頭脹痛」的不良反應，所以「從事高空駕駛等危險作業人員慎用」。

頭黴素類是不是都不能和氨曲南合用呢？但是只有頭孢西丁是說明書明確指出的。其它的頭孢美唑等說明書沒有說明。是不是可以與氨曲南合用呢？原理是什麼？

由於兩者都是對革蘭陰性菌有較強的抗菌作用。所以呈拮抗作用。至於頭孢美唑等說明書沒有說明，可能是沒有針對做頭孢美唑和氨曲南的體外試驗。

左卡尼汀說明書上的用法用量是：推薦起始劑量是10～20mg/kg ，溶於5～10ml注射用水中，2～3分鐘1次靜脈推注。而我院都是心內科用於缺血性心肌病的輔助治療，一般是2.5g，加入NS100ml靜滴，有專家認為使用方法不對，但我認為，說明書上的用法用量是按照說明書批准的適應症即（血透後）這樣用，說明書上既沒有用於心內科的適應症也沒有用於心內科的用法用量，但我見過左卡尼汀用於心肌病的報道。王藥師，您認為左卡尼汀象我院這樣用，是否屬於超適應症用藥？是否用法用量不合理？謝謝！

1、左卡尼汀適用於慢性腎衰長期血透病人因繼發性肉鹼缺乏產生的一系列併發症狀，臨床表現如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血壓和透析中肌痙攣等。所以不應算超適應症用藥。2、用法用量最好按照說明書要求做，以防加重藥品不良反應發生率或癥狀。 氨曲南的說明上明確寫與頭孢西丁在體外有拮抗作用。不知道原理是什麼？這是否意味著其他的頭黴素類也不能與氨曲南合用？

頭孢西丁還與多數頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應用可抗菌療效減弱。由於兩葯合用可使與PBPs（細菌胞漿膜上特殊蛋白PBPs，是β-內醯胺類葯的作用靶位）親和力與結合率降低，產生拮抗。

兒科有時會採用霧化吸入的方法來治療:給葯如下:0.9%NS20ml+丁胺卡那0.1+地塞米松針3mg,這樣合理嗎?

這是藥物外用，與注射用藥有區別。不過這種用藥方法還須慎重，尤其使用時間不可太長，還有每次用藥劑量以及用藥時間間隔都應嚴格掌握。

為什麼心得安可用於甲亢，而美托洛爾不行？同類的其它葯哪些不能用於甲亢？

注意心得安可掩蓋甲亢癥狀，常常會誤導臨床醫生使用抗甲狀腺藥物的劑量不足或療程過短，從而影響療效，拖延治療時間，主張不宜用心得安作為一般甲亢的輔助治療。甲亢使用心得安完全是一種對症治療，其使用是暫時的，治療一段時間後T3的濃度仍會回升；若突然停用心得安，可在幾天內使甲亢癥狀隨T3的增加而加劇，甚至產生所謂的突停反應；心得安既不能改變機體的免疫狀態，也不能改變甲狀腺的功能，不可單用治療甲亢。主要適用於：①和抗甲狀腺藥物合用以迅速控制甲亢癥狀；②甲亢危象的治療；③甲亢性房顫、心動過速、心絞痛而無心力衰竭者，心得安可以減慢心率，緩解癥狀；④甲亢的術前準備；⑤ 131碘治療甲亢的輔助用藥；⑥急、慢性甲亢性肌病的治療。美托洛爾和心得安屬同類藥物，我不知道你關於甲亢不能使用美托洛爾的根據來源何處？

酮替芬與地氯雷他啶合用呢?可以嗎?酮替芬——過敏反應介質阻滯劑；用於多種類型的支氣管哮喘，均有明顯療效，對過敏性哮喘療效尤為顯著。氯雷他啶——屬長效三環類抗組胺葯，競爭性地抑制組胺H1受體，用於緩解過敏性鼻炎的有關癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、以及眼部眼癢及燒灼感。根據癥狀可以聯用，但應分早晚間隔服用。

頭部訓練受傷導致癲癇病發作，請問有什麼好的治療方法嗎？

外傷性癲癇，一般應根據發作類型用藥，如大發作和局限性發作，選用抗癇藥物的順序為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、撲癇酮或丙戊酸鈉；小發作則常用丙戊酸鈉、乙琥胺、安定或苯巴比妥；精神運動發作則首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鈉或安定；肌陣攣發作則宜選用安定、硝基安定或氯硝基安定。用藥的原則是使用最小劑量，完全控制發作，又不產生副作用，故劑量應從小開始，逐漸增加到完全控制發作，並根據病人發作的時間，有計劃地服藥。所選定的藥物一旦有效，最好是單一用藥，不輕易更換，並行血葯濃度監測，維持血葯嘗試直至完全不發作2～3年，再根據情況小心逐步緩慢減葯，若達到完全停葯後仍無發作，則可視為臨床治癒。對少數晚期難治性癲癇經系統的藥物治療無效時，則需行手術治療，在腦皮質電圖監測下將腦瘢痕及癲癇源灶切除，約有半數以上的病人可獲得良好效果。你可以去大醫院神經內科治療。

咳必清的說明書里用法用量只寫了5歲以上的人群的用法,那麼對於5歲以下的兒童是否不可以用呢?咳必清有對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，尚有輕度的阿托品樣作用和局麻作用。且有輕度頭暈、口乾、噁心、腹脹、便秘等不良反應。5歲以下兒童不宜選用、

激素與丙球都在臨床上用於免疫抑制，其機制有何不同

:糖皮質激素能刺激骨髓中的中性WBC釋放入血，從而使中性WBC數量變多，但降低其遊走，吞噬，消化和糖酵解功能，可使血液中的淋巴細胞減少，而表現免疫抑制。丙種球蛋白含有健康人血清所具有的各種抗體，因而有增強機體抵抗力的作用。其不屬於免疫抑製劑。只有抗淋巴細胞球蛋白、抗胸腺細胞球蛋白是免疫抑製劑（適用於器官移植時的抗免疫排異治療）。不過，有報道：新生兒期應用IVIG有可能使免疫功能低下加重。 其機制是：IVIG可以抑制臍帶血T淋巴細胞的活化過程，這種抑制作用除了與IVIG對T淋巴細胞的直接作用外，還可能通過了其他免疫細胞或免疫分子的間接介導。IVIG對CD4+CD45RO+ T淋巴細胞的抑制作用可能是IVIG抑制B淋巴細胞免疫球蛋白釋放的重要機制之一。

苯巴比妥鈉注射液是否可以靜脈滴注，說明書上只有肌注的用法用量，但臨床上尤其兒科用於小兒驚厥，經常靜滴，這樣是否屬於用藥不當？

小兒驚厥，在以安定0.2~0.3m g/kg靜脈注射後，給予苯巴比妥負荷量10-20m g/kg在30-60m in內靜滴,12h後給予維持量5m g/kg。是臨床常見的用藥方法。

請問細菌培養出金黃色葡萄球菌時（也沒說明是耐甲氧西林金葡菌），臨床經驗用藥都是首選了萬古黴素，而抗菌藥物指導原則推薦首選苯唑西林，如何解釋？金黃色葡萄球菌感染者，一般選用：紅霉素、新型青黴素、慶大黴素、萬古黴素或先鋒黴素Ⅵ治療。耐甲氧西林金葡菌感染，可以考慮萬古黴素＋氨基糖苷或氯唑西林＋氨基糖苷。蛛網膜下腔出血首選氨基己酸，氨甲苯酸作用機制和它一樣且作用更強，為什麼不是首選呢

氨基己酸:能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，產生止血作用。用於纖溶性出血，如腦、肺、子宮、前列腺、腎上腺、甲狀腺等外傷或手術出血。氨甲苯酸主要用於纖維蛋白溶解過程亢進所致出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術時的異常出血，婦產科和產後出血以及肺結核咯血或痰中帶血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。可導致血栓形成。對有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。

術前皮試陽性選用克林黴素做預防用藥，一般手術麻醉涉及肌松葯，但克林黴素與肌松葯不宜聯合，您怎麼看？

克林黴素可以促進神經肌肉阻滯作用，聯合應用肌松葯易導致骨骼肌軟弱或麻痹。若在術前預防用藥後，術時再用肌松葯有可能引起患者呼吸肌麻痹而致死亡。起碼克林黴素不能與肌松葯或氨基糖苷類抗生素聯用。

病人有血管性頭痛.用高血壓藥物後,血管擴張了,就引起頭痛,時間很久而且很痛苦.請問,哪種高血壓葯可以治療一下,謝謝伴有偏頭痛的高血壓患者，用藥應既降低血壓又減輕偏頭痛。　　 1、講究選葯 首選β受體阻滯劑類藥物。這類藥物能有效降低血壓，預防和治療偏頭痛。常用的有普萘洛爾（心得安）、納多洛爾（萘羥心安、康加爾多）、阿替洛爾和美托洛爾（美多心安、倍他樂克）。選用鈣拮抗劑類藥物也能夠降血壓、緩解偏頭痛。老年高血壓患者合併有心絞痛、外周血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病的患者，使用這類藥物效果更好。 　　2、講究用量 調整藥物用量，既可增加療效，又能減少不良反應。普萘洛爾用藥量個體差異較大，一般可從每日20—30毫克開始，逐漸增加到維持量。納多洛爾是一種長效葯，口服劑量開始為每日40毫克，清晨服藥一次，根據用藥情況，逐漸增加到每日80—320毫克。普萘洛爾和納多洛爾可引起支氣管痙攣，哮喘和過敏性鼻炎患者禁用。阿替洛爾和美托洛爾對支氣管影響較小，哮喘患者可以小劑量使用，但嚴重哮喘患者慎用。常用鈣拮抗劑類藥物有尼莫地平、維拉帕米（異搏定）和氟桂利嗪（氟腦嗪、西比靈）等。不同廠家生產的尼莫地平服藥後吸收情況不同，療效也不同。患者應堅持服用同一廠家的產品。也可選用維拉帕米，但支氣管哮喘患者應慎用。另外，要注意維拉帕米不可與上述β受體阻滯劑類藥物合用，以免發生低血壓、心跳過慢、心臟停搏等後果。　 3、注意事項 高血壓病伴偏頭痛患者需避免飲酒，因為乙醇能加重高血壓和偏頭痛。長期使用β受體阻滯劑類葯不可突然停葯，需停葯時應逐漸減量，以免反跳加重病情。單用β受體阻滯劑類或鈣拮抗劑類藥物血壓控制不好，可加用一種利尿劑，如氫氯噻嗪，同時注意補鉀。避免使用既加重高血壓、又引發或加重偏頭痛的藥物，如雌激素和口服避孕藥。為什麼苯巴比妥類的藥物不能與擬腎上腺素類藥物（如泰諾片等許多感冒藥物中均含有此類成份 麻黃鹼）合用呢？那天去聽一個講座才發現，原來己經有的單位為此出了事，將苯巴比妥針與雙為麻美芬滴劑合用，出現患兒死亡。後來查說明書才發現兩者不能合用，原因是什麼呢？

1、苯巴比妥類的藥物不能與擬腎上腺素類藥物合用，是由於擬腎上腺素類藥物一般有興奮作用，與苯巴比妥拮抗。 2、你說的苯巴比妥針與雙為麻美芬滴劑合用，出現患兒死亡。實際上是苯巴比妥與右美沙芬的中樞抑制作用疊加，造成呼吸抑制的後果。

β-內醯胺類與大環內酯類抗生素聯合應用的合理性?

,β內醯胺類與大環內酯類抗生素聯合應用作為重症、難治或者考慮為混合感染的經驗性治療是合理、有效和安全的。

傳統的觀點認為:快效抑菌劑能迅速阻斷細菌蛋白質的合成,致細菌生長處於靜止狀態細菌合成細胞壁的過程停止,而快效殺菌劑的作用原理就是影響細菌細胞壁的合成而起殺菌作用的,故兩者合用快效抑菌劑可能降低快效殺菌劑的療效。一般細菌合併衣原體、支原體或軍團菌感染時,這兩者聯用更有其合理性。大環內酯類在肺組織的濃度遠大於其血葯濃度,而β內醯胺類正好相反。大環內酯類抗生素如阿齊黴素能在吞噬細胞內聚集,吞噬細胞在向炎症部位遷移過程中阿齊黴素可以從吞噬細胞中釋放出來,在感染部位達到較高濃度而起到更好的抗菌效果.

大環內酯類抗生素可以抑制細菌生物被膜的形成,清除細菌生物被膜的細菌 ,當生物被膜被大環內酯類抗生素破壞後,β內醯胺類抗生素就能發揮其強大的殺菌作用而將細菌清除,兩者聯合相得益彰

給予一個低於最小抑菌濃度(MIC)的大環內酯類抗生素和一個足量的β內醯胺類抗生素聯合應用為最佳。

兩種β-內醯胺抗生素能連用嗎？診斷為「社區獲得性肺炎」患者，醫師處方： 頭孢唑肟鈉1.0克，靜脈滴注，一日一次。/*5 頭孢克肟膠囊400毫克，一日一次。/*5 這實際是一個抗菌葯的序慣療法處方，非常合理。先注射用藥，當患者退熱、咳嗽和呼吸困難改善、控制癥狀後，給予口服劑量的抗菌葯。到底能不能聯合用藥？