中醫辨證分型治療肥胖症體會

  吳忠瑞 王寸巧 北京市東四中醫院(100010)

  關鍵詞:中醫藥療法;肥胖症;辨證施治

  現世紀因為飲食營養過盛,嗜好不良,運動不足,缺少鍛煉,不良生活習慣導致肥胖症。用西藥或保健品吸脂素類口服藥物等是一種盲目的減肥法,但是反彈率較高也有依賴性,首先損傷機體五臟六腑;肝、腎、胃。肥胖是誘發糖尿病的誘因之一。

  肥胖症分型:

①脾腎兩虛型代表方:真武湯加減或參苓白朮散合金匱腎氣湯;

②脾濕肝鬱型代表方:平胃散合四逆散或逍遙丸(湯);

③濕熱內停型代表方:四妙丸加味或二妙合三黃瀉心湯片;

④脾虛痰濕型代表方:脾虛痰濕型代表方;苓桂術甘湯;或人蔘健脾湯;香砂六君合二陳湯;或者五苓散。

  1 脾腎兩虛型

  臨床主症:神疲乏力,腰酸腿軟,納少,面浮肢腫,下利清谷,甚則形寒肢冷,小便頻數,女子帶下清稀,男子陽痿遺精,舌胖質淡,邊有齒痕,苔白或滑,脈沉遲弱。治則:健脾補腎。

  方葯:茯苓,白朮,制附子,生薑,白芍,澤瀉,山楂,補骨脂。

  方解:附子大辛大熱,溫腎助陽以化水氣,兼暖脾土以溫運水濕;白芍取其利水行水,取其緩急止痛,斂陰緩急解身抽動。生薑辛溫助附子入伍,茯苓、白朮以溫散水濕。

  醫案舉例:孔某,女,21歲,體重73kg,身高163cm,2007年3月9日來院就診。自述:口服吸脂減肥,茶飲以及減肥藥片來達標,最期望—中醫用藥來解決,典型癥狀有周身乏力,肥胖嗜睡,精神不振,胸悶,舌苔厚膩,脈沉弱。

  治則:健脾益腎。

  方葯:茯苓20g,白朮15g,制附子10g,生薑10g,白芍12g,澤瀉12g,山楂30g,補骨脂15g。水煎服,每日1劑,2次/日。

  服用30劑顯效,周身乏力,嗜睡確切改善,其有胸悶;續前方加丹參15g、紅景天15g、扁靈芝10g、虎杖15g,再服21劑痊癒,體重減輕63kg基本滿意。追訪3年未複發保持減標原體態。

  2 脾濕肝鬱型

  臨床主症:精神抑鬱,胸悶腹脹,兩肋脹痛,納呆便溏,女子帶盛,月經不調,舌苔白或白膩,脈弦滑。

  治則:健脾化濕,疏肝理氣。

  方葯:茯苓,蒼朮,白朮,厚朴,陳皮,柴胡,鬱金,白芍,枳殼,山楂,澤瀉,炙甘草。中成藥:逍遙丸。

  方解:蒼朮苔性溫而燥,最善燥濕健脾,使濕健脾,使濕去脾運有權,健脾則濕邪得化。厚朴行氣而兼怯濕。陳皮理氣和胃,芳香醒脾,以助蒼朮。厚朴之力。

  醫案舉例:張某,女,19歲,體重71.4kg,身高159cm。2008年6月9日來本院就診,自述:在全校學生是女生中唯一超重者,自悲苦惱,兩肋脹滿,納呆便溏,月經不調伴腹痛,舌苔白膩厚,脈弦滑。

  治則:健脾化濕,疏肝理氣。

  方葯:茯苓20g,蒼朮15g,白朮15g,厚朴15g,陳皮15g,鬱金10g,白芍10g,枳殼10g,澤瀉12g,炙甘草10g。水煎服,每日1劑,2次/日 空腹服用。

  服用28劑獲效,但月經方面按來經日提前一周並開始服藥14調理,並配合成藥:加味逍遙丸合艾附暖宮丸。再續21劑痊癒。回訪2年至今一切尚佳在讀大學。

  3 濕熱內停型

  臨床主症:身熱不揚,頭身困換,肢體浮腫,胸悶腹脹,納呆脘痞,渴不欲飲,溲赤不利,女子帶下黃稠,穢濁有味,舌苔黃膩,脈滑數。

  治法:清利濕熱。

  方葯:生薏米,牛膝,蒼朮,黃柏,茵陳,虎杖,荷葉,澤瀉,茯苓。草決明。中成藥:三黃瀉心片。

  方解:黃柏寒清熱燥濕,偏入下焦,善去下焦之濕熱;蒼朮燥濕健脾,使濕去而不再生,牛膝引經下行。

  醫案例舉:橋某,男,16歲體重69kg,身高160cm。2006年8月19日來本院就診,患者自述:在校期間整天精神不振,身熱困重,肢體浮腫,胸悶腹脹,渴不想飲,夢遺頻,舌苔黃膩,脈滑數。

  治則:清熱利濕。

  方葯:生薏仁20g,懷牛膝9g,蒼朮10g,黃柏9g,茵陳10g,虎杖10g,澤瀉9g,茯苓12g,草決明10g。水煎服,每日1劑,2次/日,空腹服用。

  服用前方21劑獲效,仍有口乾渴,夢遺,前方加天花粉10g,益智仁6g,遠志9g,酸棗仁10g,繼服20劑確切顯效,癥狀消失。追訪4年恢復較理想,至今以樂觀精神狀態已上大學一年級。

  4 體虛痰濕型

  臨床主症:形體肥胖,肢體困重,少氣懶言,倦怠乏力,嗜卧,納呆嘔惡,大便搪薄,甚則肢冷畏寒,痰飲內停,水濕泛溢,舌體胖大,苔白膩,質談邊有齒痕,脈虛或弱。

  治法:健脾除濕。

  方葯:茯苓,白朮,炙甘草,桂枝,澤瀉,陳皮,山楂,木香,半夏。(中成藥:人蔘歸脾丸;參苓白朮散;香砂六君合二陳湯;五苓散)。

  方解:茯苓利濕,健脾祛痰化飲;桂枝溫陽化氣,即可溫陽以化飲,又能化氣以利水,且兼平沖降逆,對水飲滯留偏寒者,實有溫化滲利之妙;白朮健脾燥濕,助運化使脾陽健旺,水濕自降;甘草益氣和中調葯,可使飲去脾和,濕不復聚。

  醫案例舉:董某,女,體重71kg,身高159cm,2005年9月6日來該院就診,自述:百貨商場收銀員,肥胖體型,少氣寡言,倦怠乏力,嗜卧,甚則肢冷,水濕泛溢,舌體胖大,苔白膩,質淡有齒印,脈虛或弱。

  治則:健脾除濕。

  方葯:茯苓20g,白朮15g,炙甘草10g,桂枝15g,澤瀉10g, 陳皮15g,山楂30g,法半夏10g,木香10g。水煎服,每日1劑,2次/日。

  服用30劑獲得療效,仍肢冷前方加紅參10g,小茴香15g,扁靈芝10g,懷牛膝15g,續服21劑痊癒;建議配中成藥:人蔘歸脾丸,香砂六君丸鞏固療效。回訪5年未複發,工作順利其它尚佳。

  5 體會

  肥胖症分型首先涉及臟腑脾、胃、肝、腎、六淫、痰、濕、熱,且肥胖誘發糖尿病併發症、高血脂,營養過盛者,兒童肥胖症,如吃炸雞腿,漢堡等食物攝入,激素過量。肥胖時脂肪細胞和肥肉上胰島素受體數目減少,對胰島素的親和能力,體細胞對胰島的敏感性下降而導致的利用障礙,使血糖升高會出現糖尿病。

  總體以祛濕痰,健脾疏肝,辨證施治,對症用藥,用藥如將點兵,兵不在多各顯其功。作者通過臨床實踐經驗取得較滿意效果。

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