腰骶部發育異常症

【收藏】【概述】腰骶部常見的骨發育異常症有腰椎骶椎化、骶椎腰椎化，後關節不對稱，骶椎隱性脊柱裂和遊離棘突等。這些骨發育的異常，雖然不是腰痛的必然因素，但它是產生下腰部疼痛的一種潛在病因。推拿療法雖不能從根本上消除這些骨發育的異常，可是能通過手法的作用增強局部肌肉張力，加強腰骶段的穩定性能，還能增加血液和淋巴液的循環，提高局部組織代謝，從而間接地緩解其腰骰部的疼痛癥狀。腰椎骶化和骶椎腰化腰椎骶化和骶椎腰化（圖169）是脊椎之間先天性相互移行中最常見的脊柱發育異常，又稱移行椎。

其發生率達10%左右。這些畸形可單獨存在，也可與脊椎裂、椎弓發育不全等其他畸形合併存在。這種畸形常見腰能部疼痛的原因是；①過長的橫突與骰骨翼的摩擦，形成滑囊炎；②過長的橫突與骼骨形成假關節，容易造成創傷性關節炎；③過長的橫突與骼骨、骰骨之間空隙減少，對局部的韌帶、筋膜等軟組織產生刺激或疼痛。移行椎產生的腰痛癥狀與骨關節炎相似。單側腰椎骰化比雙側腰椎骰化所造成的腰痛更為劇烈，因一側的固定，另一側的活動度增加，則易發生創傷性關節炎造成另一側的疼痛加劇。下腰部疼痛一般在勞動後或運動後明顯，休息後減輕。由於腰椎骰椎化可使脊椎運動失去動態平衡，同時又加重了腰4，5椎間盤的負擔，易產生腰4，5椎間盤組織及關節突關節的退行性改變。骶椎腰椎化可使骰棘肌、諸椎間韌帶的張力減低，脊椎穩定性能減弱，引起慢性的腰骰部疼痛。隱性脊柱裂脊柱後弓的兩側未能融合連結而造成的缺損稱為脊柱裂，也稱椎弓裂或椎板裂。脊柱裂是由於胚胎期軟骨化中心或骨化中心缺乏，所產生的兩側椎弓在後部不相癒合的一種脊柱畸形。本病常伴有脊髓發育異常。臨床上根據椎管內容物有無突出，分為隱脊柱裂和真性脊柱裂兩種。真性脊柱裂屬神經外科疾病非手術不可，所以本篇僅介紹隱性脊柱裂。本病好發於腰5～骰2，骶骨後部可全部裂開，也可以為一窄縫，整齊或不整齊；在此種畸形中，椎極變形，棘突短小或遊離或缺如。因棘突、椎板是肌肉，韌帶重要附著點，當患此病後，部分肌肉，韌帶附著力量減弱，從而使腰骰段脊柱的穩定性能減弱，造成下腰部慢性疼痛。

根據X線攝片臨床上將腰骰椎隱性裂分為三度，見圖170，a正常、bⅠ°、cⅡ°、d Ⅲ°。Ⅰ°：棘突發育不全，兩側椎板間僅有一窄縫。Ⅱ°：棘突缺如，兩側椎板明顯分開。Ⅲ°：棘突與大部分椎板缺如，其裂隙距離超過椎管寬度的1/2，同時常伴有遊離棘突。隱性脊柱裂覆蓋有纖維組織，在無脊髓膜或脊髓膨出者，一般無腰痛癥狀，但是由於局部無肌肉和韌帶的附著，腰能部的穩定性能減弱，易產生慢性勞損性腰痛；若伴有遊離棘突者，常在彎腰時，因棘突刺激硬膜囊可造成一過性硬脊膜痛。在病變的局部皮膚，常可見稀疏的短毛或濃厚叢生的長毛，或伴有皮膚色素沉著及壓痛。【臨床表現】【診斷和鑒別】【治療】以上兩種疾病都屬於先天性腰能部的發育異常。多數患者沒有癥狀，當然也就無需治療。對有慢性下腰痛的患者，可選用推拿治療，通過推拿治療能增強肌肉的張力，促進腰骶部的穩定性，從而緩解其下腰痛癥狀。1.常用穴位及部位 腰陽關、腎俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞、阿是、承山、陽陵、絕骨等穴，及督脈、骶棘肌。2.常用手法 滾法、掌根按揉法、指揉法、擦法等。3.操作方法 患者取俯卧位，醫生立於其一側，先在腰骶段兩側骰棘肌施以滾法或掌根按揉法。手法刺激量不要太大，但可配以上膀胱經諸穴的指揉，並使之交替使用，一般控制在10～15分鐘左右，再指揉腰陽關穴及阿是穴。同時加以擦法，以上下縱向擦督脈、膀胱經，以熱為度。不作任何被動運動，此法能活血壯腰，增強骶棘肌張力，是治療本病的主法。患者取仰卧位，醫生立於其一側分別指揉雙側委中、陽陵（少陽經合穴，又是筋之會穴）、絕骨（髓之會穴）諸穴，約3～5分鐘。能治腰痛，壯筋骨。【自我保健】l.加強背伸肌鍛煉，以增強腰骰部的穩定性能。具體方法可見慢性腰部損傷中有關章節。2.局部保暖，避免腰部損傷。
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