並發性白內障臨床路徑

（2016年版）一、並發性白內障臨床路徑標準標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為並發性白內障（ICD10：H26.200）行超聲乳化白內障摘除術+ 人工晶體植入術（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.病史：漸進性視力下降；2.體格檢查：晶體出現混濁；眼底模糊，紅光反射黯淡。3.有眼部炎症或退行性病變如高度近視、葡萄膜炎、視網膜色素變性、視網膜脫離和青光眼等。（三）治療方案的選擇。根據《臨床技術操作規範-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）1.診斷明確；2.視力低於0.5；3.眼部炎症很好控制以後可考慮手術；4.徵得患者及家屬的同意。（四）標準住院日為1-6天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：H26.200並發性白內障疾病編碼；2.當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。（六）術前檢查項目。1.眼部常規檢查：視力、眼壓、前房、晶體、眼底；2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心電圖、胸透或胸部X光片；4.血常規、尿常規、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率、驗光、角膜地形圖、角膜內皮計數、人工晶體測量、眼電生理檢查。6.根據病情需要檢查的項目：光學相干斷層掃描、視野等。（七）術前用藥。1.術前抗菌藥物眼藥水，4-6次/日，用藥2-3天；（八）手術日為入院第1-3天。1.麻醉方式：表面麻醉或球後/球周阻滯麻醉；2.手術方式：超聲乳化白內障摘除術+ 人工晶體植入術；3.眼內植入物：人工晶體；4.術中用耗品：粘彈劑、一次性手術刀、縮瞳劑、眼內灌注液或平衡液；5.手術用設備：顯微鏡、超聲乳化儀；6.輸血：無。（九）術後住院恢復1-3天，必須複查的檢查項目。1.眼部常規檢查：視力、眼壓、前房、晶體、眼底；2.術後用藥：抗菌素眼藥水+類固醇激素眼藥水+非甾體類消炎眼藥水。（十）出院標準。1.手術後反應較輕，病情穩定；2.切口閉合好，前房形成；3.眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位正。（十一）變異及原因分析。1.術后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延長。2.出現手術併發症（晶體後囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術處理者，不進入路徑。3.出現嚴重手術後併發症（人工晶體位置異常、視網膜脫離、眼內炎），不進入路徑。4.第一診斷為並發性白內障，合併青光眼需行青白聯合手術者，不進入路徑。5.第一診斷為並發性白內障，合併糖尿病視網膜病變需同時行玻璃體視網膜手術者不進入路徑。6. 合併全身疾病、住院期間需要繼續治療，不進入路徑。7. 需全麻者不進入路徑。二、並發性白內障臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 並發性白內障（ICD10：H26.200）行超聲乳化白內障摘除術+ 人工晶體植入術（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期：年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日 6天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術日）主要診療工作□ 詢問病史□ 體格檢查□ 交代病情□ 完成「首次病程記錄」和「住院病歷」□ 核實各項檢查結果正常□ 上級醫師查房與術前評估□ 向患者及家屬交待術前、術中和術後注意事項□ 患者選擇人工晶體（IOL）□ 選擇手術用「粘彈劑」□ 簽署「手術知情同意書」□ 術前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術眼別□ 實施手術□ 完成「手術記錄」□ 向患者及其家屬交待手術後注意事項重點醫囑長期醫囑：□ 眼科Ⅱ級護理 、Ⅲ級護理□ 抗菌藥物眼水點術眼（4次/日）臨時醫囑：□ 血尿常規□ 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；□ 凝血功能檢查□ 心電圖、胸片□ 眼科A+B超測角膜曲率□ 眼電生理、驗光□ 角膜內皮、人工晶體測量□ 角膜地形圖長期醫囑：□ 眼科Ⅱ級護理 、Ⅲ級護理□ 抗菌藥物眼水點術眼（4次/日）臨時醫囑：□ 明日在表面麻醉或球後/球周阻滯麻醉麻醉下行 左/右眼超聲乳化＋人工晶體植入手術□ 術前1小時術眼滴「復方托品醯胺眼液」散瞳4次□ 術前15分鐘術眼滴表麻藥3次長期醫囑：□ 眼科II級護理臨時醫囑：□ 根據病情需要制定主要護理工作□ 入院護理評估□ 健康教育□ 執行醫囑□ 手術前物品準備□ 手術前心理護理□ 手術前患者準備□ 執行醫囑□ 隨時觀察患者情況□ 術前沖洗結膜囊□ 術後心理與基礎護理□ 執行醫囑□ 術後健康教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫師簽名時間住院第4日（術後第1日）住院第5日（術後第2日）住院第6日（術後第3日）主要診療工作□ 檢查患者術眼□ 上級醫師查房，確定有無手術併發症□ 更換敷料□ 完成病程記錄□ 向患者及家屬交代術後恢復情況□ 檢查患者術眼□ 上級醫師查房，確定有無手術併發症□ 更換敷料□ 完成病程記錄□ 評估患者明日是否可以出院□ 上級醫師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成「出院記錄」□ 通知出院處□ 通知患者及其家屬出院□ 向患者交待出院後注意事項□ 預約複診日期□ 出具「診斷證明書」重點醫囑長期醫囑：□ 眼科II護理□ 抗菌素眼藥水+類固醇激素眼藥水+非甾體類眼液臨時醫囑：□ 根據病情需要制定長期醫囑：□ 眼科Ⅲ級護理□ 抗菌素眼藥水+類固醇激素眼藥水+非甾體類眼液臨時醫囑：□ 根據病情需要制定長期醫囑：□ 眼科Ⅲ級護理□ 抗菌素眼藥水+類固醇激素眼藥水+非甾體類眼液臨時醫囑：□ 今日出院□ 出院帶葯：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水4次/日，持續3-4周主要護理工作□ 隨時觀察患者病情□ 執行醫囑□ 隨時觀察患者病情□ 執行醫囑□ 出院宣教□ 如果患者可以出院，協助患者辦理出院手續、交費等事項病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫師簽名
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