培恩青年醫生第242天 神經性皮炎

上一本書《疼痛診療學》已經講完了，我們開始一本新的書——《臨床診療指南》疼痛學分冊。關於這本書我們篩選略過了與《疼痛診療學》重複的部分，從第二章開始我們的學習。

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恩

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學

第十四章

非疼痛性疾病

第七節　　神經性皮炎

【概述】

神經性皮炎（ｎｅｕｒｏｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ）又稱慢性單純性苔蘚，因常發生在被衣領摩擦的頸項部位，故中醫稱領瘡，因反覆發作，久治不愈，故又稱為頑癬。

是一種較為常見的、反覆發作的、以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特徵的慢性炎症性皮膚病。神經性皮炎的病因，目前尚不完全明確。但可以肯定的是該病不是由細菌或真菌感染引起的。

其發病機制，可能與大腦皮層的功能失調有關，及自主神經系統功能紊亂所致。主要臨床特徵為劇烈瘙癢，局部皮膚肥厚、皮溝加深而形成苔蘚樣病變。

本病多見於青少年，夏季加重，冬季減輕。精神因素，刺激性食物，局部摩擦刺激，消化系統疾病，內分泌障礙亦均與本病的發生有關。

因刺激而造成的局部過敏瘙癢而反覆搔抓也是促使本病發生的因素，造成愈抓愈癢，愈癢愈抓，愈抓愈厚的惡性循環。

【臨床表現】

本病以２０~４０歲的青壯年占多數，老年及兒童少見。臨床上將本病分為局限性和播散性兩類。

（一）局限性神經性皮炎

也稱慢性單純苔蘚。開始常先感局部陣發性瘙癢，經搔抓或摩擦後，出現成群粟粒或米粒樣大小皮膚色、淡褐色或淡紅色圓形或多角形扁平丘疹，質地堅實而帶光澤，表面附有小片鱗屑。

歷時稍久可形成皮紋加深和皮嵴隆起的典型苔蘚樣變斑片。斑片中央的損害較大而且明顯，邊緣的較小，境界亦很清楚。

周圍多呈淡紅、黃褐色或有色素沉著，表面乾燥無分泌物，有時常有抓痕、血痂，周圍可能有孤立散在的扁平丘疹。本症多好發於頸項部，其他部位如肘、腰、骶尾、眼瞼、陰部、股內側、小腿及前臂等處亦可發生。

（二）播散性神經性皮炎

皮損與局限性神經性皮炎相似，但分布廣泛而彌散，既有疏散性皮膚色、褐色或淡紅色扁平丘疹，亦有大小不一苔蘚樣斑片。

好發於頭部、四肢、肩、背、腰部等處，有的皮損可沿抓痕呈條狀排列，自覺陣發性劇癢，夜間加重，患者常因此失眠而表現情緒煩躁。

因劇癢易抓破表皮，可致濕疹樣皮炎或繼發感染，或因處理不當而產生接觸性皮炎。本病病程緩慢，常經久不愈，經治療好轉或痊癒後，可因內、外環境的改變而加重或複發。

【診斷要點】

１．發病多與神經精神因素有關，患者可有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安和抑鬱等表現。此外，局部刺激（如摩擦、日晒、多汗）、消化不良、飲酒、進食辛辣等均可誘發或加重本病。

２．多見於青年和成年人，多數患者有頭暈、失眠、煩躁、焦急等神經衰弱癥狀。

３．皮疹為圓形或多角形扁平丘疹，密集成群，膚色正常或淡褐色，表面乾燥或附有小鱗屑，以後皮損增厚擴大，融合成片，皮紋加深，呈苔蘚樣斑片，周圍有散在丘疹。

４．局限性皮疹好發予易受摩擦的部位如頸部、骶尾外陰部；全身性皮疹還可侵犯眼瞼、頭皮、軀幹四肢等部位的皮膚。

５．常因搔抓後出現表皮剝脫及血痂，甚至有毛囊炎及淋巴結炎等繼發感染。

６．劇烈瘙癢，常為陣發性，在休息或入睡時加重。

７．病程頑固，往往數年不愈，愈後亦易複發。

【治療方案及原則】

（一）去除誘因

１．首先應明確並去除誘發和加重此病的一切因素，禁食刺激性食物，盡量減少局部摩擦和刺激，避免搔抓、摩擦或熱水洗燙等方法以減輕瘙癢。

適當休息，減輕疲勞。如夜間入睡困難且瘙癢嚴重者，可考慮睡前口服安定或三溴合劑等藥物。有便秘習慣者，要多飲水多吃蔬菜和水果，必要時給予通便藥物，消除便秘。

２．注意調整患者的情緒和心理狀態，對於有明顯的失眠、焦慮和抑鬱的患者，給予對症治療，並且鼓勵患者進行身體鍛煉，養成良好的起居習慣。

３．口服藥主要為抗組胺製劑，如非那根（異丙嗪）、苯海拉明、息斯敏、撲爾敏等。

４．局部用藥常採用１０％黑豆餾油軟膏或５％～１０％硫磺煤焦油軟膏外塗加電熱風吹，可收到明顯療效。外用藥物以各種糖皮質激素類軟膏為主，也可以使用中藥膏劑外用。

５．全身性皮損可以使用０．１％～０．５％普魯卡因２５０ml，按４ｍｇ／ｋｇ劑量給葯，緩慢靜脈滴注，一般藥物總量不超過１克，每天１次，１０天一個療程。對於播散性皮炎，因病灶部位多，難以局部用藥，可經靜脈緩慢滴注０．１％普魯卡因，每次不超過１g，每日或隔日１次，有一定療效。

６．物理治療一般使用紫外線、ＴＤＰ、冷凍、激光、磁療、蠟療、礦泉浴及光化學療法等。放射治療主要用於癥狀非常嚴重而其他治療方法療效不佳的患者，可以使用深部Ｘ線照射、放射性核素磷－32或鍶－90局部貼敷及液氮效果亦較好，但不能防止複發。

７．祖國醫學治療本病積累了豐富的臨床經驗，中醫治療可以在辨證服藥的同時配合針灸、穴位注射、外敷中藥等方法治療。中醫中藥治療，可達到清營涼血，清風止癢的功效。對播散性神經性皮炎可採用針灸治療，局部或全身採用熏煙亦可收到良好地療效。

８．神經或區域神經末梢阻滯　　

如神經性皮炎僅限於頸部一側，可行患側頸淺叢神經注射。可沿胸鎖乳突肌中點外緣上下淺筋膜下注射0.5％利多卡因４ml＋地塞米松１~２ｍｇ或潑尼松龍0.25~12.5ｍｇ的混合液。如雙側同時受累則可行雙側阻滯。

如病變位於軀幹可行肋間神經阻滯，骶尾部病變可行骶管阻滯。對於全身多處受累者，可每次阻滯２～３個病灶，２～３日後再阻滯２～３個病灶。

９．病灶區皮下注射將0.5％普魯卡因或利多卡因加入適量復方奎寧、苯海拉明、維生素Ｂ12、當歸注射液或少量皮質激素病灶下注射，療效也較好。

局部皮損或嚴重瘙癢可以使用局部皮下注射，藥物包括局麻藥、激素、抗組胺葯及維生素等，也有報道使用酒精、亞甲藍等藥物。

使用局麻藥物配合激素治療是最為經典和常用的方法，有些造成局部組織毀損的治療方法需要審慎使用，並且將利弊向患者交代清楚，在明確治療後果的前提下謹慎使用。