說到胸痛，這些疾病一個都不能少！

胸痛癥狀的背後殺機四伏，稍有不慎就可引起嚴重的後果。咱們的臨床醫生一定要時刻戒備著，將這些疾病一一排除才放心……

作者：趙立新

來源：「醫學之聲」公眾號

主動脈夾層

主動脈夾層80%以上的患者存在高血壓病史，且平時血壓控制不佳，甚至從未服用過降壓藥，血壓一直處於較高水平。多數患者胸痛好發於劇烈活動時，開始時胸痛可特別劇烈，並伴有大汗淋漓。

若夾層發生的部位離心臟很近，當出現劇烈胸痛後，動脈很快破裂使患者胸痛後立即死亡；若夾層發生的部位離心臟較遠，劇烈胸痛後可轉為胸悶，繼而出現腹痛、腹脹等癥狀，說明夾層繼續向下延伸，非常兇險。

冠心病

1、患者往往可存在以下危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、冠心病家族史、年齡在35歲以上的女性和30歲以上的男性。若具有3個以上除年齡外的危險因素，則很容易患冠心病；

2、胸痛可分為心絞痛及心梗。心絞痛的多數胸痛可表現為胸骨後疼痛，並向左肩放射，一般發生在活動當時或晨起遇到冷空氣時。心絞痛每次可持續數分鐘，經休息或消除誘因後緩解，胸痛緩解後無不適感；

3、若胸痛劇烈且持續，時間超過30分鐘，伴有大汗、胸悶甚至窒息感，說明胸痛為心肌梗死的表現。即使胸痛緩解、已經無不適感，也應儘快就診，以明確診斷；

4、臨床上，我們經常遇到急性心梗的病人，由於不信任醫生延誤了治療的時機；此外，還有些病人發作時自述感覺咽部像吃了辣椒面，或像有人掐著脖子，這些都是心絞痛的癥狀，需引起醫生的重視。

肺栓塞

1、多數病人存在以下病因：下肢靜脈血栓、長期卧床少動、慢性心肺疾病、手術後、創傷（包括軟組織挫傷）、骨折、惡性腫瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕藥等，少數無明確誘因；

2、胸痛癥狀不明顯，有些病人胸痛於深吸氣或咳嗽時出現，有些病人於活動時出現，多數病人活動時伴有胸悶、氣短、乾咳等癥狀，還有的病人出現咯血、甚至暈厥等癥狀。

大多數病人出現血壓下降以及呼吸、心率增快等體征。由於急性肺動脈主幹栓塞可導致死亡，肺小動脈栓塞可轉為慢性肺梗死，因此，若病人存在上述病因且出現胸痛後需積極診治，以免意外的發生。

自發性氣胸

多見於瘦高的健康年輕人，或患有慢性肺部疾病的患者，多發生於持重物、屏氣、劇烈活動或咳嗽後，患者突然感覺胸悶氣短，且癥狀呈持續性。

自發性氣胸多表現為不劇烈的一側胸痛，可於活動時或咳嗽時出現，一般可耐受；可有咳嗽，但痰少，胸片即可確診。若瘦高的年輕人出現上述癥狀時臨床醫生應及時考慮到自發性氣胸的可能，以免延誤病情。

肺癌

患者可出現胸痛，並於呼吸、咳嗽時加重。除胸痛外，早期患者可出現刺激性咳嗽、胸悶氣短、咯血，並伴有逐漸消瘦、乏力及食欲不振等表現。

肺炎胸膜炎

患者存在上呼吸道感染史，多伴有發熱、咳嗽、咳痰，甚至胸悶氣短的發生。一般在應用抗感染藥物後，上述癥狀可減輕。

急性心包炎

胸痛與發熱同時出現，胸痛部位多位於心前區或胸骨後，可放射至頸部、左肩部、左臂部，輕重不一，嚴重者呈縮窄性或尖銳性痛，吸氣和咳嗽時疼痛加重，有時在變換體位或吞咽時出現或加重。

急性心包炎患者心包滲出液較多時可出現呼吸困難，此時胸痛可有所減輕。除胸痛外，患者還可伴乾咳等癥狀。

反流性食管炎

胸痛表現為位於胸骨後的燒灼樣痛，多在飽餐後平卧位或彎腰時出現，可伴有反酸、燒心、反胃等癥狀，也可在熟睡時出現。

肋間神經痛

多存在精神緊張、情緒不穩及睡眠差等誘因，表現為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反覆發作，持續數秒或數分鐘後可自行緩解，疼痛範圍為局部的點或無固定部位，消除誘因後上述癥狀可消失。

非化膿性肋軟骨炎

疼痛部位多發生在胸骨旁第2~4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見，單側或雙側均可累及，受累的肋軟骨局部可腫大隆起，疼痛為鈍痛或銳痛，局部有明顯觸痛，皮膚無紅腫改變，嚴重者可因上肢活動或咳嗽等動作使胸痛加重，胸痛持續時間較長，可達數小時。

有時與前胸相對應的後背部也可出現疼痛，經熱敷或服用藥物後癥狀減輕。

帶狀皰疹

存在受涼或上呼吸道感染病史，胸部或腰部的皮膚感覺過敏或神經痛，呈針刺樣疼痛，局部皮膚有明顯觸痛，繼而出現集簇性粟粒大小的紅色丘疹群，迅速變為水泡。一般疼痛部位集中在一側，如胸痛則很少超過胸骨，背痛很少超過脊柱。

心臟神經症

胸痛部位常位於心尖區及左乳房下區，常為刺痛或隱痛，可持續數秒或數小時，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。

胸痛多於緊張、激動後誘發，與體力活動無關，常在休息時出現，活動或轉移注意力後減輕，多見於女性。

癔症

多於情緒劇烈波動時出現呼吸急促，繼而出現劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐，伴有胸悶氣短等癥狀，控制呼吸頻率並深吸氣動作後胸痛可明顯減輕。