什麼是神經官能症

1、表現為精神活動能力降低，情緒波動，軀體體感性不適增加；

2、經多種檢查化驗，不能發現相應的病理形態改變，不能用醫學知識或常識解釋病人的癥狀，也稱為軀體化癥狀；

3、起病常與心理因素或社會因素有關，患者的人格特徵構成發病的基礎；

4、自知力良好，一般均能主動求治；

5、病程多遷延和波動，易受情緒或環境的影響。

神經症在素因、誘因相加到一定程度時就會發病。如上圖（曾由蘇聯心理學家和國內多位學者採用過）所示，病人A的自身心理因素多一些，而病人B外界因素多一些，即便B的自身心理因素很好，但是外界的誘因太大，也會發病。而本身就有很大心理問題的A，儘管外界因素很少，一點小挫折或委屈，也會發病，心情不好，持續很長時間，至少2-4周以上。換個角度，心理能力或素質越好，就需要越大的外界誘因，才可發病，一般一點小挫折或委屈，可能當時心裡難受幾小時或幾天，隨後自我稍加調整就好了，該幹啥去幹啥，生活工作又回到正常軌道了。

不管何種心理素質，若心情不好或各種無器質性原因的各種不適持續2周以上的，即要考慮神經症（或植物神經功能紊亂）的可能。

舉例說明：在汶川大地震兩周後，包括A和B在內的很多人都患上了創傷後應激障礙（PTSD），都有焦慮、心煩、失眠等等癥狀。此時外界因素已經足夠大，但隨著時間的推移，比如5-6周後，病人B好了，但A的癥狀還有，甚至持續數年。無論是好了的還是尚存在癥狀的，發病本身都有自身心理因素參與，只是權重不一樣的。

再舉個很俗的例子：600元錢被偷了。A和B在2小時內都很難受。過2周了A的情緒還沒調整到正常，仍在檢討、自責或對偷的人憤憤不已。B次日就不想這事了，想的是以後多些小心就是了，這個月多辛苦點，多干點活，把損失彌補回來。仔細想想，我們身邊的例子比比皆是啊！

內因是指與個體的心理、性格和思維模式等方面的特質（先天稟賦加後天成長）有關。外因是指除內因以的與個體有關聯的其它因素，比如身體疾病、環境的變化、人際關係緊張、生活和工作壓力等等。

只要有人的地方就有競爭，這不奇怪。但從小被溺愛，或者沒鍛煉過的，長大後不習慣競爭，不免難以適應。或另一極端是父母太苛嚴，管的太多太細，也是缺乏相應鍛煉，不自信，心理能力偏弱的。其它方面，比如小時候環境或內心缺乏安全感、溫暖感和認同感、自主自理等，長大後難免會在人格心理等方面顯示出一定的適應障礙的。

長期的、難治性的情感障礙往往有多種因素參與，據我個人的經驗，個體內因的權重更大些。

現實中，有神經症的患者，80%去了綜合醫院，去精神科的患者只有20%。所以尤其是綜合醫院的神經科、心理科醫生，任重而道遠啊！

作為醫生如何鑒別病人的癥狀是器質性的(具體的生理性疾病引起的)，還是功能性疾病（屬心理性)的範疇，往往比較費周折。

各種軀體化癥狀（與心理有關）可見於： 1、神經症。 2、植物神經功能紊亂（其實與神經症查不多，只是病人更容易接受些罷了）。 3、不同程度的焦慮症、抑鬱症。 4、多種頑固性和慢性疼痛。5、各種精神疾病。 6、器質性疾病的基礎上的軀體化癥狀（比如腦梗塞後有偏癱，同時伴有抑鬱焦慮情緒，可同時伴有多種身體不適；脫髓鞘病有麻木、疼痛、束帶感等，但心煩、發脾氣、周身不舒服、失眠等或疼痛無法用已知的病灶來解釋，則提示同時伴有焦慮癥狀）。

實際比例可能還更高些。

最近我4周的專家門診調查顯示，在統計的248名患者中，頭暈患者佔137人，在所有的頭暈患者中，神經症106人，佔77.37%、中腦供血不足有23人，佔16.78%、脫髓鞘病6人，佔4.38%、頭皮神經炎2人，佔1.46%。

不管是對醫生或諮詢師而言，還是對來訪者而言，心理諮詢往往是個辛苦活，對諮詢師的心智水平要求非常高，至少要求她/他能高度集中注意力，能做到傾聽來訪者。這比我平時看病還要辛苦至少2倍以上，為什麼講呢？作為臨床醫生，平時看病，雖然確實注意力要高度集中，但看病已經流程化了，多數病只要經治大夫能比較有經驗地詢問病史和針對性的體格檢查，80-90%的門診病例在初診時大夫即能看出大致是什麼病了，5-10%需要進一步做檢查來印證或發現問題，最後1-5%的病例確實非常具有挑戰性的。一般大夫，能做好80% 的工作已經是很不錯了，就能比較好地應付日常臨床工作了。還剩20%的，.........，就看綜合因素了。

但心理諮詢/治療，幾乎每一個案例都具有很大的挑戰性。剛開始聊時，諮詢師還不知道關鍵問題到底在哪兒？知道在哪兒後如何下手？如何讓來訪者自己去覺察和領悟？如何調動起對方自身的能量去發現解決問題的鑰匙？拿著這把鑰匙如何去開門？有時來訪者知道了可以怎麼做，但未必敢去嘗試的，等等。 訪談時諮詢師是精力高度集中的，故她/他一天不能接超過3-5個案例，多了心裡就承受不了了。接了個別很糾纏的案例，諮詢師還要找更高級的心理督導師給予自身的心理督導後，才能繼續接活。

心理諮詢和治療師的責任不是直接告訴來訪者如何如何去做，是重在引導，保守秘密，要有界限，不參與來訪者的因果關係。目標是引導來訪者做到有效的自我覺察和自醒、有效釋放長期沉積在潛意識裡的各種負面情緒、打開某些心結；而後是進行自我認知和心態的調整、思維和行為模式調整（做到自我意識和潛意識的有效溝通）；最終增進人際關係（與同事，與親人等）的有效溝通等。

但就心理諮詢/治療而言，在整個過程中，初始階段來訪者可能有迷惑，或疑問，到底心理諮詢對我有用嗎？1次就能完全好了嗎？等等。即使願配合做了，仍難免在初期些被動，茫然無措，隨後需來放者更多發揮自己的主觀能動性去感知感悟、去體察體會、去思考和行動的（尤為重要）。這其實就是一個自我療傷和自我成長的過程（心理治療師就是教練、導師）。成長的整個過程一般比較長，關鍵是比較艱辛和折磨：面對曾經或當下紛爭/傷害時體會到無耐、哀怨、痛楚和憤怒（自揭傷口時的陣痛），面臨一再否定再否定（否定自己已習慣的各種感知和思維習慣），感受到內心的掙扎無助，想像未來諸多不確定時難掩心中的迷茫、恐懼、自卑、退縮、猶豫等等。

人生之路本來就不是坦途，已經活得很不容易了，誰又願去面對和體會更多的痛苦呢？因為成長路上的艱辛本身就意味著「面對即是痛苦」，就像良藥往往苦口，故「活在當下」確實不易。要真正成長就是無法迴避的許多磨難和糾纏的，無法迴避各種取捨（對當事人及親人等而言）的，更無法迴避必須改變自己的許多方面，如感知模式、思維模式、交往模式、言行舉止等帶習慣性定式。有的人想要有好的工作成績、好的婚姻關係，羨慕別人的成就和好的人際關係，但不願進行自我反思、自我改進和自我進步，不願做更多的付出、熱情、奉獻和磨練，總是趨樂避苦，那想法再好又如何變成現實呢？

當一個人真正有勇氣面對和穿越那些曾經如影隨形不能自拔的煩惱、焦慮、憂愁、傷害、痛楚和糾纏之後，當真正放下心中那個「我執、我痴、我迷」之後，猶如破繭化蝶，獲得新生，那種心靈自在和喜悅的感受將是難以言表的！