針刀第一傳承人葛恆君談髕骨軟化症（2）

針刀醫學第一傳承人、世界中醫藥學會聯合會針刀專業委員會執行會長、北京世華針刀中醫醫院長葛恆君主任醫師對於針刀治療骨性關節炎--髕骨軟化症的新認識。

葛恆君教授：髕骨軟化症是醫學上的難題，主要原因是對該病的病因缺乏正確的理解。有多種理論解釋此病的發生，如內分泌學說、軟骨營養障礙學說和軟骨溶解學說，但都沒有抓住該病的主要病因。

【臨床表現】

一、膝關節疼痛，上、下樓或半蹲位時疼痛加重。

二、有時可出現「假交鎖」徵象，輕微活動髕骨下即發出清脆的響聲，即可「解鎖（這是由於髕骨軟骨面損傷後不平和關節面不吻合引起的）。

三、有時出現軟腿現象。

【診斷依據】

一、診斷

(一)有外傷史或勞損史。

(二)上下樓時疼痛加重，半蹲位疼痛加重。

(三)髕骨研磨試驗陽性。

(四)髕骨下脂肪墊壓痛陽性。

(五)有「軟腿」或「假交鎖」徵象出現。

(六)X光片顯示髕骨有脫鈣和萎縮現象。

二、鑒別診斷

(一)髕韌帶上端慢性損傷(過去稱為髕骨末端病)：表現為髕骨下端疼痛。病變部位為髕骨與髕腱相交部位的損傷或勞損，局部壓痛明顯，股四頭肌阻抗陽性。

(二)髕下脂肪墊炎：病變在髕下脂肪組織內，由於損傷或寒濕侵襲等刺激而發生疼痛，也可繼發於關節其他組織病變。檢查時將髕骨推向下方，另手擠壓髕骨下緣產生疼痛。

(三)半月板損傷：半月板損傷和髕骨軟化症都有交鎖現象，但前者為真性的，後者是假性的，結合其他檢查不難確診。

(四)骨性關節炎：又稱骨關節病，多見於老年病人，臨床表現為：關節伸屈到一定程度時引起疼痛，伸屈受限，下蹲困難等。X線片表現為骨質疏鬆，關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化，關節邊緣增生等。而髕骨軟化多見於中、青年人，關節疼痛在髕股關節面和髕骨周圍，半蹲位疼痛加劇。

【治療依據的理論】

依據針刀醫學關於慢性軟組織損傷的原理，髕骨周圍軟組織損傷後，造成髕骨的動態平衡失調，而產生上述臨床癥狀和體征。造成動態平衡失調的三大病理因素是粘連、攣縮、瘢痕，慢性期急性發作時，病變組織有水腫滲出刺激神經末梢而使癥狀加劇。依據上述理論，用針刀將其附著點處的粘連松解，瘢痕刮除，使髕骨關節的動態平衡得到恢復，此病就得到了根本性的治療。

【治療】

一、針刀治療

髕骨周圍的痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀的治療點。常見有如下幾個部位：

髕前皮下囊，位於髕骨下半的皮下。此處疼痛和壓痛，即為髕前皮囊受損，用小針刀將此滑囊作切開剝離即可。

髕內、外側支持帶：髕內、外側支持帶，痛點均在髕骨兩側邊緣，用切開松解術即可。

該病在髕骨周圍最多有12個痛點，均可以針刀手術治癒。

二、手法治療

針刀術後，立即進行手法治療，病人仰卧，患肢伸直，醫生拇指和其他四指張開，抓握住髕骨，用力上下(沿肢體縱軸)滑動髕骨。這樣可使關節囊、支持韌帶進一步松解。醫生一手拿住患肢踝關節上緣，令病人屈膝屈髖，另一手拇指頂住髕骨上緣，再令患肢伸直，同時拇指用力向下頂推髕骨，用力方向為直下方和斜下方。對膝關節伸屈障礙者，用過伸過屈膝關節的鎮定手法，在過伸過屈位置上各停留30秒鐘。

針刀醫學三大創新點及醫院主治範圍：

第一、「針刀四聯療法」治療骨關節及軟組織類疾病：包括各種頑固頸椎病、腰椎間盤突出症、腰肌勞損、骨質增生、強直性脊柱炎、骨性關節炎、風濕及類風濕關節炎、股骨頭壞死、肩周炎、關節僵直、關節脫位、椎管狹窄、肌肉粘連、跟骨骨刺、網球肘、腱鞘炎、腕管綜合症（滑鼠手）、痛風、腦癱、偏癱、截癱、面癱、頑固性面肌痙攣、先天性斜頸、骨折固定及軟組織損傷等疾病。

第二、「針刀四聯療法」治療脊柱相關區帶類疾病：包括脊柱小關節紊亂錯位導致的慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性胃炎、胃潰瘍、心慌、胸悶、心律不齊、慢性前列腺炎、牛皮癬、盆腔炎、月經不調、痛經、陽痿、肛裂和痔瘡等疾病。

第三、「針刀血管減排術」預防和治療心腦血管類疾病：包括腦血栓、腦萎縮、腦梗、腦供血不足、腦溢血後遺症、中風偏癱後遺症、心梗、心肌缺血、冠心病、心絞痛、高血壓、高血脂和糖尿病等疾病。

外科主治：包括清創縫合、燒燙傷、肌腱吻合、外傷處置以及包皮過長環切術等項目。

口腔科主治：包括牙病治療、洗牙、鑲牙、烤瓷牙、牙齒美容和牙齒矯正等項目。

針刀醫學第一傳承人、北京世華針刀中醫院院長葛恆君教授及北京世華針刀中醫院全體醫護人員祝您早日健康！