如何用「中醫思維」治療痤瘡？

我的一位學生畢業後分配到皮膚科工作，可是自己臉上的痤瘡此起彼伏，慘不忍睹，怎麼治也治不好，就憑這張痤瘡臉在皮膚科混實在尷尬，就回學校來找我，要我給她治療。

處方：生石膏30克，知母10克，生山藥30克，炙甘草6克，麻黃6克，薄荷10克，鬱金15克，蒲公英30克，銀花30克

7劑，每天1劑水煎取600毫升，分3次溫服。

1周後複診，痤瘡明顯減輕減少，原方再服1周，痤瘡消失，改用竹葉石膏湯加薄荷服2周善後。

處方：竹葉10克，生石膏15克，西洋參6克，麥冬10克，清半夏10克，生山藥15克，炙甘草6克，薄荷10克

痤瘡的發生，主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎症反應等因素密切相關。

進入青春期後，人體內雄激素特別是睾酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發育併產生大量皮脂。

同時毛囊皮脂腺導管的角化異常造成導管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質栓即微粉刺。

毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產生的脂酶分解皮脂生成遊離脂肪酸，同時趨化炎症細胞和介質，最終誘導並加重炎症反應。

《素問·生氣通天論》謂：「勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。」

皶，即面部生長的粉刺，一說為酒渣鼻。

痤，為內有蓄膿的小癤，即為瘡癤，一說為痤瘡，即粉刺日久積膿增大者。

粉刺的形成是因為勞動汗出被風吹，寒邪鬱閉汗孔致汗出不暢。久鬱熱盛，腐敗氣血，則成痤瘡。

《素問.上古天真論》中有：「女子七歲，腎氣盛……五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。」

陽明經脈分布在人身的前面，面部為陽明經所過，女子五七，即35歲時，陽明脈開始衰減，實即胃氣開始虛衰，面部失去胃氣的滋養而變得焦粹。說明面部的疾病和陽明相關。

《傷寒論.辨陽明病脈證並治》第219條：「三陽合病，腹滿身重，難於轉側，口不仁面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。」

這條原文雖然是三陽合病，其實質是陽明病胃熱熾盛，充斥內外。其中的「口不仁面垢」，是胃熱熾盛，循經上灼。面垢，即面部如蒙污垢、油垢，和痤瘡病人的面部油膩相似。

綜合《內經》和《傷寒論》的理論，痤瘡的主要病機是陽明胃熱熾盛，循經而上熏灼於面，誘因是勞汗當風，寒邪鬱閉汗孔，加重因素是「郁」久氣血腐敗。

「郁」包括了寒郁、熱郁、氣血郁，在痤瘡的發病過程中，「郁」的病機很重要。

針對陽明胃熱熾盛，主方是《傷寒論》中治療陽明胃熱熾盛的白虎湯，胃熱清，不再熏灼於面，則導致痤瘡的根本原因去除；

加少量麻黃，針對的是「寒薄」的誘因，解除寒郁；

加薄荷、鬱金，針對的是「郁」的加重因素，薄荷以解除熱郁，鬱金以解除氣血郁；

加銀花、蒲公英，清熱解毒，針對的是熱毒熾盛的表現；同時臉部也屬於皮膚，也是肺所主的部位，因為肺合皮毛，薄荷、銀花、蒲公英，也有清肺熱的功效。

若有便秘，可以加生大黃，就是承氣湯意。

中醫的思維來自於經典，經典是中醫的根本，這就是我反覆強調經典的原因所在。經典不僅要背會，而且要理解，還要用來指導臨床。

你的方是在經典指導下，用中醫思維開出來的嗎？

正所謂，胸有「經典」氣自華啊！