微小病變腎病面面觀

微小病變腎病（MCD）又稱微小病變性腎小球病，是引起原發性腎病綜合征(NS)的常見病理類型，占兒童原發性NS的80%～90%，成人原發性NS的10%～20%。本文就MCD的臨床表現和治療等內容進行了概述，供大家參考。

定義

MCD指臨床表現為腎病綜合征，光鏡下腎小球結構大致正常、電鏡下瀰漫性足細胞足突消失為主要特點的一類腎小球疾病。

病理特點

光鏡：腎小球無明顯病變或僅有輕微系膜增生。近曲小管可見大量脂質和玻璃樣顆粒，腎小管上皮細胞可見空泡變性。

免疫熒光：典型者腎小球內各種免疫球蛋白及補體均陰性，偶可見IgM和補體C3在系膜區弱陽性。腎小管上皮細胞內可見白蛋白陽性的重吸收顆粒。

電鏡：腎小球足細胞瀰漫性足突消失，胞體呈扁平，可見空泡和微絨毛。

臨床特點

患者男性多於女性，兒童高發，成人發病率較兒童降低，但60歲後發病率又出現小高峰。典型臨床表現為NS，即蛋白尿>3.5 g/d、血漿白蛋白<30>

治療

大多數患者(約80%～90%)對糖皮質激素治療敏感，一般治療10-14天後開始出現利尿效應，蛋白尿可在數周內轉陰，人血白蛋白逐漸恢復正常，但易複發。MCD治療流程圖如下：

小結

MCD的治療需根據患者具體情況進行制定。首選糖皮質激素治療，對激素治療不敏感患者，應首先排除影響激素療效的因素，並及時糾正。在使用激素聯合其他免疫抑製劑治療時，應嚴密監測及防治嚴重副反應，同時考慮獲益與風險及經濟因素的關係。

參考文獻：

1. 腎臟病學，王海燕（第3版）

2. 微小病變型腎病治療的新進展.國際泌尿系統雜誌.2014；34（5）:747-752

3. 中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識.中華腎臟病雜誌, 2014,30(06): 467-474.

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