冠心病的治療ABCDE方案,你都掌握了嗎？

微信號

功能介紹 最新最專業的醫學相關資訊，以及醫學相關的服務內容（醫學統計學輔助，醫學翻譯等）

冠心病的治療ABCDE方案

1、Asprin：

阿司匹林（拜阿司匹靈）0.1 qd、氯吡格雷（波立維/泰嘉）75 mg qd

註：非ACS（穩定型心絞痛）看情況只用其中之一，ACS（不穩定型心絞痛+急性ST或非ST抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹靈首劑300 mg，波立維首劑300 mg。（若患者此時血壓明顯高，記得BP控制好之後才給這麼大量的抗凝葯哦，防止腦出血）

2、Anti（抗）-angnal抗心絞痛

（1）硝酸甘油0.5 mg舌下，消心痛5 mg舌下對心絞痛效果不錯，而還不行重複使用或加倍他樂克（一定注意禁忌），或加心痛定（降血壓較明顯）或微泵硝酸甘油，要注意血壓。萬爽力（曲美他嗪）20 mg Tid，能改善心肌代謝，抗心絞痛，甚至擴張冠脈，對於冠心病者（新近心梗者禁忌）很是推薦。

註：心絞痛用這些多有用；但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明顯，可予度冷丁肌注止痛。

1、Blood Presure：

為方便記憶，可將降壓藥又分成ABCD。

（A）：

ACEI：如洛丁新（貝那普利）5-10 mg qd

ARB：例如安搏維（厄貝沙坦）150 mg qd

（B）：

β受體阻滯劑：主要影響DBP（舒張壓），故治療高血壓一般不單用它。例如比索洛爾（康忻、博蘇）1.25 mg起 qd（須牢記β阻的每個禁忌證：心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滯、哮喘、COPD等）

（C）：

CCB：主要影SBP，例如拜新同30 mg qd

（D）

利尿劑：例如安體舒通20 mg qd（對血壓影響小但有拮抗醛固醇作用，對心衰者尤佳）HCT（氫氯噻嗪）25 mg qd，納催離5 mg qd。若按教材，如果聯用三種降壓藥，必須要用利尿劑哦。

註：上述降壓藥，若血壓低者禁用。若血壓正常可酌情用一種，例如心絞痛者用比索洛爾1.25-2.5 mg qd，心衰者用洛汀新5 mg qd。若血壓高的心絞痛，首選β-阻和CCB，二者都有一定的負性肌力，緩解心絞痛的作用。

2、β受體阻滯劑

β-阻在降壓里有了還再單獨拿出來，強調它在冠心病中的地位。短效常用倍他樂克（美托洛爾），長效常用比索洛爾（康忻、博蘇）。它既有緩解心絞痛、又有降壓作用，還有一定的抗心律失常作用，實在是好東西！但禁忌（上已述）很多，一定要時刻切記每一個！

對於這樣一個剛一個入院的冠心病病人（CAD者常見這幾種症征同時有）：她頻繁心絞痛，心律很快，還有室上性心律失常（如竇速、室上速），她還有高血壓，此時給他口服倍他樂克25 mg，長囑再開上博蘇（比索洛爾）2.5 mg qd，感覺很有技術含量。

Cholesterol血脂

他汀類藥物不僅有降脂作用，還有穩定斑塊作用。不管血脂高或低，只要是冠心病而無禁忌均就應用降脂葯，而冠心病者血脂參考值本身就比正常人低。

常用降脂葯有：立普妥（阿托伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）對血脂正常或偏低者可立普妥10 mg（半粒）qd。

血脂高者一般立普妥20 mg qd，或舒降之40 mg qn。甚至可用到40/80 mg/d。

轉氨酶高於正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。

（1）DM：

高血壓+糖尿病+冠心病是天作之合。

降糖葯有口服藥四類，注射葯一類（胰島素）。為方便記憶，將四類口服降葯分為ABCD。

（A）阿（A）卡波糖（拜唐平）50-100 mg tid（①α葡萄糖甘酶抑製劑類）適用空腹正常餐後明顯高的。不良反應：腹脹排氣（常很明顯）。

（B）吡（B）格列酮15 mg bid（②胰島素增敏劑）。優點是還能改善血脂、血管內皮功能、提高纖溶活性等，保護心、腎，是很不錯的東西。

（C）格列齊特（達美康）30-60 mg qd（③促胰島素分泌劑—磺脲類）。諾和龍（瑞格列奈）0.5 mg qd起（③促胰島素分泌劑—非磺脲類）

（D）二甲雙（Double）胍：0.5 tid（④雙胍類）T2DM無明顯消瘦伴脂異常、高血壓的一線葯。

註：經認真查文獻，以上四類降糖葯只有促胰島素分泌劑才會有可能致低糖，其他單用都不會致低血糖。若此結論正確，則相當有臨床意義。

（2）Diet飲食（略）

（1）Educatiion教育（略）

（2）Else其他

①ACS必須用低分子肝素，可5000UIHq12h

②急性心梗者應考慮用抑酸葯防止應激致急性胃黏膜病變，例如耐信（埃索美拉唑）20 mg qd

③因冠心病者特別是ACS者常要長期卧床休息，應予促胃腸動力葯，如嗎丁啉10 mg tid

轉自：醫學之聲

微信掃一掃關注該公眾號