調和腸胃——半夏瀉心湯

06-18

【來源】《傷寒論》。

【組成】半夏9g，黃芩、乾薑、人蔘、炙甘草各6g，黃連3g，大棗4枚。

【用法】水煎取汁，分3次內服。

【方解】本方原治小柴胡湯證因誤下而成之痞證。所謂「痞」，即氣不升降，滿而不痛，按之濡。《傷寒論》曰:「按之自濡，但氣痞耳。」寒熱互結，氣不升降，故引起上為乾嘔或嘔吐，下為腹痛腸鳴而下利。凡此種種，宜除其寒熱，復其升降，補其脾胃為本。方中黃連、黃芩苦降泄熱以和陽，乾薑、半夏辛開散痞以和陰，更配人蔘、炙甘草、大棗補脾和中。諸葯相配，寒熱並用，苦降辛開，補氣扶正，共奏瀉心消痞、補中扶正、氣得升降、調和寒熱之功。

柯韻伯謂:「瀉心湯即小柴胡湯去柴胡加黃連、乾薑湯也……胸脅苦滿與心下痞滿，皆半表半里證也。於傷寒五六日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之;傷寒五六日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生薑，加乾薑、黃連以和之，此又治少陽半表裡之一法也。然倍半夏而去生薑，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。」半夏瀉心湯在後世應用很廣泛。凡屬中焦寒熱失調所致的心下痞硬或滿悶不舒皆可用之。以痞滿不痛、腸瀉吐利為特徵，苔薄黃膩為依據。對急性胃腸炎:漫性胃炎、消化不良、小兒中毒性消化不良、胃酸過多的潰瘍病而見有上述癥狀者，均可用本方加減治療，且療效頗佳。

又，半夏瀉心湯減乾薑6g加生薑12g，取名生薑瀉心湯，能治水熱互結致痞，而見胃中不和，心下痞鞭乾嘔，腹中雷鳴不利等症。若半夏瀉心湯加甘草3g，取名甘草瀉心湯，能治胃氣虛弱，氣結成痞，而見消化不良，腹中雷鳴不利，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不安。

據此看來，三方雖同名瀉心，同治痞證，而主治則同中有異，正如王旭高雲:「半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等。生薑瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生薑以散水氣。甘草瀉心湯治胃虛痞結之證，故加重甘草以補中氣而痞自除。」由此可見，方隨法變，葯因證異，有的放矢，靈活掌握，但不偏離辨證論治的原則，故能應手而效，諸證悉平。