中醫辨證分型治療肥胖症體會

　　吳忠瑞 王寸巧 北京市東四中醫院(100010)

　　關鍵詞：中醫藥療法;肥胖症;辨證施治

　　現世紀因為飲食營養過盛，嗜好不良，運動不足，缺少鍛煉，不良生活習慣導致肥胖症。用西藥或保健品吸脂素類口服藥物等是一種盲目的減肥法，但是反彈率較高也有依賴性，首先損傷機體五臟六腑;肝、腎、胃。肥胖是誘發糖尿病的誘因之一。

　　肥胖症分型：

①脾腎兩虛型代表方：真武湯加減或參苓白朮散合金匱腎氣湯;

②脾濕肝鬱型代表方：平胃散合四逆散或逍遙丸(湯);

③濕熱內停型代表方：四妙丸加味或二妙合三黃瀉心湯片;

　　1 脾腎兩虛型

　　臨床主症：神疲乏力，腰酸腿軟，納少，面浮肢腫，下利清谷，甚則形寒肢冷，小便頻數，女子帶下清稀，男子陽痿遺精，舌胖質淡，邊有齒痕，苔白或滑，脈沉遲弱。治則：健脾補腎。

　　方葯：茯苓，白朮，制附子，生薑，白芍，澤瀉，山楂，補骨脂。

　　方解：附子大辛大熱，溫腎助陽以化水氣，兼暖脾土以溫運水濕;白芍取其利水行水，取其緩急止痛，斂陰緩急解身抽動。生薑辛溫助附子入伍，茯苓、白朮以溫散水濕。

　　醫案舉例：孔某，女，21歲，體重73kg，身高163cm，2007年3月9日來院就診。自述：口服吸脂減肥，茶飲以及減肥藥片來達標，最期望—中醫用藥來解決，典型癥狀有周身乏力，肥胖嗜睡，精神不振，胸悶，舌苔厚膩，脈沉弱。

　　治則：健脾益腎。

　　方葯：茯苓20g，白朮15g，制附子10g，生薑10g，白芍12g，澤瀉12g，山楂30g，補骨脂15g。水煎服，每日1劑，2次/日。

　　服用30劑顯效，周身乏力，嗜睡確切改善，其有胸悶;續前方加丹參15g、紅景天15g、扁靈芝10g、虎杖15g，再服21劑痊癒，體重減輕63kg基本滿意。追訪3年未複發保持減標原體態。

　　2 脾濕肝鬱型

　　臨床主症：精神抑鬱，胸悶腹脹，兩肋脹痛，納呆便溏，女子帶盛，月經不調，舌苔白或白膩，脈弦滑。

　　治則：健脾化濕，疏肝理氣。

　　方葯：茯苓，蒼朮，白朮，厚朴，陳皮，柴胡，鬱金，白芍，枳殼，山楂，澤瀉，炙甘草。中成藥：逍遙丸。

　　方解：蒼朮苔性溫而燥，最善燥濕健脾，使濕健脾，使濕去脾運有權，健脾則濕邪得化。厚朴行氣而兼怯濕。陳皮理氣和胃，芳香醒脾，以助蒼朮。厚朴之力。

　　醫案舉例：張某，女，19歲，體重71.4kg，身高159cm。2008年6月9日來本院就診，自述：在全校學生是女生中唯一超重者，自悲苦惱，兩肋脹滿，納呆便溏，月經不調伴腹痛，舌苔白膩厚，脈弦滑。

　　治則：健脾化濕，疏肝理氣。

　　方葯：茯苓20g，蒼朮15g，白朮15g，厚朴15g，陳皮15g，鬱金10g，白芍10g，枳殼10g，澤瀉12g，炙甘草10g。水煎服，每日1劑，2次/日 空腹服用。

　　服用28劑獲效，但月經方面按來經日提前一周並開始服藥14調理，並配合成藥：加味逍遙丸合艾附暖宮丸。再續21劑痊癒。回訪2年至今一切尚佳在讀大學。

　　3 濕熱內停型

　　臨床主症：身熱不揚，頭身困換，肢體浮腫，胸悶腹脹，納呆脘痞，渴不欲飲，溲赤不利，女子帶下黃稠，穢濁有味，舌苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清利濕熱。

　　方葯：生薏米，牛膝，蒼朮，黃柏，茵陳，虎杖，荷葉，澤瀉，茯苓。草決明。中成藥：三黃瀉心片。

　　方解：黃柏寒清熱燥濕，偏入下焦，善去下焦之濕熱;蒼朮燥濕健脾，使濕去而不再生，牛膝引經下行。

　　醫案例舉：橋某，男，16歲體重69kg，身高160cm。2006年8月19日來本院就診，患者自述：在校期間整天精神不振，身熱困重，肢體浮腫，胸悶腹脹，渴不想飲，夢遺頻，舌苔黃膩，脈滑數。

　　治則：清熱利濕。

　　方葯：生薏仁20g，懷牛膝9g，蒼朮10g，黃柏9g，茵陳10g，虎杖10g，澤瀉9g，茯苓12g，草決明10g。水煎服，每日1劑，2次/日，空腹服用。

　　服用前方21劑獲效，仍有口乾渴，夢遺，前方加天花粉10g，益智仁6g，遠志9g，酸棗仁10g，繼服20劑確切顯效，癥狀消失。追訪4年恢復較理想，至今以樂觀精神狀態已上大學一年級。

　　4 體虛痰濕型

　　臨床主症：形體肥胖，肢體困重，少氣懶言，倦怠乏力，嗜卧，納呆嘔惡，大便搪薄，甚則肢冷畏寒，痰飲內停，水濕泛溢，舌體胖大，苔白膩，質談邊有齒痕，脈虛或弱。

　　治法：健脾除濕。

　　方葯：茯苓，白朮，炙甘草，桂枝，澤瀉，陳皮，山楂，木香，半夏。(中成藥：人蔘歸脾丸;參苓白朮散;香砂六君合二陳湯;五苓散)。

　　方解：茯苓利濕，健脾祛痰化飲;桂枝溫陽化氣，即可溫陽以化飲，又能化氣以利水，且兼平沖降逆，對水飲滯留偏寒者，實有溫化滲利之妙;白朮健脾燥濕，助運化使脾陽健旺，水濕自降;甘草益氣和中調葯，可使飲去脾和，濕不復聚。

　　醫案例舉：董某，女，體重71kg，身高159cm，2005年9月6日來該院就診，自述：百貨商場收銀員，肥胖體型，少氣寡言，倦怠乏力，嗜卧，甚則肢冷，水濕泛溢，舌體胖大，苔白膩，質淡有齒印，脈虛或弱。

　　治則：健脾除濕。

　　方葯：茯苓20g，白朮15g，炙甘草10g，桂枝15g，澤瀉10g， 陳皮15g，山楂30g，法半夏10g，木香10g。水煎服，每日1劑，2次/日。

　　服用30劑獲得療效，仍肢冷前方加紅參10g，小茴香15g，扁靈芝10g，懷牛膝15g，續服21劑痊癒;建議配中成藥：人蔘歸脾丸，香砂六君丸鞏固療效。回訪5年未複發，工作順利其它尚佳。

　　5 體會

　　肥胖症分型首先涉及臟腑脾、胃、肝、腎、六淫、痰、濕、熱，且肥胖誘發糖尿病併發症、高血脂，營養過盛者，兒童肥胖症，如吃炸雞腿，漢堡等食物攝入，激素過量。肥胖時脂肪細胞和肥肉上胰島素受體數目減少，對胰島素的親和能力，體細胞對胰島的敏感性下降而導致的利用障礙，使血糖升高會出現糖尿病。

　　總體以祛濕痰，健脾疏肝，辨證施治，對症用藥，用藥如將點兵，兵不在多各顯其功。作者通過臨床實踐經驗取得較滿意效果。

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