阿奇黴素治療兒童支原體肺炎為什麼有的用3天，停4天；有的用5天，停4天？

據統計，兒童肺炎支原體肺炎佔到兒童社區獲得性肺炎的10％一40％。雖然四環素類、氟喹諾酮類仍然保持著對肺炎支原體的強大抑菌活性與臨床療效。但四環素類因可能使牙齒髮黃或牙釉質發育不良等不良反應，故僅應用於8歲以上患兒。而喹諾酮類可能對骨骼發育產生不良影響，18歲以下兒童使用受到限制。

而阿奇黴素對肺炎支原體有著較好的抗菌活性。再加上阿奇黴素半衰期長，每日僅需1次用藥，使用天數較少，生物利用度高以及細胞內濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為兒童治療炎支原體肺炎首選。

許多家長發現醫生經常給孩子應用幾天阿奇黴素後（有的醫生應用3天，有的醫生應用5天），常常需要停用4天，再繼續應用很是不解。這是為什麼呢？

原來這是有理論依據的。我們看一下《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》，裡面講到阿奇黴素用法：10 mg/(kg·d)，每天1次，輕症3天為1個療程， 重症可連用5~7天，4 天后可重複第2個療程。

1 先來說說阿奇黴素為什麼要停用4天

應用3-5天，停用4天主要是基於以下2點：

（1） 抗菌活性強，作用時間長

阿奇黴素是一種抗菌活性較強的15元環大環內酯類抗生素。而且其半衰期較長，口服阿奇黴素片後，阿奇黴素廣泛分布於全身，生物利用度為37%，2---3小時血漿藥物濃度達峰。血漿消除半衰期接近於組織消除半衰期，為2～4天。因此，服藥3天後，即使停用，阿奇黴素依然能在體內持續作用3～4天。

（2） 具有「抗生素後效應」

與其他抗菌藥物如阿莫西林不同的是，該葯具有明顯的「抗生素後效應」，通俗地說就是停葯後，該藥物對病原菌的抑制作用還能維持一段時間。雖然從表面上看吃藥3天後就不再吃了，但實際上在停葯後，細菌仍舊處於被抑制狀態。

所以在臨床上就有一種「吃3天停4天，再吃3天」的用法。這樣用藥最大的好處是，既能保證藥物的抗菌療效，又能減少服藥量，不但經濟，還能降低藥物的不良反應。

2 再來說說為什麼有的應用3天，有的應用5天

我們不妨先來看看阿奇黴素的說明書中用法用量是怎麼說的。阿奇黴素除了治療沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟菌所致傳播性疾病，僅需單次口服本品1.0 g外，治療其他感染一般有2種給藥方案：一種是第一天首劑量加倍，再維持治療4天（常規量）；另一種是3日負荷劑量（如成年人每日0.5g，連用3天）。

因此，《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》裡面講到阿奇黴素用法：輕症3天為1個療程， 重症可連用5~7天，4 天后可重複第2個療程。故阿奇黴素無論是應用3天還是應用5天，停用4天，再應用都是合理的。

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