糖尿病合併感染，診療關鍵點一文掌握

導語

糖尿病患者免疫功能低下，易發生感染，其發生率約為35%~90%，糖尿病合併感染多較嚴重，不易控制，而且感染還往往加劇糖尿病的糖、脂肪和蛋白質等的代謝紊亂，易誘發高血糖危象，嚴重降低糖尿病患者的生活質量。

自胰島素和抗生素廣泛用於臨床以來糖尿病合併感染的病死率雖有下降但效果不佳，糖尿病合併感染髮生率依然很高。

糖尿病易患感染的主要機理：① 糖尿病患者白細胞內糖代謝紊亂和糖酵解力降低，使中性粒細胞的趨化、遊走、吞噬與殺菌功能低於正常人；② 糖尿病機體蛋白質合成減少，分解加快，使免疫球蛋白、補體、抗體等生成減少，淋巴細胞轉換率降低，導致機體免疫機能低下；③ 高血糖有利於細菌生長繁殖；④ 糖尿病血管神經病變引起血流緩慢，周圍組織供氧減少，不僅影響了局部組織對感染的反應，也有利於厭氧菌生長和降低白細胞依賴氧的殺菌作用。另外有神經病變的糖尿病患者神經源性膀胱引起尿瀦留，有利於細菌生長及導尿術後逆行尿路感染。

女性、吸煙、年齡較大、糖尿病病程長、餐後2h血糖水平高、伴有慢性併發症是糖尿病患者合併感染的危險因素，這些人群應提高警惕。

糖尿病並發感染的臨床類型，以肺部及上呼吸道感染最為常見，其次為尿路感染、膽道感染、皮膚感染、結核病等。呼吸道尤其肺部是糖尿病並發感染的好發部位，糖尿病患者肺結核感染率多高於正常人群。糖尿病合併尿路感染以腎盂腎炎、膀胱炎多見，與其並發神經源性膀胱、留置導尿管，G-桿菌逆行感染有關。糖尿病患者膽道感染髮生率亦高。糖尿病患者常見的皮膚化膿性感染有毛囊炎、汗腺炎、癤、癰等。常見的真菌感染有白色念珠菌感染引起的黴菌性陰道炎等及手足癬、股癬、灰指甲等。並發感染與患者免疫功能低下及高血糖有關。

?降血糖是糖尿病合併感染治療的首要措施，因為高血糖不但是各種併發症的主要原因，而且是機體免疫功能降低的重要因素。所有患者都應在感染期間接受胰島素注射治療，最好採用短效胰島素是最為有效的藥物，根據病情輕重決定是皮下注射還是靜脈滴注。

?如果出現感染應及時處理，若使用抗生素應在嚴格控制血糖的基礎上，最好及時選做血、尿、痰、膿液及其他分泌物之細菌培養和葯敏試驗。抗生素應用以葯敏為指導，儘早早期、足量、足療程應用。但在沒有獲藥物結果之前，應根據經驗、感染髮生的部位及藥物的吸收和分布特性儘快進行抗菌治療。合併糖尿病腎病時應避免使用腎毒性較大的抗生素。不宜長期或預防性使用抗生素。

?對於有壞死組織的患者要實施徹底清創術，去除壞死病灶，有利於控制感染。 合併肝膿腫可穿刺抽膿。 糖尿病足的治療包括多種多樣，包括手術治療，藥物治療與氧療等藥物主要以改善微血管狀況為主。

?增加免疫力，加強支持療法；重症患者應選用白蛋白，新鮮血漿，氨基酸等支持療法，增加免疫力，改善內環境，抑制和殺滅細菌。

?對糖尿病易感人群做好篩查，要早期診斷及治療，縮短病程，尤其是≥60歲的老年患者，做好個人的衛生及環境衛生，控制好血糖水平並定期檢查；

?積極進行包括降糖在內的綜合治療，將血糖、血壓、血脂以及糖化血紅蛋白等指標控制在正常範圍。另外糖尿病導致免疫功能低下，是引起各種感染的主要原因，因此提高糖尿病患者的免疫力，也可有效控制感染；

?糖尿病患者預防醫院感染主要是控制血糖，防治各種急慢性併發症。對已有併發症的患者，要及時應用胰島素，使血糖儘可能控制在＜10mmol/L，HbA1c 控制在＜8%；

?盡量縮短住院時間，減少醫院性病原菌的接觸；

?高齡、住院時間長、有併發症的糖尿病患者作為醫院感染的易感人群，應加強教育和管理，嚴格消毒制度，除注意加強呼吸道和皮膚尤其是足的護理外，應盡量減少有侵入性的診療措施，縮短住院天數。

參考文獻

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